围绝经期功血治疗临床论文

围绝经期功血治疗临床探讨

【摘要】目的：探讨围绝经期功血的治疗方法。方法：对2006年2月～2013年2月在我院门诊收治的180例围绝经期无排卵性功血患者，随机分为三组（单纯诊刮组、安宫黄体酮组、妈富隆组），观察和随访三组患者，三个月后进行疗效评价。结果：三种方法对围绝期功血患者均有效，但妈福隆组疗效优于前两组且药物副反应小。结论：诊刮术后联合妈福隆规律用药，能相互取长补短治疗围绝经期功血。

【关键词】围绝经期；功血；治疗方法；妈富隆；安宫黄体酮【中图分类号】r711.52 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0529-02

功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，发病率约为妇科门诊患者的10%[1]，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，围绝经期妇女是功血的多发人群，笔者将三种方法治疗围绝经期功血作出比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年2月～2013年2月在我院门诊收治的180例围绝经期无排卵性功血患者，平均年龄46.5岁，表现为无排卵性功血，主诉均为不规则阴道出血，经过全血细胞分析、肝肾功、b 超及其他常规检查，排除妇科器质性病变及其他原因引起的出血疾病，所选患者要求一般情况好，血压均在正常范围（120/80mmhg），血红蛋白≥80g/l，肝功能正常，无其他合并症，阴道出血时间10d～

2个月不等，b超检查子宫内膜，（6～2.2）mm。随机分为三组（单纯诊刮组、安宫黄体酮组、妈富隆组），观察和随访三组患者，三个月后进行疗效评价。将180例无排卵性功血患者随机分成三组，每组60例，全部患者实施诊断性刮宫术，术后内膜常规送病检，7d后出示病理诊断结果。

1.2 方法三组患者经诊断性刮宫术后，常规口服抗生素3d，多数患者出血停止，部分仍有少量出血者加服安络血5mg，3次/d至出血停止。安宫黄体酮组刮宫后第15 天开始口服安宫黄体酮片

8mg/d，连服10 天后停药，让子宫撤退性出血；出现撤退性出血第15 天开始重复用药。用药组服药3个周期。三组患者同时随访3月，记录每月出血时间、出血量，第3 周期出血前b超检查宫内膜厚度、药物反应，服药者2个周期后复查肝功能。

2 结果

单纯诊刮组1、2周期随访14例出现少许阴道流血，给安络血口服后出血停止，第3周期18例出现不规则阴道出血，给安络血口服后12例出血停止6例患者月经淋漓未尽给安络血口服无效，改用其他方法。出血前宫内膜平均厚度14（8～20）mm，月经期持续10（5～15）d，出血量比患者正常月经偏多12人。安宫黄体酮组第1 周期中间8例出现少许出血，加服安络血后出血停止，第2周期4例，第3周期4例少许出血，出血前宫内膜平均厚度11（7～14）mm。撤退性出血持续9（7～11）d，出血量与患者正常月经相仿。24例患者有轻度恶心。第2周期后10例转氨酶轻度升高（未

超过1倍），第3周期药物减量，安宫黄体酮6mg/d，第3周期后仅4例肝酶轻度升高，以后停药。妈富隆组第1 周期有6例出现少许阴道出血，加服安络血后出血停止。第2、3周期无阴道出血，出血前宫内膜平均厚度10（8～12）mm。撤退性出血持续8（7～10）d，出血量与患者既往月经相似。第2、3周期16例患者有轻度恶心，复查肝功能未见异常改变。

3 讨论

3.1 围绝经期是女性从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，它包括有机体多方面的衰退，如临床学内分泌学和生物学等方面开始出现的绝经现象。处于围绝经期的女性，其机体最显著的变化就是卵巢功能逐渐衰退，丧失生育能力，卵巢内的卵泡也逐渐的被耗竭，因此无法正常的分泌雌激素，从而导致绝经生殖道萎缩等一系列的衰退变化[2]。功能失调性子宫出血是由于丘脑—垂体—卵巢功能失调，其基本病理变化是由中枢神经系统调控异常导致的卵巢子宫内膜或肌层局部调控性功能异常的变化之后，子宫内膜在雌激素的不稳定水平下也发生不规律的脱落，主要表现为退化脱落的部位深度范围及时间的不规律性，从而引发功能失调性子宫出血。由调节生殖的神经内分泌功能发生紊乱，患者体内仅有雌激素而缺少孕激素的对抗作用，进而使子宫内膜增厚，当雌激素退出或突破时，经常引起异常的子宫出血，多为无排卵性功血[3] 。围绝经期功血的治疗原则是快速止血、调节月经和促其闭经。临床上以往采用的刮宫、子宫内膜脱落法和内膜萎缩法等方法均无法达到良好的治疗效

果，患者出现病情不稳定情况，复发率高；而单一的雌激素治疗不能快速止血，可能会造成子宫内膜的过度增殖，安全性有待检验[4]。为此，临床上一直在寻找一种有效、安全和不良反应少的治疗方法。

3.2 在临床诊断中，多是通过对子宫进行刮片研究进而诊断疾病，诊断性刮宫是指通过机械的将子宫内膜增厚部位刮净的方法到达止血的目的，临床中这种诊刮可以迅速的显效，准确的将疾病诊断出来。

诊断性刮宫能机械去除增生过长的子宫内膜，更重要的是能排除子宫内膜的器质性病变，是围绝经期功血患者最好最快的止血措施之一[5]。但诊刮术不能完全改变围绝经期患者体内单一雌激素影响子宫的内分泌环境，也可再次出现功血症状，严重危害患者身心健康，故诊刮术后规律性补给孕激素制剂，能避免反复子宫出血。

3.3 通过观察诊刮术后联合孕激素月经后期疗法对围经期功血

患者疗效肯定，对肝脏影响在三组受试患者中也是较为明显。而妈富隆为新型的甾体口服避孕药，为复方去氧孕烯避孕片单相片，每片含去氧孕烯（pg）150μg，炔雌醇（ee）30μg。pg 为第三代孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，雌激素和雄激素作用很弱。妈富隆从药理组成上属低剂量雌孕激素复合剂，兼有使子宫内膜萎缩和内膜生长两种作用[6]，此作用刚好弥补围绝经期妇女，由于体内激素水平紊乱而导致子宫内膜不同步增长引发反复的突破性

子宫出血。本组患者点滴出血少，并且经前观察子宫内膜未见内膜

增生过长。还有妈福隆制剂中雌激素样及雄激素样作用较弱，不会有增加静脉栓塞的风险并且也不影响脂代谢，临床上患者容易接受。故诊刮术后联合妈福隆规律用药，能相互取长补短治疗围绝经功血。

参考文献：

[1] 郭银树，段华，李长东，等.微波子宫内膜去除术治疗功血26例临床疗效分析[j].中国妇幼保健，2007，22（22）：3135-3136.

[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[m].八年制第二版.北京：人民卫生出版社，2011：431-432.

[3] 胡燕军，朱依敏，黄荷凤.功能失调性子宫出血诊治规范[j].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（4）：319-320.

[4] 李燕，邵田.达英—35和安宫黄体酮治疗绝经过度期功血疗效观察[j].中国现代药物应用杂志，2012，6（7）：65-66.

[5] 郁琦.异常子宫出血的规范化诊治[j].中华医学信息导报，2011，26（1）：17-19.

[6] 孙淑川，石颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期功血的疗效观察[j].河北医药，2011，33（20）：3080-3081.