艾滋病梅毒和乙肝实验室检测

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幻灯片4
筛查检测何时使用何种检测？
梅毒
检测方法
• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或 TRUST检测） • 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、 ELISA或梅毒快速检测） • • • • 第一次产检（孕早期） 或下一次产检时 如有必要，孕晚期再次检测 此前无检测结果，则在分娩时检测
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检测时间
2. 推荐使用评价特性较好的试剂*
3. 按照统一的标准报告结果
4. 开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）
* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验
抗体滴度通常与疾病活动度有关。
• 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学 试验通常转变为不反应 • 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如 从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著 变化 • 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时 可持续终生（血清固定）
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孕产妇梅毒检测流程
孕产妇
或 非梅毒螺旋体抗原血清学 试验 阴性反应 阳性反应 梅毒螺旋体抗原血清学试 验 阳性反应 阴性反应
梅毒螺旋体抗原血清学试 验
阴性反应 报告： 非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性 阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清学 试验 阳性反应
阴性反应 报告： 梅毒螺旋体抗原血 清学试验阳性 非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性 报告： 梅毒螺旋体抗 原血清学试验 阴性
RPR假阳性 – 考虑其他医学状况* 现症梅毒 既往感染
或 极早期梅毒
+ + -
+ +
-
-
排除梅毒感染
由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期
*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。
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暴露婴儿的梅毒检测
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梅毒暴露婴儿先天梅毒检测
* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性
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妊娠期梅毒检测
所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： – 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 – 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法： – 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 – 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进 行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在 病历中，以确保需要时给予治疗
非梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺
旋体抗体）
非梅毒螺旋体抗体
• 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体 • 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高
除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体 抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、 妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫 学疾病
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：
快速、简便、便宜
敏感性和特异性较高
硬下疳后1-2周变为阳性 可用于
– 筛查样本 – 评估对治疗的反应 – 鉴别复燃还是再次感染
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确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验 质量的关键点
1. 按照标准操作程序（SOPs）进行操作
一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴
晚期梅毒：
治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性
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梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体抗原血清学试验 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，排除其假阳性 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。* 梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动 度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往 感染，也不能用于判断疗效
梅毒血清学试验基本实验室设备
检方法
RPR/TRUST TPPA ELISA POCT检测
检测样本类型 血清
√ √ √ √
血浆
√ √ √ √
全血
必要设备
水平旋转仪 震荡仪 酶标仪、洗板机
√
无需特殊设备
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梅毒诊断检测
血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体）
• RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） • TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） • VDRL（性病研究实验室试验）
• 滴度超常高或超常低 • 滴度不断变动
如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与 此不一致，考虑
• 病灶活检 或 • 暗视野显微镜检查
注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、 随访观察疗效准确、可靠的检测方法
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梅毒血清学检测结果的解释
非梅毒螺 旋体试验 梅毒螺旋 体试验 临床参考意义
注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检 测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR 和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直 12 接进行比较 幻灯片12
治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验 抗体滴度变化的临床意义
一期梅毒和二期梅毒：
成功治疗，抗体滴度应
• 3个月后下降2倍 • 6个月后下降4倍
梅毒的实验室检测
综合产前检查服务+ 检测
孕产妇参加产前 检查服务 检测前信息 取血样
全血细胞计 数和其它检 测 HIV 检测 梅毒检测 HBV 检测
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梅毒的实验室检测
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百度文库 梅毒筛查检测
筛查检测
– 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染 梅毒：梅毒血清学检测 – 筛查检测应
• 具有较高的灵敏度和特异度 • 操作简单、容易获得、便宜 • 尽可能在“当日”获得结果
梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅 毒螺旋体抗体）
• TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） • ELISA（酶联免疫吸附试验） • POC（快速检测、一站式检测）
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梅毒诊断检测
梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组
织或分泌物中检测到苍白螺旋体： – 暗视野显微镜 – 镀银染色镜检
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报告： 非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阳性 梅毒螺旋体抗原血 清学试验阴性
报告： 两种检测均阳性
治疗病人
治疗后，随访监测非 梅毒螺旋体抗原血清 学试验
阳性 反应
每3个月进行非梅毒螺旋体 抗原血清学试验 如果需要进行治疗 16 幻灯片16
HIV感染病人的梅毒血清学试验
一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型， 包括