肾系病证.ppt
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第七章 肾系病证
第五节 五迟、五软
第五节 五迟、五软--[概述]
[概述] 一、定义：五迟、五软是小儿生长发育障碍的
病症。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟； 五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软 （症状） 。常由先天禀赋不足或后天调护失 当引起（病因）。 五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。
（中毒性脑病后遗症及先天性脑缺陷 ）
第五节 五迟、五软--[其他]
[其他疗法］：综合疗法 [预防调护]：尤其注意加强功能与智力训练 [思考题] 1、何为五迟、五软？ 2、五迟五软包括西医学哪些疾病？ 3、心脾两虚型五迟五软有哪些临床特征，如
何辨治？
［病因病机］ 病因：先天因素、后天因素。 先天因素：父母精血不足，孕期调摄失宜（精神、饮食、
起居、疾病、药物、多胎等），导致先天精气未充， 筋骨失养而成。（虚证为主） 后天因素：产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈 等）；产后因素（窒息、喂养不足及疾病）等导致脑 髓损伤，痰瘀阻窍。（实证为主）
第五节 五迟、五软--[辨证论治]
一、辨证要点：辨脏腑、辨病因、辨轻重。 （1）辨脏腑：立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要
在肝肾牌不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。 伴有脑性瘫痪、智力低下者，常有痰浊瘀血阻滞心经脑络。 （2）辨病因：脑病及原因不明的先天因素、染色体病，可归属 于先天不足，病多在肝肾脑髓；代谢营养因素所致者病多在脾； 不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝；感染、 中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。 （3）辨轻重：五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻；五迟、 五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或癫癇者病重。
第五节 五迟、五软--[辨证论治]
二、治疗原则：病属虚证，以补为其治疗大法。 本病要早期发现，及时治疗，并配合针灸、推 拿、教育及功能训练等综合措施。
第五节 五迟、五软--[辨证论治]
三、证治分类 （一）肝肾亏损----筋骨、牙齿、头囟异常---补肾填髓，养
肝强筋----加味六味地黄丸加减 （脑发育不全、智力低下、脑白质营养不良退行性脑病 及出生后脑损伤等症 ） （二）心脾两虚----语言智力、头发、肌肉异常--健脾养心， 补益气血----调元散加减 （久病体弱所致，或为代谢性疾病及某些脑炎后遗症 ） （三）痰瘀阻滞----失聪、痰鸣、瘀滞等--涤痰开窍，活血 通络----通窍活血汤合二陈汤加减。
床还应根据小儿生长发育规律，早期发现生长发育迟 缓的变化。
第五节 五迟、五软--[临床诊断]
二、鉴别诊断： 智力低下：智商、适应功能、理化检查。 脑性瘫痪：①非进行性脑损伤在出生前或出生
一个月内； ②症状多在婴儿期出现，表现为 中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力迟缓， 视、听、感觉障碍及学习困难。 ③头颅X线或 CT有助于了解脑部有无异常、畸形，或异常 钙化影等，脑电图有助于支持合并癫癎的诊断。
第五节 五迟、五软--[临床诊断]
脑白质营养不良：①为常染色体隐性遗传性疾病。 ②表 现为步态不稳、语言障碍、视神经萎缩，l～2岁发病 前运动发育正常，病情呈进行性加重。 ③白细胞或皮 肤成纤维细胞中芳香硫脂酶A活性明显降低是本病的 特异性诊断指标。
婴儿型脊髓性肌萎缩症：出生时一般可，3～6个月后出 现症状，肢体活动减少，上下肢呈对称性无力，进行 性加重，膝腱反射减弱或难以引出，肌张力低下，肌 肉萎缩，智力正常。
第五节 五迟、五软--[病因病机]
病机：正虚邪实 正虚：五脏不足，气血虚弱，精髓不充； 邪实：痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主。
五脏与五迟五软的关系
第五节 五迟、五软--[临床诊断]
[临床诊断] 一、诊断要点：P175 1、病史 2、临床表现 3、五迟、五软不一定悉具，但见一、二症可诊断。临
第五节 五迟、五软--[概述]
二、发病情况： 年龄：本病以婴幼儿为多见。 预后：若症轻，治疗及时，由后天调护失当引起
者，常可康复；若证候复杂，病程较长，属先 天禀赋不足引起者，往往成Βιβλιοθήκη Baidu痼疾，预后不良。 三、范畴：包括西医学之脑发育不全、脑性瘫 痪、智能低下等病症。
第五节 五迟、五软--[病因病机]
第五节 五迟、五软
第五节 五迟、五软--[概述]
[概述] 一、定义：五迟、五软是小儿生长发育障碍的
病症。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟； 五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软 （症状） 。常由先天禀赋不足或后天调护失 当引起（病因）。 五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。
（中毒性脑病后遗症及先天性脑缺陷 ）
第五节 五迟、五软--[其他]
[其他疗法］：综合疗法 [预防调护]：尤其注意加强功能与智力训练 [思考题] 1、何为五迟、五软？ 2、五迟五软包括西医学哪些疾病？ 3、心脾两虚型五迟五软有哪些临床特征，如
何辨治？
［病因病机］ 病因：先天因素、后天因素。 先天因素：父母精血不足，孕期调摄失宜（精神、饮食、
起居、疾病、药物、多胎等），导致先天精气未充， 筋骨失养而成。（虚证为主） 后天因素：产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈 等）；产后因素（窒息、喂养不足及疾病）等导致脑 髓损伤，痰瘀阻窍。（实证为主）
第五节 五迟、五软--[辨证论治]
一、辨证要点：辨脏腑、辨病因、辨轻重。 （1）辨脏腑：立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要
在肝肾牌不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。 伴有脑性瘫痪、智力低下者，常有痰浊瘀血阻滞心经脑络。 （2）辨病因：脑病及原因不明的先天因素、染色体病，可归属 于先天不足，病多在肝肾脑髓；代谢营养因素所致者病多在脾； 不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝；感染、 中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。 （3）辨轻重：五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻；五迟、 五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或癫癇者病重。
第五节 五迟、五软--[辨证论治]
二、治疗原则：病属虚证，以补为其治疗大法。 本病要早期发现，及时治疗，并配合针灸、推 拿、教育及功能训练等综合措施。
第五节 五迟、五软--[辨证论治]
三、证治分类 （一）肝肾亏损----筋骨、牙齿、头囟异常---补肾填髓，养
肝强筋----加味六味地黄丸加减 （脑发育不全、智力低下、脑白质营养不良退行性脑病 及出生后脑损伤等症 ） （二）心脾两虚----语言智力、头发、肌肉异常--健脾养心， 补益气血----调元散加减 （久病体弱所致，或为代谢性疾病及某些脑炎后遗症 ） （三）痰瘀阻滞----失聪、痰鸣、瘀滞等--涤痰开窍，活血 通络----通窍活血汤合二陈汤加减。
床还应根据小儿生长发育规律，早期发现生长发育迟 缓的变化。
第五节 五迟、五软--[临床诊断]
二、鉴别诊断： 智力低下：智商、适应功能、理化检查。 脑性瘫痪：①非进行性脑损伤在出生前或出生
一个月内； ②症状多在婴儿期出现，表现为 中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力迟缓， 视、听、感觉障碍及学习困难。 ③头颅X线或 CT有助于了解脑部有无异常、畸形，或异常 钙化影等，脑电图有助于支持合并癫癎的诊断。
第五节 五迟、五软--[临床诊断]
脑白质营养不良：①为常染色体隐性遗传性疾病。 ②表 现为步态不稳、语言障碍、视神经萎缩，l～2岁发病 前运动发育正常，病情呈进行性加重。 ③白细胞或皮 肤成纤维细胞中芳香硫脂酶A活性明显降低是本病的 特异性诊断指标。
婴儿型脊髓性肌萎缩症：出生时一般可，3～6个月后出 现症状，肢体活动减少，上下肢呈对称性无力，进行 性加重，膝腱反射减弱或难以引出，肌张力低下，肌 肉萎缩，智力正常。
第五节 五迟、五软--[病因病机]
病机：正虚邪实 正虚：五脏不足，气血虚弱，精髓不充； 邪实：痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主。
五脏与五迟五软的关系
第五节 五迟、五软--[临床诊断]
[临床诊断] 一、诊断要点：P175 1、病史 2、临床表现 3、五迟、五软不一定悉具，但见一、二症可诊断。临
第五节 五迟、五软--[概述]
二、发病情况： 年龄：本病以婴幼儿为多见。 预后：若症轻，治疗及时，由后天调护失当引起
者，常可康复；若证候复杂，病程较长，属先 天禀赋不足引起者，往往成Βιβλιοθήκη Baidu痼疾，预后不良。 三、范畴：包括西医学之脑发育不全、脑性瘫 痪、智能低下等病症。
第五节 五迟、五软--[病因病机]