化疗药物的副作用 ppt课件

1970年代
作用机制新颖，最 重要的是抑制微管 蛋白聚合的的抗癌 药物
紫杉醇类
近年来
1970‾
1990‾
➢ 异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道
刺激，如不给尿路保护剂有 18%～40% 可出现 血尿。 2、肾毒性表现为血肌酐升高，高剂量时 甚至可导致肾小管坏死。肾功能不全的病人应慎 用。3、剂量过高、肾功能不全和既往用过顺铂 的病人可有神经毒性，常表现为昏睡、意识不清 ，常在药物治疗期内或停药后短期内出现。4、 骨髓抑制，白细胞和血小板下降常出现于给药后 第 8～12 天。
化疗药物的副作用
化疗药物的特点
➢1.选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同 时对正常细胞也具杀伤力。
➢2.对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。 3.对机体重要脏器有一定毒性，使器 官功能受损。
肿 瘤 药 物 的 发 展
近代恶性肿瘤化 疗学形成的起点
氮介
1942年
1940‾
培美曲塞
肿瘤内科治疗一 个新的里程碑
顺铂、阿霉素
➢顺铂(DDP)的毒副作用：消化道反应、肾脏
毒性、骨髓抑制及听神经毒性，少数病人并 有胰腺毒性可诱发糖尿。在用本品前，尤其 是高剂量时，应先检查肾脏功能及听力，并 注意多饮水或输液强迫利尿。肾功能不全者 慎用。
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包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常 见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；2、肝功能 损害；3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病 ；4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺 纤维化；5、骨髓抑制：主要引起白细胞和血 小板减少。6、长期服用后，有潜在的导致继 发性肿瘤的危险
➢盐酸表柔比星（表阿霉素 EPI）不良反应：1 、与阿霉素相似，但程度较低，尤其是心脏 毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反应有： 脱发，粘膜炎，；胃肠功能紊乱，如恶心、 呕吐、腹泻；曾有报道偶有发热、寒颤、寻 麻疹、色素沉着、关节疼痛。
➢ 短时间内静脉输（10分钟 ）。注药后充分冲洗静脉
➢ 严重骨髓抑制及充血性心 力衰竭者禁用；正在进行 胸腔及纵膈放疗患者禁用 。
：1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生 率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸 困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后 最初的10分钟。2、骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少， 血小板降低少见。3、神经毒性：最常见的表现为轻度麻 木和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血管毒性 ：主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反 应：恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、 脱发。9、输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症 反应。
➢丝裂霉素 不良反应：1.骨髓抑制是最严重的
毒性，可致白细胞及血小板减少。2.恶心、呕吐 发生于给药后1～2小时，呕吐在3～4内停止，而 恶心可持续2～3日。3.对局部组织有较强的刺激 性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死 和溃疡。
பைடு நூலகம்
植物碱类
➢长春新碱 （VCR）不良反应：①．剂量限制性毒性是
➢ 使用本品1~48H,可能会出 现红色或粉红色尿
➢ 严防静脉注射时药液外渗
➢ 预防性减轻该药心脏毒性 的药物（奥诺先）在给药 前使用
➢盐酸吡柔比星 （吡喃阿霉素 THP）只能用5％葡萄糖
注射液或注射用水 。溶解后药液，即时用完，室温下 放置不得超过6小时。不良反应：1.骨髓抑制，主要为 粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复；2.心脏 毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化 ，慢性心脏毒性呈剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、 呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻；4.其它 ：肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。 膀胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状 ，甚至膀胱萎缩。
紫杉醇
➢ 为预防预防反应，应询问病人
有无过敏史给药前与抗过敏药 物 ➢ 用药时给予心电监护注意有无 过敏症状及生命体征变化给药 10分钟内滴速应慢。 ➢ 给药时间最好为3小时，使白细 胞减少较轻。 ➢ 给药禁止使用聚氯乙烯输液装 置。 ➢ 与顺铂合用，先用紫杉用顺铂 否则会加重毒性反应。
激素类
➢枸橼酸他莫昔芬片 为非固醇类抗雌激素药物。治疗
神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神 经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或 消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者， 儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒 性的倾向高于其他肿瘤病人。②．骨髓抑制和消化道 反应较轻。③．有局部组织刺激作用，药液不能外漏 ，否则可引起局部坏死。④．可见脱发，偶见血压的 改变。防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生 理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护）。冲入静 脉时避免日光直接照射。
➢依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-
16)的毒副作用：骨髓抑制较明显(最低值 2 周，3 周时可恢复)，消化道反应，脱发，位 置性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引 起局部剌激。本品在 5% 葡萄糖液中不稳定， 可形成微细沉淀。
➢紫杉醇 ( 泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反应
➢盐酸阿糖胞苷不良反应：1、造血系统：主要
是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可 发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；2、淋 巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者 可发生尿酸性肾病；3、较少见的有口腔炎、食 管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎 。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时， 有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹 、眼睛发红等表现。
铂类
➢ 卡铂常见不良反应①骨髓抑制，白细胞与血小板在用
药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒 细胞的最低点发生于用药后21～28日，通常在35日左 右恢复；白细胞与血小板减少与剂量相关，有蓄积作 用； ②注射部位疼痛。 2.较少见的反应： ①过敏反 应(皮疹或搔痒，偶见喘咳)，发生于用药后几分钟之 内； ②周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感； ③耳 毒性：高频率的听觉丧失首先发生，耳鸣偶见； ④视 力模糊、粘膜炎或口腔炎； ⑤恶心及呕吐、便秘或腹 泻、食欲减退、脱发及头晕，偶见变态反应和肝功能 异常。
抗代谢类
➢5氟尿嘧啶（5—FU ）每次静脉滴注时间不
得少于6～8小时；不良反应：1.恶心、食欲减 退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜 炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减 少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点 ，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见 。2.长期应用可导致神经系统毒性。3.偶见用 药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化 。一般不宜和放射治疗同用。当伴发水痘或带 状疱疹时禁用本品。
➢替加氟 （方克）为氟尿嘧啶的衍生物。不
良反应：骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板 下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调 、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹 泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、 肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着 。
➢甲氨蝶呤(MTX)不良反应：1、胃肠道反应，
初期骨和肿瘤疼痛可一过性加重，继续治疗可逐渐减轻 。少数病人有不良反应。其中胃肠道反应；月经失调， 闭经，阴道出血，外阴搔痒，子宫内膜增生，内膜息肉 和内膜癌；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发。骨髓：偶见 白细胞和血小板减少；肝功：偶见异常；眼睛：长时间 使用可出现视网膜病或角膜浑浊。罕见的不良反应：精 神错乱，肺栓塞，血栓形成，无力，嗜睡。
抗生素类
➢多柔比星(阿霉素 ADM)配制后的溶液进行静脉输注，
约20－30分钟。可减少血栓形成和由药物外溢导致的 蜂窝组织炎和水泡的危险，常用的溶液为氯化钠注射 液、5％葡萄糖注射液、或氯化钠葡萄糖注射液。不良 反应：1.骨髓抑制和口腔溃疡。多柔比星使用后10天 左右可出现明显的骨髓抑制。2.心脏毒性。心脏毒性 可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改 变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量 超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭.
➢来曲唑 是新一代芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香
化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素对肿瘤生长的 刺激作用。用于绝经后晚期乳腺癌，抗雌激素治疗失 败后的二线治疗。来曲唑的不良反应多为轻度或中度 ，以恶心、头疼、骨痛、潮热和体重增加为主要表现 ，其他少见的还有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛 、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、 心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血等。