2020病危通知书样本

最新病危通知书模板_2020病危通知书样本

家属同志：

医师签名：

亲属∕监护人签名：

亲属与患者病人的关系：

xxx院xxx科年月日时分

(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

家属同志：

患者(先生、女士)现于我院科室住院治疗，诊断为虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院可能在未征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。

医师签名：

亲属∕监护人签名：

亲属与患者病人的关系：

xxx院xxx科年月日时分

(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行的抢救治疗措施，对

所发生的一切后果我们自行承担责任。患者授权亲属签名与患者关

系签名日期年月日医护人员陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定

监护人、授权委托人详细告知。

医护人员签名签名日期年月日