现代起搏器的功能和应用-PPT精品文档
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现代起搏器的功能和应用共48页文档
起搏器的发展
70年代
50年代
VOO
固定频率
60年代
VVI
按需但房室不同步
DDD
恢复房室同步
80年代
DDDR
1. 恢复房室同步 2. 获得变时功能
90年代－本世纪 临床循证试验研究
Danish、Danish II、 UKPACE 、PASE 、 DAVID 、 MADIT II 、CTOPP、MOST、 MOST Sub-study、SAVE PACe 等比较了 起搏模式之间疗效的临床试验。
SSS而无AVB者，DDD（R）后MPV策略（延长AVD或MVP等）。 高度或Ⅲ度AVB而依赖心室起搏患者：
非RVA部位起搏
AVD的优化
起搏器的默认AVD并非适应每一个患者。 理想的房室延迟对协调房、室电机械活动的同步性、增加心室的
充盈、减少心房的压力和二尖瓣返流等具有重要的作用，尤其是 对心功能已经受损的患者。
能做到个体化最佳房室延迟优化具有重要的临床意义。
最佳AVD随病程、心脏重构等而变化。
超声下优化AVD：费时、费用、人力、超声资源等。 实际上，临床上真正为植入起搏器患者进行AVD优化的比
例很低或开展很少，除非是CRT无反应患者。
Zephyr™起搏器系列QuickOpt™ :自动化设置合理 的起搏间期为患者提供个体化AVD。
time
AS D SAVopt
长P波 示例
AS + D = SAVopt 120 + 30 = 150
SAVopt = AS + D D= 30 or 60 p波＞100+30ms P波＜100+60ms
AS D SAVopt
QRS time
心脏起搏器ppt 图文
诊断：还可用于某些疾病的诊断，例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法
诊断窦房结功能不全,预测完全性房室传导阻滞
患者是否有发生心脑综合症的危险等，
药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中,也取得了发展，例如在心律失常方面,将 逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象,对心 律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用，
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时,如果这些干扰信号很强,频率远高于起 搏频率,这些干扰信号和感知的R波一样,能使按需 功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态,致使起搏器停止发放起搏脉冲,从而使患者 失去人工心脏起搏，
绝大多数起搏器具有四个功能
刺激心脏使它除极 感知心适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复,紧急情况下保护性应 用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
心脏起搏器
心脏起搏定义
人工心脏起搏 artificial cardiac pacing 是 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人 造的脉冲电流刺激心脏,以带动心脏搏动的 治疗方法，主要用于治疗缓慢心律失常,也 用于快速的心律失常和治疗，
什么是心脏起搏器
心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成，脉冲发 生器呈扁圆形,体积非常小,大约有40506毫米,重量 约30克，它实际上是一个微型计算机,由高性能电池提 供能量，
起搏器通常埋植在上胸部的皮下,它的导线通过静脉到 达心脏,导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上，
起搏器的基本功能简介ppt课件
R-Wave Trends 2、ACM
Sensia
Relia
Versa 型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
；....
18
心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
；....
19
目录
；....
20
起搏器功能
• 两大基础功能： • 起搏 • 感知
▪ 自动化功能 ▪ 自动阈值管理 ▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
▪ 生理性功能 ▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
；....
30
急性期 (12周)
起搏器程控随访间隔
中期
邻近更换期 (一年)
植入
更换
随访频率：
1次/出院前 1次/1-3个月
1次/6-12个月
1次/1-2个月
；....
31
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。 • 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进行检测随访的方式。 • 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评估。 • 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 • 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 • 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。
；....
9
心脏起搏器的使用寿命及担保年限
Sensia
Relia
Versa 型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
；....
18
心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
；....
19
目录
；....
20
起搏器功能
• 两大基础功能： • 起搏 • 感知
▪ 自动化功能 ▪ 自动阈值管理 ▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
▪ 生理性功能 ▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
；....
30
急性期 (12周)
起搏器程控随访间隔
中期
邻近更换期 (一年)
植入
更换
随访频率：
1次/出院前 1次/1-3个月
1次/6-12个月
1次/1-2个月
；....
31
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。 • 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进行检测随访的方式。 • 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评估。 • 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 • 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 • 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。
；....
9
心脏起搏器的使用寿命及担保年限
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
《医学课件：心脏起搏器的应用与操作》
医学课件：心脏起搏器的应用 与操作
心脏起搏器的应用与操作
心脏起搏器的介绍
了解心脏起搏器是什么，它如何工作以及为什么需要它。 心脏起搏器是一种小型电子装置，用来纠正或恢复患者的心律不齐。
工作原理和分类
深入探讨心脏起搏器的工作原理以及不同类型的起搏器。 心脏起搏器通过向心脏发送电信号来控制心脏的跳动，根据功能和植入位置 可以分为多种类型。
心脏起搏器的适应症和禁忌症
了解心脏起搏器适用的病症以及不适用的情况。 心脏起搏器适放置心脏起搏器的方法
详细介绍心脏起搏器的植入手术过程以及不同的植入方法。 心脏起搏器可以通过手术植入到体内，手术步骤需要严格遵守。
术后注意事项
讲解术后病人需要注意的事项，以便恢复顺利。 术后患者需要遵循特定的生活方式和医嘱，以确保恢复顺利。
起搏器的电极和安装方式
介绍起搏器的电极以及它们如何安装在心脏中。 心脏起搏器的电极是与心脏直接连接的部分，它们的安装需要专业技术。
心脏起搏器的调节和操作
说明如何调整和操作心脏起搏器，以确保它的功能正常。 心脏起搏器在安装后需要定期调整和检查，以确保其效果和功能。
针对各种状况的起搏器调整方 式
根据不同的状况，解释如何调整心脏起搏器的设置。 心脏起搏器的设置可以根据患者的具体状况进行调整，以获得最佳效果。
心脏起搏器的应用与操作
心脏起搏器的介绍
了解心脏起搏器是什么，它如何工作以及为什么需要它。 心脏起搏器是一种小型电子装置，用来纠正或恢复患者的心律不齐。
工作原理和分类
深入探讨心脏起搏器的工作原理以及不同类型的起搏器。 心脏起搏器通过向心脏发送电信号来控制心脏的跳动，根据功能和植入位置 可以分为多种类型。
心脏起搏器的适应症和禁忌症
了解心脏起搏器适用的病症以及不适用的情况。 心脏起搏器适放置心脏起搏器的方法
详细介绍心脏起搏器的植入手术过程以及不同的植入方法。 心脏起搏器可以通过手术植入到体内，手术步骤需要严格遵守。
术后注意事项
讲解术后病人需要注意的事项，以便恢复顺利。 术后患者需要遵循特定的生活方式和医嘱，以确保恢复顺利。
起搏器的电极和安装方式
介绍起搏器的电极以及它们如何安装在心脏中。 心脏起搏器的电极是与心脏直接连接的部分，它们的安装需要专业技术。
心脏起搏器的调节和操作
说明如何调整和操作心脏起搏器，以确保它的功能正常。 心脏起搏器在安装后需要定期调整和检查，以确保其效果和功能。
针对各种状况的起搏器调整方 式
根据不同的状况，解释如何调整心脏起搏器的设置。 心脏起搏器的设置可以根据患者的具体状况进行调整，以获得最佳效果。
起搏器的使用和护理PPT课件
6
六、起搏器的适应症
急性心肌梗塞可发生传导系统不同部位的阻滞，一般认为，急 性心梗时发生Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥，或严重心 动过缓影响心排出量和/或使用抗心律失常药物受到限制时， 应进行临时起搏。但在进行心脏起搏前应先用药物治疗并严密 观察心律。这是因为仅急性前壁心梗进行心脏起搏并不能改善 其预后，下壁心梗时多数房室传导阻滞对阿托品反应良好，常 可自行恢复。经上述处理病人反应不佳时，应果断进行临时心 脏起搏。其适应症包括：①Ⅱ 度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞， QRS波增宽或出现心室停搏者；②Ⅲ度房室传导阻滞心室率 小于50次/分，伴有低血压或心力衰竭者；③Ⅱ度房室传导阻 滞合并频发室早、室速须使用抗心律失常药物者；④急性心梗 并发缓慢窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静 止、交界区逸搏心律等，伴有周围灌注不足或出现心功能不全 者，经静脉给予阿托品、654 2或异丙基肾上腺素等处理效 果不佳，且心室率小于40次/分者均应及时进行临时起搏。心 脏临时起搏常选用右心内膜起搏，一般在起搏，1～7天后多 数病人可渡过危急阶段，仅少数病人在观察2～3周后需心室非同步型起搏器，为最早的起搏形式，输出功率 及脉冲频率都是固定的，由于在使用过程会产生竞争现 象，有诱发严重室性心律失常的危险。 2按需性起搏器 （1）R波触发型：简称R波同步型起搏器。即在任何时 间起搏脉冲都与R波同步。因耗电量大，临床很少应用。 （2）R波抑制型：临床应用较广泛，当病人心率<起搏 心率时，起搏器发放脉冲。如果病人心率>起搏心率时， 起搏器则不发放脉冲。优点：不出现竞争现象，耗电较 少。 （3）心房同步型起搏器（即P波同步型起搏器）：有 两个电极、一个在心房、一个在心室。即心房电极感受 到P波后，经过适当延迟后通过心室电极发放脉冲起搏， 所以是正常房室收缩的程序，即心房收缩之后出现心室 收缩，心脏收缩近于生理性的。
六、起搏器的适应症
急性心肌梗塞可发生传导系统不同部位的阻滞，一般认为，急 性心梗时发生Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥，或严重心 动过缓影响心排出量和/或使用抗心律失常药物受到限制时， 应进行临时起搏。但在进行心脏起搏前应先用药物治疗并严密 观察心律。这是因为仅急性前壁心梗进行心脏起搏并不能改善 其预后，下壁心梗时多数房室传导阻滞对阿托品反应良好，常 可自行恢复。经上述处理病人反应不佳时，应果断进行临时心 脏起搏。其适应症包括：①Ⅱ 度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞， QRS波增宽或出现心室停搏者；②Ⅲ度房室传导阻滞心室率 小于50次/分，伴有低血压或心力衰竭者；③Ⅱ度房室传导阻 滞合并频发室早、室速须使用抗心律失常药物者；④急性心梗 并发缓慢窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静 止、交界区逸搏心律等，伴有周围灌注不足或出现心功能不全 者，经静脉给予阿托品、654 2或异丙基肾上腺素等处理效 果不佳，且心室率小于40次/分者均应及时进行临时起搏。心 脏临时起搏常选用右心内膜起搏，一般在起搏，1～7天后多 数病人可渡过危急阶段，仅少数病人在观察2～3周后需心室非同步型起搏器，为最早的起搏形式，输出功率 及脉冲频率都是固定的，由于在使用过程会产生竞争现 象，有诱发严重室性心律失常的危险。 2按需性起搏器 （1）R波触发型：简称R波同步型起搏器。即在任何时 间起搏脉冲都与R波同步。因耗电量大，临床很少应用。 （2）R波抑制型：临床应用较广泛，当病人心率<起搏 心率时，起搏器发放脉冲。如果病人心率>起搏心率时， 起搏器则不发放脉冲。优点：不出现竞争现象，耗电较 少。 （3）心房同步型起搏器（即P波同步型起搏器）：有 两个电极、一个在心房、一个在心室。即心房电极感受 到P波后，经过适当延迟后通过心室电极发放脉冲起搏， 所以是正常房室收缩的程序，即心房收缩之后出现心室 收缩，心脏收缩近于生理性的。
起搏器-般特殊功能PPT课件
优化起搏模式
针对房颤患者，起搏器可以设置为心房优先起搏模式，以降低房颤的复发风险。 同时，起搏器还可以调整为双腔起搏模式，以更好地模拟正常心脏电信号传导。
慢性心力衰竭患者中的应用
优化心脏功能
起搏器在慢性心力衰竭患者中可以起到优化心脏功能的作用。通过监测心脏电信号和血流动力学参数，起搏器可 以调整心室的收缩顺序和频率，改善心脏的泵血功能。这有助于缓解慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量。
优势
更好地模拟正常心脏的生 理反应，减少不必要的起 搏，提高患者的生活质量。
抗心动过速起搏
定义
抗心动过速起搏是一种防 止心动过速发生的起搏功 能。
工作原理
当检测到患者的心率异常 升高时，起搏器会自动调 整其输出频率以稳定心率。
优势
预防心房颤动、室性心动 过速等严重心律失常的发 生，降低相关风险。
房室同步起搏
起搏器通常具有感知功能，能够 感知心脏的自然电信号，并根据 这些信号调整电刺激的强度和频
率。
起搏器的电池寿命通常为5-10年， 需要定期更换电池和检查起搏器
的功能。
02
起搏器的特殊功能
频率适应性起搏
01
02
03
定义
频率适应性起搏是根据患 者的活动量或生理需求自 动调整起搏频率的功能。
工作原理
通过内置的感应器检测患 者的活动量或生理信号， 然后调整起搏器的输出频 率以匹配患者的需求。
起搏器的历史与发展
起搏器的历史可以追溯到20世 纪50年代，当时第一代起搏器 被用于治疗心动过缓。
随着科技的发展，起搏器的功 能和性能得到了不断改进和提 升。
现代起搏器具有更多的特殊功 能，如自动调整心率、预防猝 死等。
起搏器的工作原理
针对房颤患者，起搏器可以设置为心房优先起搏模式，以降低房颤的复发风险。 同时，起搏器还可以调整为双腔起搏模式，以更好地模拟正常心脏电信号传导。
慢性心力衰竭患者中的应用
优化心脏功能
起搏器在慢性心力衰竭患者中可以起到优化心脏功能的作用。通过监测心脏电信号和血流动力学参数，起搏器可 以调整心室的收缩顺序和频率，改善心脏的泵血功能。这有助于缓解慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量。
优势
更好地模拟正常心脏的生 理反应，减少不必要的起 搏，提高患者的生活质量。
抗心动过速起搏
定义
抗心动过速起搏是一种防 止心动过速发生的起搏功 能。
工作原理
当检测到患者的心率异常 升高时，起搏器会自动调 整其输出频率以稳定心率。
优势
预防心房颤动、室性心动 过速等严重心律失常的发 生，降低相关风险。
房室同步起搏
起搏器通常具有感知功能，能够 感知心脏的自然电信号，并根据 这些信号调整电刺激的强度和频
率。
起搏器的电池寿命通常为5-10年， 需要定期更换电池和检查起搏器
的功能。
02
起搏器的特殊功能
频率适应性起搏
01
02
03
定义
频率适应性起搏是根据患 者的活动量或生理需求自 动调整起搏频率的功能。
工作原理
通过内置的感应器检测患 者的活动量或生理信号， 然后调整起搏器的输出频 率以匹配患者的需求。
起搏器的历史与发展
起搏器的历史可以追溯到20世 纪50年代，当时第一代起搏器 被用于治疗心动过缓。
随着科技的发展，起搏器的功 能和性能得到了不断改进和提 升。
现代起搏器具有更多的特殊功 能，如自动调整心率、预防猝 死等。
起搏器的工作原理
起搏器健康教育PPT课件
02
03
感染
如出现感染症状，应及时 就医并进行抗感染治疗。
肌肉疲劳
如出现肌肉疲劳症状，应 适当休息，避免过度活动。
电磁干扰
如出现电磁干扰症状，应 避免接触强磁场或高压线 等高磁场环境。
03 起搏器的工作原理与维护
起搏器的工作原理
总结词
起搏器的工作原理是利用电信号刺激心脏，以弥补或替代心脏的自然起搏点。
手术后患者需要休息一段时间，并进 行定期检查以确保起搏器正常工作。
02 起搏器植入后的日常护理
日常生活注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免对起搏器造成冲击或影 响其正常工作。
保持皮肤清洁干燥
保持植入部位的皮肤清洁干燥，避免感染。
避免接触高磁场环境
避免接触强磁场或高压线等高磁场环境，以 免干扰起搏器的正常工作。
起搏器对生活的影响
日常生活限制
起搏器的植入可能导致日 常生活的不便，如不能进 行剧烈运动或接触磁场等。
心理压力
患者可能会因为担心起搏 器故障或影响日常生活而 产生心理压力。
依赖性
起搏器的正常工作需要依 赖外部电源，这可能使患 者产生一定的依赖性。
起搏器与运动
限制剧烈运动
植入起搏器的患者应避免进行剧 烈运动，以免对起搏器造成损伤。
起搏器的日常维护与保养
总词
起搏器的日常维护与保养包括定期检查、避免剧烈运动和定期到医院进行复查等 。
详细描述
患者应定期进行起搏器检查，以确保起搏器正常工作。同时，应避免剧烈运动， 以免对起搏器造成损伤。此外，患者还应定期到医院进行复查，以便医生了解起 搏器的运行状况和患者的身体状况。
04 起搏器与生活质量
起搏器的作用
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DDD(R)
A S A S A S
One Cycle AAI(R)
A S
Switch to AAI(R)
A S
V P
V P
V P
V S
V S
AV 传导检查 (1 beat)
在转变为DDD(R )发生后每1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs，临时性应用 AAI(R) 时间间 期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查如果VS发生, 模式从 DDD(R) 转为 AAI(R)
起搏器的发展
70年代 60年代
80年代
DDDR
1. 恢复房室同步 2. 获得变时功能
DDD
恢复房室同步
50年代
VVI
按需但房室不同步
VOO
固定频率
90年代－本世纪 临床循证试验研究
Danish、Danish II、 UKPACE 、PASE 、 DAVID 、 MADIT II 、CTOPP、MOST、 MOST Sub-study、SAVE PACe 等比较了 起搏模式之间疗效的临床试验。
Risk of HFH relative to DDDR patient with Cum%VP=0
7 6 5 4 3 2
MVP SAV SAV+
Fixed AV Intervals AV Hysteresis
Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2019. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.
MVP
AAI(R)-> DDD(R): 最近4个A-A间期中有2个无传导的AS事件 AAI(R)
A S A S A S A S A S A S
延长起搏器的使用寿命。
最小化右心室起搏（MPV）的策略
滞后功能 休息频率、睡眠频率 AAI： AV阻滞风险
程控AV延迟（AVD）至大于自主PR间期：固定,不灵活、随访等限制
AV延迟扫描： Search AV、Search AV＋、自动自身传导搜索（AICS)
心室自身优先功能（VIP）、精确的心室起搏（RVP）等。
起搏输出能量的自动调整
心室：threshold management、autocapture等。 心房：心房夺获管理（ACM）（Medtronic EnPulse） 心房夺获确认（ACap™Confirm）（St.Jude Zephyr DR）
感知功能的自动调整
Medtronic公司 Kappa700 、900、Enpulse和Adapta系列的起搏 器都具有感知自动调整功能（Sensing Assurance）。
触发的超速心房起搏：模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后 反应(预防短－长周期现象)、预防运动后频率骤降、抑制房早等
心律失常信息储存及疾病诊治
预防和终止PMT的起搏程序
室性早搏反应、PVC后发放心房脉冲或抑制一次心室脉冲的发放等等。
预防VVS的起搏程序
频率下降反应（ Medtronic）、心肌阻抗频率感受器、带搜索的高级 滞后功能等。
治疗HOCM的程序
房室间期的自动负向AV/PV滞后及搜索。
室率稳定功能
飞轮模式、心室反应性起搏、AF传导反应、频率平滑、自动模式转换 基本频率、模式转换后超速起搏。
内 容
最小化右心室起搏的功能
AV间期的自动优化功能 预防和终止PMT的起搏程序
最小化 右心室起搏
MPV= Minimization of Pacing in Ventricular
频率应答感受器的联合应用
心律失常信息储存及疾病诊治
心律失常事件的长期监测功能
植入性Holter，且能自动分析所获得的信息。
自动模式转换功能（AMS） 预防房颤的起搏程序
持续动态的超速心房起搏： DAO（St.Jude）、心房优先起搏
（Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏 （Biotronic）等
临床试验的汇总结果
RVA起搏比例增加，心衰、房颤发生率增加。 显著的减少不必要的RVA可以减少持续性房颤 的 发生。
减少不必要的RVA起搏、维持双心室的电、 机械同步性成为生理性起搏的重点和热点。
起搏不同阶段关注的重点
A-V同步
导线和电池 的可靠性
室内和室间同步 变时性、传感器
1950’s to 1970’s
1980’s to early 1990’s
mid-1990’s
late 1990’s
present
随着CRT的应用室内和室间的同步性越来越受到重视。
2019 年的ESC 针对SSS患者在选择起搏治疗方案时， 第一次明确提出了MPV概念及MPV的治疗策略。
益处：
对血流动力学的益处最大化（自身AV传导）。 减少CHF住院、Af的风S
V S
V P
V P
V P
无AV传导
无AV传导
在预定的心 房起搏频率 后80 ms心 室备用起搏
在预定的心 房起搏频率 后80 ms心 室备用起搏
AAI(R)模式时，当出现间歇性或暂时丧失AV传导时，会有心室备用脉 冲发放。
MVP
DDD(R) -> AAI (R):
现代起搏器的 功能和应用
复旦大学附属中山医院 宿燕岗
心脏起搏器功能的发展
传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测
The NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code (1987)
现代起搏器：
自动化
传统起搏器功能
保证安全
保护生理
心律失常信息储存
疾病诊治
保证安全性功能
起搏系统阻抗自动监测
很多目前上市的起搏系列均有。
保证生理性功能
最小化右心室起搏的功能（MPV） 最小化右心房起搏功能 起搏模式自动转换
MVP、AAIsafeR
休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。
AV间期的自动优化
QuickOpt™，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。
起搏模式自动转换： MVP、AAIsafeR功能
起搏模式自动在AAI(R) DDD(R)
MVP (Managed Ventricular Pacing)
MVP是什么?
提供功能性AAI/R起搏， 同时具有心室监测功能， 在发生暂时或永久AV 阻滞 时转化为DDD/R起搏。
主要益处：
安全的鼓励自身AV传导， 减少不必要的RV起搏。
A S A S A S
One Cycle AAI(R)
A S
Switch to AAI(R)
A S
V P
V P
V P
V S
V S
AV 传导检查 (1 beat)
在转变为DDD(R )发生后每1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs，临时性应用 AAI(R) 时间间 期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查如果VS发生, 模式从 DDD(R) 转为 AAI(R)
起搏器的发展
70年代 60年代
80年代
DDDR
1. 恢复房室同步 2. 获得变时功能
DDD
恢复房室同步
50年代
VVI
按需但房室不同步
VOO
固定频率
90年代－本世纪 临床循证试验研究
Danish、Danish II、 UKPACE 、PASE 、 DAVID 、 MADIT II 、CTOPP、MOST、 MOST Sub-study、SAVE PACe 等比较了 起搏模式之间疗效的临床试验。
Risk of HFH relative to DDDR patient with Cum%VP=0
7 6 5 4 3 2
MVP SAV SAV+
Fixed AV Intervals AV Hysteresis
Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2019. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.
MVP
AAI(R)-> DDD(R): 最近4个A-A间期中有2个无传导的AS事件 AAI(R)
A S A S A S A S A S A S
延长起搏器的使用寿命。
最小化右心室起搏（MPV）的策略
滞后功能 休息频率、睡眠频率 AAI： AV阻滞风险
程控AV延迟（AVD）至大于自主PR间期：固定,不灵活、随访等限制
AV延迟扫描： Search AV、Search AV＋、自动自身传导搜索（AICS)
心室自身优先功能（VIP）、精确的心室起搏（RVP）等。
起搏输出能量的自动调整
心室：threshold management、autocapture等。 心房：心房夺获管理（ACM）（Medtronic EnPulse） 心房夺获确认（ACap™Confirm）（St.Jude Zephyr DR）
感知功能的自动调整
Medtronic公司 Kappa700 、900、Enpulse和Adapta系列的起搏 器都具有感知自动调整功能（Sensing Assurance）。
触发的超速心房起搏：模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后 反应(预防短－长周期现象)、预防运动后频率骤降、抑制房早等
心律失常信息储存及疾病诊治
预防和终止PMT的起搏程序
室性早搏反应、PVC后发放心房脉冲或抑制一次心室脉冲的发放等等。
预防VVS的起搏程序
频率下降反应（ Medtronic）、心肌阻抗频率感受器、带搜索的高级 滞后功能等。
治疗HOCM的程序
房室间期的自动负向AV/PV滞后及搜索。
室率稳定功能
飞轮模式、心室反应性起搏、AF传导反应、频率平滑、自动模式转换 基本频率、模式转换后超速起搏。
内 容
最小化右心室起搏的功能
AV间期的自动优化功能 预防和终止PMT的起搏程序
最小化 右心室起搏
MPV= Minimization of Pacing in Ventricular
频率应答感受器的联合应用
心律失常信息储存及疾病诊治
心律失常事件的长期监测功能
植入性Holter，且能自动分析所获得的信息。
自动模式转换功能（AMS） 预防房颤的起搏程序
持续动态的超速心房起搏： DAO（St.Jude）、心房优先起搏
（Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏 （Biotronic）等
临床试验的汇总结果
RVA起搏比例增加，心衰、房颤发生率增加。 显著的减少不必要的RVA可以减少持续性房颤 的 发生。
减少不必要的RVA起搏、维持双心室的电、 机械同步性成为生理性起搏的重点和热点。
起搏不同阶段关注的重点
A-V同步
导线和电池 的可靠性
室内和室间同步 变时性、传感器
1950’s to 1970’s
1980’s to early 1990’s
mid-1990’s
late 1990’s
present
随着CRT的应用室内和室间的同步性越来越受到重视。
2019 年的ESC 针对SSS患者在选择起搏治疗方案时， 第一次明确提出了MPV概念及MPV的治疗策略。
益处：
对血流动力学的益处最大化（自身AV传导）。 减少CHF住院、Af的风S
V S
V P
V P
V P
无AV传导
无AV传导
在预定的心 房起搏频率 后80 ms心 室备用起搏
在预定的心 房起搏频率 后80 ms心 室备用起搏
AAI(R)模式时，当出现间歇性或暂时丧失AV传导时，会有心室备用脉 冲发放。
MVP
DDD(R) -> AAI (R):
现代起搏器的 功能和应用
复旦大学附属中山医院 宿燕岗
心脏起搏器功能的发展
传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测
The NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code (1987)
现代起搏器：
自动化
传统起搏器功能
保证安全
保护生理
心律失常信息储存
疾病诊治
保证安全性功能
起搏系统阻抗自动监测
很多目前上市的起搏系列均有。
保证生理性功能
最小化右心室起搏的功能（MPV） 最小化右心房起搏功能 起搏模式自动转换
MVP、AAIsafeR
休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。
AV间期的自动优化
QuickOpt™，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。
起搏模式自动转换： MVP、AAIsafeR功能
起搏模式自动在AAI(R) DDD(R)
MVP (Managed Ventricular Pacing)
MVP是什么?
提供功能性AAI/R起搏， 同时具有心室监测功能， 在发生暂时或永久AV 阻滞 时转化为DDD/R起搏。
主要益处：
安全的鼓励自身AV传导， 减少不必要的RV起搏。