腰椎间盘突出症科普介绍

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预防——减少积累伤
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变， 因此预防的重点在于减少积累伤。
平时要有良 好坐姿
睡眠时床 不宜太软
伏案工作注意桌椅 高度，定期改变姿 势
需要常弯腰动作者 ，应定时伸腰、挺 胸活动
应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定 性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背 肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良 后果
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诊断
对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无 困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。 如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。
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治疗——保守治疗的原理及对象
腰椎间盘突出症大多数病人可
以经非手术治疗缓解或治愈。
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治疗——保守治疗方案
01 绝对卧床休息
初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下 床或坐起， 这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后 可以佩戴腰围保护下起床活动， 3个月内不做弯腰持物 动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强 腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
05 支持治疗
可尝试用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。 硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各 部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎 抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱 髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖 胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡 萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同 时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖 和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
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腰椎间盘突出症病因
01 腰椎间盘的退行性改变是基本因素
05 腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关 节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰 椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压 升高和易发生退变和损伤。 06 诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间 隙压力突然升高的因素也可致髓核突出。常见 的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重 、妊娠、受寒和受潮等。
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MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有 重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变 ，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的 横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与 硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是 否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间 盘是否钙化的显示不如CT检查。
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因 失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变 ；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
02 损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的 程度。 03 椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能 力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致 椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可 能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤 维环，造成髓核突出。 04 遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
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临床分型
1.膨隆型 3.脱垂游离型
纤维环部分破裂，而表层尚完整， 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 此时髓核因压力而向椎管内局限 入椎管内或完全游离。此型不 性隆起，但表面光滑。这一 单可引起神经根症状，还容 类型经保守治疗大多可缓 易导致马尾神经症状，非 解或治愈。 手术治疗往往无效。 从病理变化及CT、 MRI表现，结合治疗 方法可作以下分型。 纤维环完全破裂，髓核突 髓核经上下终板软骨的裂 向椎管，仅有后纵韧带或一 隙进入椎体松质骨内，一般 层纤维膜覆盖，表面高低不平 仅有腰痛，无神经根症状，多不 或呈菜花状，常需手术治疗。 需要手术治疗。 2.突出型 4.Schmorl结节
02 牵引治疗
采用骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压， 椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需 要专业医生指导下进行。
03 理疗和推拿、按摩
可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿 按摩可以导致病情加重，应慎重。
06 皮质激素硬膜外注射
皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症 和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行 硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可 再用一个疗程。
腰椎间盘突出症
TJ HR Health Center
什么是腰椎间盘突出症？
症状示意图
腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤 维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症 状。
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治疗——手术治疗
手术适应证
病史超过三个月，严格保守治疗无效或 保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重 者； 首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状 明显，患者难以行动和入眠，处于强迫 体位者； 合并马尾神经受压表现； 出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩 、肌力下降； 合并椎管狭窄者。 手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和 关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘 切除。中央型椎间盘突出，行椎板切 除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘 切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者 ，需要同时行脊柱融合术。 近年来，显微椎间盘摘除、显微 内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下 椎间盘摘除等微创外科技术使手术损 伤减小，取得了良好的效果。
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马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为大、小 便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪 等症状，临床上少见。
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检查
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单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出， 但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等 退行性改变， 这是一种间接的提示， 部分患者可 以有脊柱偏斜、脊柱侧凸 。 此外， X线平片可以 发现有无结核、肿瘤等骨病， 有重要的鉴别诊断 意义。
体质虚弱的人经常腰酸背 痛，睡眠质量不高，可以 食用一些能够补血益气的 食物，如山药、地瓜、香 菇、黑豆、牛肉、鸡肉等 。
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充足睡眠，适度锻炼
冬季阳气闭藏于体内，所 以人们更要注意休息，保 证充足睡眠，避免熬夜。 同时，避免过度、剧烈的 体育运动，减少出汗。否 则，人体内储存的阳气会 耗散，不但容易加重腰椎 间盘突出，而且还会带来 其他的健康隐患。
针对自身体质食补
寒性体质由于平常怕冷、 怕吹风，而且经常手脚冰 冷，所以更适合食用一些 温热性食物，如桂圆、大 枣、栗子、羊肉、狗肉等;
04 遗传因素
利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜 与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损 害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从 而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
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治疗——经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎 间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光 气化，从而减轻椎间盘内压力达到 缓解症状目的。 适合于膨出或轻度突出的病人 不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有 明显突出的患者及髓核已脱入椎管 内者。
治疗原理
非手术治疗并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位 置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
适用对象
① 年轻、初次发作或病程较短者； ② 症状较轻，休息后症状可自行缓解者； ③ 影像学检查无明显椎管狭窄。
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可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和 神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎 板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝 狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普 遍采用。
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电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位） 可以协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效 果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别 诊断作用。
如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲 方式，减少腰椎间盘后方的压力
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冬季养护
注意保暖，预防感冒
冬季是感冒的高发季节， 如果出现打喷嚏、咳嗽等 症状，会导致腹压增加， 继而加大腰椎间盘内的压 力或者拉伤背部肌肉，加 重腰椎间盘突出。打喷嚏 时将膝盖、髋关节稍微弯 一下，可以在一定程度上 避免腰椎受伤。
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临床表现——症状
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腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到 髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
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下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不 足5%。大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐 骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和 咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型 或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 坐骨神经痛的原因有三： ①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症； ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水 肿，使得对疼痛的敏感性增高； ③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。