职工职业健康体检表

职业健康体检表(全、新)

姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人签名：用人单位盖章年月日年月日职业史（由受检者本人填写）一、既往病史：二、现病史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：五、生育史：现有子女人，流产次，早产，死产次，异常胎次，六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；七、其它起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施（初潮经期停经年龄）周期项目项目1.头痛 23.咳嗽2.头（晕）昏 24.咳痰3.失眠 25.咯血4.嗜睡 26.哮喘5.多梦 27.心悸6.记忆力减退 28.食欲减退7.易激动 29.消瘦8.疲之无力 30.恶心9.低热 31.呕吐10.盗汗 32.腹胀11.全身酸痛 33.腹痛12.视物模糊 34.肝区痛13.视力下降 35.腹泻14.流鼻血 36.便秘15.耳鸣 37.尿血16.耳聋 38.皮下出血17.流涎 39.皮肤瘙痒18.刷牙出血 40.皮疹19.口腔溃疡 41.浮肿20.气短 42.美节痛21.胸闷 43.四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名:十、化验与其它检查十一、化验及其它检查报告粘贴处。

2016年职业健康体检表最新

WORD 格式整理版登记号: 12023380*名：**单位名称：化工有限公司单位电话：工编号：号：120208119填表日期：2014-12-09类别：上岗前 ( )在岗期间 ( √ )离岗时 ( 离岗后 ( 应急检查 ( ) ) )职业健康检查表山东省卫生厅印制WORD 格式整理版个人基本资料：姓名：李玉出生地：性别：男民族：出生日期：1990年4月17日个人联系电话：居民身份证号码：家庭地址：邮政编码：接触的(或拟接触的)职业病危害因素：粉尘总工龄：1 接害工龄：1年职业史（由受检查本人填写）起止日期2014.1.28~ 2014.12.8工作单位车间工种有害因素防护措施有生产部包装粉尘公司急慢性职业病史病名：无职业病诊断日期：是否痊愈：诊断单位：WORD 格式整理版一、既往病史无二、月经及生育史：初潮岁，经期次，早产天，周期次，死产天，停经年龄岁现有子男先天畸形人，流产次，异常胎次，次。

三、吸烟史：√从不吸烟，偶尔吸烟，偶尔饮，以往曾经吸烟，现已戒除经常吸烟，经常吸包/天、共年；四、饮酒史：√不饮酒，现在经常饮以往经常饮，现已戒除ml/日、饮酒种类、共年五、家族史：无六、症状：七、其它：医师：体检ID:120208119239大健康体检中心体检报告单姓名:李玉性别:男年龄23一般检查检查者: 日期：2014.12.29 参考下限参考上限常燕项目结果单位收缩压舒张压 101 8290 60120 mmHg 90 mmHg小结：血压正常内科室医师:刘翠秋日期：2014.12.29项目结果检查描述心界心音心率心律杂音肝脏脾脏肺正常正常正常正常正常正常正常臀围既往史家族史手术史无无无压痛/包块神经系统其它正常未见异常小结：未见异常皮肤科项结果目检查描述正常皮肤科检查心电图正常心电图范围心电图心电图医师：黄广颂日期：2014.12.08检查结论正常范围心电图医师：黄广颂日期：2014.12.08检查结论大健康体检中心检验综合报告单姓名:李玉性别:男年龄:23血常规血常规（职业）检验师：审核：于梅日期：2014.12.29 提示参考下限参考上限于梅项目结果单位白细胞数目红细胞数目血红蛋白 7.6 4.49 123 4.0 3.50 110 10.0 10^9/L 5.0 10^12/L 160 g/L 0.5 L/L 100 fL 23.0 pg 200 g/L 230 10^9/L 0.4 红细胞压积平均红细胞体积 0.20 89.0 23.4 233 0.23 86.0 20.0 230 平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白浓度血小板数目 239 100 淋巴细胞百分比中间细胞百分比中性粒细胞百分比淋巴细胞数目 0.23 0.06 0.59 3.0 0.2 0.03 0.23 0.8 0.1 0.77 4.0 10^9/L 0.8 10^9/L 7.7 10^9/L 50.0 fL 17.0 fL 15.0 fL 0.3中间细胞数目 0.6 0.12 2.0 中性粒细胞数目红细胞分布宽度血小板分布宽度血小板平均体积血小板大细胞比率5.2 39.3 11.2 9.0 20.0 9.06.5 0.230.15小结：平均红细胞血红蛋白含量偏高，血小板大细胞比率偏高尿分析尿常规检验师：审核：张培日期：2014.12.29张培项目结果提示参考下限参考上限单位尿葡萄糖尿亚硝酸盐尿潜血 - 0mmol/L阴性 - - - 0 0 0mg/L g/L 尿蛋白质尿酮体 mg/L尿比重 1.013 6.5 1.010 1.023 尿酸碱度尿胆红素尿胆原 5.57.5- - - 0 0 0 umol/L umol/L Leu/uL mmol/L 尿白细胞尿维生素C小结：此次结果未见异常3.0大健康临沂体检中心检验综合报告单姓名:李玉性别:男年龄:23李青审核：李青日期：2014.12.29 生化谷丙转氨酶(ALT) 检验师：项目结果提示参考下限参考上限20.00 U/L李青审核：李青日期：2014.12.29 单位谷丙转氨酶 2.00生化血糖(空腹)(职业) 检验师：项目结果提示参考下限参考上限单位血糖4.5 3.89 6.11 mmol/l小结：此次结果未见异常大健康体检中心职业体检总结报告WORD 格式整理版体检ID：120208119239 姓名：李玉性别：男年龄：23【结论或发现】正常【职业健康检查结论与处理意见】1、检查结论：其他疾病或异常。

员工健康体检表

员工健康体检表
尊敬的员工，。

为了确保您的健康和安全，我们公司将定期进行员工健康体检。

请您填写以下表格，以便我们能够及时了解您的健康状况并提供必要的支持和帮助。

个人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
紧急联系人及电话：
健康状况：
1. 是否有慢性疾病？（是/否）。

2. 是否有过敏史？（是/否）。

3. 是否有手术史？（是/否）。

4. 是否有家族遗传病史？（是/否）。

体检项目：
1. 血压：
2. 血糖：
3. 血脂：
4. 肝功能：
5. 肾功能：
6. 心电图：
7. 肺功能：
8. 其他（请注明）：
请在体检前三天内避免饮酒、熬夜和重体力活动，以确保体检结果的准确性。

感谢您的配合！
公司人力资源部敬上。

人力资源管理法律健康体检表

人力资源管理法律健康体检表人力资源管理法律健康体检表1. 背景介绍在人力资源管理过程中，保障员工的健康与安全是一项重要任务。

为了更好地管理员工的健康状况，合理安排工作和提供必要的保障，人力资源部门需要进行法律健康体检。

本文档旨在为人力资源部门提供一份基础的法律健康体检表，以帮助他们全面了解员工的健康状况。

2. 法律健康体检内容2.1 基本信息姓名：性别：年龄：：职位：部门：2.2 健康状况是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：是否有传染性疾病（如肺结核、乙肝等）：是否有过敏史：是否有心脏疾病：是否有呼吸系统疾病：是否有消化系统疾病：是否有免疫系统疾病：是否有神经系统疾病：是否有精神疾病：是否有遗传疾病：是否有其他疾病：2.3 工作环境工作场所是否符合卫生标准：是否经常暴露在有害物质环境中：是否接触辐射性物质：是否接触化学物质：是否需要站立或坐立较长时间：是否需要经常搬运或重体力劳动：2.4 健康习惯是否有吸烟习惯：是否有饮酒习惯：是否有运动习惯：是否有不良饮食习惯：是否有长期失眠问题：是否有长期压力过大问题：是否有缺乏锻炼问题：3. 结论和建议根据以上填写的信息，结合相关法律法规和公司制度，以下是对员工健康状况的评估和建议：如果员工有慢性疾病或传染性疾病，建议做好相应的健康管理工作，包括合理安排工作、提供必要的医疗保障等。

如果员工工作环境不符合卫生标准或存在辐射、化学物质等有害物质，建议采取相应的防护措施，保障员工的健康安全。

如果员工存在不良饮食、缺乏锻炼等不良健康习惯，建议加强健康宣传教育，引导员工养成良好的健康习惯。

4. 总结本文详细介绍了人力资源管理中的法律健康体检表。

通过填写该体检表，可以全面了解员工的健康状况，为人力资源部门提供决策依据和有效管理员工的健康与安全。

希望该体检表能对人力资源管理工作有所帮助。

特殊工种操作人员体检表完整

特殊工种操作人员体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）特殊工种操作人员体检表新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期：年月日注：要求在县级以上医院进行体检。

附件3编号：粘贴身份证复印件处类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急照射（）事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：血常规和白细胞分类尿常规肝功能肾功能微核染色体内科、皮肤科检查眼科检查胸片心电图腹部B超中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：（个人基本资料）姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史（包括职业病史）月经史初潮（岁）末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日配偶接触放射线情况：配偶职业及健康状况：生育史经期（天）周期（天）孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）其它自觉症状（症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。

）体格检查（注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试）眼科检查晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。

(word完整版)职业病健康体检表

职工职业健康体检表
体检单位:
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
工种：工龄：
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章
年月日年月日
一、职业史(由受检查本人填写）
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史:（初期停经时间）
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟,经常吸包/天、共
年;
不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共年;
八、症状（有以下症状用“+”表示，无症状用“－”表示)。

福建青山员工体检表

福建青山员工体检表青山集团位于福建省厦门市，是一家以企业服务为主营业务的综合跨国公司，主要提供企业管理咨询、财务咨询、法律服务、等服务，其成立已有十余年的历史。

作为一家跨国公司，青山集团一直重视员工的健康，全面推行员工体检制度。

因此，公司制定了《福建青山员工体检表》，以保障公司内部员工的健康和要求他们按照表格进行体检。

《福建青山员工体检表》包括以下内容：(1)基本体格检查：体重、身高、体质指数、肺功能、心脏脏器功能等。

(2)个人血检：血常规、血型、抗凝血评价等。

(3)血液检查：血压、血糖等。

(4)消耗材料检查：微生物检查（如血液、尿液、肠道内容物等）及环境卫生检查。

(5)生物监测：具体环境及职业健康监测，以确定可能存在的健康风险因素。

此外，青山集团每年还要求所有员工参加定期体检（如入职体检、年度体检），以检测员工的身体状况，协助其保持健康状态。

在青山集团，每位员工都要严格按照《福建青山员工体检表》的要求进行体检，以保障工作环境的安全与健康。

对于出现异常身体状况的员工，公司也会采取必要的治疗措施，以确保其达到健康的基本要求。

在过去的十年中，青山集团的员工体检制度已取得了显著的成绩，改善了公司的环境健康和安全，提高了员工的健康水平。

当前，公司已成功建立了完善的员工体检制度，其中大量有效的体检项目对确保公司内部员工的健康水平起到了巨大的作用。

此外，青山集团还实施了一系列及时预防和调节措施，如开展员工健康教育、建立一个健康的作息时间及饮食习惯，以降低员工的职业病危害。

总之，《福建青山员工体检表》的出台，不仅为员工提供了全面的健康检查，而且有利于确保公司内部员工的健康状况，创造一个安全、舒适的工作环境。

未来，青山集团将继续推广和发展员工体检制度，致力于打造一个健康舒适的工作环境。

12.1.2.1健康体检制度及体检表

汕头JPWT运输责任有限公司员工的职业健康检查为保障员工的身体健康状况，预防、控制和消除各类职业病疾病及身体隐患因素。

根据企业情况，特制定员工的职业健康检查制度。

一、检查类别和时间安排1、普通检查①员工入职检查：指新招员工经面试、试工或实习考核过合格后，由人力资源部通知并安排规定时间，到公司制定的医疗机构进行检查。

②员工健康检查：指在岗合同制员工，非职业危害因素操作岗位一般员工的检查，每两年安排一次（逢单年），时间在10月。

③干部年度检查：指公司中层及以上管理人员及中层相当管理人员、助理、专职技术人员/岗位，技师，高级工每年安排一次，时间在9月。

2、专项检查指年度职业卫生健康检查，根据《中华人民共和国职业病防治法》有关规定，对具有职业危害因素的岗位操作人员进行年度的职业健康检查，并分岗前检查，岗中检查和离岗检查。

①岗前检查：指新招员工，特别是驾驶员上岗前的职业健康检查。

②岗中检查：所有正式员工的职业健康检查定在每年9-10月。

③离岗检查：调离原岗位或者提前解除劳动合同、终止劳动合同时的职业健康体检。

二、检查项目外科：1、生理缺陷检查判定。

内科：1、精神障碍：询问病史。

2、心血管系统疾病主要靠询问病史，辅助检查血压，心脏听诊。

3、神经系统疾病：询问病史和神经反射检查。

音叉检查听力。

三、眼科：裸眼视力、矫正视力检查。

辨色力。

外科：1、生理缺陷检查判定。

2、双下肢不等长检查。

3、一般检查身高、体重。

4、四肢、躯干、颈部运动功能检查。

其他基本检查：血常规、肝功能、尿常规、内科、外科、胸透。

妇科检查：常规妇科、B超、乳腺红外线、白带、宫颈涂片。

三、检查管理1、新员工入职检查由人力资源部联系承检机构统一组织，专人陪同在规定时间内完成。

检查合格者体检报告由人力资源部统一管理，体检不合格者，通知结果，并不予录用。

2、普通检查，专项检查由人力资源部统一组织，统一安排，并联系承检机构上门进行体检服务。

妇科由人力资源部统一安排到承检机构进行体检。

职业健康体检表模板

职业健康体检表模板一、前言职业健康体检是保障职工身体健康的重要手段之一，也是企业实施预防和控制职业病的基本措施。

为了更好地开展职业健康体检工作，制定一份详细的职业健康体检表格非常有必要。

二、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系方式：5. 身份证号码：三、体格检查1. 皮肤：（正常/异常）2. 眼部：（正常/异常）3. 耳鼻喉：（正常/异常）4. 咽喉：（正常/异常）5. 口腔：（正常/异常）6. 心肺听诊：（正常/异常）7. 腹部触诊：（正常/异常）8. 神经系统检查：（正常/异常）四、血液生化指标1. 血红蛋白浓度：2. 白细胞计数：3. 血小板计数：4. 血糖浓度：5. 血脂浓度：五、尿液生化指标1. 尿比重：2. 尿酸碱值：3. 尿蛋白质：4. 尿糖浓度：5. 尿酮体：六、肺功能检查1. 肺活量：2. 一秒钟用力呼气容积：3. 最大呼气流速：七、心电图检查1. 心率：2. 心律：八、眼底检查1. 视网膜血管：（正常/异常）2. 黄斑区：（正常/异常）3. 视盘：（正常/异常）九、职业病筛查1. 职业病史：（有/无）2. 职业接触史：（有/无）3. 相关职业危害因素：（有/无）十、总结与建议根据上述检查结果，对职工身体健康情况进行总结，并提出相应的健康建议。

十一、附录1. 医生签名：2. 体检日期：3. 体检地点：以上是一份基本的职业健康体检表格模板，企业可以根据自身情况进行适当修改和补充，以更好地保障职工身体健康。

同时，在实际操作中，还需注意保护职工隐私，确保信息安全。

职业健康体检表

职业健康体检表No姓名身份证号码单位单位地址单位电话工号编号填表日期体检类别:上岗前? 在岗期间? 离岗时?疾病预防控制中心姓名: 性别年龄婚姻状况总工龄接害工龄毒害种类和名称: 受检人签名: 用人单位签章:年月日年月日一、职业史(由受检者本人填写)起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施………………………………………………以上部分用人单位填写……………………………………………………二、既往史三、急慢性职业病史:病名: 诊断单位及时间: 愈否: 经期四、月经史:(初潮——停经年龄): (体检时是否经期:是、否)周期五、生育史:现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次六、烟酒史:不吸烟、偶吸烟、经常吸 /天，共年;不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年七、其他:八、症状:头痛头(晕)昏眩晕失眠嗜睡多梦记忆力减退易激动疲乏无力低热盗汗多汗全身酸痛性欲减退视物模糊视力下降眼痛羞明流泪嗅觉减退鼻干鼻堵鼻流血流涕耳鸣耳聋口渴流涎牙痛牙齿松动刷牙出血口腔异味口腔溃疡咽痛气短胸闷胸痛咳嗽咳痰咯血哮喘心悸心前区不适食欲减退消瘦恶心呕吐腹胀腹痛肝区痛腹泻便秘尿频尿急尿血皮上出血皮肤瘙痒皮疹浮肿脱发关节痛四肢麻木动作不灵活月经异常其他*有上述症状的用“，”表示，无症状用“,”表示九、体征一般情况:一般状况脉搏次/分血压 mmHg内科:心脏肺肝脾医生签名外科:浅表淋巴结甲状腺皮肤粘膜医生签名五官:视力(裸视力:左右、矫正:左右 )晶体眼底外耳听力(左右 )鼻口腔咽喉医生签名神经系统:皮肤划痕症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射医生签名其他: 医生签名………………………………………………化验及其它检查报告粘贴处………………………………………………十、化验及其他检查912血液:白细胞×10 中性% 淋巴% 单核% 红细胞×10/L9 血红蛋白g/L 血小板×10 医生签名尿液:尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型医生签名肝功能:ALT HBsAg 乙肝两对半医生签名胸部X线检查: 医生签名心电图检查医生签名 B超(肝、胆、肾、脾) 医生签名脑电图医生签名听、视觉诱发电位医生签名神经肌电图医生签名尿:铅砷镉锰氟医生签名δ-氨基乙酸丙酸、β2-微球蛋白医生签名血:铅锌原卟啉医生签名全血:胆碱酯酶(μ) 医生签名肺功能:FVC % FEV1 % FEV1/FVC % 医生签名其他检查: 医生签名………………………………………………………………………………………………………………………………检查结论与建议:主检医师(签名) 年月日体检单位(公章) 年月日下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。

职业健康体检表

精选文档姓名单位单位电话工号编号填表日期类型：上岗前（）在岗时期（）离岗时（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人署名用人单位盖印年月日年月日一、职业史起止日期工作单位车间工种有害要素防备举措二、既往病史三、现病史四、急慢性职业病史病名：诊疗日期：诊疗单位：能否康复：经期五、月经史：（初潮—————停经年纪）——————周期六、生育史：现有儿女人，流产次，早产次，死产次，异样胎次七、烟酒史：不抽烟，偶抽烟，常常吸包 / 天、共年；不喝酒，偶喝酒，常常饮ml/日、共年；八、其余九、症状项目项目1.头痛23.咳嗽2.头（晕）昏24.咳痰3.失眠25.咯血4.嗜睡26.哮喘5.多梦27.心悸6.记忆力减退28.食欲减退7.易激动29.消瘦8.疲备无力30.恶心9.低热31.呕吐10.盗汗32.腹胀11.浑身酸痛33.腹痛12.视物模糊34.肝区痛13.视力降落35.腹泻14.流鼻血36.便秘15.耳鸣37.尿血16.耳聋38.皮下出血17.流涎39.皮肤瘙痒18.刷牙出血40.皮疹19.口腔溃疡41.浮肿20.气短42.关节痛21.胸闷43.四肢麻痹22.胸痛注：有上述症状用“ +”表示，无症状用“ - ”表示医师署名：十、体征项目检查结果检查医师（盖印）备注一一般状况般脉率次 / 分情况血压mmHg裸视力L R视力晶体五眼底外耳官听力鼻口腔咽喉心脏内肺科肝改正L R左右脾项目检查结果检查医师（盖印）备注甲状腺外浅表淋奉承科皮肤黏膜皮肤划纹症膝反射跟腱反射神肌力经肌张力系共济运动统感觉异样三颤病理反射其他十一、化验及其余检查项目检查结果检查医师（盖印）备注9白细胞× 10淋巴 %血单核%12红细胞× 10 /L血红蛋白 g/L9血小板× 10 /L尿蛋白尿糖尿红细胞白细胞管型肝ALT功HBsAg能乙肝两对半胸部 X 线检查心电图B超（肝、胆、脾、肾）脑电图听、嗅觉引发电位神经肌电图尿：铅砷镉氟血：铅尿：δ -氨基乙酰丙酸血：锌原卟啉尿：β 2-微球蛋白全血：胆碱酯酶（ u）肺FVC%功FEV1%能项目检查结果医师备注目标疾病检出状况体检结论其余疾病检出状况主检医师署名化验及其余检查报告粘帖处：。

公共场所从业人员健康体检表

中华人民共和国预防性健康检查用表
涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表
编号：体检日期：年月日
姓名
性别
年龄
贴照片
(照片下□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
姓名和身
份证号码)
患病时间
常规检查
内科
心
肝
脾
肺
外科
年月日
卫生监督机构意见：
（卫生监督机构盖章）
年月日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
五官
重症沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他
皮肤
手癣□ 指甲癣□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 渗出性皮肤病□
化脓性皮肤病□ 接触性皮肤病□
其他
体检医师签名
胸部X线
摄影
（后前位）
实验室
检查
检查项目
检查结果
检验师签名
肠道细菌
培养及鉴定
沙门氏菌
志贺氏菌
甲型肝炎抗体测定
戊型肝炎抗体测定
检查结论：
主检医师签名：（体检机构盖章）

放射工作人员职业健康体检表

附件3本文源自：中国无损检测论坛编号：类别：上岗前〔〕在岗期间〔〕离岗时〔〕应急照射〔〕事故照射〔〕放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：〔个人基本资料〕姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史〔包括职业病史〕月经史初潮〔岁〕末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日配偶接触放射线情况：配偶职业及健康状况：生育史孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史〔长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等〕不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年经期〔天〕周期〔天〕家族史〔家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等〕其它自觉症状〔症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。

〕〔注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试〕项目检查结果色觉眼别右左视力裸眼远视力近视力远视力近视力矫正远视力近视力远视力近视力眼前部晶体裂隙灯检查所见晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。