3水电-2水肿

—— 钠、水潴留
正常体内外液体交换示意图 —— 球—管平衡
99%
1%
Hale Waihona Puke Baidu
肾小球滤出钠、水
99％～99.5％
65％～70％ 0.5％～1％
肾小管重吸收
近曲小管吸收 滤出液排出
钠水潴留
Na+ and water are retained by the kidney.
肾小球滤过率下降
(decreased glomerular filtration rate)
毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)
血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)
★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑
微血管壁通透性↑
(increased capillary permeability)
滤过面积↓ 有效循环血量↓
（1）肾小球滤过率下降（GFR ） 广泛的肾小球病变
有效循环血量的减少
如：急性肾小 球肾炎 肾小球毛细血管内皮肿胀 GFR 慢性肾小球肾炎 肾单位严重破坏
肾小球滤过面积
GFR
肾小管重吸收增加
(Increased tubular reabsorption)
近曲小管重吸收
Cap内压 血浆胶渗压
组织胶渗压 组织流体静压
淋巴
血管内外液体交换示意图 血管内外液体交换示意图
毛细血管 有效流体静压 流体静压 组织液流体 静压
有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压
组织液胶体 渗透压
有效流体静压 = 毛细血管流体静压 — 组织液流体静压 有效胶体渗透压 = 血浆胶体渗透压 — 组织液胶体渗透压 有效滤过压 = 有效流体静压 — 有效胶体渗透压 = 0.15kPa
水肿(Edema)
（等渗性水过多）
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
1．分类(Classification )
Cap内压↑
GFR↓
醛固酮、 ADH↑ 肾小管重吸收↑
蛋白吸收合成↓
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
总
结
掌握：水肿的概念及发病机制。 熟悉：水肿的特点。 了解：水肿对机体的影响。
（1）重力效应
（2）组织结构特点
（3）局部血流动力学因素
6. 水肿对机体的影响
（1）细胞营养障碍
（2）器官组织功能活动的影响
心性水肿(cardiac edema)
左心衰→心源性肺水肿
右心衰→心性水肿
特点:因重力作用先发于下垂部位
机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
(1)血管内外液体交换异常
(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid)
组织液生成>回流
Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.
ANP FF
（2）近曲小管重吸收钠水增多 1）心房肽（ANP）分泌 如：心力衰竭时 有效循环血量 ANP分泌 心房牵张感受器兴奋性
近曲小管重吸收钠水
球-管平衡失调的机制 肾小球滤过分数增高 (滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量)
2）肾小球滤过分数（FF）
肾小球滤过分数 = 肾小球滤过率 每分钟肾血浆流量 如：有效循环血量 肾血流
淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction)
1、血管内外液体交换平衡失调
（1）毛细血管流体静压增高 ：如左心衰竭 （2）血浆胶体渗透压降低 ：血浆白蛋白减少 （3）微血管壁通透性增加： 肺水肿
血浆胶体渗透压
组织液胶体渗透压
如炎性介质作用
（4）淋巴回流受阻 ：恶性肿瘤淋巴结转移 、丝虫病
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
过敏性、特发性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
(3)按范围 局部性(local edema)
全身性(anasarca)
2. 水肿的机制
(mechanisms of edema) 血管内外液体交换平衡失调
毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流
小结：
毛细血管流体静压增高
水 肿 的 发 生 机 制
血浆胶体渗透压降低 血管内外液体交换平衡失调
微血管壁通透性增加
淋巴回流受阻
肾小球滤过率下降（GFR ） 体内外液体交换平衡失调
近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多
3. 水肿液的性状
漏出液(transudate) 蛋白质含量低，比重低，细胞数少
渗出液(exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多
4. 水肿的皮肤特点
显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（recessive edema) 粘液性水肿(myxedema)
问题： 为什么会出现隐性水肿？
5.全身水肿的分布特点
出球小动脉收缩比出球小动脉明显
肾小球滤过率相对
出球小动脉内血液
FF 流体静压 胶体渗透压
近曲小管重吸收钠水
循环血量减少:
出球小动脉收缩>入球小动脉收缩 肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加
血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低
近曲小管重吸收钠水增多
远曲小管和集合管重吸收
醛固酮↑
ADH↑
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多
1）醛固酮分泌
肾血管灌注压 有效循环血量 刺激入球小动脉壁的牵张感受器 流经致密斑的钠量 醛固酮分泌
GFR
肾素分泌 RAAS兴奋
2）抗利尿激素（ADH）分泌 有效循环血量 醛固酮分泌 容量感受器所受的刺激 血浆晶体渗透压 ADH分泌 刺激渗透压感受器
毛细血管 毛细血管 流体静压 流体静压 组织液流体 组织液流 静压 体静压
血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液胶体 组织液胶 渗透压 体渗透压
(2) 体内外液体交换平衡失调
(imbalance of exchange between
intra- and extra-body fluid)
体内外液体交换平衡失调