水化疗法预防造影剂肾病的护理

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预防造影剂肾病的不同水化护理方法探讨

３１手术成功的关键在于医护之间的密切配合，要手术．需
室护士具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。术前参加手术
力，稳定情绪，增强信心，对其心理问题进行开导和宣教，针消除患者焦虑及恐惧心理，积极配合手术。２１２器械准备．．常规手术器械、腹腔镜器械１。套
或通过锁孔放烟。保管好手术中割下来的病理组织，以备术
后送检。
３讨论
轻患者的心理负担；鼓励家属给予患者精神支持，以消除患
者的紧张心理，患者对手术充满信心，静地接受手术治使平
疗。向患者介绍该手术的优点和本院泌尿外科的技术力量，介绍手术室环境、术体位、术情况，轻患者的心理压手手减
循环功能通畅。
２２４正确连接显示系统．．
各种管道。
将显示系统推至手术台前适当
肾囊肿。囊肿内有淡黄色囊液，吸净，电凝去除大部分囊肿
壁，内呈脂肪。检查无活动性出血，点手术用物无误后，腔清置腹腔引流管１根于创腔从腋后线引出，定缝合切口。固
ｈ血清肌酐、肌酐清除率的变化。结果
组，异具有统计学意义。结论差更为良好的郊果。
造影后７２ｈ血清肌酐上升幅度碳酸氢钠组低于低渗组、等渗

水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理

水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。

造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。

为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。

其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。

伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。

造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。

2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。

作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。

术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。

2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。

补液持续至术后24h。

补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。

水化疗法在慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗中预防造影剂肾

收稿日期：２０１３ —１１ —１２
现的并发症及注意事项；告知患者水化疗法可降低ＣＩＮ的发生率，是目前唯一普遍认可的预防方
疗前做好患者评估，加强心理护理，水化治疗过程注意液体平衡，严密观察病情变化，监测血压、血糖及尿量，重视饮食护
理。１２例患者均未发生造影剂肾病。关键词：肾功能不全；造影剂肾病；水化疗法；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ
肾病综合征、外周血管疾病、肾毒性药物、使用利尿剂特别是呋塞米、高血压病、高尿酸血症或高胆固醇血症、多发性骨髓瘤）。经评估，本组ｌ２例均
属高危患者。
８．９）岁；合并高血压病１２例、糖尿病３例，肾移植术后１例，合并高血压病、糖尿病、慢性心功能不全２例；行冠状动脉造影２例，经皮冠状动脉腔内成
报告如下。
１．２水化疗法
将等渗盐水加入等量５葡萄糖
溶液中，配制成０．４５低渗盐水用于静脉输注，一般输注速度１ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），ＰＣＩ前６ｈ开始，持续
滴注２４ｈ。
１．３结果
根据ＣＩＮ诊断标准：使用造影剂后
ｐｌａｓｔｙ，ＰＴＣＡ）植入支架１～３枚１Ｏ例。本组均用碘克沙醇等渗造影剂，按公式计算最大推荐剂量（ＭＲＣＤ）一５ｍｌ ×体重（ｋｇ）／血肌酐（ｍｇ／ｄ１），并

造影剂肾病水化方案

引言造影剂是一种广泛应用于医学检查和治疗中的药物，它可以使人体内的某些组织和器官在医学成像中更加清晰可见。

然而，使用造影剂也可能引发一些副作用，其中最常见并且危害较大的就是造影剂肾病。

造影剂肾病是一种由于造影剂使用后引起的肾功能损害，严重的情况甚至可能导致慢性肾衰竭。

针对这一问题，我们需要制定一套科学有效的水化方案，以减少或预防造影剂肾病的发生。

水化的作用水化是指通过增加患者的体液摄入量，以确保机体足够的水分供应和排泄功能，从而促进代谢产物的排泄和维持正常的肾脏功能。

在使用造影剂后，适当的水化可以通过以下几方面发挥作用：•稀释造影剂浓度：适当的水化可以增加尿液的流速和排泄量，从而稀释体内的造影剂浓度，减少其对肾脏的损害。

•保护肾小管细胞：水化可以通过增加尿液量，减少造影剂在肾小管内的停留时间，减少对肾小管细胞的损伤。

•促进尿液排泄：水化可以增加尿液产生，加速代谢产物的排泄，减少对肾脏的负担。

水化方案的制定水化方案的制定应根据患者的具体情况来确定，包括患者的年龄、性别、体重、肾功能状况和是否有其他慢性疾病等。

以下是一个常用的水化方案示例：步骤1：事前水化在进行造影检查前的24小时内，患者应增加饮水量，以尽可能提高患者的尿液排泄量。

一般建议的饮水量为正常饮水量的两倍，但应根据患者的肾功能和整体健康状况进行调整。

步骤2：造影剂使用前水化在进行造影检查前的2小时内，患者应饮用适量的水或生理盐水，以提高尿液排泄量。

具体饮水量的建议如下：•患者体重≤70kg：饮水量为500ml；•患者体重>70kg：饮水量为1000ml。

步骤3：造影剂使用后水化在造影检查结束后的24小时内，患者应进一步增加饮水量，以促进尿液排泄。

一般建议的饮水量为正常饮水量的1.5倍至2倍，但应根据患者的个体差异进行调整。

步骤4：特殊情况下的水化方案调整对于老年患者、儿童、孕妇和肾功能受损的患者，水化方案需要根据具体情况进行调整。

对于这些特殊人群，建议咨询医生或专业临床药师，以确定合适的水化方案。

水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理

Ｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒ０ｎｉｃｋｉｄｎｅｖｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１３００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ
护理及风险评估，检查后均予以水化治疗，比较２组对比剂肾病的发生率及计量资料组间差异。结果Ａ组对比剂肾病的发
生率为１３．２％，Ｂ组对比剂肾病的发生率为４．８％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论良好的护理干预和水化治疗
２０１４年第１８卷第４期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａ１ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・９・
水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理
ｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｔｈｅｅｘｍｉａｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ — ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ —

水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理

３２为了提高自我管理教育效果，．在进行教育时应注意以下几点： ①传授患者保持口腔湿润和控制水盐的小窍门：如把每天允许喝的水用固定水杯盛放并分次喝，口缓慢咽下，小不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量；另外，用凉水漱口、含冰块（特别是柠檬水制的冰块）但不要咽下，，含无糖的酸味食品、嚼无糖口香糖等可保持口腔湿润。②控制食盐
１１一般资料．
工作单位：１０４长沙湖南省长沙市中心医院４００
收稿日期：１一ｌ０２１０— ９０
ｐｐ、＼＝ ≯ ≯ ｐｐ ≯ ≯ ≯
本研究共收集９６例患者，均为２００９年８月～
２１年８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗法预防造０１影剂肾病的患者，根据护理方法的不同将患者分为２组。观察组
１资料与方法
造影剂肾病（ａｉｏｔｓＩｄｃｄＮｐｒｐｔｙ是指静Ｒｄｏ—ｃｎａｔｎｕｅｅｈｏａ）ｒｈ脉注射造影剂后发生的其它原因无法解释的急性肾功能减退，患者通常于造影后４８ｈ内出现血肌酐（ｒ上升２％一０，ｃ）５５％或绝对值上升４．ｍｌＬ呈非少尿型急性肾衰。是造成肾功４２Ｉｏ，￣／能衰竭的重要因素之一，１引起临床重视。采取有效的３渐
眠充足。
失，具体护理流程包括：术前综合评估，心理护理，科护理，专术
后护理四个关键环节。
３１３专科护理（）疗前向患者介绍水化治疗的原理和．．１治方法，帮助患者树立正确的认识，避免因错误观念造成抵触情绪，响治疗效果。在介入治疗前２ｈ开始协助医师进行水化影治疗，静脉滴注生理盐水或等渗碳酸氢钠溶液进行预防性水化，

一例水化治疗预防造影剂肾病的护理

接受血管内注射造影剂的病人，会出现轻度一过均
性肾小球滤过率降低，是否发生具有临床意义的但
急性肾衰竭，取决于病人是否存在某些特定危险则因素口。造影剂肾病的危险因素包括：有肾功能］原
１００ｍｌ后１０，术２ｈ予０４６水ｌ０，１．５／９盐０ｍｌ以０
易取之处，强巡视，小时一次，加每以便及时解决病
人所需。一
２３术中护理．
建立静脉通道，电监护。手术过心
程中密切观察患者主诉，志、神生命体征的变化，心电监护情况，旦发生异常，时通知医生进行处一及
～பைடு நூலகம்
务之急。水化疗法是使用最早，目前被广泛接受的有效减少Ｃ发生率的方法＿。２０Ｎ５］０５年９月我院收治１名冠心病伴糖尿病、肾功能不全的患者，在冠脉造影时经水化治疗，功地预防了造影剂肾病的成
２１术前护理．２１１完善相关检查抽血化验血常规，、功．．肝肾
能，乙肝五项，、血时间。留取尿、常规，１出凝便做２
导心电图，超声心动图。以了解病人有无危险因素，
不全、糖尿病、功能不全、水、心脱高血压等口。造影］
剂肾病已成为当前医院内发生急性肾功能衰竭的第三位原因［，３不但加剧病人痛苦，使患者住院时间］致延长，甚至需要透析治疗，重者可导致死亡［严。因

加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病的护理

加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病的护理目的：探讨加强水化疗法对疾病介入治疗并发造影剂肾病(CIN)的必要性及护理。

方法：回顾分析375例接受冠状动脉造影加支架置入病人的临床资料。

结果：375例病人中359例水化成功(95.73%)，16例发生造影剂肾病。

结论：心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化，特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防CIN的发生。

标签：水化疗法；介入治疗；造影剂；肾病；护理造影剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)是指排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后24~48 h发生的急性肾功能损害[1]。

随着医学的发展，介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，CIN的发生率也越来越高，已成为引起急性肾功能衰竭的第3位致病因素[1]，因此，对CIN治疗及护理显得尤为重要。

现将16例PCI术后并发CIN患者的资料进行回顾性总结分析如下：1 资料与方法1.1一般资料2005年1月~2007年10月在本科行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者共375例，16例并发ＣＩＮ，发生率为4.26%。

16例中，男11例、女5例，年龄56～74岁，稳定性心绞痛4例，不稳定性心绞痛8例，心肌梗死4例。

其中，合并糖尿病10例，高血压4例，慢性心功能不全2例。

5例1周内连续接受2次ＰＣＩ。

16例患者均行右侧股动脉穿刺，按标准方法PCI术，造影剂均使用低渗非离子造影剂优维显，用量100～350 ml。

1.2诊断标准按照《新英格兰医学杂志》2005年发表的诊断标准：注射造影剂后48 ｈ内血清肌酐(Ｃｒ)的绝对值≥5 ｍｇ/Ｌ或相对值≥25%，即可诊断CIN[1]。

1.3水化方法造影剂均采用优维显，其为低渗性造影剂，造影前2~12 h即开始静脉滴注常规液体，造影中输注0.9%氯化钠溶液，持续至造影后24 h，术后鼓励病人多饮水。

2 护理措施1.1心理护理由责任护士主动向患者讲解手术的目的、简要过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，以增强患者的依从性，能主动配合治疗及护理。

水化治疗方案指南

1.对于肾功能不全的患者, 需要缓慢地进行水化治疗, 通常采用等渗盐水或糖水。

肾功能不全患者进行水化治疗, 通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时, 而水化速度需要保持在1ml/(kg·h), 药物剂量较小, 并且应用药物前3小时, 需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。

同时, 患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时, 可以饮水, 但需避免一次饮水过多。

对于肾功能不全的患者, 若水的负荷增加, 还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。

2.水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克）, 以保护患者肾功能。

用量在80-400ml。

在行冠状动脉介入术前8-12小时, 给予静滴0.9%生理盐水, 滴速按1ml/h/kg, 术后常规补液治疗后继续水化治疗, 持续至术后12小时。

术前及术后观察患者血肌酐、尿素氮指标。

1.3临床护理1.3.1 介入术前评估危险因素：行冠脉介入治疗前对患者做好详细的评估工作。

患者伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。

术前严格筛查。

对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。

1.3.2 介入术前的水化治疗：在介入手术当日晨6时, 予患者静滴0.9%生理盐水, 纠正脱水, 增加肾脏的灌注。

水化速度不宜过快, 根据心功能和尿量情况来调节滴速。

1.3.3介入术后的水化治疗：向患者讲明饮水的重要性, 在无不适的情况下鼓励患者饮水。

造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物, 故术后3小时内饮水量以造影剂用量为指导。

有报道指出[3]：造影剂用量100ml 以内饮水1000ml, 造影剂用量101-200ml饮水1500ml。

24小时内饮水量不少于2000ml。

对术后3小时饮水有明确规定, 但对单位时间饮水量不作规定, 饮水间隔时间个体化, 建议少量多次饮水, 凸显人性化护理。

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。

据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。

针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。

在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。

标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。

造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。

同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。

在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。

1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。

为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。

造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。

CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。

造影剂肾病水化方案

六、结语
本水化方案旨在为接受造影剂检查的患者提供一套系统、科学的预防CI-AKI的措施。通过精确的风险评估，个性化的水化治疗，以及严格的质量控制，力求降低CI-AKI发生率，保障患者安全。同时，强化患者教育和术后监测，确保患者得到全面的关怀。在实践中，应根据患者反馈和临床经验，不断优化方案，提升医疗服务的专业性和人性化水平。
5.患者教育
-向患者及家属提供CI-AKI相关知识。
-指导患者术后适量饮水，促进造影剂排出。
-强调术后定期复查肾功能的重要性。
五、质量控制
1.制定标准化操作流程，确保医疗人员遵循水化方案。
2.加强医疗人员培训，提升CI-AKI预防和管理能力。
3.定期回顾分析CI-AKI发生情况，优化水化方案。
4.建立患者反馈机制，持续改进服务质量。
-根据患者具体情况进行CI-AKI风险评估。
2.水化治疗
-水化时机：推荐在造影剂使用前1-2周开始。
-水化方法：通过静脉输液给予0.9%氯化钠溶液。
-水化剂量：根据患者体重、年龄、肾功能等因素，个体化调整，成人通常每日补液量在1500-2000毫升。
-水化速度：维持每小时100-150毫升，视患者状况调整。
第2篇
造影剂肾病水化方案
一、前言
在当前医疗实践中，造影剂的使用对于许多诊断程序的开展具有不可或缺的作用。然而，造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）是临床实践中需要特别关注的问题。为减少CI-AKI的发生，保障患者健康，特制定本水化方案。
二、目标
1.显著降低接受造影检查患者CI-AKI的发生率。
2.提高医疗团队对CI-AKI预防与管理的专业能力。
（3）术后：监测患者尿量、尿蛋白、血肌酐等指标，评估肾脏功能。

造影剂使用的水化指南

造影剂使用的水化指南引言：造影剂是一种用于医学影像学中的特殊药物，通过增强血管、器官或组织的对比度，帮助医生更清晰地观察和诊断疾病。

在使用造影剂之前，正确的水化是非常重要的，因为它可以帮助预防不良反应和保护肾功能。

本文将为您介绍造影剂使用的水化指南。

一、什么是水化？水化是指在使用造影剂之前，通过饮水或静脉输液等方式，增加体内的水分摄入，以达到稀释造影剂的浓度，减轻对肾脏的负担。

水化可以帮助排出体内的废物和有害物质，减少肾脏的负担，降低发生不良反应的风险。

二、为什么要进行水化？1. 保护肾功能：造影剂在体内代谢产生的代谢物可能对肾脏造成损害，通过水化可以增加尿量，加速代谢物的排出，减轻对肾脏的负担，降低肾脏损伤的风险。

2. 预防不良反应：水化可以稀释造影剂的浓度，减少对机体的刺激，降低发生过敏反应和其他不良反应的风险。

3. 提高影像质量：适当的水化可以增加血液容量，改善血流动力学，提高造影剂在体内的分布，从而提高影像质量，使医生更准确地诊断疾病。

三、如何进行水化？1. 饮水水化：在进行造影检查前，患者可以在医生指导下饮用适量的水，以增加体内的水分摄入。

一般建议在检查前2小时开始饮水，每次饮水量不少于500毫升，连续饮水3次以上。

需要注意的是，饮水水化不适用于存在肾功能不全或无法正常饮水的患者。

2. 静脉输液水化：对于肾功能不全或无法正常饮水的患者，可以通过静脉输液的方式进行水化。

医生会根据患者的具体情况，确定输液的速度和剂量。

一般来说，静脉输液水化应在检查前30分钟开始，持续时间视具体情况而定。

四、水化的注意事项：1. 了解过敏史：在进行水化之前，患者应告知医生是否对造影剂或其他药物有过敏反应，以便医生可以采取相应的措施，避免不良反应的发生。

2. 调整水化方案：水化的方案应根据患者的具体情况进行调整。

对于肾功能不全的患者或老年患者，水化的剂量和速度应更谨慎，以避免加重肾脏负担。

3. 监测尿量：进行水化后，患者应密切监测尿量。

冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理

冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理发表时间：2018-05-17T08:51:52.770Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：潘逗逗[导读] 冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段，其原理为利用血管造影机潘逗逗海军医学院附属长征医院上海 200003冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段，其原理为利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。

这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。

其技术不断的发展使造影剂的使用率越来越高。

造影剂肾病是使用碘造影剂后常见的严重并发症。

近年来的临床研究显示其发生率为7.8%-16.9%【1】。

因此，对造影剂肾病的预防及护理，是亟待解决的重要问题。

水化治疗是使用最早，目前接受的率最高方法。

我们通过20例冠脉造影术后并发造影剂肾病的临床护理过程进行总结分析，现报道如下。

水化治疗的方法目前国内水化治疗的方法有两种，一种是静脉水化和口服水化。

静脉水化是通过静脉输入生理盐水或其他一些等张性溶液来达到目的；口服水化是通过病人自己进口进水的方法来达到诊疗效果。

水化的时间静脉水化的时间我们一般选择在患者进行冠脉造影术前12小时，通过静脉用生理盐水维持至术后12小时或术后24小时；口服水化时间开始时间早于静脉水化时间，结束时间晚于静脉时间。

水化术前护理术前进行护理评估，评估内容包括：肾功能、电解质等生化指标；监测患者的血糖、血压的变化，以为根据临床数据显示，发生造影剂肾病的患者多伴有糖尿病，高血压等基础疾病；除此之外护理人员应当注意患者的心理的评估，术前的护理评估有利于及早发现问题，及早的制定诊疗方案。

水化术后监测及病情观察患者术后进行心电监护，严密监测患者的血压、心率、心律、呼吸、神志、尿量等的变化。

不同的水化疗法对预防造影剂肾病的效果观察

不同的水化疗法对预防造影剂肾病的效果观察造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）是指排除其他原因所致肾功能损害的情况下，使用造影剂血管内给药后3d内出现的肾功能损害。

有报道称[1]，使用造影剂的患者，整体造影剂肾病发病率为1%～2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%～40%。

目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低CIN的临床发生率。

预防CIN的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN的最基本措施，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义[2]。

本文对比了口服水化治疗和静脉水化治疗的运用情况，其目的在于为临床护理提供更为科学客观的理论依据，现将具体过程报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月1日—2018年8月1日于我科行冠脉造影和冠脉介入患者160例，排除接受其他造影检查或者治疗的患者。

按数字列表法将其随机分为观察组与对照组各80例。

对照组患者中男性患者41例，女性患者39例；年龄28～78岁，平均（48.6±12.7）岁；慢性肾病伴有糖尿病患者10例，高血压患者45例。

观察组患者中男性患者42例，女性患者38例；年龄29～80岁，平均（49.1±12.8）岁；慢性肾病伴有糖尿病患者12例，高血压患者44例。

两组患者术前均实验室检查肾功、电解质情况。

经比较，两组患者的性别、年龄等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

所有患者及家属自愿参加且签署知情同意书。

本研究得到医院伦理会的批准。

1.2 方法治疗前责任护士对对照组患者进行健康宣教，对照组患者实施静脉水化治疗，即常规术前6小时与术后6小时静脉补液1000～2000ml 0.9%NS。

治疗前也由责任护士对观察组患者进行健康宣教，观察组患者采用口服水化治疗，即术前1天口服1000～1500ml温开水，术后1h、2h、3h、4h、5h、6h分别口服温开水500ml、500ml、400ml、200ml、200ml、200ml。

造影剂肾病水化方案

造影剂肾病水化方案造影剂肾病是指由于造影剂对肾脏的损害引起的肾功能异常。

造影剂肾病水化是其常见且严重的并发症之一。

在临床工作中，我们需要对造影剂肾病水化进行有效的预防和治疗，以保障患者的健康和生命安全。

下面，我们将介绍一些针对造影剂肾病水化的方案，希望能够对临床工作有所帮助。

首先，我们需要在使用造影剂前对患者进行充分的评估。

了解患者的肾功能情况、过敏史以及其他相关病史，对于选择合适的造影剂和剂量具有重要意义。

在评估的过程中，应当重点关注肾功能不全、糖尿病、高血压等慢性疾病患者，以及老年患者和儿童患者。

其次，对于高风险患者，我们应当采取相应的预防措施。

在使用造影剂前，应当进行充分的补液预处理，以减少造影剂对肾脏的损害。

对于肾功能不全患者，应当根据其肾小球滤过率进行剂量调整，以避免肾损伤。

此外，对于过敏史患者，应当采取相应的预防措施，如使用抗过敏药物进行预防治疗。

在使用造影剂后，我们需要密切观察患者的肾功能情况。

对于出现肾功能异常的患者，应当及时进行积极的治疗。

在治疗过程中，应当避免使用对肾脏有毒副作用的药物，尽量采用对肾脏安全的药物进行治疗。

此外，对于严重水化的患者，应当进行积极的脱水治疗，以减轻肾脏的负担。

最后，对于造影剂肾病水化的预防和治疗，我们需要进行全面的团队合作。

包括放射科医生、肾内科医生、护士等多学科的合作。

在临床工作中，我们应当加强对造影剂肾病水化的宣传和教育，提高医务人员和患者的认识和重视程度。

综上所述，造影剂肾病水化是一种常见且严重的并发症，对临床工作具有一定的挑战。

通过充分的评估、预防和治疗，我们可以有效地减少其发生和发展，保障患者的健康和生命安全。

在未来的临床工作中，我们需要进一步加强对造影剂肾病水化的研究，提高其预防和治疗的水平，为患者提供更好的医疗服务。

短期强化饮水联合水化在预防冠脉介入术后造影剂肾损伤方面的临床应用和护理

短期强化饮水联合水化在预防冠脉介入术后造影剂肾损伤方面的临床应用和护理作者：崇云红张荣生来源：《中外女性健康研究》2019年第01期文章编号：WHR2018072022【摘要】目的：探讨短期强化饮水联合水化在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病（CIN）方面的临床应用和护理价值。

方法：前瞻性纳入2016年1月至2018年5月40例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者，依据预防措施分为饮水联合水化组、水化组，分别观察和记录两组患者术前、术后3h、48h及7d血清微量蛋白及血肌酐（Scr）。

结果：饮水联合水化组、水化组两组病人术前、术后3h、48h及7d血清微量蛋白及Scr分析，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：短期强化饮水联合水化有助于减少肾小球滤过功能的损伤，可用于临床预防冠脉介入术后造影剂肾病的发生。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;造影剂;肾损伤随着医疗技术快速发展，造影检查在临床诊治过程中亦较为广泛应用。

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种利用心血管导管技术以疏通发生狭窄或闭塞的冠状动脉血管的诊疗方法，用以改善心肌血流灌注，目前被临床广泛应用于冠心病的治疗。

由于PCI使用的造影剂自身属性及细胞毒性，容易引发患者肾脏缺血缺氧及细胞损伤，导致肾功能障碍[1]，将造影剂使用后Scr升高25%定义为造影剂肾病（contrast induced nephrapathy，CIN），其是碘化造影剂使用后的严重并发症，也是医源性急性肾衰竭的第三大临床病因[2]，目前临床实际工作中水化治疗是预防和治疗造影剂肾病的有效方法，其包括饮水、静脉补液，本研究主要是分析短期强化饮水联合静脉补液在预防冠脉介入术后造影剂肾病方面的临床应用效果。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年1月至2018年5月于本院进行PCI手术的患者40例，造影剂用量为50～150mL。

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。

综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。

CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。

目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。

预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。

2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。

迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。

因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。

2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。

国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。

早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。

造影剂肾病水化方案

造影剂肾病水化方案造影剂肾病，是指使用造影剂后发生肾脏损伤的一种疾病。

由于现代医学中很多检查需要使用造影剂，所以造影剂肾病的发病率也相应增加。

为了解决这个问题，科学家和医生们不断探索和研究，提出了一些水化方案来减少造影剂对肾脏的损害。

造影剂肾病的发病机制主要与造影剂中含有的有机碘和高渗溶液有关。

这些化合物进入肾脏后，会导致肾小球和肾小管的损伤，引起肾功能不全。

一种常见的水化方案是静脉给予等渗或低渗盐水。

这种方法通过增加尿量，促进造影剂的排出，减少了造影剂在肾脏中的停留时间，从而减少了对肾脏的损伤。

另一种水化方案是碳酸氢盐水化。

碳酸氢盐水化通过补充碱性物质，可以中和造影剂在肾脏中产生的酸性代谢产物，减轻了酸碱平衡的紊乱，从而减少肾脏的损伤。

不过，需要注意的是，碳酸氢盐水化可能会引起碱中毒，所以在应用时需要谨慎操作。

在水化方案中，适当调节尿液的pH值也是一个重要的考虑因素。

碱性尿液可以减少造影剂在肾脏中的结晶形成，减少肾脏的损伤。

除了上述常用的水化方案，一些研究还提出了使用其他药物来预防和治疗造影剂肾病的方法。

例如，利用N-乙酰半胱氨酸(NAC)可以增加肾小管上皮细胞对氧自由基的清除能力，减少肾脏损伤。

又如，使用醛固酮受体拮抗剂可以减轻造影剂对肾小管的损伤。

需要指出的是，水化方案虽然可以减少造影剂对肾脏的损伤，但并不能完全消除肾脏损伤的风险。

因此，在使用造影剂之前，医生应该评估患者的肾功能，并根据具体情况决定是否适合进行检查，并选择合适的水化方案。

此外，患者在接受造影剂检查后，也应该密切观察自身的反应，如出现肾功能急速恶化、全身水肿、血压升高等症状，应及时就医。

在未来，我们还需要进一步的研究和探索，寻找更加有效的水化方案，以减少造影剂肾病的发生。

同时，也需要加强对医务人员和患者的教育，提高对造影剂肾病的认识和防范意识。

综上所述，造影剂肾病是一种常见的肾脏损伤疾病。

水化方案是目前常用的预防措施，通过增加尿量、中和酸碱平衡和调节尿液pH值等方式，减少了造影剂对肾脏的损伤。

静脉水化疗法预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的护理

［３２］万胜红，阮建中，秦晨．盆底肌锻炼联合膀胱训练对前列腺癌根治术后尿失禁的治疗效果观察［Ｊ］．医学理论与实践，２０１７，３０（９）：１３９２－１３９４．
［３３］ＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆＵｒｉｎａｒｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＡｆｔｅｒＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙＵｓｉｎｇＥａｒｌｙｖｓＬａｔｅＰｅｌｖｉｃＦｌｏｏｒＥｌｅｃｔｒｉｃａｌＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄＢｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１５，８６
［２８］ＳａｎｔａＭＤ，ＡｕＤ，ＡｌｉｂｈａｉＳＭ，ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖｅｒｓｕｓａｄｖａｎｃｅｄｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｅｘｅｒｃｉｓｅｓｔｏｔｒｅａｔｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ａｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．ＢＭＣＵｒｏｌｏｇｙ，１５，１（２０１５－０９－１６），２０１５，１５（１）：９４．
造影剂肾病（Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ＩｎｄｕｃｅｄＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是指排除
工作单位：３００１９２天津天津市第一中心医院Ｄ区七楼心内科收稿日期：２０１８－０后２４～４８ｈ内发生新的肾功能损害或使原有肾功能损害加重。随着医学的发展，造影剂在冠状动脉介入治疗中的使用越发广泛，ＣＩＮ的发生率也随之增加，临床研究表明，近几年ＣＩＮ发生率在７．８％～１６．９％，已
［２７］ＯＶＥＲＧＡＲＤＭ，ＡＮＧＥＬＳＥＮＡ，ＬＹＤＥＲＳＥＮＳ，ｅｔａｌ．Ｄｏｅｓｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｉｓｔ－ｇｕｉｄｅｄｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｍｕｓｃｌｅｔｒａｉｎｉｎｇｒｅｄｕｃｅｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙＡｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００８，５４（２）：４３８－４４８．