中医外科学精品PPT—肛肠疾病总论PPT优选课件

肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的
袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。
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肛管直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。 直肠起源于内胚层，肛管起源于外胚层。直肠 与肛管交界处形成了一条不整齐的界线，称为 齿线。由于齿线上下组织起源不同，因此在血 液供应、淋巴回流、神经支配、内衬上皮等方 面也各不相同，齿线作为其分界是解剖上的重 要标志。
齿线下为痔外静脉丛(直肠下静脉丛)，汇集直肠下静
脉、肛门静脉后流入骼内静脉。
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肛管直肠的淋巴组织分为上、下两组，上组在齿 线以上，包括：直肠黏膜下层、肌层、浆膜下以 及肠壁外淋巴网。
下组在齿线以下包括外括约肌、肛管及肛门周围 皮下淋巴网。
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直肠受交感、副交感神经支配，属于自主神经系统。肛管受体 神经系统的阴部内神经的支配，其分支分布至肛提肌、外括约 肌、肛管及肛门周围皮肤。
膀胱颈部的肌肉也受阴部神经支配．
结肠受内脏神经支配，升结肠和横结肠右2／3的交感神经来自 腹腔节和肠系膜上节，副交感神经来自迷走神经；横结肠左1／ 3、降结肠和乙状结肠的交感神经来自肠系膜下节，副交感神经 来自盆腔内脏神经。
一般来说，交感神经抑制肠腺分泌和肠壁平滑肌收缩，而副交
感神经促进肠腺分泌的肠壁肌层收缩。
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肛管直肠的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动 脉、肛门动脉及骶中动脉。
结肠的血液供应来自肠系膜上动脉和肠系膜下动 脉。
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静脉的排列与动脉相似，主要回流至两个静脉丛，以 齿线为界：
齿线上为痔内静脉丛(直肠上静脉丛)，分布在右前、 右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位，又称为 母痔区。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜 下静脉，入脾静脉、门静脉。这些静脉无瓣膜。穿过 肌层时易受压迫，使直肠上静脉丛扩张而形成内痔。
直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲；同时由于直 肠肠腔大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大 为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几乎 成直角而形成会阴曲。
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直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，内有环肌纤维， 称为直肠瓣。
直肠末端黏膜齿线处有6～10个纵行皱折，称为直 肠柱。
两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞，称为肛 门瓣。
❖ 《内经》对肛肠解剖、生理、病理等有详细论述。如《灵 枢·肠胃》记述了回肠(结肠)、广肠(直肠)的长度、大小、走 行。《素问·灵兰秘典论》中说：“大肠者，传道之官，变 化出焉。”《素问‘五脏别论)中说：“魄门亦为五脏使， 水谷不得久藏。”在《素问·生气通天论》中记载：“因而 饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”提出了痔的病因病机是由于 饮食不节，肠胃的气血瘀滞，筋脉和血管懈纵弛缓而成。这 与现代对痔的病因病理的认识是一致的。《内经》还对肠道 息肉、肿瘤、便血、泄泻、肠澼、肠覃、肠道寄生虫等肛肠 疾病的病因病机进行了论述。
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肛肠疾病是指与肛门、直肠、结肠有关的 疾病。常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛 痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔等，在 中医文献中上述疾病统归于痔疮或痔瘘的 范畴。
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❖ 中医文献对肛肠疾病的记载最早见于《五十二病方》，其中 就有“牡痔”、“牝痔”、“脉痔”、“血痔”、“朐 痒”(肛门痒)、“巢者”(肛门瘘管)、“人州出”(脱肛)等 等。
3.
2.体位 侧卧位
膝胸位
检
截石位
查
蹲位
方
倒置位
法
弯腰扶椅
肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 探针检查 x线检查 其他检查
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1.辨症状
便血 肿痛 脱垂 坠胀 流脓 便秘 便频 分泌物
2.辨部位
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以时钟面的十二等分标记，将肛门分为十 二个部位，前面会阴部位为12点，后面尾 骶部为6点，右面中央为3点，左面中央为9 点，依此类推。检查时发现某一部位有病 变，则在相应的截石位图上作一标记。
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肛管与直肠的主要生理功能是排便、吸收水分 和部分药物。
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肛肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、 燥、气虚、血虚、血瘀等。现将各种因素 致病特点及引起疾病的病机扼要分述如下。
风湿热燥 气虚 血虚 血瘀
20Байду номын сангаас0/10/18
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1.检查时注意事项
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部位
齿线以上
齿线以下
组织
黏膜
皮肤
动脉供应 直肠上、下动脉
肛管动脉
经脉回流
神经支配
淋巴回流
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直肠上静脉丛回流入 门静脉
自主神经支配,无痛 觉
腹主动脉周围或髂内 淋巴结
直肠下静脉丛回流入下 腔静脉
阴部内神经支配,疼痛 敏感
腹股沟淋巴结或髂外淋
巴结
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结肠是由回盲口以上到直肠上端的大肠，包括 升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，升结肠 和降结肠借腹膜固定在腹后壁，活动度小，横 结肠和乙状结肠借系膜连于腹后壁，活动度比 较大。结肠壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆 膜层构成。
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肛管长约3 cm，其外端为肛门，上端与直肠相连 接，周围有内、外括约肌环绕。
肛管的表层覆以肛管皮肤，表面光滑，无汗腺、 皮脂腺和毛囊。
肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌 有三个部分：皮下部、浅部和深部。
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直肠上端在第三骶椎平面与乙状结肠相接，向下 沿骶尾骨前面下行，终于齿线与肛管连接，全长 约12 cm。
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肛管直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织。 肛提肌以上三个，即骨盆直肠间隙两个，位于 肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁；直 肠后间隙一个，位于肛提肌以上，直肠后骶骨 前，两侧骨盆直肠间隙的后中间。肛提肌以下 两个，即坐骨直肠间隙两个，位于肛提肌以下， 肛管的两旁，坐骨、闭孔内肌的内侧。。
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肛肠疾病
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❖ 掌握肛肠疾病的检查方法。掌握痔、肛裂、 肛痈、肛漏、脱肛、便秘的辨证和治疗；锁 肛痔、息肉痔的临床特点。
❖ 熟悉肛隐窝炎、肛痈、肛漏的关系;息肉痔与 锁肛痔的关系；锁肛痔，息肉痔的辨证和治 疗。
❖ 了解痔的新概念及治疗新进展;肛隐窝炎的诊 治;肛肠疾病的预防和调护。