肾癌的鉴别诊断
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。
本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。
一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。
肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。
肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。
彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。
肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。
肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。
四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。
肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。
不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。
肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。
一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，
囊性肾癌鉴别诊断
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
肾细胞癌的CT诊断
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
பைடு நூலகம்
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约为 80%~90%。
囊性肾癌鉴别诊断
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CT值约25-29HU
诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
临床特征
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。
42HU
54HU
60HU
61HU
肾 淋 巴 瘤
肾转移瘤
肾脏转移瘤常可发现原发灶和其他部位转移灶。 肾转移瘤多呈浸润生长，无边界，少外凸。 增强后常无明显强化。 肾盂常受侵。 多灶性。
左上颌腺样囊腺癌术后三年肾转移
肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
Radiology 2003; 228:330–334
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血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值>20Hu）
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、 钙化结果
肾癌的三大典型症状是什么 肾癌几厘米算早期
肾癌的三大典型症状是什么肾癌几厘米算早期
肾癌属于一种严重的原发性肾恶性肿瘤，对患者身体危害是很大的，所以要做到及时发现及时治疗，肾癌有三大典型症状，具体是哪三大症状呢?
一、肾癌的三大典型症状是什么
肾癌的典型三大症状就是血尿、疼痛和肿块，如果出现了这三个症状，说明这个时候基本上到达了晚期，患者可能也失去了最佳的治疗时机，手术可比较难切干净，所以应该要早发现、早治疗。
最佳手术方式还包括保肾手术和根治性肾切除手术，这个是根据肾肿瘤的大小来决定，一般来说小于四厘米的肿瘤，我们可以采取保肾治疗。
二、肾癌几厘米算早期
一般来说肾癌4厘米以下，一般是属于早期，但是具体还是要看个人的情况，比如说肿瘤有没有扩散，有没有转移，然后肿瘤细胞的恶性程度。
通过这些具体的情况来分析评估早期或者是晚期，而不能单纯说几公分是早期。
三、肾癌良性和恶性的区别
肾癌的发病几率是算比较高的，一般来说95%以上的肾肿瘤都是恶性的，良性的比较少。
良性和恶性的区别，从症状表现和生长情况来定，其对人造成的影响也不同，一般来说良性肿瘤是膨胀性或外生性生长，生长速度比较慢，而且边界比较清晰，常有包膜，肿瘤的质地和受体色泽接近正
常组织，而恶性肿瘤则是恰恰相反的。
四、肾癌癌栓是什么
癌栓是肿瘤常见的并发症之一，是指发生在血管或者淋巴管中类似于血栓一样的癌细胞，也就是癌细胞聚集成团，侵犯血管或淋巴管引起血液凝血功能异常，发生血液运行障碍异常凝血、癌细胞聚集形成。
一般来说癌栓形成风险是很大的，有癌栓的患者比没有癌栓的患者治疗效果也要差很多，当然肾癌也是常发生癌栓的肿瘤，一旦发生癌栓，说明手术可能分期比较晚，那么它的治疗效果也比较差。
肾癌的科普知识
肾癌的症状有哪些？
早期症状
早期肾癌可能没有明显症状，定期体检是重要的 。
影像学检查可以帮助早期发现肾脏异常。
肾癌的症状有哪些？
并发症
肾癌可能导致肾功能衰竭、转移到其他器官等严 重并发症。
这些并发症会显著影响患者的生活质量。
肾癌的诊断方法是什么？
肾癌的诊断方法是什么？
影像学检查
CT扫描、MRI和超声波是常用的影像学检查方法 。
这些检查可以帮助医生确定肿瘤的大小和位置。
肾癌的诊断方法是什么？
组织活检
通过针吸或手术获取肿瘤组织进行病理学检查。 活检可以帮助确认是否为癌症及其类型。
肾癌的诊断方法是什么？
血液检查
血液检查可以评估肾功能并检测肿瘤标志物。
一些标志物如血清肌酐和肿瘤标志物可能提示肾 癌。
定期体检可以帮助早期发现潜在健康问题。
如何预防肾癌？
定期检查
高风险人群应定期进行肾脏健康检查。
特别是有家族史或其他风险因素的人群，应更为 重视。
谢谢观看
肾癌的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肾癌？ 2. 肾癌的症状有哪些？ 3. 肾癌的诊断方法是什么？ 4. 肾癌的治疗方法有哪些？ 5. 如肾癌？
定义
肾癌是指发生在肾脏的恶性肿瘤，最常见的类型 是肾细胞癌。
肾癌通常在肾脏内形成肿块，可能影响肾功能。
什么是肾癌？
类型
免疫治疗通过增强身体免疫系统来对抗癌症。
近年来，免疫治疗在肾癌的治疗中显示出良好的 前景。
如何预防肾癌？
如何预防肾癌？
健康生活方式
保持健康体重、均衡饮食和规律锻炼有助于降低 肾癌风险。
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。
据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。
肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。
2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。
3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。
4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。
凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。
囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。
形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。
大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。
mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。
囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。
2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。
3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。
4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。
肾癌的CT诊断与鉴别诊断
肾癌的CT诊断与鉴别诊断【摘要】目的探讨肾癌的ct诊断特点及其鉴别诊断。
材料和方法回顾性分析我院经手术／病理证实的16例肾癌病例，所有病例均行ct平扫、增强扫描。
结果直径。
3cm的肾癌ct平扫表现为不规则软组织肿块影，多数呈浸润状生长，肾癌内可有囊变、出血、坏死、钙化等，增强后更清晰，但肾癌整体仍较肾实质为低。
结论ct对肾癌的诊断有重要意义，尤其对小肾癌，而ct增强是不应省略的影像检查方法，对肾癌的鉴别诊断有很大帮助。
【关键词】肾癌；小肾癌；ct肾癌（renalcarcinoma）是肾最常见的恶性肿瘤，瘤体大小不一，多伴有出血、坏死、囊变等，易侵犯肾包膜、肾筋膜、邻近的肌肉、血管、淋巴管等，且易于在肾静脉、下腔静脉、甚至在心房形成瘤栓，可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。
1资料与方法1.1临床资料肾癌16例，男9例，女7例，年龄33-70岁，平均55.4岁。
临床表现主要为腰痛，腹部包块，血尿等，有两例无明显症状，做其它部位检查时无意中发现，1例先发现肺内多发转移，后找到原发灶为肾癌。
1.2影像学检查彩超检查：使用西门子omnia，探头频率3.5mhz。
ct检查：使用美国ge双螺旋ct扫描，层厚7mm，螺距1.5，平扫加增强扫描，静脉快速注射碘海醇100ml，浓度309／100ml，速率3ml／s。
2结果2.1超声8例为实性低回声包块，8例为囊实混合回声包块或中等回声包块，血流丰富。
2.2ct表现小肾癌3例，低密度灶或等低不均匀病灶，边缘欠清晰，增强后肿块明显强化.直径>3cm肾癌13例，其中1例伴出血，9例病灶内有坏死，呈肿块内低密度影，增强后肿块强化，坏死区无强化。
3讨论3.1临床表现以40岁以上中老年多见，男女比例为2：l。
早期一般无明显症状，20%病例有典型临床三联症：间歇性血尿、腰痛、腹部包块，肿瘤侵犯肾盂往往出现血尿，血块堵塞输尿管可引起绞痛，肿瘤过大或生长过快可引起腰痛，1／3病例临床确诊时已出现转移。
肾肿瘤如何鉴别诊断？
肾肿瘤如何鉴别诊断？不同种类肾肿瘤临床表现各异，诊断应依据其具体症状、体征进行鉴别。
此外，必要的医学检查在各类肾肿瘤的诊断和鉴别中有重要作用。
肾肿瘤分肾实质和肾盂肿瘤两类。
(1)肾实质：恶性：肾细胞癌，肾母细胞瘤，肉瘤。
良性：血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤。
(2)肾盂：肾盂癌。
一、肾实质恶性肿瘤：肾细胞癌：发生在任何年龄，以60—70岁多见。
男性高于女性2倍。
多发生一侧，早期不出现症状，无痛性血尿是最早信号，生长在肾边缘或向外生长的血尿出现晚或不出现。
(一)病理类型：按细胞成分：1、透明细胞癌;2、颗粒细胞癌;3、未分化癌;依据癌细胞的排列构型：1、肾腺癌(腺管状结构为主);2、肾乳头状腺癌(乳头状构型为主)robson,tnm分期：1期：肿瘤局限于肾包膜内;2期：肿瘤侵犯脂肪囊，局限在筋膜内;3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有无下腔静脉.肾周围脂肪受累;4期：远隔脏器转移或侵犯邻近脏器;(二)肾癌声像图：肾内出现占位性病灶、园型、椭圆型，的良好的球体感，小肿瘤边清、大肿瘤边欠清呈分叶状。
内部回声多变：2~3cm直径小肿瘤呈高回声;2~4cm中等肿瘤呈低回声;巨大肿瘤内部出血，液化，坏死，钙化呈不规则回声。
肿瘤位于肾脏表面有局部隆起，向内推挤或侵犯肾盂。
要点：1、低回声光团内有多个结节，结节边缘低于结节中心区。
隐约呈环状，出现所谓的瘤中之瘤。
2、也有一部分肾细胞癌的周边有低回声晕圈，晕圈有窄有宽，窄者仅1mm，宽2~3mm。
肾细胞癌的不同类型的超声表现：1、透明细胞癌：肾肿瘤中多见占60%。
病理改变：体积较大，包膜清晰，胞浆充满透明脂肪，染色阳性。
(1)圆形、球形、椭圆形，有假包膜;(2)多有出血或坏死，囊性变;(3)肿瘤内部为囊和囊隔，囊腔呈无回声或漂浮低回声，伴有扩张实质性结节;(4)瘤体较大，恶性度较低;(5)多血流改变。
2、颗粒细胞癌：病理改变：直径约为透明细胞癌的一半，胞浆少，包膜可清或不清，内充满嗜酸颗粒。
肾癌
织液化坏死形成液性区，无囊壁形成，在囊性变周围总能见 到残留的实性癌组织 2．肾囊肿壁的组织细胞反应：肾囊肿常因炎症反应而有组织 细胞和泡沫细胞浸润，但这种细胞CK阴性，而CD68阳性。
乳头状肾细胞癌
集合管癌
集合管癌，预后差 约1/3诊断时已有转移 转移至骨为成骨性 2/3诊断后2年内死亡
辅助检查结果：AE1/AE3（++），VIM（++） CD68（-）
病理诊断：囊性肾细胞癌
诊断及鉴别诊断要点
囊性肾细胞癌（Cystic renal cell carcinoma）是肾细胞癌中的 特殊类型，常呈多房性，囊壁由致密结缔组织构成，囊内衬 覆透明细胞，有时脱落，极易漏诊。可由肾囊肿恶变而来， 有的则为透明性肾细胞癌的特殊类型，两者的形态相同，有 多年的肾囊肿的历史或多发性肾囊肿中的部分恶变，方能证 明为肾囊肿恶变而来。
chromophobe 3
chromophobe 1 oncocytoma 2
chromophobe 2 granular 5
clear cell 3** clear cell 12 clear cell 2 clear cell 9
clear cell 4 clear cell 1 clear cell 27
TCC 1
TCC 2 TCC 3 W ilms 1 W ilms 3 W ilms 4
W ilms 5 W ilms 2 sarcomatoid 1
clear cell 10
clear cell 29 clear cell 36 granular 2 oncocytoma 1 chromophobe 4 chromophobe 5
肾癌有哪些症状？
肾癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肾癌症状，尤其是肾癌的早期症状，肾癌有什么表现？得了肾癌会怎样？以及肾癌有哪些并发病症，肾癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肾癌常见症状：腰部钝痛、尿血、体重减轻、腹部肿块*一、症状肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。
肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。
多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的"三联征"，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。
1.血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。
肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。
肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。
血尿的程度与肾癌体积大小无关。
肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
2.腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。
肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
3.肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。
一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
4.疼痛：疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
5.其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。
另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。
虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30%的病人首先有许多混合的表现。
因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
*二、诊断标准：l.一般检查：血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血。
肾盏癌与肾髓质部肾癌鉴别诊断的几点体会
肾盏癌与肾髓质部肾癌鉴别诊断的几点体会肾盏癌是一种严重的肾脏肿瘤，鉴别诊断是治疗过程中的重要环节。
肾盏癌鉴别诊断一般以超声检查、CT检查、核磁共振、IVP检查等为主。
本文以系统性分析从技术及临床角度，总结分析肾盏癌与肾髓质部肾癌鉴别诊断的几点体会，以期为临床工作者提供参考。
肾盏癌和肾髓质部肾癌均是发生在肾表面的恶性肿瘤，但形态、表现、治疗方式都有很大的不同。
鉴别诊断的重要性在于，一般肿瘤的治疗方案无法满足肾盏癌和肾髓质部肾癌的需求。
首先，强调以超声为主的多学科联合诊断算法的重要性。
超声检查是肾盏癌和肾髓质部肾癌诊断的金标准，它可以提供完整的影像信息，可以清晰地显示出肿瘤形态、大小、浓度等。
在此基础上，结合CT检查、核磁共振检查等，可以进一步确定肿瘤的病理类型，细分病理分型，对肿瘤的性质和范围作出更加准确的诊断和分析。
其次，重视以IVP检查为主的血管造影算法诊断研究。
IVP检查可以将肿瘤与肾盏管系统分离，并通过色彩显示以及实时监测肿瘤血流情况，进一步确定肿瘤型及扩散范围，为诊断、观察及处理提供重要参考依据。
此外，应强调肾盏癌和肾髓质部肾癌分型的重要性。
鉴别诊断的技术算法可以有效分离肾盏癌和肾髓质部肾癌，但仍需要进一步的组织学分型，以确定到底是哪种肾脏肿瘤，以便给出恰当的治疗方案。
最后，强调肾盏癌与肾髓质部肾癌的临床特点及病理分析的重要性。
肾盏癌通常以泡沫状肿块在腹腔镜下表现，以及癌细胞浸润肾盏管及肾组织；而肾髓质部肾癌则可能以单个结节或多个结节形式出现，病理分析可以清楚地表明病变细胞是否浸润其它肾组织，以及病理分型是否属于癌化，以及对诊断及治疗的指导意义。
总之，有效的肾盏癌和肾髓质部肾癌诊断需要多学科联合技术的协同，并结合临床表现进行病理分析，及时有效诊断准确，相信会为患者治疗带来福音。
该文章涉及以上几点，综上所述希望能够为临床医生提供一定的参考和借鉴，以期提高肾脏病的治疗水平，最终为患者提供高质量的诊疗服务。
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肾癌的鉴别诊断
背景
肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现
1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查
1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查
1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断
除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：
1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检
查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像
学检查可帮助诊断。
总结
肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果
的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其
他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组
织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关
重要。