高血压与糖尿病患者健康管理登记表

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高血压糖尿病健康管理档案填写课件

高血压糖尿病患者管理档案填写张静蠡县疾病预防控制中心高血压、糖尿病人个人基本信息表若在年度体检或者随访时得知患者或者亲属经一级以上医院确诊了某种疾病，需要在既往史或者家族史处完善信息。

•个人基本信息表中既往史：高血压、糖尿病人健康体检表超重肥胖者应指导减重，制定减重目标，中心型肥胖应指导减腰围。

只要非每天，就要指导如何锻炼“根据健康，适量运动”健康指导必须建议转诊健康指导必须建议转诊糖尿病人必查包括在年度体检或者随访时得知患者经一级以上医院确诊的某种疾病应写高血压病现存主要健康问题，指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。

高血压病、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内。

新发疾病需同期更新个人信息表的既往疾病史，两表内容统一。

健康评价危险因素控制高血压、糖尿病人随访记录表高血压随访表填写注意事项高血压随访表填写注意事项高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下；≥65岁高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；高血压随访表填写注意事项药品名称化学名称和商品名都要填写。

165/95恶心呕吐（转诊，填写双向转诊单）要写明转诊的医疗机构及科室类别如×市人民医院心内科，并写明原因。

糖尿病随访表填写注意事项糖尿病病人必查血糖控制满意的标准是<7.0mmol/L,若≥7.0mml/L 叫做血糖控制不满意，一次控制不满意2周内追加一次随访，连续两次控制不满意建议转诊，2周后随访转诊情况既是高血压患者又是糖尿病患者（简称“高糖患者”）两张随访表随访时间，血压，体重、体质指数等情况必须填写一致。

慢病表格

册1高血压患者健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：高血压患者随访管理情况汇总表季度2、血压达标人数=最近一次随访血压＜140/90mmHg患者数。

3、年内累计调查患者数=截止统计日期，发现的已确诊的患者，包括已管理的和不管理的患者。

4、本季度新发现患者数=仅统计本季度新发现的已确诊的患者数。

5、苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。

附表2：高血压患者基本情况目录表（年）备注栏标明患者情况：死亡、外出、失访等。

5、填写要求：目录中的所有内容必须填写，内容必须真实有效。

6、目录管理：要求电子版、纸质存档。

册2糖尿病患者健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：糖尿病患者管理情况汇总表季度2、血糖达标人数=最近一次随访空腹血糖＜7.0mmol/L患者数。

3、年内累计调查患者数=截止统计日期，发现的已确诊的患者，包括已管理的和不管理的患者。

4、本季度新发现患者数=仅统计本季度新发现的已确诊的患者数。

5、苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。

附表2：糖尿病患者基本情况目录表（年）4、备注栏标明患者情况：死亡、外出、失访等。

5、填写要求：目录中的所有内容必须填写，内容必须真实有效。

6、目录管理：要求电子版、纸质存档。

册3重性精神疾病患者管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：重性精神疾病患者管理情况汇总表季度附表2：重性精神病患者基本情况表（年）册4辖区常住人口基本信息登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：镇（苏木）村（社区）常住人口统计表年附表2：乌审旗外来常住人口（流动人口）登记表（年）附表3：乌审旗户籍人口摸底登记表（年）册565岁及以上老年人健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：表1：65岁及以上老年人健康管理情况口汇总表季度附表2：老年人健康管理情况汇总表季度注：苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。

老年人、高血压、糖尿病健康管理

适量运动
老年人需要进行适量的运动，以增强身体素质和免疫力，促进身体健康。
02
高血压健康管理
高血压的成因
遗传因素
高血压具有明显的家族聚集性，约半数的高血压患者有家族遗传史。
不良生活习惯
高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯可能导致血压升高。
肥胖和超重
肥胖和超重是高血压的重要危险因素，尤其是
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，部分患者可能因遗传基因缺陷而患
病。
不良生活习惯
长期高糖、高脂饮食，缺乏运动，过度饮酒等不良生活习惯可能导致糖尿病。
肥胖
肥胖是糖尿病的重要危险因素，肥胖人群患糖尿病的几率较高。
年龄
随着年龄增长，糖尿病的患病率逐渐升高，尤其是60岁以上
的老年人。
糖尿病的症状与危害
健康教育与培训
提高老年人自我保健意识
通过健康教育，提高老年人对自身健康的认识和自我保健意识。
培训健康生活方式
通过培训，帮助老年人建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
提供心理支持
针对老年人的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助他们保持积极乐观的心态。
05
健康管理案例分享
成功控制高血压的案例
定期进行血压检测，了解自身血压状况，及早发现高血压。
健康生活
保持健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、控制体重
、限制饮酒等。
合理用药
在医生指导下使用降压药物，并按照医嘱服药，不可随意停
药或更改剂量。
心理调节
保持心情舒畅，避免精神过度紧张和焦虑，有助于控制血压
。
03
糖尿病健康管理
糖尿病的成因

高血压糖尿病健康档案培训记录表

健康教育：对患者进行健康教育，提高健康意识
指导治疗：根据患者病情，指导患者合理用药、饮食等
记录变化：记录患者病情变化，为后续治疗提供参考
实践应用效果与案例分享
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
实践应用效果：提高患者依从性、改善生活质量
高血压糖尿病健康档案实践应用概述
实践应用案例分享：成功案例介绍、经验总结
,a click to unlimited possibilities
高血压糖尿病健康档案培训记录表
目录
01
添加目录标题
02
培训背景与目的
03
培训内容与方法
04
培训效果评估与反馈
05
高血压糖尿病健康档案实践应用
06
总结与展望
01
添加章节标题
02
培训背景与目的
培训背景介绍
培训背景：随着高血压和糖尿病的发病率不断上升，对相关健康档案的管理和培训需求也日益增加
培训目标：提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力
培训内容：糖尿病基础知识、饮食控制、运动锻炼、药物治疗、并发症预防等
培训方法：讲座、案例分析、互动讨论等
培训效果评估：通过问卷调查、知识测试等方式对培训效果进行评估
培训方法与形式
培训方法：讲解、示范、案例分析、小组讨论等
培训目标：提高患者及其家属对高血压、糖尿病的认识和管理能力
制定个性化健康管理方案：根据患者基本信息、病史信息、生活习惯信息和家族病史信息，制定个性化的健康管理方案
定期随访和监测：定期对患者进行随访和监测，及时调整健康管理方案，确保患者健康状况得到有效管理
高血压糖尿病健康档案使用方法
建立健康档案：收集患者基本信息、病史、家族史等

社区高血压和糖尿病病例管理手册

1
2
大肠癌
≥50岁的居民，每年行大便潜血检查及肛门指诊检查
对于存在以下危险因素的居民，建议40岁或更早开始筛查父母在60岁前患结直肠癌或兄弟姐妹及子女中有人患结直肠癌大肠腺瘤性息肉病史家族性结肠息肉综合征溃疡性结肠炎病史
大肠癌
≥50岁人群每年筛查大便潜血试验
大便潜血阳性
没有贫血
有贫血
上级医院进一步检查
是否需急诊转诊？
是否需转诊？
交待转诊注意事项
发现异常怎么办？
男性，70岁，高血压病史10年
查体发现BP120/85mmHg，心率45次/分
ECG示窦缓怎么办？
举例1
询问既往心率有无晕厥、一过性黑朦用药史
交待注意事项
判断立即转诊？尽快转诊？社区处理
转回后纳入”高血压病例管理规范”管理
01
2021
报传染病卡
02
2022
转传染病院或综合医院传染科诊治
03
A
E
D
F
B
C
异常发现的处理
肿瘤筛查
疾病预防
健康教育
双向转诊
评估技能规范化（临床技能）
内容
肿瘤筛查
乳腺癌（见社区育龄期和更年期妇女管理规范）
乳腺自检
宫颈癌（见社区育龄期和更年期妇女管理规范）
宫颈刮片
控制体重
适合老年人的三大运动：
有氧运动：散步、慢跑、太极拳、健身舞每周3~5次，每次30~60分钟。
静力运动：哑铃、举重、健身球每周2~3次，每次10~20分钟。
柔韧运动：气功、瑜珈、舞剑每周3~5次，每次10分钟。
1
2
3
4
生命在于运动

糖尿病患者健康管理登记表

对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

血压与糖尿病患者健康体检表

神经系统疾病
1未发现2有□
其他系统疾病
1未发现2有□
住院治疗情况
住院史
入/出院日期
原因
医疗机构名称
病案号
/
/
家庭
病床史
建/撤床日期
原因
医疗机构名称
病案号
/
/
主要用药情况
药物名称
用法
用量
用药时间
服药依从性
1规律2间断3不服药
1
2
3
4
5
健康
评价与指导
异常情况：
健康指导：1纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊
吸烟状况
1从不吸烟2已戒烟3吸烟□
日吸烟量
平均支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
饮酒情况
饮酒频率
1从不2偶尔3经常4每天□
日饮酒量
平均两
是否戒酒
1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒
1是2否□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□
职业病危害因素接触史
1无2有（工种从业时间年）
一般情况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧
/ mmHg
右侧
/ mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
体质指数
（BMI）
Kg/m2
生活方式
体育锻炼
锻炼频率
1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯

高血压病患者的健康管理表格

复查项目与时间表
血脂检测：每半年进行一次，记录血脂水平
心电图检查：每年进行一次，记录心电图结果
眼底检查：每年进行一次，记录眼底病变情况
脑部CT或MRI检查：每两年进行一次，记录
脑部病变情况
心理健康评估：每年进行一次，记录心理健康
状况
血压测量：每周至少测量一次，记录血压值
血糖检测：每半年进行一次，记录血糖水平
健康状况评估
血压水平
正常血压范围：收缩压90-
140mmHg，舒张压6090mmHg
高血压诊断标准：收缩压
≥140mmHg，舒张压
≥90mmHg
血压水平与高血压风险：血压越高，高血
压风险越大
血压水平与并发症：高血压可能导致心脑血管疾病、肾
病等并发症
心率、心律
心律：心跳的规律性，正常心律为窦性心律
睡前习惯：养成良好的睡前习惯，如阅读、冥想等，避免使用电子设备，避免咖啡因等刺激性食物。
吸烟、饮酒史
吸烟：吸烟对高血压病患者的危害，戒烟的重要性饮酒：饮酒对高血压病患者的危害，适量饮酒的建议饮食：高血压病患者应遵循的饮食原则，如低盐、低脂、高纤维等运动：高血压病患者应进行的运动类型和运动量，如散步、慢跑、游泳等
肾脏功能检查：每年进行一次，记录肾脏功能
指标
肿瘤标志物检测：每两年进行一次，记录肿瘤
标志物水平
心脏超声检查：每两年进行一次，记录心脏结
构与功能情况
随访医生与联系方式
随访医生：高血压病专科医生联系方式：电话、微信、电子邮件等随访频率：根据患者病情和治疗情况确定随访内容：血压监测、药物调整、生活方式指导等
病史记录

高血压及糖尿病患者的发现、登记与管理

02 患者登记制度建立
明确登记对象及内容
登记对象
高血压和糖尿病患者，包括初诊、复诊、转诊等患者。
登记内容
患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、病史信息（高血压/糖尿病病程、治疗史、并发症等）、检查信息（血压/血糖监测结果、其他相关检查结果等）。
制定统一登记表格和流程
登记表格
设计统一的高血压/糖尿病患者登记表格，包括纸质版和电子版，方便信息录入和查询。
糖尿病并发症
首先控制血糖，包括饮食控制、运动疗法和药物治疗等。对于特定的并发症，如酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷，应采取相应的急救措施。对于其他并发症，如肾病、视网膜病变等，应根据病情进行针对性治疗。
康复期护理和营养支持
高血压并发症
在康复期，患者应保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动、保持情绪稳定等。同时，根据医生建议进行药物治疗和定期随访。对于需要的患者，可提供心理支持和康复
跟踪治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳疗效。
共享资源，优化诊疗流程
建立患者信息共享平台，实现团队成员之间的信息实时交流。优化诊疗流程，减少患者等待时间和就诊次数。
利用现代技术手段，如远程医疗、移动医疗等，提高诊疗效率和便捷性。
提高患者满意度和依从性
01
02
03
加强与患者及其家属的沟通，解释病情和治疗方案。
医生或护士应定期为患者测量，并记录结果，以便及时发现病情变化。
02
评估心血管危险因素
包括吸烟、饮酒、肥胖、高血脂等，这些因素都会增加患者心血管疾病
的风险。医生应根据患者的具体情况，制定相应的干预措施。
03
肾功能监测
高血压和糖尿病都可能导致肾脏损害，因此定期监测肾功能对于评估病

糖尿病患者中医药健康管理服务记录表完整版

糖尿病患者中医药健康管理服务记录表HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】中医药健康管理服务记录表1 档案编号：□□□-□□□□□中医体质辨识测评表姓名：性别：年龄：岁填表人：填表日期: 年月日中医药健康管理服务记录表2 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：人群分类：中医体质类型：。

中医药健康管理服务记录表3 档案编号：□□□-□□□□□糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“”；3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“□”中划“√”；4.其他特色中医保健方法：写具体保健内容。

指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表4 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：中医药健康管理服务记录表5档案编号卫生院糖尿病患者健康保健指导及干预措施您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。

为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。

一般状况较好时。

每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。

动物性蛋白食品约3-5两。

油1-2勺。

蔬菜公斤。

在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。

2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。

3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。

如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。

老年人、高血压、糖尿病患者健康管理

04
跨疾病健康管理策略
跨疾病健康管理的必要性
老年人是慢性疾病高发人群
随着年龄增长，老年人容易患上高血压、糖尿病等多种慢性疾病，需要全面、综合的健康管理。
多病共存的管理挑战
高血压和糖尿病常常与其他慢性疾病共存，如心血管疾病、脑血管疾病等，需要跨疾病的综合治疗和管理。
提高生活质量和社会参与度
有效的健康管理有助于提高老年人的生活质量，降低医疗负担，使他们更好地参与社会活动。
跨学科合作
健康管理涉及多个学科领域，需要医生、营养师、心理咨询师等多学科团队的合作。
信息化和智能化
利用信息技术和智能化手段，提高健康管理的效率和准确性，如远程监测、智能健康设备等。
健康管理的未来展望
普及化
随着人们对健康管理的认识不断提高，健康管理将逐渐普及化，成为人们日常
生活的一部分。
智能化
多种慢性疾病共存
老年人往往同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要综合治疗和管理。
药物代谢能力下降
老年人的肝肾功能下降，对药物的代谢和排泄能力降低，容易发生药物不良反应。
老年人的心理特点
孤独感与抑郁情绪
随着社交圈子的缩小和身体机能的下降，老年人容易出现孤独感和抑郁情绪。
老年人、高血压、糖尿病患者健康管理
汇报人： 2024-01-08
目录
• 老年人健康管理 • 高血压患者健康管理 • 糖尿病患者健康管理 • 跨疾病健康管理策略 • 健康管理的发展趋势与展望
01
老年人健康管理
老年人的生理特点
01
02
03
身体机能下降
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，新陈代谢减缓，免疫力和抵抗力也相应减弱。

高血压糖尿病患者健康管理制度及工作表格

慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目工作制度（镇级）一、严格按慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目规范要求，在上级业务部门的指导下开展慢性病患者健康管理工作。

二、按属地管理原则，在本辖区内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病的摸底筛查、确诊、登记和建档管理工作。

三、在辖区内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病知识的宣传教育和培训工作，定期对本辖区村卫生室慢性病工作进行业务指导和督导检查。

四、认真做好慢性病患者的一年至少4次随访和1次体检。

同时做好慢性病高危人群健康指导、危重情况的紧急处理、分类干预、治疗指导和康复指导。

五、制定慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查和报告制度，定期开展筛查漏报自查和调查工作。

六、按照健康教育项目管理工作要求，认真开展慢性病健康教育工作。

及时布展和更换健教内容，定期开展慢性病健康知识讲座。

七、及时做好慢性病资料及报表的收集、整理、归档和上报。

建档资料做到规范齐全，填写内容清晰，不缺项，不漏项，无逻辑错误。

慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目工作制度（村级）一、严格按慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目规范要求，在上级业务部门的指导下开展慢性病患者健康管理工作。

二、按属地管理原则，在本村内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病的摸底筛查、确诊、登记和建档管理工作。

三、在村内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病知识的宣传教育工作。

四、配合镇卫生院做好慢性病患者的一年至少4次随访和1次体检。

同时做好慢性病高危人群健康指导、危重情况的紧急处理、分类干预、治疗指导和康复指导。

五、按照健康教育项目管理工作要求，认真开展慢性病健康教育工作。

及时布展和更换健教内容，定期开展慢性病健康知识讲座。

六、及时做好慢性病资料及报表的收集、整理、归档和上报。

高血压患者健康管理核查表(含使用说明)

高血压患者健康管理核查表调查员（签字）：调查时间：说明：1.随机抽取20xx年高血压患者健康管理档案核查。

第一步：核查档案记录的真实性。

第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每县或市辖区至少核查10份健康管理档案是否规范。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

3.将各题回答结果填在“回答”栏中。

文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）高血压患者健康管理核查表使用说明一、文件概述本文件为《高血压患者健康管理核查表》的使用说明标准版，旨在指导相关人员如何正确、高效地使用该核查表对高血压患者的健康管理档案进行核查。

该核查表通过对高血压患者基础资料、健康管理档案真实性及合格性等多个维度的核查，确保高血压患者健康管理工作的规范性和有效性。

二、核查目的真实性核查：通过询问受访者或其家属，结合档案记录，确认患者健康管理档案的真实性和准确性。

合格性核查：依据国家相关规范标准，检查高血压患者健康管理档案的内容是否完整、规范，确保管理措施的有效实施。

三、核查流程基础资料核查核查受访者的地区、姓名、性别、联系方式等基础信息是否准确无误。

核实档案编号，确保每份档案的唯一性和可追溯性。

真实性核查确认回答问题者与核查对象的关系，确保信息的直接性和准确性。

询问受访者或其家属是否知晓所患慢性病情况，特别是高血压及其并发症的知晓情况。

核查受访者是否按时接受了社区卫生服务机构或乡镇卫生院组织的全面健康体检，以及体检服务的免费性。

核实是否接受过医生的面对面随访管理，并了解随访医生的知晓情况。

对比档案记录，检查随访方式、血压情况、生活方式和健康指导、用药情况等关键信息的真实性和一致性。

合格性核查确认患者患病情况，包括是否患有高血压、糖尿病等其他慢性病。

核查健康管理档案的形式是否符合国家标准，或是否根据“国家基本公共卫生服务规范”进行了相应调整。

审查健康体检记录的完整性，确保血压、空腹血糖等关键指标的测量和记录无误。