胎盘的发育及超声-课件

29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚
•胎盘形状异常

胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮 状胎盘等。
副胎盘


是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个 胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相 连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相 鉴别。副胎盘的发生率约3%。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆 状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血 管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐 带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血， 围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排 出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产 后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。
•胎盘大小异常
胎盘大小异常

胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于 2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指 标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小 尚可见于其他情况，如染色体异常、严重 的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。
孕前糖尿病患者，孕39W，胎盘厚 度仅1.38cm

胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。 过大的原因很多，胎盘厚分为两类：非均 质型和均质型，非均质型通常见于水泡状 胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育 不良等，均质型见于糖尿病、贫血、水肿、 感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意， 若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘 增厚现象。
胎盘分级

胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、 基底膜三个部分的改变进行判断。
O级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰， 光滑平整,胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基 底膜分辨不清；
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29周~36周。绒毛膜 板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散 在点状强回声，基底膜似无回声
膜状胎盘


膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎 膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒 毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织 覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。膜状胎盘 的发生率约1/3000。 膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率 增加有关。另在分娩后，胎盘可能不容易 分离，似中央性前置胎盘样出血，出血不 能得到有效控制时，可能须行子宫切除。
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后。绒毛膜 板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内 出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后。绒毛膜 板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点 状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合 相连，能伴有声影。
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面
为剥离后的底蜕膜。

胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜由滋养层和胚外中胚层组成。
随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙 充分发育，从而可以从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母体血液并 不与蜕膜组织相接触，也不与胎儿血液相通。


胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形


成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状 的胎盘小叶。 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕 膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌 层，造成植入性胎盘。 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛 膜下血肿。
成熟胎盘示意图
•正常胎盘实质声像
பைடு நூலகம்
正常胎盘实质声像
从孕9周开始，超声显示胎盘呈月牙状强回声围 绕在孕囊周边。
孕12周胎盘声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可 见清晰的胎盘轮廓。
正常胎盘实质声像
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见 “胎盘后复合体”，呈混合回声。是由蜕膜、子宫 肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。
超声诊断
1. 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几 个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘 之间至少有2cm的距离。 2. CDFI血流显像显示此实性团块与主胎盘 之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提 示为胎儿血管。 3. 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到 对侧时，应注意有无血管前置。
40周胎儿副胎盘 PL：主胎盘；S：副胎盘
胎盘的胚胎发育及超声
超声科
目录
CONTENTS
胎盘的胚胎发育 正常胎盘实质声像 胎盘大小、形状异常 胎盘实质异常 前置胎盘 胎盘植 入 胎盘早剥
•胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 表示孕囊种植在蜕膜内
（基蜕膜）
（真蜕膜） (丛密绒毛膜）
早孕期，增殖的 绒毛在超声 上表现为强 回声。 胎盘：是由胎儿 的丛密绒毛膜 和母体的底蜕 膜共同形成的。 于孕8-9周开 始可以辨认， 孕12周基本 形成。

异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发 症，如副胎盘可能在第三产程不能排除， 引起产后出血和感染，必要时需外科切除。 膜状胎盘常常与产前出血、前置胎盘、早 产有关。
胎盘位置



孕12周后，超声可明确诊断99%胎盘确切 位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、 多胎妊娠的后壁胎盘,则有时难以精确评估 胎盘位置。 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜 腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时 可采取会阴及经阴道扫查
膜状胎盘超声诊断
1. 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上， 超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组 织覆盖。 2. 胎盘极薄，约1-2cm。 3. 注意有无前置胎盘声像图。
影响胎盘发育和成熟的因素


加速胎盘成熟的因素：妊娠合并高血压、 肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。 延迟胎盘成熟的因素：妊娠期糖尿病，母 子Rh因子不合等。
胎盘大小与形状

胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直
径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周± 1.0 cm， 成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。