年原发性肝癌诊疗指南ppt课件
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原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌的规范化诊治PPT课件
TNM分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA期： T3aN0M0 IIIB期： T3bN0M0 IIIC期： T4，N0M0 IVA期： 任何T，N1M0 IVB期： 任何T，任何N，M1
N1：区域淋巴结转移
一般健康状态（PS）评分
通常采用ECOG评分系统
➢ 0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异
抗感染免疫和抗肿瘤免疫的失调会导致免疫紊 乱及一系列免疫病理改变。
患者外周血中T细胞亚群中CD8阳性细胞比例 增加，CD4阳性细胞下降。
晚期肝癌组织中NK活性明显下降 。 肝癌患者LAK细胞活性明显低于正常对照组
七、其他
可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝胺类、 偶氮芥类、有机氯农药等。
肝功能Child-Pugh分级
总胆红素(μmol／L) 血清白蛋白(g/L) 凝血酶原时间延长 腹水 肝性脑病（级）
1 ＜34 ＞35 1-3秒
无 无
注：按积分法，5-6分为A级，7-9分B级，10-15分C级
评分 2 34-51 28-35 4-6秒 轻度 1-2
3 ＞51 ＜28 ＞6秒 中等量 3-4
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共 同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高；肝癌 的发生是遗传和环境共同作用的结果；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发 生肝癌的危险性增加；
肝癌与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些 患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
六、细胞免疫状态紊乱
达而发生肝癌 AFB1与HBV感染有协同作用。
四、饮水污染
肝癌发病率：饮池塘水的居民>饮井水的居民 改用深井水肝癌发病率下降（上海宝山县横沙乡改善
原发性肝癌概述演示课件
险。
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，同 时根据医嘱正确使用保肝药物，减 轻肝脏负担。
饮食调整
保持均衡的饮食，适量摄入优质蛋 白质、维生素和矿物质，避免过度 摄入脂肪和糖类。
消化道出血预防措施
饮食调整
药物治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免划伤消化道粘膜，导致出血。
根据医嘱使用止血药物和胃黏膜保护 剂，预防消化道出血的发生。
03
手术效果
手术切除是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌患者， 手术切除后5年生存率可达50%以上。
肝动脉栓塞化疗
01
02
03
适应症
中晚期肝癌、手术切除后 复发或无法手术切除的患 者。
治疗方法
通过导管将化疗药物和栓 塞剂注入肝动脉，阻断肿 瘤供血并局部高浓度化疗 。
治疗效果
肝动脉栓塞化疗可以缩小 肿瘤、缓解症状、延长生 存期，但长期效果不如手 术切除。
局部消融治疗
适应症
小肝癌、肝功能不良、不 能耐受手术或拒绝手术的 患者。
治疗方法
包括射频消融、微波消融 、冷冻消融等，通过局部 产生高温或低温效应，破 坏肿瘤细胞。
治疗效果
局部消融治疗具有创伤小 、恢复快的优点，对于小 肝癌患者可以达到与手术 切除相似的治疗效果。
免疫治疗及靶向药物应用
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂
原发性肝癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病率
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞或肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝 癌。
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，同 时根据医嘱正确使用保肝药物，减 轻肝脏负担。
饮食调整
保持均衡的饮食，适量摄入优质蛋 白质、维生素和矿物质，避免过度 摄入脂肪和糖类。
消化道出血预防措施
饮食调整
药物治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免划伤消化道粘膜，导致出血。
根据医嘱使用止血药物和胃黏膜保护 剂，预防消化道出血的发生。
03
手术效果
手术切除是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌患者， 手术切除后5年生存率可达50%以上。
肝动脉栓塞化疗
01
02
03
适应症
中晚期肝癌、手术切除后 复发或无法手术切除的患 者。
治疗方法
通过导管将化疗药物和栓 塞剂注入肝动脉，阻断肿 瘤供血并局部高浓度化疗 。
治疗效果
肝动脉栓塞化疗可以缩小 肿瘤、缓解症状、延长生 存期，但长期效果不如手 术切除。
局部消融治疗
适应症
小肝癌、肝功能不良、不 能耐受手术或拒绝手术的 患者。
治疗方法
包括射频消融、微波消融 、冷冻消融等，通过局部 产生高温或低温效应，破 坏肿瘤细胞。
治疗效果
局部消融治疗具有创伤小 、恢复快的优点，对于小 肝癌患者可以达到与手术 切除相似的治疗效果。
免疫治疗及靶向药物应用
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂
原发性肝癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病率
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞或肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝 癌。
原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件
15
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
原发性肝癌PPT课件
43
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
原发性肝癌 ppt课件
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而 产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位 听到。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
原发性肝癌演示课件
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及原发性肝癌的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等方面，提高患者对疾病的认知和 理解。
心理疏导
家庭支持
鼓励家属给予患者更多的关爱和支持 ，让患者感受到家庭的温暖和力量， 共同面对疾病和治疗过程中的挑战。
肝癌患者多存在焦虑、抑郁等心理问 题，应给予积极的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
诊断与评估
影像学检查
• 超声检查：B型超声可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是 目前有较好定位价值的非侵入性检查方法。
• CT检查：分辨率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普 遍应用。
THANKS
感谢观看
肝动脉化疗栓塞术
在栓塞术的基础上，同时注入化疗药物，提高治疗效果。
局部消融治疗
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射频消融
利用高频电流产生的热量 ，使肿瘤组织发生凝固性 坏死。
微波消融
通过微波产生的热量使肿 瘤组织坏死。
冷冻消融
利用低温使肿瘤组织发生 冷冻坏死。
药物治疗与免疫治疗
化疗药物
通过静脉或口服给药，杀 死或抑制肿瘤细胞的生长 和繁殖。
定期随访
建立患者随访档案，定期进行影像学、实验室等 检查，及时发现并处理复发或转移情况。
复发风险评估
根据患者的病理类型、分期、治疗方式等因素， 评估患者的复发风险，制定相应的预防措施。
健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合 理饮食、适量运动等，以降低复发风险。
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（2）发射单光子计算机断层扫描仪（SPECT-CT）: SPECT/CT已逐渐替代SPECT成为
核医学单光子显像的主流设备，选择全身平面显像所发现的病灶，再进行局部SPECT/CT
融合影像检查，可同时获得病灶部位的SPECT和诊断CT图像，诊断准确性得以显著提高
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6.肝穿刺活检
* 具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要 以诊断为目的肝穿刺活检。 * 对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，对于确立肝 癌的诊断、指导治疗、判断预后非常重要。 * 肝穿刺活检需要在超声或CT引导下进行。 * 肝穿刺活检主要的风险是出血或针道种植。因此，术前应检查血小板和凝血功能，对于 有严重出血倾向或严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的病人，应避免肝穿刺活检。 * 为了避免肿瘤结节破裂和针道种植，在选择穿刺路径需要经过正常的肝组织，避免直接 穿刺肝脏表面的结节。 * 肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴性率，阴性结果不能完全排除肝癌的可能。
第二部分
筛查和诊断
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筛查和诊断
1、高危人群的监测筛查 2、肝癌的影像学检查 3、肝癌的血清学分子标记物 4、肝癌的病理学诊断 5、肝癌的临床诊断标准及路线图
<一>、高危人群的监测筛查
对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗， 是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型 肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污 染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其 是年龄40岁以上的男性风险更大。
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3.磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）
* 常规采用平扫+增强扫描方式（常用对比剂Gd-DTPA），因其具有无辐
射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态结合功能
（包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析）综合成像技术能力，成为临
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1. 超声检查（Ultrasonography, US） * 腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最 常用的肝脏影像学检查方法。 * 常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别 是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。彩色多普 勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗 邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。 * 实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊 断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝 肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
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2. X线计算机断层成像（Computed Tomography, CT） * 常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断 小肝癌能力总体略逊于磁共振成像。 * 目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部 治疗的疗效评价，特别对经肝动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization，TACE）后碘油沉积观察有优势。 * 同时，借助CT的三维肝体积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器 转移评价，临床应用广泛。
2017年原发性肝癌诊疗指南
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目录
1、概述 2、筛查和诊断 3、分期 4、治疗
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2
第一部分
概述
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3
概述
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的 肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌 （ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机 制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异 较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的 “肝癌”指肝细胞癌。
描肿瘤强化明显减弱或降低，这种“快进快出”的增强方式是肝癌诊断的特点
* 肝癌MRI和CT诊断，尚需结合其它征象（如假包膜等），尤其是MRI其它
序列上相关征象进行综合判断，方能提精选高课件肝癌诊断准确性。
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4.数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA)
床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术。
* 若结合肝细胞特异性对比剂（Gd-EOB-DTPA）使用，可提高≤1.0cm肝
癌的检出MRI或 CT增强扫描动脉期（主要在动脉晚期），肝癌呈不均匀明显强
化，偶可呈均匀明显强化，尤其是≤5.0cm的肝癌，门脉期和/或实质平衡期扫
血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危 人群每隔6个月进行至少一次检查。
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<二>、肝癌的影像学检查
各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面 评估。 1. 超声检查（US） 2. X线计算机断层成像（CT） 3. 磁共振成像（MRI） 4.数字减影血管造影（,DSA) 5.核医学影像检查 6. 肝穿刺活检
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5.核医学影像检查
(1)正电子发射计算机断层成像（Positron Emission Tomography/CT, PET/CT） 氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT全身显像的优势在于：
①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价淋巴结转移及远处器官的转移 ②再分期，因PET功能影像不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者是 解剖结构复杂部位的复发转移灶 ③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确 ④指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位 ⑤评价肿瘤的恶性程度和预后
* DSA是一种侵入性创伤性检查，多主张采用经选择性或超选择性 肝动脉进行DSA检查，该技术更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂 出血治疗等。 * 肝癌在DSA的主要表现是肿瘤血管和肿瘤染色，还可以明确显示 肝肿瘤数目、大小及其血供情况。DSA能够为血管解剖变异和重要血 管解剖关系以及门静脉浸润提供正确客观的信息，对于判断手术切除 的可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值。