中医外科学-

以其病变过程来辨
肿疡作痒 溃疡作痒
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辨脓
辨脓的有无 辨脓操作方法 辨脓的部位深浅 辨脓的形质、色泽、气味 辨脓的注意点
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辨脓的有无
有脓
按之灼热 按之痛甚 肿块已软 指起即复(应指) 脉数
无脓
按之微热 痛势不甚 肿块仍硬 指起不复(不应指) 脉不数
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辨脓的形质、色泽和气味
脓的形质 脓的色泽 脓的气味
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稠厚—元气较充 稀薄—元气多弱
黄白质稠，色泽鲜明—气血充足 黄浊质稠，色泽不洁—气火有余 黄白质稀，色泽洁净—气血虚 绿黑稀薄—蓄毒日久 夹瘀血色紫成块—血络损伤
略腥而稠—顺证 腥秽恶臭—逆证
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辨脓的注意点
不热或微热
肿形高度 肿势高起
平坦下陷
肿胀范围 局限
不局限
根脚收束
根脚散漫
肿块硬度 软硬适度
坚硬如石
溃后渐消 或柔软如棉
疼痛感觉 剧烈
不痛或微痛
脓液稀稠 稠厚
稀薄或纯血水
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辨肿痛痒脓麻木
辨肿 辨痛 辨痒 辨脓 辨麻木
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辨肿
以其外形来辨 以其成因来辨
局限性—实证、阳证 弥漫性—阳证、阴证 全身性—虚证
火、寒、风、湿、 痰、气、郁结、瘀血
以其部位和色泽来辨
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辨痛
以其疼痛原因来辨 热、寒、风、气
化脓、瘀血
以其疼痛发作情况来辨
卒痛 持续痛
以其疼痛性质来辨
刺痛、灼痛、裂痛、 钝痛、酸痛、抽掣痛、 啄痛
疼痛与肿结合起来辨
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辨痒
以其原因来辨
风胜 湿胜 热胜 虫胜 血虚
中医外科范围
生于人的体表、能够用肉眼直接诊察 到的、有局部症状可凭的所有疾病。
中医外科疾病命名
部位、穴位、脏腑、病因、症状、 形态、颜色、疾病特性、范围大小、 传染性
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中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义
中医外科疾病分类释义
总纲类 疮疡类 皮肤病类 肛门病类 肿瘤类 其他类
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望诊 局部病变
有助于辨病与辨证
闻诊 精神
问诊 切诊 形态
有助于判断疾病的预后 提示病变之所在，有助于辨病
舌苔
有助于辨证
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四诊在外科辨病辨证中的应用
望诊
闻诊 听声音
问诊 切诊
嗅气味
语言 呼吸 呕吐 呃逆
嗅辨脓液
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四诊在外科辨病辨证中的应用
望诊 闻诊 问诊 切诊
皮肤温度 疼痛感觉 肿胀范围 肿块硬度
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辨阴证阳证
发病缓急 病位深浅 病程长短 全身症状
预后顺逆
Biblioteka Baidu
阳证
急 皮肉
短 实热证 溃后渐消 易消易溃易敛
阴证
慢 筋骨
长 虚热证 溃后更甚 难消难溃难敛
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辨阴证阳证
阳证
阴证
皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变
皮肤温度 灼热
辨病与辨证相结合 四诊在外科辨病辨证中的应用 辨阴证阳证 辨肿痛痒脓麻木 辨溃疡的色泽、形态 辨经络部位 辨善恶顺逆
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辨病与辨证相结合
中医外科诊疗疾病的特点 辨病与辨证相结合， 先辨病，后辨证。 其中辨病在外科领域尤为重要。
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四诊在外科辨病辨证中的应用
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中医外科学
广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室
赵先明
中医外科学
上 篇 总 论
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中医外科学总论
中医外科学发展概况 中医外科范围和疾病命名及分类释义 外科疾病的辨病与辨证 外科疾病的病因病机 治法
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中医外科学发展概况
起源于原始社会 形成于汉朝 发展于两晋南北朝、隋唐、宋元
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外科疾病的辨病与辨证
辨溃疡的色泽、形态 辨经络部位
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辨善恶顺逆
五善 七恶 顺证 逆证
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心善、肝善、脾善、肺善、肾善 五恶 + 脏腑败坏、气血衰竭
红肿热痛、顶高根束 易脓易腐、易脱易敛
不痛不热、顶平根散 难脓难腐、难脱难敛
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外科疾病的病因病机
致病因素
问寒热、问汗液、问饮食、 问二便、问病因或诱因、 问旧病、问职业、 问妇女月经、 问家族、 问不洁性交
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四诊在外科辨病辨证中的应用
望诊 闻诊 问诊 切诊
脉诊 触诊
浮沉 迟数 滑涩 大小
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辨阴证阳证
发病缓急 病位深浅 病程长短 全身症状 预后顺逆
皮肤颜色 肿形高度 脓液稀稠
时期 成熟于明清时期 全面系统化于二十世纪五十年代
以后
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中医外科学发展概况
汉代华佗—外科鼻祖，首创麻沸散， 最早施行剖腹术。
晋代《刘涓子鬼遗方》—我国现存 的第一部外科专著。
明清—正宗派《外科正宗》 全生派《外科全生集》 心得派《疡科心得集》
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中医外科范围和疾病命名及分类释义
辨真假 结合发病日期来辨 抗生素治疗者，化脓时间可延迟 肌肉深处的脓疡，应仔细辨别 根据波动冲击感来判断预后
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辨麻木
疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒 —毒邪炽盛—走黄、内陷
麻风患部麻木不仁，不知痛痒—疬气 客于经络，营卫不和
脱疽早期患肢麻木且冷—气血不运， 脉络阻塞
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外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见） 感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒） 外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤） 情志内伤 饮食不节 房室损伤（早婚、房事过多、生育过多）
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外科疾病的病因病机
一、外感六淫邪毒
致
病 六淫邪毒 —— 风、寒、暑、湿、燥、火。
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中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义
疡 — 外疡，是一切外科疾病的总称。
疡科 — 外科
疡医 — 外科医生
疮疡 — 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。 狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。
肿疡 — 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡 — 指一切外科疾病溃破的疮面。
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外科疾病的辨病与辨证
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辨脓操作方法
按触法 透光法 点压法 穿刺法
最常用的辨脓方法 仅适用于指、趾甲下的辨脓 适用于脓液少的手指部脓肿 适用于深部脓肿
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辨脓的部位深浅
浅部
深部
肿块高突坚硬 中有软陷 皮薄 灼热 焮红 轻按便痛而应指
肿块散漫坚硬 按之隐隐软陷 皮厚 不热或微热 不红或微红 重按方痛而应指