中医课件-太阳病本证-伤寒表实证共18页文档

太阳病本证伤寒表实证

服药后反应及机转
重者
必衄，衄乃解
心烦眼花
阳郁化热
热伤血络
第4页，共18页，编辑于2022年，星期日
太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 )
47条与46条比较： • 同点：
机理------太阳伤寒证得衄而解 • 异点：
一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一是失治的后果（无施加因素）
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治：小青龙汤---解表寒，温里饮
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与大青龙汤证鉴别：
• 大青龙汤证表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热 • 小青龙汤证表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。
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09.0055..22002222
伤寒失汗致衄，乃证（补）：恶寒发热、头痛无汗。
伤
失治：不发汗，邪无出路
寒
转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损
表证未解
治：麻黄汤
第6页，共18页，编辑于2022年，星期日
比较：
• 三条均有太阳伤寒表实证 • 46条：汗---衄---解 • 47条：未汗---衄---解 • 55条：衄---再汗----解 • 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解
治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘
第2页，共18页，编辑于2022年，星期日
患太阳病多日，可能出现的三种转归
(原文37/P54)
脉浮细---脉趋缓和，外邪已去
嗜卧表病初愈，正气未全复
欲愈
精神疲倦。
患太阳
处理令其静卧，注意观察，以待正气恢复
病
三
种
胸满胁痛---邪传少阳，经气不利

太阳病本证-

复下之
不愈
今脉浮故在外当须解外则愈
宜桂枝汤
【《伤寒论》原文】
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）
太阳病下之后
其气上冲者误下后正气未大伤，尚能够与邪气相抗争
邪仍在表，可与桂枝汤
不上冲者误下后正气受挫较重，无力抗邪，表邪内陷
变证已成，不能发汗解表
正气不足不宜麻黄汤峻汗
先表— 宜桂枝汤发其汗
表里同病
否则峻下伤津，更增胃燥
后里
【《伤寒论》原文】
太阳病，先发汗不觧，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须觧外则愈，宜桂枝汤。（45）
太阳病
先发汗不解
汗病病诊不重人治如药体有法轻质误
关系
浮为在外，而反下之，故令不愈
【《伤寒论》原文】
伤寒发汗已觧，半日许复烦，
脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（57）
伤寒发汗已解
半日许复烦（发热、恶寒）余邪在表未尽
脉浮数者：发热而致
发汗宜缓不宜峻
梁·陶弘景《本草经集注》
❖ 凡用桂、厚朴、杜仲、秦皮、木兰辈，皆去削上虚软甲错，取里有味者秤之。
桂枝汤证
发热（口不渴，无里热象）
卫气浮盛于外
太汗出（非伤寒之无汗）
卫强
阳
轻微恶风病
荣弱
脉浮
营阴不能内守而汗出
太阳中风证桂枝汤
【《伤寒论》原文】
太阳病，初服桂枝汤，反烦不觧者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。（24）
桂枝汤证
疏通经脉以泄风邪
太阳病
初服桂枝汤
先—刺风池风府反烦不解者

伤寒论--绪论及太阳病篇(七版) ppt课件

2021/2/22
伤寒论
57
本条的温病的病因是什么？
多版教材均云：感受风热之邪，实感牵强，我认为仲景原意多是由感受风寒引起，理由如下：
从“太阳病”三个字来看，结合前述太阳病的内涵有指原文1与病因来看
从阳明表证的病因仍属风寒直反所致，由于阳明胃阳素盛，燥气司天，多气血一经，故感风寒后迅速化热化燥入里，以183、184条可据。
伤寒论
14
二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
1、太阳病的概念； 2、太阳表证与太阳病概念。
2021/2/22
伤寒论
15
三、太阳病证型
由于体质不同，感邪轻重及临床表现不同，太阳病有如下证型：
2021/2/22
伤寒论
16
1、太阳中风证; 2、太阳伤寒证; 3、太阳表郁轻证; 4、变证; 5、温病;
归纳与鉴别要求学习后，能自我的从纵横两方面进行归纳与鉴别桂枝汤证如汗出一症白虎汤证四逆汤证
大青龙汤证
兼内热
外感风寒
小青龙汤证
兼水饮((((((((((((((
2021/2/22
伤寒论
11
明仲景文法，其义皆通
《春秋》的文字，有《春秋》的文法
《史记》的文字，有《史记》的文法
《伤寒杂病论》的文字，有仲景的文法
❖1、“外感风寒、营卫失调” 是太阳病的病机。
❖2、“营卫失调”的矛盾主要方面在卫而不在营，“恶寒、头项强痛、脉浮”是太阳病必见之症，故作为太阳病的提纲证。
❖3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
2021/2/22
伤寒论

《太阳伤寒表实证》课件

《太阳伤寒表实证》ppt课件
目录 CONTENTS
• 太阳伤寒表实证概述 • 太阳伤寒表实证的症状表现 • 太阳伤寒表实证的治疗原则与方药 • 太阳伤寒表实证的预防与调护 • 太阳伤寒表实证的现代研究与进展
01
太阳伤寒表实证概述
定义与特征
定义
太阳伤寒表实证是指外感寒邪，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。
研究进展与新认识
在病因和病机方面，现代研究认为太阳伤寒表实证的发生与外感风寒邪气、正气虚弱等因素有关，其中正气虚弱是发病的关键。
在诊断标准方面，现代研究对太阳伤寒表实证的诊断标准进行了规范和完善，提出了更为科学和客观的诊断依据。
在治疗方法方面，现代研究除了传统的中药治疗外，还探索了针灸、推拿等非药物治疗方法，并取得了一定的疗效。
THANKS
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散寒通络
针对太阳伤寒表实证的寒邪凝滞经络的症状，使用具有散寒通络作用的中药。
代表方剂：麻黄汤
麻黄汤是《伤寒论》中的经典方剂，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成。
麻黄汤具有辛温解表、宣肺平喘、散寒通络的作用，适用于太阳伤寒表实证的治疗。
使用麻黄汤时需根据患者的具体病情和体质情况，适量增减药物剂量。
休息
注意休息，遵医嘱治疗，避免过度劳累。
饮食调理
感冒期间应保持清淡易消化的饮食，多吃蔬菜水果，避免油腻、辛辣食物。
注意事项
观察病情变化
密切观察病情变化，如出现高热、咳嗽等症状加重应ห้องสมุดไป่ตู้时就医。
不宜自行用药
感冒期间不宜自行用药，尤其是儿童和老年人，应遵医嘱治疗。
预防并发症
感冒并发症严重，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和治疗。

伤寒论-太阳病-PPT

桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
阳浮:卫强,风寒束表，卫气浮于外，与邪气抗争而发热。故“阳浮者，热自发”。阴弱：荣弱，因卫气浮于外，不能固守，营阴外泄而汗出。在加上风邪开泄，腠理不固。故“阴弱者，汗自出”。
• 主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛（麻黄八证），脉浮紧。
• 病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣 • 治法：发汗解表，宣肺平喘 • 方药：麻黄汤
君：麻黄臣：桂枝佐：杏仁使：炙甘草 • 调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。
麻黄汤的灵活运用
• 36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 • 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设
煎煮时要注意：先煮大黄，去药渣后纳入芒硝，最后入甘遂末。
现代用于治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、特发性腹膜炎、局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的腹膜炎、胸膜炎、腹水、水肿等。
• 3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂枝汤解表。（有喘的兼症，加厚朴、杏子）
桂枝汤的灵活应用
• 53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
• 4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。
桂枝汤的灵活应用
太阳病的基本表现是脉浮、头项强痛、恶寒、发热。
风寒外袭
卫气受遏经气不利
恶寒头项强痛
正Hale Waihona Puke 奋起抗邪邪正抗争于体表发热脉浮

太阳本证课件

辨太阳病脉证并治
【临床应用】
①治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；②治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹；③ 高血压；④痢疾；⑤荨麻疹、麻疹初起，疹出不畅等。
辨太阳病脉证并治2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】（18）
2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】（18）
喘家作①，桂枝汤加厚朴、杏子佳。【词解】
【词解】
酒客：平素嗜酒之人。
辨太阳病脉证并治
【提要】以酒客为例，提示湿热内蕴者禁用桂枝汤。
【释义】酒性：温为湿热之品质：湿
辨太阳病脉证并治【原文】（19）
酒客——素体湿热内蕴。不可与桂枝汤——因本方为辛甘温之剂，辛温助热，
甘能助湿，必致湿热壅遏。用后变证：得之则呕——湿热壅滞，胃气上逆。正确治疗：可于桂枝汤中加入清利湿热之品。
辨太阳病脉证并治
第二节太阳病本证
一、中风表虚证（一）桂枝汤证【原文】（12）
太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒②，淅淅恶风③，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕者，桂枝汤主之。
辨太阳病脉证并治
【词
解】
• ①阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。
【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。
辨太阳病脉证并治
【释义】
本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。
发热风寒袭表，卫气浮盛于外——“卫强”。汗出卫气不固，营阴不能内守——“荣弱”。
（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其病理机转。）
（二）桂枝汤禁例辨太阳病脉证并治【原文】（16）
辨太阳病脉证并治
【原文】（24）
【原文】（24）

太阳病本证课件 137页PPT文档

【原文】（13）
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
【提要】
进一步论述桂枝汤证的证治。
辨太阳病脉证并治
【释义】
头痛发热恶风汗出
风寒外袭，太阳经输不利。正邪相争于体表。
汗出肌疏，不胜风袭。卫阳不固，营阴外泄。
辨太阳病脉证并治
【原文】（15）
【原文】（15）
太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤，方用前法②；若不上冲者，不得与之。
泛指疾病，包括外感与杂病。
营气和——病不在营。
营卫
外不谐——卫气不共荣气谐和故尔失调
辨太阳病脉证并治【原文】（54）
治法：复发其汗（调和营卫）— “荣卫和则愈” 方药：桂枝汤。
【原文】（54）
病人藏无他病①，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时②发汗则愈，宜桂枝汤。
辨太阳病脉证并治
开中有合，一散
一收，调和营卫
调理脾胃
助桂枝以温卫助芍药以和营
辨太阳病脉证并治
煎服法
1、轻煎，一剂分三次温服。 2、药后啜粥：助药力，资汗源 3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反
伤）。 4、中病即止，以免过剂伤正。 5、根据病情，适当调整药量和服药次数。
辨太阳病脉证并治
禁忌
忌食生冷，粘滑、肉面等不消化、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。
【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。
辨太阳病脉证并治
【释义】
本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。
发热风寒袭表，卫气浮盛于外——“卫强”。汗出卫气不固，营阴不能内守——“荣弱”。
【释义】
太阳病初服桂枝汤反烦不解

伤寒太阳病辨证论治课件

或已发热：风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争或未发热：感邪较重，卫阳郁闭较甚，未能及时
达表抗邪。脉证必恶寒：卫阳郁遏，失于温煦
体痛：卫阳郁遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻呕逆：表气郁闭，里气不和，胃失和降脉阴阳俱紧：脉浮紧：浮主表，紧为寒病机：风寒外束，卫阳被遏1，营阴郁滞
伤寒与中风的鉴别：
▪ 岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。
1
二、太阳病分类——温病提纲
【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癇，时瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）
病程: 初期阶段
病性: 表证、实证、阳证 1
太阳的生理
足太阳膀胱经：起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，穴位最多的经脉。
足太阳膀胱腑：位于下焦与肾相连，主司气化。太阳阳气的功能：温煦、防御、司开阖。
1
二、太阳病的分类
根据人的体质强弱不同，感受的邪气性质、轻重不同:
肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽
多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清
晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重
按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：
▪
桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9
克，
▪
水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一
碗，以助药力，静卧数小时。避风。服药后全身温暖，四

1-太阳病篇

❖ 即：“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒”及尺脉迟、尺脉微禁用或慎用麻黄汤等辛温发汗方剂
（尺脉迟：阴血不足；尺脉微：阳气不足） ❖ 即：“气血阴阳诸不足，虚热、湿热、毒热
均应慎用或禁用辛温发汗剂”
第46页，共181页。
临床应用
❖ 1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等；
❖ 2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛；
❖ 3.水肿：如急性肾炎、肾病综合征； ❖ 4.其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。
第47页，共181页。
（三）太阳伤寒兼证
1、葛根汤证【原文】
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
第23页，共181页。
临床应用
1.感冒；
2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；
3.痢疾；
4.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅； 5.重证肌无力。
第24页，共181页。
2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（18）【提要】外感风寒引发宿疾喘息的证治【释义】
主症：喘 ——表邪内迫，肺气上逆。
第一章辨太阳病脉证并治
第1页，共181页。
概说
太阳病是外邪侵犯人体太阳所主肌表与经络，正邪交争，出现以恶寒发热、头项强痛、脉浮为主症的疾病（也称表证）
第2页，共181页。
分类
一、太阳病本证 1.太阳中风证主症：恶寒发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。病机：外邪袭表，营卫不和。
2.太阳伤寒证
【治法】解肌祛风，温经复阳。【方药】桂枝去芍药加附子汤。桂枝去芍药汤—— 解肌、通阳。附子一枚—— 温经助阳。
第36页，共181页。
5、桂枝新加汤证【原文】
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）

伤寒论课件：第二节太阳病本证

（原文13）
太阳病-泛指一切表证 ➢ 头痛、发热、恶风-表证共有证象 ➢ 汗出-为桂枝汤独具之证。
补述太阳中风的病因病机及证治
➢ 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（原文95）
补述太阳中风的病因病机及证治
（原文95）
证-发热汗出
太
病机营弱卫气浮盛于外汗出
病
反汗出-------经气受阻，无般无汗，
今有汗，故言“反”
恶风------腠理开，毛窍松
治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气
2．桂枝加厚朴杏子汤证
➢ 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。 (原文43)
➢ 桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）芍药（三两）大枣（十二枚，擘）厚朴（三两，炙，去皮）杏仁（五十枚，去皮尖）
病常自汗出的病理和治疗
(原文53)
病人
证-常自汗出因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调治-使营卫协调-宜桂枝汤
时发热自汗出的病理和证治
➢ 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。 (原文54)
时发热自汗出的病理和证治
(原文54)
证脏无他病----在内之脏腑无病
➢ 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪
桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳
（适应证共13条）
➢ 1．太阳中风证 ➢ 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 ➢ 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 ➢ 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热
汗出者。 ➢ 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者
（二）桂枝汤禁例
➢ 桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮，破八片）

太阳病本证课件

桂枝三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两
解肌祛风敛阴和营
和胃止呕甘缓补脾调和诸药
开中有合，一散
一收，调和营卫
调理脾胃
助桂枝以温卫助芍药以和营
辨太阳病脉证并治
煎服法
1、轻煎，一剂分三次温服。 2、药后啜粥：助药力，资汗源 3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反
伤）。 4、中病即止，以免过剂伤正。 5、根据病情，适当调整药量和服药次数。
【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。
辨太阳病脉证并治
【释义】
本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。
发热风寒袭表，卫气浮盛于外——“卫强”。汗出卫气不固，营阴不能内守——“荣弱”。
（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其病理机转。）
（二）桂枝汤禁例辨太阳病脉证并治【原文】（16）
【释义】
太阳病初服桂枝汤反烦不解
此指太阳中风证。
第一次服桂枝汤（本属正治）。
邪郁较甚，郁阳不宣。正气得药力之助，正邪剧争，（同时太阳中风证仍在。）
辨太阳病脉证并治
治法：针药并用。
先刺风池、风府却与桂枝汤则愈
疏通经络以泄邪气。
风邪得挫，再以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
辨太阳病脉证并治【原文】（53）
即发热、恶风寒、头痛等表证又出现。病势在表，邪热仍有从外解之机。
辨太阳病脉证并治
【原文】（95）
治法：可更发汗。方药：宜桂枝汤。因前已发汗，再次发汗不宜峻汗。
【原文】（95）
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风①者，宜桂枝汤。
辨太阳病脉证并治
【词解】
欲救邪风：指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。