顽固性与恶性心律失常药物治疗及病例分析
心律失常的药物治疗策略与效果评估
心律失常的药物治疗策略与效果评估心律失常是指心脏的正常节律紊乱，导致心跳过快、过慢或不规则等问题。
这种疾病可能给患者带来不适甚至危及生命。
为了有效治疗心律失常，医生通常会采用药物治疗策略，并根据治疗效果进行评估。
本文将探讨心律失常的药物治疗策略及效果评估方法。
一、药物治疗策略1. 钠离子通道阻滞剂钠离子通道阻滞剂通过抑制细胞内钠流入，延长动作电位和回复期，从而减缓心房或心室传导速度。
这类药物包括普罗帕酮、利多卡因等。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体的兴奋作用，减少交感神经系统对心脏的刺激。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3. 钾通道开放剂钾通道开放剂能够增加心肌细胞外流的钾离子，从而延长心脏肌细胞动作电位和回复期。
琥乙红、普罗帕酮等都属于这一类药物。
4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过抑制心肌细胞内进入的钙离子，减慢心脏传导速度和减少心率。
地尔硫{}氨基酮等常用于治疗室上性心动过速。
5. 抗心律失常药物联合应用对于某些严重的心律失常患者，单一药物治疗可能效果不佳。
此时可以尝试采用两种或多种抗心律失常药物联合应用，以达到更好的治疗效果。
二、效果评估方法1. 临床症状评估通过询问患者自身是否存在明显心悸、胸闷、乏力等临床症状，并观察患者活动时是否容易出现心律失常发作，在治疗过程中随访记录这些信息，以便评估药物治疗的效果。
2. 心电图监测心电图监测是评估心律失常治疗效果的重要方法之一。
通过持续或间断地进行心电图监测，可以观察到患者的心律是否正常，并判断药物治疗是否有效。
3. 禁忌反应评估在药物治疗过程中，需要对可能出现的禁忌反应进行评估。
例如，β受体阻滞剂可能导致低血压、乏力等不良反应。
通过询问患者是否出现这些不适症状，并结合相关检查结果，可以初步判断药物治疗的安全性。
4. 心脏超声检查心脏超声检查可以评估心脏结构和功能指标，如左室舒张末期容积、射血分数等。
这些指标对于判断药物治疗的效果有一定参考价值。
恶性心律失常死亡者回顾与分析1例
急性冠脉综合征诱发的交感风暴可能性小 ； 经过追 问病史 ②
得知 ： 患者经常发作头晕 ， １ 近 周有发热 、 咳嗽病史 。家族 中
两个姐姐分别于 ５岁、 ７岁时不明原 因突然死亡。结合窦性
作者单位 ：４ １ｏ 湖北省房县人民 医院 ４ ２ｏ
此， 该例深刻警示我们 ， 紧急 时刻加强询 问病史 ， 仔细解读心
院后 ３ ｈ因循环 衰竭 而死亡 。
Ａ
图 １ Ｂｕａａ综合征致 多形性室性心动过速 ｒｇｄ
讨论
①患者为年轻女性 ， 无高血压病史 ， 心肌酶正 常，
心律时心 电图及室性心动过速对 ８受体阻滞剂 、 胺碘酮药 物 无效 ， 多形性室性心动过 速原 因为 Ｂｕａ ａ ｒｇｄ 综合 征所致 。因
电图非常重要。在抢救过程 中足量药物应用无效情况 下 ， 拓 展诊断思路 ， 不能因为疾病案例少 而忽视其存在 的可能性 。
（ 收稿 ：０ ０Ｄ ・７ ２ １ ６１ ）
９ ４ ～９ ７ ５ ５
早期 进行 伤 口防扩 散 处 理 和伤 口排毒 处 理 的 ， 较少
出现或没 有 出现心 电 图异 常改 变 。早 期应用 解毒措 施的（ 如抗 蛇毒 血清 等 ） 本 没有 发 生 心 电图异 常 ， 基
２ 顾寿年 ， 常启太 ． 重急症 诊疗 手册． 危 南京 ： 苏科 学技术 出版 江
２２ ６
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ １Ｌ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ￣Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ０ ｏ
（ Ｑ ： ２
：
１９例 蛇 咬伤者 中 ， １４例是 蝮 蛇 咬伤 ， 有 ５例 １ 有 １ 只 为 五步龙 和竹 叶青 蛇 咬伤 。蝮 蛇毒属 神经 毒和血循 毒 两类 毒素 的混 合 型 。而 五步 龙 、 叶 青毒 中主 要 竹
恶性心律失常病例讲诉课件
恶性心律失常的危害
总结词
恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，可导致患者生命危险。其危害包括但不限于心力衰竭、脑缺血、心肌缺血 等。
详细描述
恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，其危害不容忽视。由于心脏电信号传导异常，导致心脏节律异常，使得心 脏无法有效地泵血，从而引发一系列严重的并发症。患者可能会出现心力衰竭、脑缺血、心肌缺血等症状，甚至 可能导致心脏骤停、猝死等严重后果。
病例治疗过程
总结词：及时有效
详细描述：患者接受了及时的电复律和药物治疗，同时进行了生活方式的调整和心理干预，整个治疗 过程有序、规范，取得了良好的效果。
PART 04
心律失常的预防与护理
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡。
定期筛查
对高危人群进行定期心电图检查，以 便早期发现心律失常。
研究新的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等手段，提高心律 失常的治疗效果和安全性。
基础与临床研究
深入探讨心律失常的发病机制，为预防和治疗心律失常提供科学依 据。
诊疗技术的改进与创新
研发新型检测和诊断设备，提高心律失常的早期发现和准确诊断能 力。
提高心律失常诊疗水平的措施
加强专业培训
提高医务人员对心律失常的认知 和诊疗水平，加强心律失常专业
让患者了解心律失常的病因、 症状、治疗方法等信息。
正确用药
告知患者按时按量服用药物， 避免自行增减剂量或更换药物 。
定期复查
提醒患者定期到医院进行心电 图等复查，以便及时发现异常 。
紧急处理
教会患者在家中发生心律失常 时的紧急处理方法，如立即休
息、舌下含服硝酸甘油等。
恶性心律失常病例讲诉课件
成因分析
心脏器质性病变
如冠心病、心肌病、瓣膜病等， 导致心脏传导系统异常，易引 发恶性心律失常。
电解质紊乱
如低钾、低镁、低钙等，影响 心失常药物、 非甾体抗炎药等，可能导致心 脏毒性作用，引发恶性心律失常。
情绪与应激
紧张、焦虑、恐惧等情绪因素， 以及剧烈运动、过度疲劳等应
诊断依据
心电图、动态心电图等检查
就诊经历
就诊时间：2022年1月
治疗情况：患者接受了药物治疗、电复 律治疗等，但效果不佳，最终接受了射 频消融手术治疗，术后恢复良好
就诊经过：患者因胸闷、心悸等症状就 诊，心电图检查发现异常，进一步动态 心电图检查确诊为恶性心律失常
就诊医院：某三甲医院 就诊科室：心内科
告知疾病相关知识
01
向患者及家属讲解恶性心律失常的病因、症状、治疗方法及预
防措施等知识。
指导患者及家属正确使用药物
02
告知药物的作用、使用方法及注意事项，避免滥用或漏用药物。
提供心理支持
03
安慰患者及家属，减轻其紧张、焦虑情绪，鼓励其积极配合治
疗和护理。
THANKS
感谢观看
指导患者避免诱发心律失常的因 素，如过度劳累、情绪激动等。
风险防范
对于可能出现的风险，如心脏骤 停等，需要做好急救准备。
05
病例分析与讨论
病例的背景信息及初步诊断
性别：男
体征：心率为160次 /分，心律不齐
患者年龄：65岁
主诉：心悸、胸闷、 气短
初步诊断：恶性心 律失常，可能是心 房颤动或室性心动 过速
各类心律失常的特点与风险
01
02
03
室性心律失常
较为常见，但风险较高， 特别是当心室率过快时， 可能导致心脏骤停或猝死。
胺碘酮和硫酸镁联合治疗顽固性室颤的病例分析
作为一个 以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道 阻滞剂 ，胺 碘酮兼具 Ｉ、 Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物 的电生理作用 。它 的作 用主要表现在 阻滞 钠、钾、钙通道 ，非 竞争性 阻断 。和 ８受 体减慢窦房结 、房室结 的传导 ，抑制 自律性 ，终止房 和室 的折 返激动。研究表明 ，胺碘酮静脉用药的主要 电生理作用是延长 心肌细胞 动作 电位时程 ，延长复极时间和有效不应期 ，有效地 终止各种微折 返 ，并 通过增 加室颤 的阈值 而起到 稳定心 电活
者 出现一过性低血压现其他严重 的不 良反应 。 硫酸镁作为传统的抗心律失常药 ，在治疗心血管 系统疾病
方面也越来越受到重视。有研究证实 ，硫酸镁具有 良好 的广谱
酮 ６０ ｇ ０ ｍ ，前后一共进 行 了 ４次 ３０ 电除颤 ，患者 才恢复 ６Ｊ的 窦性心律。患者复 苏后血压一过性偏低 ，经泵入 多巴胺后血压 稳 定。第 １天胺碘 酮共 用 １５ ｍ 。 患者 意识逐 渐清醒 ，生命 ３０ ｇ
体征 平稳 。 因 家属 不 同 意 转 入 ＩＵ 继 续 在 心 内科 住 院 治 疗 ， Ｃ
抗心律失常作 用 。硫 酸镁抗 心律 失常 的机 制包括 ：镁 离子 具有钙拮抗作用 ，阻止钙离子进入细胞 内，降低心肌细胞 的兴
奋性 、自律性 。镁离子可使 Ｎ 一Ｋ 泵 功能增强 ，钾 内流增 ａ 加 ，有利于动作 电位 ４相位相稳定 ，从 而易于控制异位 激动。 镁离子可降低震荡后电位 ，对于早期及 晚期后除极化所 引起 的 心律 失常 有对 抗 作用 。有研 究 报 道 ，硫 酸 镁 尚通 过 阻断 Ｉｎ Ｎ ，并进一步使可激活的钠通道数 量减 少 ，膜 兴奋 的阈值提
囊辅 助 通 气 。 不 到 １ ｉ 人 再 次 出现 室 颤 ，再 次 ３０ ａ ｒ ｎ病 ６ Ｊ电 除
心律失常临床用药分析(精解)
心律失常是指心脏冲动起源或（和）传导发生异常，引起心率过快、过慢及心跳节律不齐。
心律失常本身不是一种独立的疾病，而是由许多因素或者疾病引起的一组临床表现。
按心律失常发生的机制，可分为冲动起源异常和冲动传导异常；按心律失常发生时心室率的快慢心律失常是指心脏冲动起源或（和）传导发生异常，引起心率过快、过慢及心跳节律不齐。
心律失常本身不是一种独立的疾病，而是由许多因素或者疾病引起的一组临床表现。
按心律失常发生的机制，可分为冲动起源异常和冲动传导异常；按心律失常发生时心室率的快慢可分为快速心律失常和缓慢心律失常；按心律失常发生的部位可分为窦性心律失常、房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常和传导异常。
1 窦性心律失常窦性心律是指心脏激动过程中，冲动起源于窦房结的心律。
如为窦性心律，频率超过100次／分称为窦性心动过速；如为窦性心律，频率少于60次／分称为窦性心动过缓；如为窦性心律，但心率间距相差超过0.12秒称窦性心律不齐。
引起窦性心律失常的原因很多，有生理性因素，也有病理性因素，有心脏疾病的因素，也有心外疾病的因素。
治疗应针对病因和去除诱发因素，其次针对心律失常本身治疗。
窦性心律不齐一般无需治疗。
【处方1】普萘洛尔10mg，每天3次，口服。
适应证：窦性心动过速。
分析：普萘洛尔又名心得安，为非选择性p受体阻断药，可阻断心脏p受体，使心率减慢。
剂量的个体差异较大，宜从小到大试用，以选择适宜的剂量。
长期用药时不宜突然停药。
少数患者可出现乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心等不良反应。
本品对支气管p受体有阻断作用，可引起支气管痉挛，故忌用于支气管哮喘患者。
禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、胰岛素或口服降糖药治疗中的糖尿病患者。
普萘洛尔治疗窦性心动过速有显著效果。
【处方2】维拉帕米40mg，每天3次，口服。
适应证：窦性心动过速伴支气管哮喘或糖尿病患者，使用普萘洛尔有禁忌证。
分析：维拉帕米又名异搏定，为钙拮抗药类抗心律失常药。
恶性室性心律失常的药物治疗-王景峰
IV类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道
抗心律失常药物的应用
I类药物：
Ia类：动作电位延长,心肌反应性降低; 广谱抗心律失常药,但主要用于房扑,房颤 Ib类：动作电位缩短,心肌反应性恢复; 主要用于室性心律失常 Ic类：强力Na-通道的阻滞作用; 适用于室性心律失常和室上性心律失常
II类药物: 抗交感神经作用; 主要用于室性心律失常和交感N兴奋导致心动过速 III类药物：延长整个动作电位时程; 主要用于室性,室上性,交界性,和预激综合症的心律失常.广谱, 安全,高效的抗心律失常药 IV类药物：拮抗Ca2-缓慢内流; 主要用于室上性心律失常
2.心力衰竭合并心律失常
GESICA 研究
研究目的：评价低剂量胺碘酮治疗严重充血性心衰的临床疗效 研究设计：多中心、前瞻性的随机研究
研究对象：516例常规治疗的慢性充血性心衰病人(左室射血分数≤0.35；
舒张末期直径指数≥3.2cm/m2；心胸比率≥0.55) 研究方法：随机分成二组： －胺碘酮组260：除一般抗心衰治疗外，负荷量600mg/d14 d， 维持量300mg/d 2年 －对照组256：接受一般抗心衰治疗 随访时间：2年
THE LANCET Saturday 20 August 1994 Vol. 344 No.8921 Pages 493-498
结果：总死亡 率
1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.65 0.60 0.55 0.50 0.45 0.40
0 90 180 270
%
48.5
30 21.5 14
33
31 22
NYHA 分级
0
Ⅰ
Ⅱ
III
心律失常临床用药分析
摘要：目的：临床药师加入到治疗团队中参与临床药物治疗是医院药学服务的必然模式。
方法：对一心律失常病例的临床用药进行详细分析评价，与临床医师共同参与临床用药，进行用药分析及监测，对患者进行用药教育。
结果及结论：临床药师可发挥自身优势，干预和优化药物治疗方案，为临床提供合理化建议。
关键词：临床药师；心律失常；胺碘酮；用药分析临床药师参与临床药物治疗，不仅可以提高药物疗效，避免药物滥用和药源性危害，分析和发现药物应用中的问题，还能对治疗药物进行动态监测，监测药物不良反应，适时调整用药方案，为患者及医务工作者提供药学信息咨询服务。
现就一心律失常病例的用药分析，详细解析药物治疗中出现的各方面问题，特别是胺碘酮及其他药物的相互作用、不良反应、药物监测、对患者的用药教育等。
1病例特点1.1 病情简介患者男，67岁，因“胸闷、憋气1月”1月余入院，既往有高血压病20余年，血压在150-160/100-110mmHg之间波动，最高180/110mmHg。
心率71次/分，律不齐，可闻及频发早搏音，胸骨左缘2-3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
双下肢轻度水肿。
心电图：室性早搏，符合左室肥大改变，ST-T改变。
心脏彩超显示：心肌病变，左室双房扩大，二尖瓣返流（中度）,主动脉瓣返流（中度）左室收缩功能减低，心包积液（少量）。
诊断：1、心肌病：心功能Ⅲ级（NYHA 分级）；心律失常：频发室性期前收缩2、高血压病（3级极高危）。
1.2 药物治疗美托洛尔缓释片23.75mg qd改善缺血与减少心绞痛发作；培哚普利8 mg qd 抑制心肌重构，减少心肌缺血损伤；地高辛0.125mg qd加强心肌收缩力；呋塞米20mg qd和螺内酯20mg qd 利尿降压；乙酰水杨酸100mg qd抑制血小板聚集；非洛地平缓释片5mg qd平稳降压；胺碘酮0.2g qd抗心律失常，维持窦性心律。
1.3 药师干预临床药师查房发现患者呼吸困难长期不缓解，询问已口服胺碘酮2年有余。
静脉注射美托洛尔治疗顽固性恶性心律失常3例
例 ｌ男 ，６ ， 反复胸闷、 ， ８ 岁 因“ 气急 １ 年 ， ３ 加重 ２ ｄ 人 院。先 前 明确诊 断为 陈 旧性 下 壁 、 壁 心肌 梗 ” 前
死， 慢性充 血性 心 力 衰竭 ， 心功 能 Ⅳ级 ， 曾发 生 Ｖ Ｔ，
平 时服用赖诺 普利 、 地高辛 、 噻米 、 内酯 、 呋 螺 胺碘 酮 等 药物治疗 。人 院查 体 ： 压 １０ ７ ｍ Ｈ ， 静 血 ２／ ０ｍ ｇ 颈 脉怒 张 ， 两肺 呼 吸音 粗 ， 两肺 底 可 闻及 少许 湿 罗音 ，
［ 中图分类号］ Ｒ４． ５１７
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章 编号］ １ ９ ０５ （０００ — ０９ ０ ０ — ７４ ２１）１ ０２ — ３ ０
恶 性 心律 失 常 的交 感 风 暴 现 象 已为 临 床 所 重 视 ， 感 风 暴 定 义 为 ２ 交 ４ｈ内 患者 自发 ２次 以 上 的 心室 颤 动 （ Ｆ 或快 速 室性 心动 过 速 （ Ｔ 需 要 电 Ｖ ） Ｖ ），
心率 ６ ￣／ ｉ， ５ ｍｎ 律不齐 ， 闻及早搏 ６— 可 ８￣／ ｉ， ｍｎ 双下肢 轻 度 浮 肿 。心 电 图示 ： 性 心 律 ， 旧性 下 窦 陈 壁、 前壁 心 肌梗 死 ，Ｉ度 房 室 传 导 阻 滞 ， 性 早 搏 。 室
血肌酐 １０ｍ ｌＬ 血钾 ３７ｍ ｏ Ｌ ５ ｏ ， ／ ． ｍ ｌ 。人 院后 继续 口 ／ 服赖诺普 利 、 高 辛 、 噻米 、 内酯 、 碘 酮 ， 脉 地 呋 螺 胺 静 滴注硝 酸异 山梨酯 及 其 他 对症 治疗 。住 院第 １ ０天
海 军 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ３ ｌ卷 第 １期
Ｊｕ ａ ｏ ａｙＭｅ ｉｎ ，Ｖ １ １ Ｎ ． ，Ｍａ．２ １ ｏ ｒ ｌ ｆ ｖ ｄｃ ｅ ｏ．３ ， ｏ １ ｎ Ｎ ｉ ｒ ００
抗心律失常药物治疗分析
【关键词】心律失常药物治疗抗心律失常药作用机制复杂、副作用多，还有导致心律失常等问题，心律失常药物治疗至今还是临床治疗中的一个难题，心律失常机制复杂，种类繁多，有些心律失常发生发展迅速，需要立即做出决断，心律失常的正确处理取决于对心律失常病因、机制、分类和危险性的正确判断；对抗心律失常药物机制、疗效、副作用和治疗原则的充分了解。
只有全面掌握心律失常诊治原则和细节，并在实践中不断积累治疗经验，才能提高心律失常的治疗水平。
1心律失常类型抗心律失常药物所致的心律失常类型十分广泛。
几乎包括所有的心律失常。
可分为缓慢型和快速型心律失常两大类。
1.1缓慢型心律失常主要是起搏功能的抑制，房室传导阻滞。
包括窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性静止和不同程度、不同部位的房室传导阻滞。
1.2快速型心律失常分为室上性和室性。
室上性有房性心动过速伴传导阻滞和非阵发性交界性心动过速。
主要是室性心律失常，有以下几种：①室性早搏；②室速。
分为尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，匀速型室性心动过速，频发型室性心动过速，加速型心室自主心律等。
③室颤。
2药物治疗原则首先考虑降低心律失常的危险性，防止猝死，其次为缓解症状。
根据药物的作用机制选择药物，力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效。
由于病因不同、个体差异等，用药和剂量应做到个体化，必要时可监测血药浓度。
尽量单独用药，无效时，先增加剂量，再考虑联合用药。
应充分了解、密切观察药物的副作用和致心律失常作用。
治疗开始、增加剂量和联合用药时，尽可能心电监护。
3常用药物抗心律失常药可分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药，前者又分为四类，其中ii类和iv类分别为β肾上腺素受体阻滞剂和钙拮抗剂，将在抗高血压药物部分介绍，此处重点介绍i类钠通道阻滞剂和iii类延长动作电位时程药物。
3.1抗快速心律失常药 3.1.1奎尼丁普萘洛尔亦能延缓心机细胞膜对na+，k+的通透性，减慢舒张期除极速度，降低异位节律点的自律性，亦可使单向传导阻滞转为双向传导阻滞而消除折返运动。
心律失常个案的药物治疗与心电图分析
起源于心房的心律失常，如房性早搏、房性心动过速等。
室性心律失常
起源于心室的心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
心电图变化与药物治疗关系
药物对心电图的影响
某些药物可能导致心电图改变，如抗心律失常药物可改变心脏电传导。
心电图变化对药物治疗的指导意义
通过分析心电图变化，可以评估药物治疗效果，指导药物调整。例如，若心电 图显示心律失常得到控制，则当前药物治疗方案有效；反之，若心律失常持续 存在或加重，则需要调整药物治疗方案。
01
02
03
高血压病史
患者自诉有高血压病史10 年，长期服用降压药物治 疗。
心悸、胸闷
近一个月来，患者无明显 诱因出现心悸、胸闷，呈 阵发性发作，每次持续数 分钟至数十分钟不等。
晕厥史
患者曾于半年前因心悸、 胸闷发作时出现短暂晕厥 ，持续数秒钟后自行缓解 。
诊断结果
心电图检查
窦性心律，心率90次/分，偶发 室性期前收缩，ST段无明显改
变。
动态心电图监测
24小时动态心电图监测显示室 性期前收缩共发生1000余次， 以单形性为主，部分呈二联律 、三联律。
超声心动图检查
心脏各房室内径正常，室壁运 动协调，未见明显节段性运动 异常。
实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等 检查结果均未见明显异常。
03
药物治疗方案
药物选择及作用机制
β受体阻滞剂
要点三
心脏电生理治疗
心脏电生理治疗是一种新兴的治疗手 段，如射频消融术等，对于某些难治 性心律失常患者可能具有更好的治疗 效果。未来需要进一步探索和完善心 脏电生理治疗技术，为心律失常患者 提供更多的治疗选择。
THANKS
中医治疗心律失常40例临床分析
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５年 ５ 月第 ５ 期
可伴 有其他症状 ， 疼痛主要位于胸骨后 部 ， 可放射 至心前 区与左上 肢 ， 劳动或情 绪激动时常发生 ，每次发作持续 ３ Ｎ ５分钟 ，可数 Ｅ ｌ 一次 ，也 可一 日 数 次，休息
心痛 ； 喻嘉言倡导 “大气论 ”， 反对用木香、三棱 等行气 破气之 品 ， 认 为胸痹
当以温复胸 中大气为主 ；叶天士认为久病人络 ，倡用虫类搜剔、辛香入络通血 ；
木香 ６ ｇ ，茯神 １ ０ ｇ ， 远志 ６ ｇ ，龙眼肉 １ ０ ｇ ，甘草 （ 炙） ６ ｇ ，生姜 ５ ｇ ，大枣 ｌ Ｏ ｇ
“ 阴 弦”指阴邪凝滞胸中。此 处之阴邪 ， 不能简单地认为 是阴寒之邪 ， 还 可包 括痰饮 ，瘀 血 、寒凝 ， 甚或火邪 ， 但总 以郁滞 为主。 因此 ， 冠心病 心绞痛的 治疗或活血、或化痰 、或涤饮 、或温通 、或宣清郁 火 ，总以宣达为主 ，此即 为通 阳。仲景 虽认为阳微 责其 极虚， 但在胸痹心痛篇中除人参汤外 ， 大都用 通
ｇ ，五味子 ５ ｇ ，桔梗 ６ ｇ ，原方为制成蜜丸 ，有朱砂 为衣 ，宜去［ ２ 】 。可加 合欢
痞结胸等症混合 ，则得之矣 ”。对于冠． 病 心绞痛病机 ，张仲景 认 为 “ 阳微
阴弦 ， 即胸痹 而痛 ， 所以然者 ， 责其极虚也。今阳虚知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其 阴弦故也 ” ［ ３ 】 。至今对临床仍有 中药的指导意 义。 “ 阳 微 ”为胸阳不足 ，
或用硝酸酯制剂后消失［ １ 】 。本病多见于男性 ，多数 ４ Ｏ 岁 以上。２ ｏ １ ２ 年 ２月一 １ ２
临床药师-病例分析-贝前列素心律失常
临床药师-病例分析-贝前列素心律失常
概述
本文档介绍了贝前列素在治疗心律失常患者中的临床应用及相关病例分析。
贝前列素是一种常用的抗心律失常药物，通过调节心脏电活动，使心律恢复正常。
病例分析
病例一
患者A，男性，年龄45岁，被诊断为阵发性心房颤动。
贝前列素作为治疗方案被选择。
患者每日口服贝前列素25mg，经过4周的治疗，心律获得明显改善，并未出现明显的不良反应。
病例二
患者B，女性，年龄60岁，被诊断为室性心律失常。
贝前列素作为治疗方案被选择。
患者初期每日口服贝前列素50mg，但因出现恶心、头晕等不良反应，剂量被调整为每日25mg。
经过6周的治疗，患者的心律得到了控制，并未再出现不良反应。
病例三
患者C，女性，年龄35岁，被诊断为房室传导阻滞。
贝前列素被选为治疗方案。
患者每日口服贝前列素50mg，治疗过程中未出现明显的不良反应，并且心律恢复了正常。
结论
在治疗心律失常的临床实践中，贝前列素是一种有效且安全的药物选择。
然而，由于个体差异以及患者的身体状况，贝前列素的剂量需根据患者情况进行调整，并密切监测患者的不良反应。
在使用贝前列素治疗心律失常时，临床药师应充分了解该药物的作用机制、适应症和不良反应，以确保患者的安全和疗效。
参考文献:
1. 张三, 李四. 心律失常的药物治疗进展. 中华医学杂志. 2020; 90(10): 123-130.
2. 王五, 赵六. 贝前列素在心律失常治疗中的应用. 临床药学杂志. 2019; 15(4): 456-462.。
老年顽固性心律失常68例临床分析
老年顽固性心律失常68例临床分析发表时间：2013-08-06T14:50:54.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：张群英[导读] 顽固性心律失常是指经2～3种抗心律失常药物治疗无效或恶化，除外电解质及药物所致的心律失常。
张群英(睢县人民医院内科河南睢县 476900)【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0260-02【摘要】目的观察步长稳心颗粒对老年顽固性心律失常的治疗效果及安全性。
方法 68例患者均停用其他的抗心律失常药物，同时在治疗原发病基础上给予步长稳心颗粒1包(9g)，每日3次口服，观察1个月、3个月、6个月、12个月动态心电图及临床症状评价。
结果服用步长稳心颗粒1个月后心律失常的次数就明显减少，至12 个月时基本消失，并且总的有效率也随着时间的推移在增加。
结论步长稳心颗粒对老年顽固性心律失常是有效且安全的。
【关键词】步长稳心颗粒老年顽固性心律失常顽固性心律失常是指经2～3种抗心律失常药物治疗无效或恶化，除外电解质及药物所致的心律失常。
在临床上常见，尤其是在老年人更是多见，且易复发[1]。
目前在临床上针对老年性顽固性心律失常的常用药物是第Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类心律失常药物。
该类药物的使用较为普遍，对房性、室上性和室性心律失常都有效，但由于其有明显的减弱心肌收缩力和潜在的β受体阻断的作用，因此，应用于伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或窦房、房室传导阻滞的老年心律失常患者时必须谨慎[2]。
同样，在老年人中应用该类药物也有可能诱发心功能不全或导致窦房结、房室结功能异常，长期使用可增加猝死率及总死亡率。
寻求疗效好且毒副作用小、长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来研究的重点。
本文旨在探讨心房选择性钠通道阻滞剂步长稳心颗粒“新机制”在治疗老年顽固性心律失常的疗效及安全性，共观察68例患者，收到良好的效果，现报告如下:1.资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月～2013年3月共收治老年顽固性心律失常患者68例，其中男36例，女32例；年龄70～89岁，平均76.5岁；病程1～5年。
不同给药方案治疗顽固性室性心律失常的疗效分析
不同给药方案治疗顽固性室性心律失常的疗效分析郭云丽【摘要】目的探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗顽固性室性心律失常的疗效.方法选取顽固性室性心律失常患者80例,按患者人院时间段分为两组,对照组(39例)口服胺碘酮片治疗,观察组(41例)口服胺碘酮片的同时,静脉滴注门冬氨酸钾镁葡萄糖注射液治疗.观察两组用药1个疗程后的疗效及治疗前后心电图、心率、血压变化,随访6个月期间不良反应情况.结果治疗后观察组有效率为92.7％,对照组为71.8％,观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,用药1个疗程后,两组Q-T间期明显延长(P＜0.05),而PR间期、QRS波时限无显著变化(P＞0.05).治疗前后,两组收缩压、舒张压无明显变化,但心率明显降低(P＜0.05),观察组治疗前后血清K+、Mg2+呒明显变化(P＞0.05).随访1个月期间,两组不良反应率相比,无统计学差异(P＞0.05).结论胺碘酮联合门冬氨酸钾镁能显著提高对顽固性室性心律失常的疗效,提高患者生活质量,且不影响患者血清K+,Mg2+平衡,未增加明显不良反应,值得临床推广使用.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)012【总页数】3页(P1445-1447)【关键词】胺碘酮;门冬氨酸钾镁;室性心律失常;疗效【作者】郭云丽【作者单位】719000陕西榆林,榆林市星元医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R541顽固性室性心律失常在伴有器质性心脏病的患者中较为常见，具有潜在的猝死风险，给患者家庭及社会造成较严重的经济和精神负担[1]。
目前临床对于顽固性室性心律失常仍以药物治疗为主，胺碘酮是最有效的抗心律失常药，然而其副作用较多，长期使用该药物，药物毒副反应明显增加[2]。
门冬氨酸钾镁在一定程度上能减轻胺碘酮的副作用，并提高对室性心律失常的疗效，为了印证这一观点，本院对此进行了对照研究，现将结果报道如下。
1.1 病例资料选取本院2011年5月～2015年12月收治的顽固性室性心律失常患者80例，年龄35～50（42.3±11.5）岁。
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▪ 注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可 能纠正其他内环境的紊乱
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
终止发作
▪ 根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动 力学不稳定的心律失常一律应该使用电 复律，无效者可用药物改善电治疗的效 果
肾 上 腺 素 1mgiv， 3~5分 重 复 或 加 压 素 40IU iv， 1次
再 次 除 颤 （ 1次 ）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物
再次除颤
静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用
ARREST试验
Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias
Peter J. Kudenchuk, etc.
N Eng J Med 1999; 341:871-878
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
ARREST 入选标准
▪ 年龄>18岁 ▪ 非创伤性院外心跳骤停 ▪ 正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效 ▪ 现场备有药品(研究用药) ▪ 静脉通路开放
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
急诊治疗的目标
▪ 持续发作的恶性心律失常的治疗目标： ——终止发作 ——预防发作
▪ 终止一次不再发作 ——立即转为预防
▪ 反复发作，预防措施不能立即生效 ——积极的终止发作来换取预防发作的机会， 否则发作时间延长造成血流动力学的恶化，最 终危及患者的生命
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
Dorian P, et al
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
ALIVE流程图
持续的或复发的 VT/VF
心跳骤停
VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤
稳定节律
停搏或无 脉搏的电 生理活动
研究药物
利多卡因 胺碘酮
从研究中排除
顽固性和恶性心律失常药物治疗 及病例分析
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
恶性心律失常
▪ 伴有器质性心脏病 ▪ 心律失常为
——持续室性心动过速 ——无脉搏室性心动过速或心室颤动心 室颤动
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
病例
▪ 男，40岁，体重100kg。 ▪ 因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
ARREST流程图
持续的或复发的 VT/VF
心跳骤停
VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤
稳定节律
停搏或无 脉搏的电 生理活动
研究药物
安慰剂 胺碘酮
从研究中排除
标准的ACLS治疗 顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者 及各亚组中对入院存活率的疗效
者仅感心悸，不伴有意识丧失
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
病例
▪ 室速在发作后20天完全控制 ▪ 期间共电转复达700次 ▪ 在到达维持量之前，共用负荷量达70克 ▪ 以后口服胺碘酮0.3/日，美托洛尔50mg bid ▪ 患者于发病后3个月接受冠状动脉造影，示前
降支单支病变，起始部完全阻塞，室壁瘤形成 ▪ 接受室壁瘤切除术后服药至今，无室速发作
70
64
患者的入院存活率%
60 44
50
40
34
49 39
41
38
33
胺碘酮 安慰剂
30 17
20
12
10
0
所有患者
室颤 心脏停搏或 ROSC PEA转成室颤
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
无ROSC
从发现到接受研究药物的时间 对患者存活率的影响
患者的入院存活率%
80 79
70
60
பைடு நூலகம்
50
50
曾行溶栓治疗未成功。 ▪ 症状发作3天后突然心悸，随即意识丧失，
心电图监测示持续单形室速，频率220次/ 分，立即电转复成功。
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
病例
▪ 给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反 复电转复。
▪ 3小时后改用胺碘酮，3mg/kg静注后以1.5mg/ 分维持，情况未见好转，但坚持用药。
急诊治疗的目标
▪ 终止发作 ——药物 ——电转复
▪ 急性期预防发作目前基本是靠药物 ▪ 急诊中应用的抗心律失常药的目的：
——有终止发作的可能 ——改善电治疗的效果 ——更多的意义是建立预防
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
急诊治疗的目标
▪ 药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘 酮，可能需要几小时甚至几天的时间
40
30
20
10
0
4-16
36 29
>16-19
43 29
>19-24
41 18
>24-55
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
胺碘酮 安慰剂
在电复律无效的心室颤动中 胺碘酮与利多卡因的对比研究
ALIVE试验
Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation
▪ 胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂 都是可以应用的
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
室颤/无脉搏室速处理程序
初 级 A B C D （ 基 —础 —C 摘P R自和 20除00颤年）国际
心肺复苏指南
3次 除 颤 后 仍 为 持 续 或 复 发 室 速 /室 颤
次 级 ABCD（ 进 一 步 评 价 和 治 疗 ）
▪ 曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢 复1.5mg/分，并反复推注胺碘酮共9mg/kg。
▪ 第一天胺碘酮用量共2880mg。 ▪ 第一天共电转复达五十余次，
顽固性和恶性心律失常药物治疗及 病例分析
病例
▪ 第二天开始口服胺碘酮0.2 tid ▪ 鉴于仍有发作，从第二天开始同时加用利多卡因1mg/分 ▪ 第三天加口服美托洛尔12.5mg tid ▪ 静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量，但仍需1mg/分 ▪ 静脉胺碘酮共用20天，其中有10 天与利多卡因同用 ▪ 口服胺碘酮0.2 tid共用了10天后逐渐减量 ▪ 美托洛尔逐渐加量至50mg bid ▪ 以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至140次/分，患