腹胀病例讨论
消化内科讨论病例
长期医嘱：
按消化内科常规护理， Ⅰ级护理 测BP，P，SpO2 禁食不禁药 留陪人 记24小时出入量 心电监测 中等流量给氧 测腹围 避免碰撞 防误吸防窒息 床边备吸痰机
长期医嘱：
20%人体白蛋白 50ml bid ivdrip, 杜密克1包，bid，口服， 瑞甘针 （ 门 冬 氨 酸 鸟 氨 酸 ） 10g+5%葡萄糖
实验室检查
血常规：HGB（血红蛋白）61g/L ↓（110~150g/L）
ALB(白蛋白)：15g/L ↓
(35~50g/L)
PTA：19%
TB(总胆红素)：39umol/L。
血型B型。
思考题：
1、病史中还要注意询问哪些与疾病有关的相关信息？体 格检查方面还要注意哪些阳性体征的检查？这些补充有何 临床意义？
250ml qd ivdrip, 旨维10ml+卡路250ml qd ivdrip , 古拉定1800mg+盐水100ml qd ivdrip 天兴15ml+糖水100ml qdivdrip 维生素K10mg+盐水10ml qd iv ， 恩替卡韦0.5mg,qd 口服舒普深
谢谢
门静脉高压：腹水—移动性浊音（+）、呕血和黑便等食 管胃底静脉曲张症状
4、失血性休克：面色苍白、冷汗、中度贫血、 BP75/45mmHg、血RT：HGB61g；
明确诊断检查：
食管胃底静脉曲张破裂出血：急查血常规，血气 分析，血乳酸，急诊胃镜检查
肝硬化： 肝功能：凝血功能，代谢六项、酶八项、 门静脉高压：腹部增强CT
首要的治疗措施：抗休克治疗和止血
患者有呕血史，血压下降，伴有冷汗，脸色苍白，考虑出 血性休克。
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）患者基本信息。
患者张某，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天能抽两包烟那种，平时还特别爱喝酒，就那种顿顿都得整两口的主儿。
（二）病史与症状。
患者3天前开始出现腹部疼痛，最开始是隐隐作痛，还以为是吃坏肚子了，没太在意。
结果疼痛越来越厉害，现在是一阵一阵的绞痛，疼起来满头大汗，直叫唤。
同时，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样越胀越大，肛门也停止排气排便了。
患者既往有腹部手术史，10年前因为阑尾炎做过阑尾切除术。
（三）体格检查。
一进病房就看到患者躺在床上，蜷缩着身体，表情特别痛苦。
腹部膨隆得很明显，就像个小山包似的。
全腹有压痛，特别是在脐周和下腹部，压痛还挺明显的。
肠鸣音亢进，能听到那种“咕噜咕噜”特别响亮的声音，就像肚子里在开火车一样。
（四）辅助检查。
腹部立位平片显示：肠管扩张，有多个液气平面，就像一串串糖葫芦一样，这典型的肠梗阻表现啊。
血常规检查提示白细胞计数升高，说明体内可能有炎症了。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 小王医生（住院医师）我觉得这个患者初步诊断就是肠梗阻。
依据呢，患者有典型的腹痛、腹胀、停止排气排便的临床表现，再加上腹部立位平片有肠管扩张和液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。
而且患者有腹部手术史，这是肠梗阻的一个常见诱因。
2. 李医生（主治医师）我同意小王的看法。
从患者目前的情况来看，机械性肠梗阻的可能性比较大。
不过我们还得进一步排除一些其他的情况，比如肠道肿瘤导致的肠梗阻。
虽然目前没有这方面的证据，但是患者年龄比较大，而且长期吸烟喝酒，是肠道肿瘤的高危因素。
（二）病因分析。
1. 张医生（副主任医师）这个患者的肠梗阻病因啊，我觉得首先得考虑粘连性肠梗阻。
毕竟他有腹部手术史，手术之后腹腔内很容易形成粘连，时间长了就可能导致肠管粘连在一起，引起肠梗阻。
就像两根绳子缠在一起，堵住了通道一样。
2. 刘医生（主任医师）张医生说的有道理，但是我们也不能忽略其他因素。
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水
临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水1病历摘要某男，54岁。
因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。
患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。
近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。
入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。
腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。
辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。
肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。
第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。
血常规：RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。
尿常规正常。
复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。
患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
全科社区病例讨论记录
全科社区病例讨论记录病例简介：患者，女，79岁。
因“反复腹胀、气急、双下肢浮肿2个月，加重1周”于2021-8-14入院。
查体：T 36.7℃，P 85次/min，R 22次/min，Bp 110/76 mm Hg，神清，精神萎靡，慢性病容，颈静脉无怒张，未触及浅表淋巴结，两肺底少量细小湿啰音，心浊音界无增大，心律85次/min，律齐，未闻及杂音，腹稍隆，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肝-颈静脉回流征弱阳性，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，神经系统未见异常。
辅助检查：血常规：WBC 1.6×109/L，N 0.49，L 0.43，中值（嗜酸+嗜碱+单核）0.08，Hb 96g/L，RBC 2.64×109/L，PLT 28×109/L；尿常规：尿胆原（++），尿蛋白（±）；粪常规+隐血试验无异常；肝功能：ALT 59U/L，AST 75U/L，AKP 162U/L，γ-GT 15U/L，总胆红素52.96μmol/L，直接胆红素22.38μmol/L，总蛋白65.4g/L，白蛋白29.0g/L，球蛋白36.4g/L，白/球＝0.8，总胆固醇2.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.46mmol/L；肾功能、心肌酶谱、电解质等指标均在正常范围；乙肝HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb（IgG）阳性；甲胎蛋白10.0ng/ml；腹水淡黄、清澈，李凡他试验阴性，细胞数100×106/L，未分类，蛋白14.3g/L，LDH 38.9U/L；心电图示窦性心律；腹部超声右肝上下斜径100mm，左肝前后径57mm，肝包膜不规则呈锯齿状，实质回声增粗、不均，门静脉内径15.0mm，肝静脉显示不清，胆囊壁厚9.2mm，脾厚47mm，脾静脉内径10.4mm，腹腔有明显游离液性暗区，见肠管飘浮征；胸片两肺纹理增多模糊，两侧横膈抬高位于第8肋水平，心影无异常；上消化道钡餐检查食管下段胃底静脉曲张。
腹痛病例讨论
腹痛病案讨论资料患者，男，55岁主诉：腹部胀痛半天伴胸闷现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。
今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。
既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。
体格检查体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。
T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。
叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。
腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查资料血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。
尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。
血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1），Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。
心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。
心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧腹胀休克血性腹水
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧腹胀休克血性腹水临床病例分析：持续性腹痛、阵发性加剧、腹胀、休克与血性腹水引子：腹痛是常见的症状之一，其原因多种多样，从简单的肠胃炎到严重的内脏疾病都可能导致腹痛。
在临床实践中，医生需要通过仔细的观察与分析，以确定疼痛的原因并采取相应的治疗措施。
本文将通过一个临床病例，化繁为简地分析一个患者的症状与表现，并探讨其诊断与治疗的思路。
病例：患者，女性，45岁。
主诉腹痛已持续一周，伴随腹胀、阵发性加剧与休克。
体格检查显示腹部明显胀大，压痛明显，质硬，未见明显的肠鸣音。
实验室检查结果显示血液中红细胞计数偏高，腹水检查发现明显的血性腹水。
分析：1. 持续性腹痛与加剧：患者腹痛已持续一周并出现阵发性加剧，说明患者的疼痛并非暂时性的痉挛，而是存在持续性慢性炎症刺激或血管缺血的可能。
因此，我们需进一步观察其他症状以确定可能的原因。
2. 腹胀：腹痛伴随腹胀可能提示肠道积气，而患者腹胀的压痛与硬质异常，提示可能存在腹腔内压力升高的情况。
这种情况常见于腹腔内的积液或者肿瘤压迫肠壁的情况。
3. 休克：患者出现休克可能是由于大量的血液流失导致的。
休克是一种病理状态，由于血液灌注器官不足，导致器官功能受损。
休克的原因多种多样，可以是失血性、感染性、心源性等，必须要及时明确原因，采取相应的治疗措施。
4. 血性腹水：腹水是指在腹腔中积聚的液体，其成分可以包括血液、淋巴液、脓液等。
患者出现明显的血性腹水，可能是由于腹腔内器官的破裂或者血管的破裂所导致。
血性腹水的出现严重影响了患者的血流动力学稳定，引发休克的发生。
诊断思路：结合上述分析，我们可以初步推断患者可能存在腹腔内出血的情况，导致持续性腹痛、阵发性加剧、腹胀以及休克。
有可能的病因包括腹腔内脏器破裂、肿瘤破裂等。
为进一步明确诊断，我们尚需要进一步的检查。
检查计划：1. 彩超：进行腹部的彩色超声检查，以观察腹腔内器官的情况，确定是否存在器官破裂、积液等情况。
腹胀病例讨论
既往史：数年前于当地医院行"右侧腰背部脂 肪瘤"手术（具体不详），腰背部见一大小约 5cm纵斜行手术疤痕。
体查：T36.2℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 111/74mmHg，体型适中，心肺未见明显异常， 腹平，腰背部见一大小约5cm纵斜行手术疤痕， 腹部软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性,移动性浊音阴 性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4-5次/分。
复查：肾功未见明显异常；电解质回示：钾(K) 3.42 ↓ mmol/L，钠(NA) 134.40 ↓ mmol/L余未 见明显异常。腹部平片（2018-11-01）回示： 腹部平片未见明显异常（未见肠梗阻）。右肾 区高密度影。请结合临床，建议CT详查。
结合病情是否考虑： 肠梗阻 （低钾麻痹型？）
10月30日23时39分后诉腹痛、腹胀，恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，未排便排气， 查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑突下压痛 明显，无反跳痛及肌紧张。辅查:腹平片： 肠梗阻可能。予甘露醇+开塞露灌肠通便， 经治疗后好转。
10-31早晨患者诉腹痛、腹胀较前稍好转， 无恶心呕吐，灌肠后解少量黄稀便，具体 量不详，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑 突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。结合 症状、体征、辅查，补充诊断：肠梗阻， 予甘露醇+开塞露灌肠通便、下胃管胃肠减 压。经治疗后好转。
10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
此时考虑什么？ 1、肠梗阻？（是否考虑肠镜检查充气过
多？） 2、肠穿孔？（是否为行手术治疗后穿孔？）
消化内科病例讨论
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、 甲亢、甲减”等慢性病史，否认“肝炎、 结核、伤寒”等传染病史。否认手术外伤 输血史，否认食物及药物过敏史，预防 接种史不详。
个人史：生于云南省，否认外地久居史，无血吸虫 疫水接触史，无吸毒史，无地方病或传染病流行区 居住史，无毒物，粉尘及放射物质接触史，无不良 嗜好，生活较规律。
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病， 但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片 可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明 显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。 本患者不支持，考虑可基本除外。
禁食及胃肠减压；
静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡；
腹痛剧烈者可给予哌替啶；
抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多 应用抗生素；
抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂。
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； 营养支持（静脉）； 抗感染治疗； 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液 分泌； 抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎早期。
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右 肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。 该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
血常规：WBC15.72×109/L,NEUT%89.5%,CRP78.2mg/L.
血生化：尿素1.8mmol/L,乳酸脱氢酶292u/L,钠离子133mmol/L,钙 离子2.04mmol/L,甘油三酯8.46mmol/L,总胆固醇11.89mmol/L,脂肪 酶125u/L,淀粉酶正常，白介素6 104.4pg/mL。
消化系统疾病病例讨论
消化系统疾病病例讨论病例摘要患者×××，男，43岁。
职业：干部。
主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。
现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。
近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。
小便少，下肢浮肿。
仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。
期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。
既往史：不详。
体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。
发育正常，营养不良，神志清楚。
皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。
腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。
心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
双下肢呈凹陷性水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。
肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3；门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。
乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg ＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。
血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。
凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。
病例讨论3
【病例分析】
黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃 连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷， 纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。
请问属于中医何病？辨为何证？用何方？
Hale Waihona Puke 李女，女，30岁。性格内向。一个月前突 发喉间呃声连连，不能自制，渐进加重，治 疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋 胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 请问属于中医何病？辨为何证？用何方？
请问属于中医何病？辨为何证？用何方？
病案分析
王某 女 26岁 患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄 色粘冻，每日5－6次，里急后重伴恶心欲吐， 食欲不佳，口干，发病前曾进食瓜果，曾服西 药，上症消失。于昨日复发，腹痛，大便带血， 小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚 在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显 减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。
齐某，男，24岁。2009年6月19 日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食 辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今 晨来诊时症见：胃脘疼痛 ，痛势 急迫，脘闷灼热，口干口苦，口 渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色 黄，大便不畅，舌红，苔黄腻， 脉滑数。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃 脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛 ， 痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲 饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红， 苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因 病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。 中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻 骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上 腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部 位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连， 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃， 这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以 辨别。 诊 断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊 断：湿热中阻证。 中医治法：清化湿热，理气和胃。 方 剂：清中汤加减。
危重病例讨论记录范例
危重病例讨论记录讨论日期: 讨论地点:主持人（姓名、专业技术职称、职务）：参加者(姓名、专业技术职称、职务）：患者姓名:性别:年龄：住院号：入院诊断：中医诊断：鼓胀脾虚水停夹痰瘀西医诊断：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破裂并出血讨论记录:1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院,症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清,精神可，营养中等，形体适中,自动体位，查体合作，言语清晰,对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声.瞳孔等大等圆，直径约3。
0MM，对光反射灵敏,巩膜无黄染。
双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。
心界叩诊不大,HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管征阴性。
腹膨隆，未见胃肠型蠕动波,腹壁静脉无显露，腹肌软,全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意,肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出.辅查：肝脏MRI平扫+增强:肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。
患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术,术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。
23/04日小便100ml，25/04 07:00至15：00尿量0ml，予急查血常规,电解质+肾功以了解病情,血常规回报示：WBC8。
2*109/L,RBC3.08＊1012/LHGB99g/L。
电解质+肾功示：Na123mmol/L，CL89mmol/L，CO219。
4mmol/L，urea13。
腹痛病例讨论
腹痛病例讨论腹痛病例讨论材料患者，男，55岁主诉腹胀疼痛半天伴胸闷现病史:患者昨晚饱餐后出现腹痛，表现为阵发性胀痛，位于肚脐周围上腹，逐渐加重，运动后胸闷心悸，气短，无法躺下休息，伴有恶心、自拟低热、发热今天早上我去了医院的急诊室，门诊部收到了“腹痛待查”的收入既往病史:患者患有高血压，通常血压约为140/95毫微克，并有胆结石史，否认有药物过敏史。
体检超重、头脑清醒、精神状态差、患有急性严重疾病。
T37.6℃，P1XXXX 动脉硬化或心房颤动患者出现严重腹痛或伴有急性心肌梗死症状。
二、成人急性腹痛(不含外伤)的诊断策略模型:1，可能诊断为:急性胃肠炎、急性阑尾炎、月经期疼痛/痛经、应激性结肠综合征；2.不能忽视的严重疾病:1]心血管疾病:心梗、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉闭塞；2)肿瘤:大肠/小肠梗阻；3]严重感染:急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿；4)异位妊娠；5)小肠梗阻；1 6]乙状结肠扭转；7)穿孔性溃疡3，常见漏诊疾病:穿孔性溃疡、肌筋膜撕裂伤、肺部原因(肺炎、肺栓塞、粪石梗阻)、带状疱疹、罕见疾病(如卟啉病、铅中毒、血色病、镰状细胞性贫血、运动障碍等))4年，出现七种假象:抑郁症、糖尿病、贫血、药物、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染等。
5.患者是否有不便告知的地方:芒奇努森综合征、性功能障碍、异常压力等。
第三，病史采集:1。
一般来说，需要知道疼痛的急性和慢性程度、疾病的持续时间、性质、程度、位置、辐射位置、发作时间、持续时间、缓解/加重因素和时间、伴随症状等。
2，应特别注意:1)厌食、恶心和呕吐2)排尿、肠道功能3)月经4)用药史等。
四、常见腹痛疾病辨证:面色苍白+重度绞痛+呕吐=急性肠套叠1年腹主动脉瘤破裂RAAA=重度腹痛+苍白休克+背痛；2，肠系膜动脉栓塞=焦虑和疲劳+严重的中心性腹痛+大量呕吐+血便动脉粥样硬化动脉的栓子或血栓形成可导致肠系膜上动脉闭塞，从而导致急性肠缺血。
麻醉前疑难危重病例讨论记录
麻醉前疑难危重病例讨论记录病人：李，男性，55岁。
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，持续3天。
体格检查：腹部明显压痛，肠鸣音减弱。
实验室检查：-血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比75%。
-肝功能：转氨酶轻度升高。
-腹部CT：显示左下腹肠梗阻，结肠扩张。
会诊医生A：根据病人的临床表现和检查结果来看，存在明显的肠梗阻情况。
需要进一步的麻醉前评估和讨论。
会诊医生B：确诊为肠梗阻的可能性较大。
肠梗阻可以分为机械性和动力性两种类型，我们需要进一步了解病人的病史，有无相关手术史或其他疾病史。
会诊医生C：病人目前没有手术史，但他有高血压、冠心病和糖尿病的病史。
这些疾病可能增加手术的风险。
会诊医生A：确实，高血压、冠心病和糖尿病会增加手术相关的心血管事件的风险。
在麻醉前评估中，我们需要注意这些疾病的稳定性和控制情况。
会诊医生B：对于这种情况，我们应该优先考虑机械性肠梗阻的可能性。
可能有肠道阻塞物或其他肿瘤等引起肠梗阻。
会诊医生C：我们需要进一步评估病人的全身情况，了解他的器官功能和手术的可行性。
此外，还需要评估病人对手术和麻醉的耐受性。
会诊医生A：确实，关于手术的可行性，我们需要评估病人的术前营养状态和全身状况。
如果病人病情危重，手术可能会增加风险。
会诊医生B：此外，我们也需要对麻醉进行评估，了解麻醉过程中可能出现的并发症和风险。
特别是考虑到病人有多种心血管疾病。
会诊医生C：我们需要评估病人的咽喉和气道情况，了解是否存在气道障碍和条件。
还需要考虑到病人年龄和相关疾病，选择合适的麻醉药物和技术。
会诊医生A：总结一下，这位患者李因腹痛、呕吐和腹胀持续3天，现在存在明显的肠梗阻情况。
我们需要进行进一步的麻醉前评估，包括全身状况、心血管功能、肠梗阻的类型和原因等。
同时，还需要评估手术可行性，包括病人的全身状况和麻醉的风险。
鼓胀病教学病案讨论反馈
鼓胀病教学病案讨论反馈鼓胀病是一种常见的消化系统疾病，主要表现为腹部胀气、腹胀、腹痛等症状。
该病的病因较为复杂，包括饮食不当、消化系统疾病、肠道菌群失调等多种因素。
鼓胀病的教学病案讨论反馈是指在教学过程中对鼓胀病的病例进行讨论，并根据讨论结果给予相关的反馈和指导。
在鼓胀病的教学病案讨论中，首先需要对患者的病史进行详细了解，包括患者的年龄、性别、症状发生的时间、症状的性质和程度等。
通过了解患者的病史，可以初步判断鼓胀病的可能原因和诊断，并为后续的讨论提供基础。
在讨论过程中，应该对鼓胀病的病因进行深入分析。
鼓胀病的病因多种多样，可能与饮食习惯有关，也可能是消化系统疾病引起的。
对于不同病因引起的鼓胀病，治疗方法也会有所不同，因此在讨论中应该重点分析病因，并针对性地给出治疗建议。
鼓胀病的教学病案讨论还应该对相关的诊断方法进行讨论。
鼓胀病的诊断主要依靠临床症状和体征，如腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等。
此外，还可以通过胃肠镜、超声检查等辅助检查手段来进一步明确诊断。
在讨论中，应该对各种诊断方法的适用范围、优缺点进行比较，并根据具体情况给出合理的诊断建议。
除了病因和诊断，鼓胀病的教学病案讨论还应该对治疗方法进行探讨。
鼓胀病的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗主要是通过调节肠道菌群、促进胃肠道运动等方式来缓解症状。
非药物治疗主要包括调整饮食习惯、加强运动等措施。
在讨论中，应该对各种治疗方法的适应症、疗效和安全性进行评估，并给出个体化的治疗方案。
在鼓胀病的教学病案讨论中，还应该对预防措施进行讨论。
鼓胀病的预防主要包括合理饮食、规律生活、保持良好的消化道功能等。
在讨论中，应该重点强调预防的重要性，并给出相应的预防指导。
鼓胀病的教学病案讨论反馈是一种有效的教学方法，可以帮助学生深入了解鼓胀病的病因、诊断和治疗等方面的知识。
通过讨论和反馈，可以提高学生对鼓胀病的认识和理解，为日后的临床实践提供参考。
因此，在教学过程中应该重视鼓胀病的教学病案讨论，并合理安排讨论的内容和形式，以提高教学效果。
临床病例讨论：显著腹胀、乳白色腹水
但 入 院后 作 C T 检查 ( 2 0 0 6 年
， ，
7
月
12
，
日 ) 显 示 ( 见 图 I ) ：肝
病 程 中精神 睡 眠 可 体重 无 明 显 变 化
、
长期 从 事 焊接 工 作 否
、
、
脏 形 态 规 则 表 面 光 滑 肝 实 质密 度均 匀 未 见 肝 硬 化 及 肝 占位 征 象 ；有 腹 水 ；胆 囊 胆 管 正 常 ；脾 脏 无 肿 大
，
．
3 000
m
l 呈少
，
见 的 乳 白色 均 匀 无 絮 状 物 或 凝 块
，
．
。
腹水常规
：
状 为显 著 腹 胀 主 要 体 征 为 大 量 腹 水 腹 水 外 观 呈 少 见 的 乳 白
。
红细胞 3 500
12
，
X
10 78
“
I ／
，
，
，
白细 胞
3
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330
．
×
10
“
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．
中性 粒细胞
。
色 外院 CT 诊断为 肝 硬 化 腹 水 的特殊 病例
维普资讯
肝脏 200
8
年
8
月第
13
卷第
4
期
临床病例 讨论
临 床 病 例 讨 论 显 著 腹 胀 乳 白色 腹 水
：
、
于 乐成
何 长伦
王
寿明
汪 朝 晖
汪
茂荣
乐 关兆
张佃 乾
宗光 全
2006
年
7
月 我 院收 治
．
腹部坠胀医案分析报告
腹部坠胀医案分析报告腹部坠胀是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如消化系统疾病、肝脏疾病、肠道问题等。
根据患者的症状描述和体检结果，经过综合分析，我们得出以下医案分析报告。
患者刘某，女性，45岁，主诉腹部坠胀感。
根据病史询问和身体检查，我们得到了以下信息：1. 病史：刘某无特殊嗜好，没有长期服用药物或有慢性疾病的病史。
2. 症状描述：刘某主要表现为腹部坠胀感，伴随打嗝、嗳气和轻度腹痛。
3. 体格检查：腹部触诊时，触及到轻度腹胀感，无明显压痛点。
根据以上信息，可以初步考虑以下几种可能的原因：1. 消化系统疾病：腹部坠胀感常常与消化不良有关。
消化不良可能是由于饮食习惯不当、食物过量、高脂肪食物等引起的，导致食物在胃肠道停留时间延长，产生气体和酸性物质，从而引起腹胀。
2. 肝脏疾病：肝脏是消化系统的一部分，若肝脏功能出现异常，也可能引起腹部坠胀感。
肝脏疾病常常与肝功能异常有关，比如肝硬化、脂肪肝等。
3. 肠道问题：肠道问题是腹胀的常见原因之一，如肠道感染、肠易激综合征等。
这些问题会导致肠道蠕动紊乱，食物在肠道停留时间长、气体积聚，引起腹胀。
根据初步的分析，我们建议进一步进行以下检查以明确诊断：1. 血常规和生化指标：通过血液检查，了解患者的肝功能，排除是否存在与肝脏疾病相关的问题。
2. 病原体检查：通过粪便检查，排除是否存在肠道感染。
3. 腹部影像学检查：如腹部超声或CT扫描，帮助排除其他腹部疾病，如肠梗阻等。
4. 肠道功能检查：如胃肠功能测定术，帮助评估患者的胃肠道运动情况，以排除肠易激综合征等问题。
根据以上检查结果，可以做出明确的诊断和制定治疗方案。
综上所述，腹部坠胀是一个常见的症状，可能由多种原因引起。
根据刘某的症状和体检结果，初步考虑消化系统疾病、肝脏疾病和肠道问题等可能原因。
为进一步明确诊断，建议进行血液检查、粪便检查、腹部影像学检查和肠道功能检查。
通过综合分析检查结果，可以做出明确的诊断和制定相应的治疗方案。
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再次予中心静脉泵钾治疗，下胃管，抽出 少量液体。多次予甘露醇+开塞露灌肠通便 治疗，灌肠后未解大便。
经治疗后上述症状稍减轻。
11月01日22时41分，患者仍诉腹部疼痛， 较今晨减轻，感腹胀，较今晨无缓解，无 恶心呕吐，体查：腹膨隆，叩诊呈鼓音， 全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音减弱。
入院前相关检查：某医院辅查（2018-08-06） 血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超 提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区：左 肾占位？。上级医院辅查（2018-08-17）查血 常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿刺 结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生 伴小细胞低色素样改变，铁染色内外减低，粒 系可见巨幼样改变，建议按双相性贫血治疗观 察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子； 左肾多发低密度病变，多系梗塞灶；请结合双 源CT肾静脉血管成像检查。上级医院辅查 （2018-10-05）复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。 入院查空腹末梢血糖 4.6mmol/L。
立即予维生素K1解痉止痛，甘露醇+开塞露 高位灌肠后患者解黄色水样便1次，约 200ml，腹痛有所减轻，无明显腹胀，体查： 腹部无明显膨隆，全腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
11月01日09时55分，患者诉全腹疼痛明显， 伴腹胀明显，感恶心呕吐，呕吐物为清水样物 质，今日未解未排气。体查：腹彭隆，叩诊呈 鼓音，全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肠鸣音减弱。
10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
此时考虑什么？ 1、肠梗阻？（是否考虑肠镜检查充气过
多？） 2、肠穿孔？（是否为行手术治疗后穿孔？）
应进一步诊疗。
10月30日23时39分后诉腹痛、腹胀，恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，未排便排气， 查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑突下压痛 明显，无反跳痛及肌紧张。辅查:腹平片： 肠梗阻可能。予甘露醇+开塞露灌肠通便， 经治疗后好转。
10-31早晨患者诉腹痛、腹胀较前稍好转， 无恶心呕吐，灌肠后解少量黄稀便，具体 量不详，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑 突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。结合 症状、体征、辅查，补充诊断：肠梗阻， 予甘露醇+。
拟10-29行胃肠镜检查。胃镜结果回示：1.正 常食管，2.慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂，3. 胃底、胃体静脉曲张（轻度）。行肠镜见肠道 粪便堆积肠道，肠道准备极差。故未行肠镜检 查。
于10-29再次予甘露醇加二甲硅油行肠道准备。
于10-30上午行肠镜结果回示：盲肠多发息肉 （山田I型）钳除术+氩气刀电凝+激光烧灼术 后。
请问：1）诊断？（考虑什么疾病？）
2）进一步检查治疗。
2018-11-2 行全腹部CT提示：腹部部分肠 管积气、积液、肠壁增厚水肿。局限性腹 膜炎，腹、盆腔少量积液。白细胞总数： 12.3x109/L。
目前考虑什么疾病？
最后行破腹探查术：
肠扭转伴肠梗阻绞榨性坏死术后（扭转部 位为小肠距屈氏韧带50cm处）
尿常规回示：白细胞酯酶 2+，白细胞 53.00 ↑ CELL/uL 、上皮细胞 121 ↑ /ul；尿HCG 阴性() ；凝血功能回示：D-二聚体 7.40 ↑ mg/L，血 浆纤维蛋白（原）降解产物 19.40 ↑ mg/L。
腹部彩超回示：脾脏测值增大，请结合临床。
于2018-10-28，就是入院后第二天予复方聚乙 二醇电解质散、二甲硅油行肠道准备。
腹胀病例讨论
患者计某某，女，40岁，农民，因"间断胃 脘痛2余月，加重3天"于2018年10月26日 11时27分入院。
患者2月前因无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈烧灼样疼痛，偶感 反酸呃逆，无恶心呕吐，无呕血及黑便，无头昏头痛，无心慌 胸闷等不适，遂急诊于某医院，查血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区： 左肾占位？，建议到上级医院行相关检查明确诊断，遂就诊于 上级医院，查血常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿 刺结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生伴小细胞低色 素样改变，铁染色内外减低，粒系可见巨幼样改变，建议按双 相性贫血治疗观察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子；左肾多发低密度 病变，多系梗塞灶；请结合双源CT肾静脉血管成像检查。口服 不详药物治疗后，1月前于上级医院复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。3天前患者感上诉症状再发加重，胃脘部疼痛，呈阵发 性发作，伴口干口苦，时感烧灼样不适，偶有反酸呃逆，伴大 便干结难下，时感心慌，自行服用不详药物后诊治无明显缓解。 今为求进一步系统治疗求治我院门诊，遂以"1.急性胃炎，其他 的，2.消化性溃疡，3.贫血"收入我科。
入院查：心电图回示：正常心电图。
血常规：红细胞 3.77 ↓ 10^12/L，血红蛋白 87.00 ↓ G/L ，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 23.10 ↓，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 302.00 ↓ G/L。
肝功、肾功、血脂、血淀粉酶、心肌酶谱、电 解质未见明显异常。
既往史：数年前于当地医院行"右侧腰背部脂 肪瘤"手术（具体不详），腰背部见一大小约 5cm纵斜行手术疤痕。
体查：T36.2℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 111/74mmHg，体型适中，心肺未见明显异常， 腹平，腰背部见一大小约5cm纵斜行手术疤痕， 腹部软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性,移动性浊音阴 性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4-5次/分。
复查：肾功未见明显异常；电解质回示：钾(K) 3.42 ↓ mmol/L，钠(NA) 134.40 ↓ mmol/L余未 见明显异常。腹部平片（2018-11-01）回示： 腹部平片未见明显异常（未见肠梗阻）。右肾 区高密度影。请结合临床，建议CT详查。
结合病情是否考虑： 肠梗阻 （低钾麻痹型？）