如何分析冠状动脉CTA
冠脉cta金标准
冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。
目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。
金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。
虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。
此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。
因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。
综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。
对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。
六冠状动脉CTA的结果分析与评价
六.冠状动脉CTA的结果分析与评价㈠冠状动脉分支界定及显示1.右冠状动脉(RCA)主干分为三段：RCA1右冠开口一第1右室支发出处RCA2第1右室支一锐缘支发出处RCA3锐缘支发岀处一后降支发出处分支：① 右心房支(Right Atrial Branches )：分为前支一一右房前壁、右心耳、窦房结; 中间支——右房侧壁：后支——右房后壁②圆锥支(Right Vieussens Circle)：右室肺动脉圆锥前方。
③右心室前支(Anterior Righ( Ventricular Branches )：右心胸肋而。
④锐缘支(Marginal Branches )：右室锐缘附近发岀。
⑤左心室后支(Left ventricular Posterior Branches)：左室后壁部分或全部、左心房一部分。
⑥后降支(Posterior Descending Branches)：左右室后壁和室间隔后下1/3处。
2.左冠状动脉(LCA)(1)主干(Left Main Trunk——LM)⑵ 前降支(Left Anterior Descending Artery --------- L AD):主干分为三段：近段(LAD1)起始一第1对角支或间隔支发出处中段(LAD2)第1对角支一前降支心膈而转角处第2对角支远段(LAD3)前降支心脏脯面部分分支：① 对角支(Diagonal Branches)：左室游离壁前处侧。
②右室前支(Right Ventricular Anterior Branches)：右心室前壁。
③左圆锥支(Left Vieussens circle)：圆锥及右室前壁。
④前间膈支(Septal Branches of Anterior Desending Branches )：室间隔前2/3。
⑶ 回旋支(Left Circumflex Branches --------- LCX)①左室前支(Lcfi Ventricular Anterior Branches )：右心室前壁上部。
读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏
读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏*仅供医学专业人士阅读参考大神级总结，全面实用。
冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。
一起来看看吧~冠脉CTA适应证与禁忌证图1冠脉CTA阅片要点•冠状动脉的起源、分支、走行情况。
•冠状动脉的分布。
•冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。
•冠状动脉钙化积分。
1冠状动脉及主动脉局部解剖冠状动脉血管示意图：左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。
左前降支（LAD）在前室间沟走行。
后降支在后室间沟走行。
左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
局部解剖：图3左右冠状动脉分布类型：图4图5桥血管示意图：图6▌ 冠状动脉起源异常右冠高位起源：图7牧羊鞭样冠脉：图8右冠起源于前降支：图9LCX起源右窦：图10LAD起源右窦：图11单一的冠脉：图12常用扫描后图像的处理：冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。
总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。
1、表面成像看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。
图132、曲面重建看血管狭窄与肌桥。
曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。
图143、冠脉探针评价狭窄程度。
是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。
图15仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。
冠状动脉CTA初步解读
MDCT 可以探测危险斑块，同时 显示狭窄
IVUS评估
稳定斑块：纤维帽厚、 不稳定斑块：纤维帽薄、
脂核小
脂核大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 男性，41岁,不稳定心绞痛 ➢ 薄层纤维帽，较大脂核
冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较
软斑块（非钙化斑块）：
1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
脂质斑块
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
• RCA中远段闭塞，下壁AMI
RCA
RCA
RCA
钙化斑块可影响狭窄程度估计
冠状动脉CTA斑块成像及评估
• 狭窄程度意义：
冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>75%时，会引起 冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能 和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状 。
冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
• 轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
CTA对斑块性质的评估
• 根据CT值，斑块分类:
1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。
4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂 检查，而冠脉CTA不方便重复检查
检查前的准备及注意 事项
• 原则上需要规律而缓慢的心率（ <70bpm）
• 频发早搏及房颤患者不宜使用
• 理论上320排CT可以不控制心率（全 心扫描时间0.35S ）
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
冠脉CTA诊断及临床应用
冠脉CTA诊断及临床应用冠脉CTA诊断及临床应用1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 研究意义2、冠脉CTA基础知识2.1 冠脉CTA技术原理2.1.1 扫描方式2.1.2 成像原理2.2 冠脉CTA操作步骤2.2.1 患者准备工作2.2.2 造影剂注射2.2.3 图像重建与处理2.3 冠脉CTA影像质量评价指标2.3.1 显影度和强化均匀性2.3.2 空间分辨率2.3.3 容积分辨率3、冠脉CTA的临床应用3.1 冠状动脉狭窄诊断3.1.1 冠状动脉狭窄的检测准确性3.1.2 冠状动脉狭窄的定位与分级3.1.3 冠状动脉狭窄的临床价值3.2 冠状动脉异常诊断3.2.1 冠状动脉畸形的检测与分类3.2.2 冠状动脉瘤的诊断与治疗3.3 冠脉CTA在冠心病筛查中的应用3.3.1 冠脉CTA与传统冠状动脉造影的比较 3.3.2 冠脉CTA的适应症和禁忌症3.3.3 冠脉CTA的优势和局限性4、冠脉CTA影像解读4.1 冠脉CTA影像解剖结构4.1.1 冠状动脉主干及其分支4.1.2 侧支血管4.1.3 冠状静脉系统4.2 冠脉CTA影像解读的步骤4.2.1 冠状动脉评估4.2.2 斑块分析与定量化4.2.3 毛细血管成像4.3 冠脉CTA影像解读的注意事项4.3.1 心率控制4.3.2 噪声控制5、附件本文档附带以下附件：- 冠脉CTA图像示例- 冠脉CTA操作步骤流程图6、法律名词及注释6.1 冠脉CTA：冠状动脉计算机断层扫描（Coronary Computed Tomography Angiography），是一种无创伤性的冠状动脉检查技术，通过使用计算机断层扫描仪获取冠状动脉图像6.2 显影度：表示血管内造影剂的浓度，在冠脉CTA中用于评估图像质量6.3 强化均匀性：表示血管内造影剂的浓度分布均匀性，影响冠脉CTA图像质量的一个指标6.4 空间分辨率：表示冠脉CTA图像中可以分辨出的最小结构尺寸，用于评价图像清晰度6.5 容积分辨率：表示冠脉CTA图像中可以分辨的最小容积单位，用于评价图像细节描述能力。
冠状动脉CTA分析及报告指南(1)
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值分析
CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值分析冠状动脉病变是心血管疾病的主要原因之一，而CTA（计算机体层成像血管造影）成像技术作为一种无创的冠状动脉评估方法，近年来得到了广泛应用。
本文旨在分析CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值。
一、CTA的冠脉成像原理和技术优势CTA是一种以X射线CT为基础的成像技术，通过静脉注射造影剂，利用计算机重构图像，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构和血管病变情况。
相比于传统的冠脉造影和其他冠脉诊断方法，CTA有以下几个技术优势：1. 非创伤性：CTA是一种无创的检查方法，不需要进行冠脉插管手术，避免了手术风险和患者不适感。
2. 快速高效：CTA的成像速度快，可以在短时间内完成冠脉的评估，减少患者的等待时间。
3. 多维成像：CTA可以提供多种不同角度和平面的冠脉成像，对冠状动脉的病变情况有全面的了解。
4. 可视化效果好：CTA的图像清晰度高，能够清楚显示冠脉的病变部位、程度和狭窄程度，便于医生进行准确判断。
二、CTA在冠脉狭窄病变诊断中的应用1. 确定冠脉狭窄病灶：CTA可以清晰显示冠脉的病变情况，如斑块、狭窄或闭塞等。
医生可以通过对CTA图像的观察和分析，判断冠状动脉病变的位置、数量和程度，为后续治疗提供依据。
2. 评估病变的严重程度：CTA可以定量衡量冠状动脉的狭窄程度，通过测量狭窄部位的血管直径，计算出狭窄程度的百分比。
这对于选择合适的治疗方案非常重要。
3. 预测潜在风险：CTA可以评估冠状动脉病变的特征，如斑块的组成和稳定性等，通过判断斑块的稳定程度，可以预测患者未来发生心肌梗死或心脏猝死等心血管事件的风险。
4. 指导血管介入治疗：对于需要进行介入治疗的患者，CTA可以提供冠状动脉血管的三维结构信息，帮助医生选择适当的介入手术方案，并规划手术操作路径，提高手术成功率。
三、CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值1. 提高诊断准确性：相比传统的心电图和心肌酶谱等诊断方法，CTA具有更高的诊断准确性和客观性，可以帮助医生更早地发现冠状动脉病变并进行精确定位，有利于及时采取相应的治疗措施。
cta评分标准
CTA（冠状动脉血管成像）的评分标准主要基于图像质量和血管的显示效果来评估。
首先，图像质量是评估CTA评分的重要因素，其中包括检查失败的定义，如检查部位不符合申请单要求、扫描覆盖范围不足、注射对比剂失败（如只有少量对比剂注射到血管内）和图像质量难以诊断，如图像的呼吸、运动伪影；心率和心律失常伪影；图像噪声过大；冠状动脉开口处的错层伪影等。
其次，血管的显示效果也是CTA评分的重要依据，主要关注冠状动脉和心脏的扫描完整性，以及冠状动脉CT值最佳范围300~450 HU，特别注意冠状动脉远端是否有满意的增强。
最后，根据冠状动脉和心脏的扫描范围完整性、冠状动脉CT值最佳范围、图像噪声等客观指标，以及优秀、良好、中等和差的评价等级进行CTA评分。
具体来说，左主干和3支冠状动脉近中段管腔内CT值在351~450 HU为优秀，
300~350 HU为良好，200~299 HU为中等，＜200 HU为差。
此外，图像噪声也是一个重要的评估指标，其标准差（SD值）＜20 HU为优秀，20~30 HU为良好，＞30 HU为差。
以上内容仅供参考，建议查阅专业医学书籍或文献获取更全面和准确的信息。
冠脉cta检查技术操作流程及应用
冠脉cta检查技术操作流程及应用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!冠脉CTA检查技术操作流程及应用冠状动脉CTA（冠脉CTA）是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估冠状动脉狭窄和病变。
冠状动脉CTA的应用与报告解读
本演讲将介绍冠状动脉CTA的应用与报告解读。通过清晰的图像和详细的分析， 我们可以准确评估患者的冠心病风险并做出相应的诊断和治疗决策。
什么是冠状动脉CTA
冠状动脉CTA是一种非侵入性的影像检查技术，利用计算机断层扫描（CT）来生成高分辨率的冠状动脉图像。它可以 显示冠状动脉的解剖结构和潜在的病变，成为冠心病诊断的重要工具。
2 咨询医生
如果有任何病史，药物过敏或孕妇相关问题，请及时告知医生
检查过程和时间
1 检查时间
通常需要约30-60分钟进行扫描
2 检控整个过程
CT机型选择和参数设置
1 机型选择
高速多层螺旋CT机可以提供更快的扫描时间和较高的空间分辨率
冠状动脉CTA的优点和不足
1 优点
非侵入性、无需手术、高分辨率图像
2 不足
暴露于辐射、可能产生虚假阳性结果
适应症和禁忌症
1 适应症
2 禁忌症
冠心病症状、心肌梗死后、评估既往冠状动脉支 架、冠状动脉狭窄的定期随访
严重的肾功能不全、对造影剂过敏
检查前的准备
1 禁食时间
通常需要6小时禁食，以避免对图像质量和造影剂的干扰
根据患者的体重和临床需要调整造影剂的剂量以提供足够的血管显影效果
2 参数设置
优化参数设置可减少伪影和减低辐射剂量
放射剂量的考虑
1 个性化剂量
根据患者的体格及临床情况调整放射剂量以最大限度地减少辐射暴露
2 辐射报告
确保报告中包含详细的辐射剂量信息，以帮助医生和患者评估风险与效益
造影剂的选择及剂量
1 造影剂选择
根据患者的肾功能、过敏史和临床需要选择合适的造影剂
2 剂量
看懂冠脉CTA
看懂冠脉CTA冠脉CTA的优势在于无创、费用低、操作简便，不仅仅能显示管腔的狭窄，还能显示斑块的大小、形态、灵敏度、特异度、准确度均达90%以上。
因此，在临床上实用性极佳，现在我们来全面了解一下冠脉CTA的应用。
一、冠脉粥样硬化性心脏病1. 病理：早期冠状动脉内膜和中层细胞内出现脂质和含脂质的吞噬细胞浸润，内膜增厚呈现黄色斑点。
随着多种原因引起的内膜细胞损伤和渗透性增髙,脂质浸润增多，斑点也逐渐增多扩大，形成斑块或条纹。
内膜也出现局灶性致密的层状胶原，病变累及內膜全周即引致血管腔狭窄或梗阻。
导致心肌缺血梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。
2. 临床：无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并发症，心律紊乱，心衰及猝死。
3. 斑块性质判定粥样硬化斑块按CT值可分为3类：软斑块(脂质斑块):-42~47HU中等斑块(纤维斑块):61~112HU钙化斑块(钙化斑块):126~736HU根据最新指南斑块分类，分为非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块三种，其中除非钙化斑块内测得脂肪密度，才可以报脂质斑块(软斑块)，否则都为非钙化斑块。
混合斑块以钙化斑块为主时，CTA不刻意评估管腔狭窄程度。
4. 狭窄程度判定狭窄程度=(狭窄部近心端正常血管直径一狭窄部血管直径)/狭窄部近心端正常血管直径×100%极小狭窄：管径缩小≤25%轻度狭窄：26%-50%中度狭窄：51%-75%重度狭窄：76%-99%完全闭塞：99%以上5. 病变长度局限性：小于10mm节段性：10-20mm弥漫性：大于20mm男性，48岁，心跳加快、胸闷2月，前降支钙化斑块及混合斑块，右冠混合斑块二、冠状动脉先天变异冠脉先天异常包括三个方面：起源异常走行异常终止异常1. 起源异常1）多个开口：右冠状动脉和圆锥支独立开口于右冠状窦，或左冠状动脉前降支和回旋支独自起源于左冠状窦，有各自的开口；左侧双开口，回旋支和前降支分别自左侧冠状窦发出，有各自开口2）异常开口于主动脉窦外：冠状动脉可开口于右主动脉窦后侧、升主动脉、肺动脉、降主动脉等；左右冠脉均异常开口于升主动脉壁（位于左、右冠状窦口间的上方）3）异常开口于不适宜的冠窦：通常起源于对侧冠窦，走行于肺动脉前，主动脉后或主动脉和肺动脉间；左侧冠状动脉起自肺动脉4）单一冠状动脉：指冠状动脉起自左或右单一冠状窦或单支起自冠状动脉并为整个心脏供血。
冠脉CTA读片基础教程分解
5.根据上图可以判断为： A.RCA重度狭窄 B.LCX重度狭窄 C.LCX无重度狭窄. D.无法评价
2
1.根据上图可以判 断为： A.冠脉无重度狭窄 B.起源异常. C.起源正常 D.无法评价
2.根据上图可以判断 为：
D无重度狭窄 B.RCA重度狭窄 C.RCA无重度狭窄. D.无法评价
造影提示未见狭窄
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7个断层，加上和小点 相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时，只有D1是重建的， 右图中LAD并没有显示全貌，因此不能显示LAD。
冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面
冠脉探针（probe）
冠脉探针 图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。
什么是冠脉探针
冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图 像变形。
冠脉CTA10大知识点总结
4.探针识别：白色为管腔，所选定的血管位于图像的中央，周围的小白 点为分支血管，逐渐走向图像的四周。
冠脉CTA读片基础教程
引言概述：冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。
它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。
本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。
正文内容：1.冠脉CTA的基本原理1.1CT成像原理1.2冠脉CTA的影像采集方法1.3冠脉CTA的成像参数设置1.4冠脉CTA的影像解剖学结构2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异2.1冠状动脉的起始和分支2.2冠脉的解剖变异及其分类2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法3.冠脉CTA的正常解剖表现3.1冠状动脉的显示和血管壁3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断4.1冠状动脉病变的分类和程度评估4.2灌注异常的评估和分析4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项5.1冠脉CTA图像解读的基本原则5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法5.4冠脉CTA常见临床问题的解答5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制总结：通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。
冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。
正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。
对于读片人员来说，不断学习和提高自己的专业技能非常重要，以更好地为临床工作提供帮助。
冠状动脉CTAx
高危人群
对于有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的人群，冠状动 脉CTA可以定期检查以监测冠状动脉病变情况。
检查过程
扫描前准备
患者需要在检查前进行心电图检查，了解心率情况，同时需要告知医生药物过敏史和是否安装心 脏起搏器等。
扫描过程
患者平躺在扫描床上，CT扫描仪对心脏进行多层扫描，获取冠状动脉的影像数据。
冠心病风险预测
冠心病是一种慢性疾病，其发 生和发展与多种因素有关。
冠状动脉CTA能够评估冠状动 脉粥样硬化的程度和范围，预 测患者未来发生冠心病的风险 。
通过冠状动脉CTA，医生可以 为患者制定个性化的预防和治 疗方案，降低未来发生冠心病 的风险。
04
冠状动脉CTA的优缺点
优点
无创、无痛
冠状动脉CTA是一种无创、无痛、无辐射的检 查方法，无需进行有创的冠状动脉造影。
费用较高
相对于常规心电图和超声 心动图等检查方法，冠状 动脉CTA的费用较高。
与其他检查方法的比较
心电图
心电图是常用的心血管检查方法 ，但只能检测心脏电生理变化， 无法直接显示冠状动脉形态和结
构。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的形态 和功能，但对于冠状动脉狭窄和 病变的诊断准确性不如冠状动脉
CTA。
助医生更快速、准确地解读冠状动脉CTA图像。
03
无创冠状动脉血流储备分数测定
未来冠状动脉CTA可能会与血流储备分数测定相结合，无创评估冠状动
脉狭窄对心肌供血的影响，更全面地评估冠状动脉病变程度。
应用拓展
早期筛查
随着人们对心血管疾病认识的提高，冠状动脉CTA有望成为一种 有效的早期筛查手段，帮助发现潜在的心血管疾病风险。
冠状动脉微血管成像
CTA是什么及在诊断冠状动脉的效果如何
CTA是什么及在诊断冠状动脉的效果如何冠状动脉疾病在临床上是一种常见的疾病，目前患有冠状动脉疾病的人群越来越庞大，这种疾病对人体的危害巨大，因此及时准确的诊断出自己的病情是非常重要的，对于冠状动脉疾病的诊断，最准确的方法莫过于冠脉造影，这种方法可以说是诊断冠心病的金标准，但是由于冠脉造影检查会对患者的身体造成一定的创伤，会给患者带来不适，因此，很多患者对这种方法存有一定的顾虑，对于疑似冠心病患者的诊断带来困难。
随着螺旋CT技术的发展和进步，冠状动脉CTA 检查成为冠心病检查的一种无创安全且便捷的诊断方法，也被广大患者所接受，本文主要介绍什么是CTA以及CTA在诊断冠状动脉方面的效果如何。
1、什么是CTACTA是CT血管造影的简称，又称为CT血管成像，是通过患者的上肢静脉快速注入碘对比剂，根据每一位患者的血液循环情况，在靶血管中对比剂浓度处于最佳的时刻进行CT扫描，利用三维重建技术将人体扫描之后的血管显示出来，在一定的范围内可以代替常规血管造影。
而且CTA的诊断准确率较高，在操作上属于无创或者对患者创伤较小的一种检测方式，容易被患者所接受。
目前这种技术已经被广泛应用于血管性疾病的诊断，如动脉粥样硬化、动脉炎、血栓检测、主动脉夹层、冠状动脉疾病检测等。
也可以通过对肿瘤供血动脉的影像评估，进行肿瘤的定位、定性诊断，帮助医生确定治疗方案等。
2、CTA对冠状动脉的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病，在临床症状出现之前及早的诊断出冠状动脉疾病具有重要的意义。
冠状动脉造影是临床上诊断冠状动脉病变的常规检查方法，但是其有一定的危险性，且操作难度较高，检查费用高。
冠脉CTA是指双层螺旋CT冠脉影像，这一检查是在临床医学之中诊断冠心病的标准检查，它最大的优点是对患者的创伤较小或者无创。
可以评定患者冠脉血管的狭小水平，其确立患者是不是冠心病。
冠脉CTA的工作原理是线通过静脉注射一定剂量的对比剂使冠状动脉显影，之后通过计算机软件对扫描结果进行处理，去除患者身体骨骼和器官，绘制出三维血管立体图形，这样就可以看出冠状动脉血管是否存在狭窄。
冠状动脉CTA检查步骤是哪些
冠状动脉CTA检查步骤是哪些冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的医学影像技术，被广泛应用于心血管疾病的诊断与评估。
它通过使用X射线和计算机技术，能够生成高分辨率的冠状动脉影像，帮助医生了解血管的状况，诊断是否存在狭窄、堵塞或其他异常情况。
本文将为您冠状动脉CTA检查的基本步骤，帮助您了解更多有关冠脉CTA的知识。
一、临床评估与准备在现代医学中，科技的进步为疾病的诊断和治疗带来了许多可能性，冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）作为一项重要的非侵入性检查技术，在心血管疾病领域发挥着巨大的作用。
然而，在患者进行冠状动脉CTA检查之前，为确保检查的安全性和有效性临床评估与准备步骤变得尤为重要。
每位患者的医疗需求和身体状况都是独特的，因此，在进行任何医学检查之前，医生都会进行仔细的临床评估。
这包括详细了解患者的病史、症状和过去的医疗记录。
通过与患者交流，医生可以获取关于症状的详细信息，了解患者是否曾经有心血管疾病、高血压、糖尿病等相关问题。
基于临床评估的结果，医生将决定是否需要进行冠状动脉CTA检查。
冠状动脉CTA在评估冠状动脉狭窄、斑块、堵塞等方面具有高度准确性，因此对于可能存在心血管疾病风险的患者尤其有价值。
医生会根据患者的情况判断是否有必要进行这项检查，以便更好地了解心血管系统的状态。
为了确保冠状动脉CTA的准确性和有效性，一些准备步骤可能会在检查前进行。
其中一个常见的准备措施是要求患者在检查前空腹，以减少消化系统的影响，从而获得更清晰的影像。
此外，在某些情况下，可能需要暂停一些药物的使用，特别是那些可能会影响心血管系统的药物。
二、注射对比剂对比剂在冠状动脉CTA检查中扮演着关键角色。
通过静脉注射对比剂，可以使血管在影像中更加清晰可见。
对比剂通常含有碘，而碘对X射线具有较高的吸收能力，这使得血管的轮廓能够在影像中清晰地显示出来。
这种增强的对比度使医生能够更准确地评估冠状动脉的状况，从而作出精准的诊断。
如何分析冠状动脉CTA ppt
CTA对斑块性质的评估
根据CT值，斑块分类： • 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 • 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 • 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 • 4、混合斑块：上述成份的混合。
软斑块（非钙化斑块）： •1、脂质斑块 •2、纤维斑块 •非钙化斑块较易破裂，导致ACS
对斑块的评估
• 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同 时也可以对斑块的成分进行评估：
• 对于判断斑块破裂的危险性很有价值
CTA对冠状动脉斑块的评估内容
冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、 弥漫） 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性 重构、负性重构）。 冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）
管腔重构（代偿--------失代偿）
严重 CAD
冠状动脉狭窄的判断
• 管腔狭窄程度判断方法：
• 1、直径目测法 • 2、直接测量法 • 3、QCT法（计算机自动血管分析法） •
管腔狭窄程度 直径狭窄程度
• 无狭窄
0
• 轻度狭窄
<50%
• 中度狭窄
50%--69%
• 重度狭窄
>70%
• 闭塞
100%
如何分析冠状动脉CTA
冠脉CTA标准报告模式
1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强:
A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
钙化积分：
背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
• •
可以考虑是否按 严格给予心血管 指导方案给予心 病的一级预防 血管病的一级预防
考虑进行进一步 考虑进行进一步 的运动试验检查 的运动试验或核 医学负荷试验检查
CT在心脏病变检 查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊 断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠 状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断
• 所有冠状动脉均始于一个开口。
• 2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌 注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起 源于肺动脉。 • 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动 脉左室后支最常见）
（二）按是否影响心肌灌注分类
• 1、影响心肌灌注 • 冠状动脉瘘
支架术后再狭窄
对冠状动脉搭桥术后的评估
心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下 肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远 端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续 前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别
与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形
桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏 停止跳动的情况下进行 。
CT示左回旋支单独起源 于右冠状动脉，绕过无 冠窦和左房之间走形， 发育细小。
先天性冠状动脉起源异常
右冠
CT示右冠直接起自左冠
脉根部，发育细小。
左冠
先天性冠状动脉起源异常
冠状动脉单冠畸形； 单支病变，累及前 降支起始部。
左冠起源于右冠状窦
右冠开口于窦外
（VR）右冠状 动脉高位开口
回旋支缺如
如何分析冠状动脉CTA
杨昀 张振华
枣庄市妇幼保健院 医学影像科
冠脉CTA标准报告模式
1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
前降支明显狭窄的肌桥
对冠状动脉支架的评估
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
左前降支支架复查通畅
对冠状动脉支架的评估
支架术后断裂
支架内狭窄
左前降支的支架内血 管内膜局限性过度增 生伴狭窄
支架内狭窄
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
钙化积分：
背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉 粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑 块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
CT冠脉钙化积分检测方法:
1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法
钙化积分CT扫描主要特点是：
•
安全、无创，适应人群广泛；
重构、负性重构）。
冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）
斑块病变范围:
• • •
局限性：1cm 节段性：>1--2cm 弥漫性：>2cm
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
• 病变形态：
• • • • 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
双侧冠脉钙化
冠脉钙化及钙化积分临床意义
1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉 钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。
2 、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心
病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事 件的风险因素
积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，
中国人约占28.7% 。
对斑块的评估
• 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同 时也可以对斑块的成分进行评估： • 对于判断斑块破裂的危险性很有价值
CTA对冠状动脉斑块的评估内容
冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、 弥漫）
冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性
CTA对斑块性质的评估
根据CT值，斑块分类： • • • • 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。
软斑块（非钙化斑块）： • 1、脂质斑块 • 2、纤维斑块 • 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
需要临床加以重视冠状动脉狭窄。 冠脉钙化积分 >400 ，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床 手术或介入治疗干预。
钙化积分与冠心病风险相关性
• • • CACS 斑块 心血管病 危险性 建议 0 没有 非常低 0—10 微量 低 11—100 轻度 中度 101—400 中度 中度 > 400 广泛斑块负荷 高度危险性
•
• • •
左冠状动脉起源于 肺动脉
先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉
• 2、不影响心肌灌注
•
•
左回旋支起源于右冠状窦
前降支开口于右冠状窦
先天性冠状动脉起源异常
CT示右冠开口于左窦， 起始部受压（箭头）， 余冠状动脉未见异常。
右冠起源于左侧冠状窦
先天性冠状动脉起源异常
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
冠状动脉狭窄的判断
• 管腔狭窄程度判断方法：
• 1、直径目测法 • 2、直接测量法 • 3、QCT法（计算机自动血管分析法） •
管腔狭窄程度 • • • • • 无狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 闭塞
直径狭窄程度 0 <50% 50%--69% >70% 100%
正常冠脉的CT影像
冠脉左、右优势的判断
左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的 来源，可分为3种冠状动脉类型。 • 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占 65.7%。 • 来 源 于 回 旋 支 者 称 为 左 优 势 型 ” ， 中 国 人 约 占 5.6% 。
• 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，
对心脏血管术后的随访
对冠状动脉搭桥术后的评估
Байду номын сангаас谢
（VR）左回旋支缺如
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
左回旋支与后降支异常连接
对冠脉血管迂曲的诊断
LOREM IPSUM
对壁冠状动脉（肌桥）的诊断
• 正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜 下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤 维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维 束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管 则称为壁冠状动脉。 • 心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性 病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见 于原发性肥厚性心肌病的患者中。
• 无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）； • 扫描时间短（2s），曝光剂量低； • 前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影 • 计算过程由工作站自动完成，结果相对客观； • 具备纵、横向比较功能，便于随访和分析； • 区域性数据库的建立。 • （安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）
狭窄程度意义： • 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>70%时，会引起冠 脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血 流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 • 冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
•
轻度狭窄
• •
未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑）
中度狭窄
重度狭窄、造影证实
较大脂核
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
冠脉开口变异的诊断
（一）按起源分类：
• 1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： • 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； • 冠状动脉在相应的窦内多开口 • 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多 开口。 • 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干