中医内科学 第六单元 肾系病证
第六单元 肾系病证
第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
水肿的病因病机（一）病因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。
（二）病机基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。
病位——肺、脾、肾，关键在肾。
病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。
由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。
阳水——属实。
多由外感风邪、疮毒、水湿而成。
病位在肺、脾。
阴水——属虚或虚实夹杂。
多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。
病位在脾、肾。
阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾→阴水。
阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧→阳水的证候，而成本虚标实之证。
水肿各证之间互有联系：阳水风水相搏证，若风去湿留→转化为水湿浸渍证。
水湿浸渍证，由于体质差异→湿有寒化、热化之不同。
湿从寒化，寒湿伤及脾阳→脾阳不振之证，甚者脾虚及肾→肾阳虚衰之证。
湿从热化→湿热壅盛之证。
湿热伤阴→肝肾阴虚之证。
肾阳虚衰，阳损及阴→阴阳两虚之证。
水肿各证，日久不退→水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。
水肿的诊断与病证鉴别——诊断依据1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满；气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
水肿的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。
水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色白，但无腹壁青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
肾系病证
肾系病证
1、水肿：水肿首辨阴阳起，越婢加术风水袭，五味消毒麻连豆，湿毒浸淫用之宜，胃苓五皮水湿浸，湿热壅盛疏凿立，脾阳虚衰实脾饮，济生真武肾阳微，
瘀水互结五苓散，再合桃红四物全。
2、淋证：淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，石热石苇八正散，气血沉香小蓟饮，程氏萆薢分清膏，劳淋无比丸山药。
附：尿浊：浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。
3、癃闭：癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。
清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。
附：关格
4、遗精：遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。
湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归右归丸。
附:阳痿：阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。
5、耳鸣耳聋：耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。
肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。
气血津液病证。
中医助理医师考点：肾系病证
中医助理医师考点：肾系病证中医助理医师考点：肾系病证肾脏病：肾脏病的种类繁多，较常见的有免疫伤害引起的肾丝球肾炎及细菌感染有关的肾盂肾炎等，另外糖尿病、高血压及全身性红斑性狼疮等病人也常并发肾脏病变，因此我们看到一个肾脏病人的同时，也都会细心检查看这个病人是否有其他相关的'疾病，了解病因以便给病人最适当的治疗。
第一节、急性肾小球肾炎定义：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征病位：肺脾肾，以肺脾为主治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散加减第二节、肾病综合征定义：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位：肺脾肾治疗原则：扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减——脾阳虚——实脾饮加减3)肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸加减4)气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪——外感风寒，辛温宣肺祛风——麻黄汤加减外感风热，辛凉宣肺祛风——银翘散加减2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热——上焦湿热，清热解毒——五味消毒饮加减中焦湿热，清热解毒，化浊利湿——甘露消毒丹加减下焦湿热，清热利湿——八正散加减4)血瘀——活血化瘀——桃红四物汤加减5)湿浊——利湿降浊——温胆汤加减第三节、遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。
中医执业医师 肾系病证
水中是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证二.病机：基本病理变化是：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。
其病位在肺脾肾，而关键在肾。
病理因素为风邪水湿疮毒瘀血.三.治则：发汗利尿泻下逐水。
四. 病证鉴别：阳水与阴水阳水：病因为风邪疮毒水湿，多实证表证，病位在肺脾，发病急，病程短，水肿从面目开始，自上而下，皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，易治易消，多见于风水和皮水；阴水：病因为饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚，多为虚证或虚实夹杂证，病位在脾肾，发病缓慢，病程长，水肿从足踝开始，自下而上，皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥，难消难治，多见于正水和石水。
五.证治分类：（一）阳水1.风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方剂：越婢加术汤加减。
<麻黄杏仁防风浮萍白术茯苓泽泻车前子石膏桑白皮黄芩>2.湿毒侵淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
病机：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
<麻黄杏仁桑白皮赤小豆银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵>3.水湿浸渍证：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
病机：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，治法：运脾化湿，通阳利水。
方剂：五皮饮合胃苓汤加减。
<桑白皮陈皮大腹皮茯苓皮生姜皮苍术厚朴草果桂枝白术茯苓猪苓泽泻>4.湿热壅盛证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻脉沉数或濡数。
肾系病总论+水肿(中医内科学)
卢老师
学习目的
01 知识要求
02 技能要求
掌握水肿、淋证等病证的诊断要点、辨 能够对水肿、淋证、癃闭、阳
证论冶。
痿、遗精、耳鸣耳聋等肾系病
熟悉癃闭、阳痿、遗精、耳鸣耳聋等病
证患者进行辨治处置。
证的诊断要点、辨证论治。
能够对肾系病证患者开展预防
熟悉水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、
与调护指导。
耳鸣耳聋等病证的病因病机与类证鉴别。
【概 述】
肾系病证是指因感受外邪、饮食不节、情志不调、劳倦内伤等因素， 导致肾与膀胱生理功能失常而岀现的一类病证。临床常有水肿、淋证、 癃闭、阳痿、遗精、耳鸣耳聋等病证。
一、肾的生理病理特点
1.肾的生理功能与特点
肾主藏精，包括先、后天之精，主生长、发育与生 殖，主水液，主纳气，主骨生髓，通于脑，其经脉 络膀胱，故与膀胱相表里。
1.辨证要点
(1)辨虚实
肾系病证尤其肾病，以虚证或虚实夹杂者居 多，但也有虚、实两端者，如淋证、癃闭、 阳痿、遗精等，故需分辨之。可从病期（病 程长短）、邪正盛衰及伴有症状（包括舌、 脉）来分辨。一般来说，初期、病程较短、 实象突岀者，多属实证；久病、病程较长、 虚象突岀者，多属虚证。虚实夹杂者，当分 清标本虚实主次。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相
阳虚水泛者，宜温阳化气行水。
(5)注意整体调节
肾与其他脏腑的关系非常密切，
> 如肾阴不足，可导致水不涵木，
肝阳上亢；或子盗母气，耗伤肺 阴；或水不上承，心肾不交。
>
肾阳亏虚，又易形成火不生土， 脾阳衰弱。
> 这些病证，通过治肾及参治他脏，
肾系病证
肾系疾病
水肿阳水风湿相搏-----越婢加术汤加减
湿毒浸淫-----麻黄连翘赤豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍-----五皮饮合胃苓汤加减
湿热壅盛-----疏凿饮子加减（疏凿槟榔及商陆，苓皮大
腹同椒目，赤豆艽羌泻木通，煎加生姜阳水服。
）阴水脾阳虚衰-----实脾饮加减
肾阳衰微-----济生肾气丸合真武汤加减
瘀水互结-----桃红四物汤合五苓散加减
淋证热淋-----八正散加减
石淋-----石韦散加减
血淋-----小蓟饮子加减
气淋-----沉香散加减
膏淋-----程氏萆薢分清饮加减
劳淋-----无比山药丸加减
癃闭膀胱湿热-----八正散加减
肺热壅盛-----清肺饮加减
肝郁气滞-----沉香散加减
浊瘀阻塞-----代抵当丸加减
脾气不升-----补中益气汤合春泽汤加减
肾阳衰惫-----济生肾气丸加减
关格脾肾阳虚湿浊内蕴-----温脾汤合吴茱萸汤加减
肝肾阴虚肝风内动--杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减肾气衰微邪陷心包—参附汤合苏合香丸，涤痰汤。
中医内科学教案0601
第六单元肾系病证水肿概述水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
水肿的病因病机水肿的病机考点，肺、脾、肾与水肿的关系水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。
基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。
病理性质有阴水、阳水之分，阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。
【例题】水肿发病涉及的脏腑是A.心、肝、脾B.肝、脾、肾C.肺、脾、肾D.脾、肾、心E.肾、心、肺『正确答案』C水肿的诊断与病证鉴别水肿的诊断考点1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癥以及久病体虚病史。
水肿的辨证论治以阴阳为纲的辨证要点水肿病证首先须辨阳水、阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。
发病较急，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。
阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
【例题】下列哪项不属阴水的特点A.多由下而上，继及全身B.肿处皮肤绷急光亮C.按之凹陷不复原D.多逐渐发病E.小便少赤涩『正确答案』B发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
阳水应发汗、利水、解毒或攻逐，以驱邪为主，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。
对于虚实夹杂者，或先攻【例题】患者，女，42岁。
全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆。
泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。
治疗应首选A.五皮饮合胃苓汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.越婢加术汤D.实脾饮E.疏凿饮子『正确答案』A淋证淋证的概念淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
肾系病证
辨证论治 预防调护
结语 临证备药
一 定义
遗精是指不因性生活
而精液遗泄的病证，包括
“ 梦遗 ”和“ 滑精 ”。
二 病因病机
病因:
1 劳心太过 2 欲念不遂 3 饮食不节
病机:
1 病理机制 2 病理性质 3 转归
4 恣情纵欲
三 诊查要点
㈠ 诊断依据
遗精与早泄 遗精与精浊
㈢ 相关检查
四 辨证论治
㈠ 辨证要点 ㈡ 治疗原则：基本治则及实证和
虚证的治则 ㈢ 证治分类：热淋、石淋、气淋 血淋、膏淋、劳淋
证治分类1 临床表现
热淋 石淋 气淋 血淋 膏淋 劳淋
2 3 4 5 6 证机概要 治疗法则 代表处方 常用药解 临证加减
五 预防调护
六 结语
① 定义 ② 类型 ③ 病因 ④ 病机 ⑦ 辨证 ⑤ 病位 ⑧ 治则 ⑥ 病性 ⑨ 预后
1 临床表现
2 证机概要 3 治疗法则 4 代表处方 5 常用药解 6 临证加减
五 预防调护
1 2 3 4 5 6 7
避免风邪外袭。 防止水湿外侵。 注意调摄饮食。 保持皮肤清，避免抓破皮肤。 每日记录水液的出入量。 坚持治疗，定期随访。 劳逸结合，调畅情志。
六 结语
① 定义
② 病因 ③ 病机
④ 辨证
①
② ③
定义
病机
④
治则
⑤ 转归
辨证要点
七 临证备药
① ② ③ ④
急则治标，缓则治本。 下病上治，欲降先升。 水蓄膀胱急症处理。
谨防个别中药的肾毒性。
关格
一 定义
关格是以脾肾虚衰， 而致小便不通与呕吐并见
为临床特征的危重病证。
中医内科学-06-05遗精
治法：清热利湿。
方药：程氏萆薜分清饮。
常用萆薜、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、 石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿；薏苡仁、土 茯苓、蒲公英、石韦清热利湿。
饮食不节，酿痰化热，可合平胃散或三仁汤；肝胆 湿热较重者可用龙胆泻肝汤。
3．劳伤心脾
症状：遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦 怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌 质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证 、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论 治。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、 发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气 化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具 有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱 的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化 失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与 膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频 急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足， 髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海 失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：右归饮合金锁固精丸。
常用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾养 血生精；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附 子填精温肾；沙苑子、芡实、莲须、莲子肉、煅龙骨 、煅牡蛎补肾涩精止遗。
兼有心肾不交佐以远志、茯神宁心安神；阴阳失调 者可用桂枝加龙骨牡蛎汤。
此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精 不泄，时时遗精却泄精不畅者，舌紫黯，有瘀斑，此 为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可 用血府逐瘀汤加减。
中医内科学0602淋证论述
病理性质有实虚之分，且多见虚实夹杂。初起多因湿
热为患，正气尚未虚损，多属实证。淋久湿热伤正， 由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽 ，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证，且常 见阴虚夹湿热，气虚夹水湿等。 淋证初期若治疗及时得当，湿热得除，则病情趋愈 ；但热淋、血淋也可发生热毒人血，出现高热、神昏 等重笃证候。若久病迁延不愈，不仅可转变为劳淋， 甚则可转变成水肿、癃闭、关格等。膏淋日久，精微 外泄，可转虚劳之疾。
（三)分证论治
1．热淋 症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘 急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或 有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 病机析要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故见小 便频数短涩，灼热而刺痛，痛引小腹拘急胀痛，腰痛 拒按；湿热郁蒸，少阳枢机不利，可见恶寒发热，口 干口苦，恶心呕吐。
【辨证论治】
(一)辨证要点 临床首先应辨六淋之类别，热淋起病多急骤，或伴有 发热，小便赤热，溲时灼痛，腰痛拒按；石淋以小便排 出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫刺痛，或 腰腹绞痛难忍；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿后余沥不尽；血淋为小便带血，排尿有涩滞疼痛感； 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏；劳淋小便不甚 赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 其次辨证候之虚实。虚实夹杂者，须分清标本虚实之 主次，证情之缓急。最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
西医学中泌尿系急、慢性感染，泌尿系结核，泌尿系
结石，急、慢性前列腺炎，前列腺肥大，乳糜尿以及 尿道综合征等病，见有淋证特征者，可参照本节辨证 论治。
【病因病机】
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调
、禀赋不足或劳伤久病四个方面。基本病机是湿热蕴 结下焦，肾与膀胱气化不利。
《中医内科学》考试复习重点(五)
《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。
为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。
为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。
1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。
1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。
因双下肢浮肿半个月而就诊。
患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。
半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。
现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
中医内科学-肾系-知识要点
水肿病因：1、风邪袭表2、疮毒内犯3、外感水湿4、饮食不节5、久病劳倦6、禀赋不足基本病机：肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留。
病位：在肺、脾、肾，以肾为根本。
病理因素：风邪、疮毒、水湿、瘀血辨证要点：1、辨阳水、阴水2、辨脏腑病位治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水淋证临床表现：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛病因：1、外感湿热2、饮食不节3、情志失调4、劳伤、体虚基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：在肾与膀胱病证鉴别辨证要点：1、辨六淋主症2、辨淋证虚实治疗原则：实则清利，虚则补益附尿浊临床表现：小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感病机：湿热下注，脾肾亏虚癃闭癃：小便不畅，点滴而出闭：小便不通，点滴不出病因：1、外感湿热2、感受热毒之邪3、饮食不节4、情志失调5、尿路阻塞6、体虚久病7、药毒所伤基本病机：肾与膀胱气化功能失调，尿液的生成或排泄障碍。
病位：在肾与膀胱，与肺、肝、脾密切相关。
辨证要点：1、辨病之虚实2、辨病之缓急轻重治疗原则：腑病以通为用水蓄膀胱证的外用法：1、取嚏法2、外敷法3、流水诱导法4、针灸5、导尿法《千金要方》最早记载导尿术关格临床表现：小便不通与呕吐并见关：小便不通格：呕吐时作病因：1、久病伤肾2、外邪侵袭3、饮食所伤4、劳欲过度基本病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。
病理因素：湿浊、瘀毒病性：本虚标实脾肾阴阳衰惫为本湿浊毒邪内盛为标病位：在脾（胃）、肾（膀胱），以肾为关键，涉及肺、肝、心诊断依据：先有小便不通，而后出现呕吐辨证要点：1、分清本虚标实2、辨明病位治疗原则：治主当缓，治客当急阳痿临床表现：成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。
病因：1、禀赋不足，劳伤久病2、情志失调3、饮食不节4、外邪侵袭基本病机：肾、肝、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣/ 肝郁湿阻，经络失畅，气血失充，导致宗筋不用而成。
中医内科学 第六单元 肾系病证【中医助理】
2021年中医执业助理医师《中医内科学》第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
●水肿的病机病位：肺、脾、肾，关键在肾病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。
●水肿的诊断要点水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更重者见癃闭或尿少，抽搐，神昏谵语等。
●水肿的鉴别●水肿的辨证要点首先须辨阳水、阴水其次应辨病变之脏腑●水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则●水肿的辨证论治（1/3）●水肿的辨证论治（2/3）●水肿的辨证论治（3/3）水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
温肾助阳化气行水●水肿的转归阳水易消，阴水难治。
病变后期，可发展为关格，转为癃闭或兼见眩晕之证。
●水肿的预防调护肿势重者予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日3～4g）每日记录水液的出入量。
每日尿量少于500ml时，警惕癃闭的发生。
患者，男，26岁，晨起出现眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，伴见恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，舌苔薄白，脉浮滑。
选用：A.五皮饮合胃苓汤B.越婢加术汤加减C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.疏凿饮子合己椒苈黄丸E.实脾饮『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤加减水肿风水相搏证的治法是：A.宣肺解毒，利湿消肿B.疏风清热，宣肺行水C.健脾运湿，通阳利水D.分利湿热，利水消肿E.健脾温阳，利水消肿『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
中医内科学——癃闭
中医内科学——肾系病症：癃闭【定义】癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
二者虽有程度上的差别，但都是指排尿困难，故多合称为癃闭。
西医学中神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、脊髓炎等所致的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿等均属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
【病因病机】癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病五种；基本病机是膀胱气化功能失调。
【病位】病位主要在膀胱与肾，与三焦和肺、脾、肝密切相关；基本病机为膀胱气化功能失调。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.起病急骤或逐渐加重，以小便不利、点滴不畅，甚或小便闭塞、点滴全无、每日小便总量明显减少为主要特点。
2.严重者可伴有恶心呕吐、胸闷气喘、水肿、头痛头晕，甚至神昏等证候。
3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显膨隆，有振水音者，为尿潴留；小便量少或不通，无排尿感，小腹胀满，触叩小腹部膀胱区无明显充盈征象，亦无振水音者，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。
4.多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病迁延日久不愈患者。
泌尿道或前列腺B超、尿道及膀胱造影、尿流动力学、肾功能、血常规、血电解质等检查，有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断1.淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难、点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。
而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
《医学心悟·小便不通》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。
”淋证日久不愈，可发展成癃闭；而癃闭易感外邪，常可并发淋证。
2.关格关格和癃闭都以小便量少或闭塞不通为主要特点。
但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味、四肢搐搦，甚或昏迷等症状。
【基础】中医助理-中医内科学-肾系病证
第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
水肿的病因病机（一）病因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。
（二）病机基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。
病位——肺、脾、肾，关键在肾。
病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。
由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。
阳水——属实。
多由外感风邪、疮毒、水湿而成。
病位在肺、脾。
阴水——属虚或虚实夹杂。
多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。
病位在脾、肾。
阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾→阴水。
阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧→阳水的证候，而成本虚标实之证。
水肿各证之间互有联系：阳水风水相搏证，若风去湿留→转化为水湿浸渍证。
水湿浸渍证，由于体质差异→湿有寒化、热化之不同。
湿从寒化，寒湿伤及脾阳→脾阳不振之证，甚者脾虚及肾肾阳虚衰之证。
湿从热化→湿热壅盛之证。
湿热伤阴→肝肾阴虚之证。
肾阳虚衰，阳损及阴→阴阳两虚之证。
水肿各证，日久不退→水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。
水肿的诊断与病证鉴别——诊断依据1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满；气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
水肿的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。
水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色白，但无腹壁青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
中医内科学：肾系疾病的分证论治
中医内科学：肾系疾病的分证论治为考生提供中医内科学知识：肾系疾病的分证论治1.水肿阳水1)风水相搏：疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2)湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3)水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤4)湿热壅盛：分利湿热-疏凿饮子阴水1)脾阳虚衰：健脾温阳利水-实脾饮(参苓白术散)2)肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3)瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散2.淋证1)热淋：清热利湿通淋-八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2)石淋：清热利湿，排石通淋石苇散3)气淋：理气疏导、通淋利尿沉香散加减4)血淋：清热通淋、凉血止血-小蓟饮子5)膏淋：清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮6)劳淋：补脾益肾无比山药丸3.癃闭1)膀胱湿热：清利湿热、通利小便-八正散加减2)肺热壅盛：清泄肺热、通利水道-清肺饮3)肝郁气滞：疏利气机、通利小便-沉香散4)浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道-代抵挡丸5)脾气不升：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤6)肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气丸4.阳痿1)命门火衰：温肾壮阳赞育丸加减2)心脾亏虚：补益心脾归脾汤3)肝郁不舒：疏肝解郁逍遥散加减4)惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹加减5)湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤加减5.遗精1)君相火旺：清心泻肝黄连清心饮合三才封髓丹加减2)湿热下注：清热利湿程氏萆薢分清饮加减3)劳伤心脾：调补心脾，益气摄精妙香散加减4)肾气不固：补肾固精金锁固精丸加减。
中医内科学·肾系病证方歌
肾系病证一、水肿（一）阳水1. 风水相搏越婢加术汤6：越婢加术炙甘草枣生姜，白术麻黄配石膏。
（越婢汤5：麻杏石甘汤去杏仁加生姜大枣）2. 湿毒侵淫麻黄连翘赤小豆汤8：麻黄连翘生姜枣，杏仁赤小豆甘草桑白皮。
五味消毒饮5：金银花野菊花蒲公英，紫花地丁紫背天癸。
3. 水湿浸渍五皮饮5：陈皮茯苓皮生姜皮桑白皮大腹皮。
胃苓汤11：胃苓汤有五苓散5（泽泻桂枝，茯苓白术猪苓），生姜枣苍术厚朴陈皮甘草加。
4. 湿热壅盛疏凿饮子11：疏凿饮子济生方，商陆大腹皮与槟榔，木通茯苓皮泽泻椒目赤小豆，秦艽羌活与生姜。
（二）阴水1. 脾阳虚衰实脾饮12：实脾白术茯苓甘草木香厚朴，大腹子草果仁木瓜干姜生姜大枣附子。
2. 肾阳衰微济生肾气丸10：金匮肾气丸8[六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]+牛膝、车前子真武汤5：真武炮附子茯苓白术芍药生姜。
3. 瘀水互结桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花五苓散5：泽泻桂枝，茯苓白术猪苓。
济生肾气丸10：金匮肾气丸8[六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]+牛膝、车前子二、淋证1. 热淋八正散9：八正木通与车前子，萹蓄大黄山栀滑石，炙甘草瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。
黄连解毒汤4：黄连、黄柏、黄芩、栀子五味消毒饮5：金银花野菊花蒲公英，紫花地丁紫背天癸。
2. 石淋石韦散5：石韦滑石冬葵子，瞿麦和车前子。
补中益气汤8：补中益气黄芪人参，当归陈皮白术炙甘草柴胡升麻。
3. 血淋小蓟饮子10：小蓟饮子藕节炒蒲黄，木通滑石生地当归，炙甘草山栀淡竹叶。
知柏地黄丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+知母、黄柏归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。
（四君子汤：人参茯苓白术甘草）4. 气淋沉香散9：沉香散将滑石摧，橘皮白芍甘草冬葵子石韦，当归王不留行谁还追。
5. 膏淋程氏萆薢分清饮8：萆薢分清茯苓白术车前子，莲子心菖蒲黄柏丹参。
中医内科学(第六章肾膀胱病证部分) 宿松县中医院 熊翔
第六章肾膀胱病证
上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋 于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病 机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体 内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系， 相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重； 肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾 虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水 肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致 的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾 为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书· 肿胀》所 云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本 在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，：肾虚则水无所主而妄 行。” 此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。
第六章肾膀胱病证
[鉴别诊断] 鼓胀水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮 肿的一种病证，严重的水肿病人也可出现胸水和腹水；鼓胀 以腹水为主，但也可出现四肢，甚则全身浮肿，因此本病需 与鼓胀病鉴别。· 鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证， 血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功 能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部 胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多 有青筋暴露。 水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫， 饮食劳倦，久病体虚等。 病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化 失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、 头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才 出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。
中医内科学歌诀之肾系病证
中医内科学歌诀之肾系病证
一、水肿
病证歌诀
风水越术毒豆消，水湿皮苓湿热凿，
脾阳实脾瘀水桃，肾阳济生真武好。
（一）阳水
1.风水相搏证——越婢加朮汤加减
2.湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
3.水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤加减
4.湿热壅盛证——疏凿饮子加减
（二）阴水
1.脾阳虚衰证——实脾饮加减
2.肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤加减
3.瘀水互结证——桃红四物汤合五苓散加减
二、淋证
病证歌诀
热淋八石韦血蓟，
气沉膏萆劳无比。
1.热淋——八正散加减
2.石淋——石韦散加减
3.血淋——小蓟饮子加减
4.气淋——沉香散加减
5.膏淋——程氏萆薢分清饮加减
6.劳淋——无比山药丸加减
三、癃闭
病证歌诀
癃闭湿热八正散，
肺热清肺沉香肝，
浊瘀阻塞抵当丸，
脾不升需补春安，
肾阳衰惫济肾丸。
1.膀胱湿热证——八正散加减
2.肺热壅盛证——清肺饮加减
3.肝郁气滞证——沉香散加减
4.浊瘀阻塞证——代抵当丸加减
5.脾气不升证——补中益气汤合春泽汤加减
6.肾阳衰惫证——济生肾气丸加减
四、阳痿
病证歌诀
阳痿命门赞育丸，心脾需归柴疏肝，
惊恐伤肾娱心丹，湿热龙胆来泻肝。
1.命门火衰证——赞育丸加减
2.心脾亏虚证——归脾汤加减
3.肝郁不舒证——柴胡疏肝散加减
4.惊恐伤肾证——启阳娱心丹加减
5.湿热下注证——龙胆泻肝汤加减。
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癃闭的基本病机是膀胱气化失调。
其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。
要点三
癃闭的诊断与病证鉴别
（一）癃闭的诊断依据
4.气淋 证候主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导：通淋利尿。 代表方：沉香散加减。 5.膏淋
证候主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状
凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻， 舌质红，脉濡数。
细目三
要点一 癃闭的概念
癃闭
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃； 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。 要点二 癃闭的病因病机
其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。
淋证的基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
其病理因素主要为湿热之邪。
要点三
淋证的诊断与病证鉴别
要点四
淋证的辨证论治
实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。
1.热淋
证候主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒
热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。
（3）瘀水互结证
证候主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，
皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。
治法：活血祛瘀，化气行水。
代表方：桃红四物汤合五苓散。
细目二
要点一 淋证的概念
淋证
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。 要点二 淋证的病因病机
证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。
（2）湿毒浸淫证
证候主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则
溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。
治法：分利湿热。
代表方：疏凿饮子加减。 攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜
用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，症见全身高度浮肿，
气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机， 以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，以
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 （3）水湿浸渍证
证候主症：起病缓慢，病程较长.，全身水肿，下肢明显，按之没指，小
便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
（4）湿热壅盛证
证候主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，
证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
治法：清热利湿，分清泄浊。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。
6.劳淋
证候主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，
腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
治法：补脾益肾。 代表方：无比山药丸加减。
（2）肾阳衰微证
证候主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿
量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者
心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
要点四
水肿的辨证论治
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
1.阳水 （1）风水相搏证， 证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热， 肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮
滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
中医内科学
主讲：xxx
第六单元
细目一
要点一 水肿的概念
肾系病证
水肿
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头Байду номын сангаас、眼睑、四肢、腹背甚至全
身浮肿为特征的一类病证。 要点二 水肿的病因病机
水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利，水液泛滥肌肤。 病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
免过用伤正。俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏
而水肿甚者，逐水峻药应慎用。
2.阴水
（1）脾阳虚衰证。
证候主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减
便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白
滑，脉沉缓或沉弱。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮加减。
2.石淋
证候主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，
少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌 红，苔薄黄，脉弦或带数。 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 3.血淋 证候主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见 心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。
要点三
水肿的诊断与病证鉴别
水肿可分为阳水与阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面 目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有 寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。 阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿
多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，