中医内科学 第六单元 肾系病证
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代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 （3）水湿浸渍证
证候主症：起病缓慢，病程较长.，全身水肿，下肢明显，按之没指，小
便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
（4）湿热壅盛证
证候主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，
4.气淋 证候主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导：通淋利尿。 代表方：沉香散加减。 5.膏淋
证候主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状
凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻， 舌质红，脉濡数。
（2）肾阳衰微证
证候主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿
量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者
心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
要点三
水肿的诊断与病证鉴别
水肿可分为阳水与阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面 目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有 寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。 阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿
多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，
甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
要点四
水肿的辨证论治
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
1.阳水 （1）风水相搏证， 证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热， 肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮
滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
中医内科学
主讲：xxx
第六单元
细目一
要点一 水肿的概念
肾系病证
水肿
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全
身浮肿为特征的一类病证。 要点二 水肿的病因病机
水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利，水液泛滥肌肤。 病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
淋证的基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
其病理因素主要为湿热之邪。
要点三
淋证的诊断与病证鉴别
要点四
淋证的辨证论治
实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。
1.热淋
证候主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒
热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。
细目三
要点一 癃闭的概念
癃闭
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃； 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。 要点二 癃闭的病因病机
其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。
或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。
治法：分利湿热。
代表方：疏凿饮子加减。 攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜
用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，症见全身高度浮肿，
气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机， 以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，以
证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。
（2）湿毒浸淫证
证候主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则
溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
免过用伤正。俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏
而水肿甚者，逐水峻药应慎用。
2.阴水
（1）脾阳虚衰证。
证候主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减
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便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白
滑，脉沉缓或沉弱。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮加减。
癃闭的基本病机是膀胱气化失调。
其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。
要点三
癃闭的诊断与病证鉴别
（一）癃闭的诊断依据
2.石淋
证候主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，
少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌 红，苔薄黄，脉弦或带数。 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 3.血淋 证候主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见 心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。
证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
治法：清热利湿，分清泄浊。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。
6.劳淋
证候主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，
腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
治法：补脾益肾。 代表方：无比山药丸加减。
（3）瘀水互结证
证候主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，
皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。
治法：活血祛瘀，化气行水。
代表方：桃红四物汤合五苓散。
细目二
要点一 淋证的概念
淋证
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。 要点二 淋证的病因病机
证候主症：起病缓慢，病程较长.，全身水肿，下肢明显，按之没指，小
便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
（4）湿热壅盛证
证候主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，
4.气淋 证候主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导：通淋利尿。 代表方：沉香散加减。 5.膏淋
证候主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状
凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻， 舌质红，脉濡数。
（2）肾阳衰微证
证候主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿
量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者
心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
要点三
水肿的诊断与病证鉴别
水肿可分为阳水与阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面 目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有 寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。 阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿
多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，
甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
要点四
水肿的辨证论治
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
1.阳水 （1）风水相搏证， 证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热， 肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮
滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
中医内科学
主讲：xxx
第六单元
细目一
要点一 水肿的概念
肾系病证
水肿
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全
身浮肿为特征的一类病证。 要点二 水肿的病因病机
水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利，水液泛滥肌肤。 病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
淋证的基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
其病理因素主要为湿热之邪。
要点三
淋证的诊断与病证鉴别
要点四
淋证的辨证论治
实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。
1.热淋
证候主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒
热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。
细目三
要点一 癃闭的概念
癃闭
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃； 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。 要点二 癃闭的病因病机
其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。
或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。
治法：分利湿热。
代表方：疏凿饮子加减。 攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜
用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，症见全身高度浮肿，
气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机， 以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，以
证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。
（2）湿毒浸淫证
证候主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则
溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
免过用伤正。俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏
而水肿甚者，逐水峻药应慎用。
2.阴水
（1）脾阳虚衰证。
证候主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减
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便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白
滑，脉沉缓或沉弱。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮加减。
癃闭的基本病机是膀胱气化失调。
其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。
要点三
癃闭的诊断与病证鉴别
（一）癃闭的诊断依据
2.石淋
证候主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，
少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌 红，苔薄黄，脉弦或带数。 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 3.血淋 证候主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见 心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。
证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
治法：清热利湿，分清泄浊。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。
6.劳淋
证候主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，
腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
治法：补脾益肾。 代表方：无比山药丸加减。
（3）瘀水互结证
证候主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，
皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。
治法：活血祛瘀，化气行水。
代表方：桃红四物汤合五苓散。
细目二
要点一 淋证的概念
淋证
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。 要点二 淋证的病因病机