2018绝经共识解读
《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识(2022年版)》解读PPT课件
05
并发症预防与处理措施
出血风险防控策略部署
药物选择
根据个体情况，选择适当的药物进行出血风险防 控，如激素替代疗法、非甾体抗炎药等。
监测与评估
定期进行妇科检查，评估子宫内膜厚度、形态等 ，及时发现并处理出血风险。
健康教育
加强患者教育，提高其对出血风险的认知和自我 管理能力。
感染预防措施实施情况回顾
诊断依据
结合患者的临床表现、影像学检查和子宫内膜活检结果进行诊断。
诊断流程
对于异常子宫出血患者，首先进行妇科检查排除宫颈病变，然后进行经阴道超 声或MRI检查了解子宫内膜情况，最后通过子宫内膜活检确诊。
04
长期管理策略与建议
药物治疗方案选择及调整原则
个体化治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
根据患者年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的药物治
《绝经过渡期和绝经后期子宫 内膜增生长期管理中国专家共
识（2022年版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-12
CONTENTS
• 共识背景与意义 • 绝经过渡期和绝经后期特点 • 子宫内膜增生诊断方法 • 长期管理策略与建议 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
共识背景与意义
子宫内膜增生概述
定义与分类
详细解释子宫内膜增生的 定义，包括单纯性增生、 复杂性增生和不典型增生
等类型。
发病原因
分析导致子宫内膜增生的 常见原因，如雌激素水平 异常、无排卵、肥胖、高
血压等。
临床症状
介绍子宫内膜增生的典型 症状，如异常子宫出血、
月经不规律、贫血等。
长期管理重要性
预防癌变
强调对子宫内膜增生进行长期管理的重要 性，以降低恶性转化的风险。
绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识(2024年版)解读PPT课件
诊疗现状
挑战
由于无症状子宫内膜增厚的临床表现不明显，诊断难度较大，同时需要排除其他相似的妇科疾病， 如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。此外，对于病理性增厚的治疗方法也存在争的
制定《绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识（2024年版）》的目的是为了规 范绝经后无症状子宫内膜增厚的诊疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，保障患者的健
绪，提高治疗信心和生活质量。
健康教育
03
向患者和家属普及子宫内膜增厚的相关知识，包括病因、症状
、治疗方法等，提高患者的认知水平和自我管理能力。
随访监测方案制定
随访时间
根据患者的具体情况和 复发风险，制定个性化 的随访时间表，一般建 议治疗后每3-6个月进 行一次随访。
随访内容
包括妇科检查、超声检 查、子宫内膜活检等， 以评估治疗效果和监测 复发情况。
病变区腺体拥挤，间质明 显减少，但无腺上皮细胞 的异型性。患者可能出现 轻微的下腹不适或坠胀感 ，但症状多不明显。
04
不典型增生
属于子宫内膜上皮内瘤变 ，表现为腺上皮部分或全 部被不同程度异型性的细 胞所取代。患者可能出现 绝经后阴道出血、阴道排 液等症状，需警惕癌变风 险。
辅助检查方法选择与应用
针对高危人群
01
如年龄大于60岁、有子宫内膜癌家族史、长期激素替代治疗等
人群，应定期进行子宫内膜厚度监测。
结合临床症状和体征
02
对于出现绝经后阴道出血、异常阴道排液等症状的患者，应高
度警惕并及时就诊。
辅助检查手段
03
如经阴道超声检查、子宫内膜活检等，有助于早期发现子宫内
膜增厚及癌变。
03 临床表现与辅助检查方法
诊断标准及鉴别诊断
绝经的判断标准
绝经的判断标准内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段，判断患者是否绝经是内分泌治疗的前提，绝经是卵巢功能衰竭的表现，停经并不能说明患者已达绝经，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2011年发布中国绝经共识，该共识适用于我国部分乳腺癌患者在手术治疗时或药物治疗前并未达到停经的状态，在接受化疗和/或内分泌治疗中或过程后月经不再来潮者。
下面介绍中国绝经判断标准。
子宫完整的患者1、年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物(选择性激素受体调节剂)期间闭经至少12个月，且雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平连续测定至少三次均达到绝经后水平者2、年龄在45-50岁，化疗后或在服用SERM药物(选择性激素受体调节剂)期间闭经至少24个月，且雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平连续测定至少三次均达到绝经后水平者3、年龄小于45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准上述标准中年龄可参考患者家族女性平均停经年龄作出个例调整子宫不完整或子宫切除的患者1、年龄≥50岁，化疗后满一年，且一年内至少连续三次测定雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平达到绝经后水平2、年龄在45-50岁，化疗后满两年，且两年内至少连续三次测定雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平达到绝经后水平3、年龄小于45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准对于这类患者我们建议根据以下判断标准判断其是否为永久性停经(绝经)：⑴年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少12个月，且E2及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平者。
⑵年龄在45～50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少24个月，且E2及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平者。
⑶年龄<45岁者，由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准。
⑷上述标准中，年龄可参考患者家族女性平均停经年龄做出个例调整。
部分患者可能在接受乳腺癌治疗前因各种原因导致子宫不完整或子宫切除，而卵巢尚保留，这类患者虽然不能来月经来潮，但其卵巢仍然能够分泌雌激素。
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》解读相关试题及答案
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》解读相关试题及答案
1、国际绝经学会建议每天饮酒量不超过（）g
A、10
B、15
C、20
D、30
E、40
2、不推荐＞（）岁患者启动HT
A、50
B、55
C、60
D、65
E、70
3、下列关于选择性雌激素受体调节剂说法有误的是（）
A、雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低40%，对降低髋部或非椎体骨折的风险有显著影响
B、雷洛昔芬可以降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌，特别适用于乳腺癌风险增加的妇女
C、雷洛昔芬总体安全性良好，常见的不良反应是潮热和抽筋，唯一严重的不良事件是深静脉血栓栓塞症的增加，但比较罕见
D、有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用
E、更年期潮热症状严重者慎用
4、围绝经期和绝经后妇女骨质疏松激素治疗禁忌症不包括（）
A、已知或怀疑妊娠
B、原因不明的阴道出血或子宫内膜增生
C、已知或怀疑患有乳腺癌
D、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤
E、泌尿生殖道萎缩
5、若血钙超过正常范围1mg/100ml（250μmol/L），或血肌酐大于（）μmol/L，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常
A、60
B、90
C、120
D、150
E、180
6、科学补充维生素D需皮肤接触日光，其注意事项说法有误的是（）
A、日照时间以上午11：00到下午3：00之间为宜
B、尽可能多地暴露皮肤15～30 min/每次
C、2次/周
D、涂抹防晒霜，防止晒伤
E、注意避免强烈阳光照射以防灼伤皮肤
答案：CEAECD。
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。
据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。
在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。
骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。
绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
01绝经的分期根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。
02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。
围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读
五、绝经后女性血脂异常的干预措施
建议高龄、低体质量(＜60kg)的女性、合并多 系统疾病或合用多种药物、甲状腺功能低下的 患者，首先应进行生活方式治疗，避免使用大 剂量他汀类药物，并在使用过程中加强监测， 以预防发生他汀相关的肌病及其他不良反应。 对于ASCVD的低风险人群，应权衡风险与获益， 谨慎使用他汀进行一级预防，避免他汀类药物 滥用。应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持 长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特 殊原因不应停药，停药可使心血管事件明显增 加。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、绝经后女性ASCVD风险评估
2007年《中国成人血脂异常防治指南》建 议按照有无冠心病及其等危症、有无高血 压及其他心血管危险因素、结合血脂水平 综合评估ASCVD的发病危险（表1）
三、绝经后女性ASCVD风险评估
2013美国心脏协会和美国心血管病学学会 (AHA/ACC)血脂指南强调他汀类药物治疗可 使女性和男性同样获益，推荐ASCVD、原发 性LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)、年龄4075岁且LDL-C在1.8-4.9mmol/L(70-189mg/dl) 的糖尿病患者、无ASCVD或糖尿病但10年 心血管风险＞7.5%的患者使用他汀类药物。
二、绝经后女性血脂谱特点
绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、 VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低， 其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。 研究显示，卵巢功能早衰者（中位年龄31 岁）TC和LDL-C水平显著增高，HDL-C水平则 显著降低，与自然绝经者（中位年龄52岁） 的TC、LDL-C和HDL-C水平相似。
二、绝经后女性血脂谱特点
绝经可影响脂蛋白类型和血脂水平。绝经前女 性的LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、 载脂蛋白B(apoB)和甘油三酯(TG)水平低于男性， 但绝经后增高。TC平均水平和高胆固醇血症 (TC≥6.22mmol/L)患病率在45岁前男性高于女 性，45岁以后女性高于男性。各年龄段女性的 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均高于男性， 绝经后HDL-C水平比绝经前轻度降低。LDL-C水 平升高和HDL-C水平降低与女性在绝经后 ASCVD风险增加密切相关。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
（1）结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
M H T的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症（乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤）的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MH T随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MH T的开展，现在长期使用M H T的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
（2）证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心（O C E B M）的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、I I a类、I I b类、I I I类四个等级。
（3）重要内容更新•诊断新版指南对2018版指南的内容进行了更新和补充，比如在绝经诊断及生殖衰老分期中，关于诊断方面就特别增加了中国女性绝经相关症状及特点，突出中国特色。
前几版指南的临床数据主要来源于欧美人群，经过中华医学会妇产科学分会绝经学组的引领，在国内相关工作开展逾20年，目前也总结了许多关于中国女性绝经现状和特点的数据，这一点在第一章中有所体现。
•绝经健康管理策略和M H T指导原则更新的主要内容是关于健康的管理策略，除却药物治疗，重点强调了绝经期的全面管理，包括调整生活方式、加强身体锻炼以及完善膳食结构等。
阮祥燕教授：《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》
阮祥燕教授：《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。
骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短。
绝经后骨量快速减少，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定了中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
为了诸位同道能对《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（以下简称“共识”）更加全面的了解和学习，中国妇产科网特邀请了共识起草专家之一、首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授对共识进行了权威解读。
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》的撰写历时两年，我们查阅了近期国际、国内很多医学证据，并结合了北京妇产医院更年期门诊的临床经验制定。
围绝经期和绝经后女性一般会有潮热、出汗、失眠等更年期症状，但骨质疏松这一严重影响每一位女性健康的问题却往往被忽略了。
很对女性对骨质疏松不了解，但是几乎80%女性存在腰背疼的症状。
绝经后多年的女性初次来门诊就诊时，大多已经出现了严重骨质疏松，甚至出现骨折。
基于国内、国际证据和临床经验，加上目前我国人口老龄化问题严重，为了更好的进行围绝经期和绝经后妇女骨质疏松的防治，特制定了本共识。
“上医治未病”，我国传统医学提倡以预防为主，预防骨质疏松的发生比治疗骨质疏松乃至骨折容易的多。
共识的制定，一方面是为了提醒临床医生，重视骨质疏松的预防，学习防治理论，并运用到临床上，指导患者。
另一方面，共识也会对女性患者起到良好的宣传教育效果，提醒围绝经期和绝经后女性，出现腰背疼痛时，需要警惕骨质疏松，严重将引起骨折。
《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂 临床应用共识》解读
《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》解读•2012年1月15日，《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》（以下简称《共识》）2012专家共识会暨CBCSG009临床研究启动会在深圳成功召开。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主委邵志敏教授主持会议，30位来自于全国各大医院的乳腺外科和肿瘤内科专家积极参加了该会议。
继2011年1月15日中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在宁波召开第一次绝经换药专家共识会后，《共识》于5月在《中国癌症杂志》正式发表。
本次会议基于与会专家1年中对《共识》应用的临床经验提出的反馈和宝贵的修改意见，对第一次的草案进行了有价值的讨论及修订。
专家共识会现场此外，专家共识会同时启动了全国30家医院即将参与的CBCSG009临床研究。
CBCSG009研究是由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会牵头，复旦大学肿瘤医院作为全国主要研究者（PI）的大型多中心临床研究，旨在进行绝经换药共识的临床验证，以便共识的理论基础更加坚实并更加符合临床的真实情况。
绝经状态影响乳腺癌患者的治疗选择最新中国乳腺癌流行病学调研显示，我国乳腺癌的发病率呈逐渐升高的态势，患者的中位诊断年龄为48岁，比西方提前10年至15年；38.5%患者确诊年龄在40至49岁之间，而中国女性自然绝经年龄在50岁左右（45~55岁），比欧美女性早近2年。
因而，众多中国乳腺癌患者将在治疗过程中经历绝经过程。
选择性雌激素受体调节剂（SERM）及芳香化酶抑制剂（AI）是目前乳腺癌内分泌治疗的主要手段。
其中他莫昔芬一直是雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者外科和化疗后最常用的内分泌治疗SERM，但大量的临床证据均提示，绝经后患者在化疗后服用SERM 2~3年或者5年，改用AI后可以进一步提高治疗效果，而AI不适于绝经前患者。
因此，患者的月经状态决定了内分泌治疗的用药选择。
另外，化疗可能抑制卵巢功能，诱导暂时性或永久性停经。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识(2024年版)解读PPT
地域和种族差异
不同地域和种族的女性在绝经后 无症状子宫内膜增厚的发病率和 患病率方面可能存在差异，这可 能与遗传、环境和生活方式等因 素有关。
自然病程和转归
绝经后无症状子宫内膜增厚的自 然病程和转归因人而异，部分女 性可能长期保持稳定，而另一部 分女性则可能进展为子宫内膜癌 等恶性病变。
危险因素识别与评估
心理支持工作重要性认识
缓解焦虑与恐惧
心理支持有助于减轻患者对疾病的担忧和恐惧，增强治疗信心。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对生活，提高生活质量 。
实施途径和方法探讨
个体化心理干预
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的心理干预方案。
提高了对该疾病的认识和重视程度，有助于早期发现和治疗。
02
细化诊断标准
通过详细的诊断流程，为医生提供了更准确的诊断依据，减少了漏诊和
误诊的可能性。
03
推荐个体化治疗方案
根据患者具体情况制定治疗方案，提高了治疗效果和患者满意度。
存在问题分析及改进建议
缺乏统一诊断标准
目前对无症状子宫内膜增厚的诊断标准尚不统一，建议进一步研究 和探讨，制定更为准确和可靠的标准。
06
患者教育与心理支持工作
患者教育内容设计
子宫内膜增厚的基本知识
包括定义、可能的原因、发展过程等，帮助 患者建立正确的认知。
生活方式调整建议
提供饮食、运动、作息等方面的指导，促进 患者自我管理与康复。
诊疗流程与方案
详细解释检查、诊断、治疗等各个环节，让 患者了解并积极配合。
预防措施与复查重要性
更年期妇女健康管理专家共识1
3 更年期妇女社区健康管理
自愿参加健康管理的 管
40~65岁女性
理
对
象
（1）提高更年期妇女自我保健意 识和知识水平，正确认识更年期 健康问题；（2）采纳健康生活方 式，提高相关疾病筛查率；（3） 对更年期相关问题能早期识别并 积极干预，延缓和减少衰老性疾 病的发生发展，为老年期健康奠 定基础。
管理内容
系统健康教育 社区开展健康教育可以有多 种形式，包括门诊一对一健康教育、健康教育大课堂、发放更年期保健科普知识手册、 播放音像资料、设置健康教育宣传栏、自媒体宣传等，内容涵盖更年期相关问题，如 什么是更年期、更年期常见健康问题、更年期保健指导、宫颈癌预防与筛查、乳腺癌 预防与筛查及乳腺自检指导、骨质疏松防治、绝经后泌尿生殖道感染防治等
围绝经期虽然卵巢功能开始衰退及生育力下降，仍可出现排卵发生意外妊娠，所以需 要针对妇女进行避孕及性健康指导。建议更年期妇女首选屏障避孕方法和孕激素宫内缓释系统避孕［28］ ，如选择复方口服避孕药，应在妇产科医生指导下使用，临床明确诊断绝经者，可以停止避孕
药物治疗
女性绝经后慢性病呈高发趋势，容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性病，以及 盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题，建议要根据相应疾病诊疗规范进行处理，必要时转专科就 诊。在此，仅介绍更年期综合征药物治疗
健康档案、系统健康教育、定期健康检查、一般保健指导和 药物治疗等。本共识的发布对提高基层医疗机构更年期妇
女健康管理水平有重要意义。
目录
1
定义
2
机体变化
3
更年期妇女社区健康管理
4
转诊和随访
5
小结
1 定义
更年期（climacteric）是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期 过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时 期［1］。更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状 ，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等
《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识(2022年版)》解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 共识背景及意义 • 子宫内膜增生诊断与评估 • 长期管理策略及药物治疗选择 • 手术治疗及术后管理 • 生活方式调整与心理支持 • 总结与展望
01
共识背景及意义
绝经过渡期和绝经后期女性特点
制定共识有助于保障诊断与评估
临床表现及分型
不规则阴道流血
常见症状，表现为月经 周期紊乱、经期延长或
经量增多。
绝经后阴道流血
绝经后妇女出现阴道流 血，应警惕子宫内膜增
生。
其他症状
部分患者可伴有下腹疼 痛、阴道排液等症状。
分型
包括单纯型增生、复杂 型增生和不典型增生。
诊断困难
子宫内膜增生症状不典型 ，易与子宫内膜癌等疾病 混淆，诊断困难。
治疗手段有限
药物治疗效果有限，且存 在副作用，手术治疗可能 影响生育功能。
制定共识的必要性
规范诊疗行为
针对子宫内膜增生的诊疗行为缺乏统 一标准，制定共识有助于规范诊疗行 为，提高诊疗水平。
保障患者权益
推动学科发展
制定共识有助于推动妇产科、病理学 等相关学科的发展，提高我国在该领 域的国际影响力。
险。
增加膳食纤维摄入
多吃全谷物、豆类、蔬菜和水 果，有助于预防便秘和肠道疾
病。
保持水分平衡
适量饮水，保持体内水分平衡 ，有助于预防尿路感染和结石
等疾病。
运动锻炼指导
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，根 据个人喜好和身体状况进行选
择。
每周运动时间
每周至少进行150分钟中等强度 的有氧运动，或75分钟高强度 有氧运动。
绝经标准
年轻患者即使激素水平达绝经后范围也可能月经来潮
停经时间如何界定？
药物所致停经，即使停经时间达2年也可能恢复月经
激素水平如何界定？
即使患者停经多年或已达绝经，其激素检测也可能未 达绝经后水平
内分泌治疗与卵巢功能的研究
入组情况：
45例化疗后闭经的早期乳腺癌患者 中位年龄47 (39～52) 岁
注：三项研究检测方法相同，某些患者用药后血浆雌激素水平低
于可检测下限
几项乳腺癌 内分泌治疗临床研究的比较
药物
ATAC
阿那曲唑 n=3125 他莫昔芬 n=3116
DFS HR
P值
OS HR
P值
0.86
=0.0027 0.95
=0.3468
MA17
空白对照 n=2594 近期DFS：0.58 <0.001 来曲唑 n=2593 远期DFS：0.60 =0.002
NCCN指南绝经后推荐使用AI治疗
大量的临床证据均提示：
绝经后患者在化疗后服用SERM 2-3年或者5年，改 换成AI后可以显著提高治疗效果
绝经前妇女不宜给予AI治疗
已有绝经判断标准
NCCN
MA-17
国外标准
ATAC
国外标准： 标准不统一 标准不完善
IES
BIG1-98
已有国外判断标准比较
腋窝淋巴结状况。 前瞻性、随机试验显示，TAM的最佳治疗时间是5年 对于需同时接受TAM和化疗的患者，应当先进行化疗，
后应用TAM
判断绝经的意义 化疗药物 月经状态 内分泌治疗
化疗对月经的影响
化疗对卵巢有直接毒性作用，也诱导停经 AC方案的停经率：约55% AC-T方案的停经率：约64%
最新：围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
最新：围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
绝经激素治疗的诊疗管理
绝经激素治疗的诊疗管理一、绝经激素治疗是医疗措施，需规范进行MHT 是以雌激素补充为核心的一种疗法，是唯一能够一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，既可以有效缓解绝经相关症状，还可以有效预防绝经相关的老年性退化性问题，如骨质疏松症等。
2018 年版中国绝经管理与绝经激素治疗指南指出，MHT 是一项医疗措施，启动MHT 应在有适应证、无禁忌证、且绝经女性本人有通过MHT 改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开始。
MHT 的适应证包括: 绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩的相关问题、低骨量及骨质疏松症; 禁忌证包括: ① 已知或可疑妊娠; ② 原因不明的阴道流血; ③ 已知或可疑患有乳腺癌; ④ 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ⑤ 最近6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病; ⑥ 严重肝肾功能不全; ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ⑧ 现患脑膜瘤( 禁用孕激素) 。
MHT 治疗期间，有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素，以保护子宫内膜; 已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。
治疗应当在出现低雌激素问题时尽早开始，年龄＜60 岁或绝经10 年内应用MHT，缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益/风险比最高。
全身MHT 是缓解更年期相关的血管舒缩症状最有效的方法，一项包括24 项随机对照试验的Cochrane 综述显示，单用雌激素或雌孕激素联合治疗可使每周潮热频率减少75% ，严重程度下降87%。
MHT 治疗启动前，需要了解患者需求，进行充分医患沟通，向患者充分阐明MHT 的利弊，MHT 可以有效缓解绝经相关症状，改善皮肤状态，协助保持体型，坚持使用能在骨骼健康以及心血管疾病方面得到获益。
一旦停药，则可能出现症状反复、骨骼健康和心血管疾病的获益消失。
坚持使用MHT，可以延长健康预期寿命，使患者活得更久，活得更好。
更年期女性除了存在卵巢功能衰退，身体其他器官也可能发生疾病，绝经管理涉及内分泌科、妇科、内科、心血管科、精神科、神经科、骨科、老年科、康复科等临床多学科内容，绝经领域的医生需要有充分的知识储备，建议建立多学科诊疗团队，全面解决绝经的相关健康问题。
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前言
• 绝经围绝经期和绝经后期已成为女性整个生命 周期中最长的一个阶段，需对这一阶段的女性 进行合理的健康管理；
• 经过多年的实践证实：科学应用MHT可以有效 缓解绝经症状；绝经早期使用，还可以一定程 度上预防老年慢性疾病发生；
• 本指南中应用的证据水平和简易登记来自英国 皇家学院 UK Green TOP 指南。
• 雌激素缺乏与骨关节炎发生有一定关系，MHT能够 减少软骨的降解和关节替代手术[1+]
肌肉减少
• 肌肉减少症 (简称肌少症) 是一种以进行性骨骼肌质量减 少和力量降低、 功能下降为特征，进而引起相关衰弱、 跌倒、残疾等不良事件的综合征
• 研究表明，体内性激素水平降低可能是肌少症发生的关键 机制之一。睾酮和雌激素水平下降加速肌肉减少及骨骼肌 质量下降
个周期，共治疗24个月。评估治疗24个月后的糖代谢各项指标
Crook D，et al. Br J Obstet Gynaecol. 1997；104(3):298-304.
绝经后肌肉骨关节症状
• 绝经后肌肉骨关节症状是常见躯体症状，表现为肩、 颈腰背部肌肉和肌腱疼痛，关节症状主要表现为肩、 膝，腰骶关节和手指关节等部位的疼痛， 常伴有骨 关节炎
Christiansen C, Christensen MS, Transbol I. Bone mass in postmenopausal women after withdrawal of oestrogen/gestagen replacement therapy. Lancet 1981; 8218: 459-461.
MHT的适应症
不同年龄女性启动 MHT 获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早 启动；对于POI患者，只要无禁忌证，建议行激素治疗MHT
1
绝经相关症状
月经紊乱、潮热、多汗、 睡眠障碍、疲倦、情绪 障碍（如 易 激 动、 烦 躁、焦 虑、紧 张、
低 落) 等 推荐等级A
2பைடு நூலகம்
生殖泌尿道萎缩相关 问题
阴道干涩，外阴阴道疼 痛、瘙痒，性交痛，
绝经的诊断和分期
• 绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上女性，末次月经 后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则临床诊断绝经；
• 目前公认的生殖衰老分期金标准“生殖衰老研讨会分期*10”经女性生殖衰 老分为3个大阶段：生育期，绝境过渡期和绝经后期。
图 １ 生殖衰老研讨会分期＋１０ 系统∗ 在周期第 ２~５ 天取血雌二醇升高；∗∗ 依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期
Hänggi W, Lippuner K, Riesen W, et al. Long-term influence of different postmenopausal hormone replacement regimens on serum lipids and lipoprotein(a): a randomised study. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Jun;104(6):708-17.
心血管疾病风险
• 对于年龄<60 岁、 绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经期女性启用MHT, 不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病) 和卒中的风险，且能够降 低冠心病死亡率和全因死亡率(时间假说) [Ａ]
• 对于年龄≥60岁、绝经超过10年的女性，MHT增加冠心病和卒中风险，缺 血性卒中发生风险可能轻度增加，但与出血性卒中无相关性[Ａ]
• 低剂量经皮雌激素 ( <50μg/d)不增加卒中风险[Ｂ]
• 不建议单纯为预防冠心病启动MHT[Ａ]
• 近 几 年 的 随 机 临 床 试 验， 如DOPS、KEEPS、 KLITE，证实了绝经早 期启用 MHT是可降低心血管损害并可能获得收益的 “机会窗”[1+]
17β-雌二醇/地屈孕酮调节血脂，降低心血管疾病风险
MHT有效降低骨折发生风险
WHI随机对照研究共纳入16608例绝经后妇女，分别予雌激素+孕激素治疗 （n=8506）及安慰剂治疗（n=8102），评估MHT治疗对发生骨折风险的影响
17β-雌二醇/地屈孕酮显著增加骨矿物质密度
随机、双盲、安慰剂对照研究，将健康绝经后妇女随机分组，疗程2年
Lees B, Stevenson JC. The prevention of osteoporosis using sequential low-dose hormone replacement therapy with estradiol-17 beta and dydrogesterone. Osteoporos Int. 2001;12(4):251-8.
绝经管理与绝经激素治疗 临床应用指南（2018）解读
目录
1.绝经诊断与分期 2.绝经健康管理策略和MHT指导原则 3.绝经激素治疗的适应症、禁忌症和慎用情况 4.绝经激素治疗常用药物和方案 5.规范绝经激素治疗诊疗流程 6.绝经激素治疗的长期获益与风险 7.绝经相关症状的治疗策略 8.早发性卵巢功能不全
MHT中孕激素的选择与乳腺癌的发生风险-E3N研究
E3N研究证明：口服HRT中，地屈孕酮致乳腺癌风险低于其他合成孕激素
Fournier A，et al. Breast Cancer Res Treat. 2008；107(1):103-11.
MHT中孕激素的选择与乳腺癌的发生风险-Finish研究
• 雌激素缺乏后尽早开始MHT，可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护（A）
• 有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除 子宫的妇女，通常不必加用孕激素（A）
• MHT必须个体化（A）
• 用接受MHT的女性每年至少接受一次全面获益/ 风险评估：包括绝经症状评分、 新 发疾病筛查、全面体检、 必要的检查检验，讨论生活方式和防控慢病策略， 根据评 估结果个体化调整MHT方案（A）
反复发作的萎缩性阴道 炎，反复下尿路感染，
夜尿、尿频、尿急等 推荐等级A
3
低骨量及骨质 疏松症
存在骨质疏松症的危险 因素及绝经后骨质疏松 症。MHT可作为预防60 岁以下及绝经10年以内 女性骨质疏松性骨折的
一线选择 推荐等级A
MHT的禁忌症与慎用情况
禁忌症
慎用情况
已知或怀疑妊娠 1
1 子宫肌瘤
原因不明的阴道出血 2
个周期，共治疗24个月。评估治疗24个月后的血脂各项指标
Crook D，et al. Br J Obstet Gynaecol. 1997；104(3):298-304.
亚洲女性血栓发生风险低
国际上认为亚洲女性静脉血栓的发病率较低1,2；流行病学研究也显示， 亚洲人群静脉血栓的发病率低于其他人群3。
慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用MHT 的时机和方式，同时采 取 比 常 规 随 诊 更 为 严 密 的 措 施，监 测 病 情 的进展
常用药物
MHT具体方案
MHT具体方案
MHT具体方案
总体诊疗流程
更年期门诊初次接诊流程
复诊与随访
绝经后骨质疏松
• 绝经后由于雌激素缺乏，骨转换增加， 骨吸收大于 骨形成致骨量丢失加速，导致骨质疏松症发生风险 明显增加；
17β-雌二醇/地屈孕酮对血脂改善有益
地屈孕酮并未抵消雌激素对LDL-C、HDL-C的潜在有利影响， 芬吗通治疗对围绝经期女性（尤其是有心血管疾病风险的人群）有利
一项前瞻性研究共纳入29例健康的绝经期女性，自身作对照，予以雌二 醇2mg/d（第1-14天）+ 地屈孕酮10mg/d（第14-28天）。治疗28天为一
• MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝 经后女性骨量丢失，对于绝经前后启动 MHT的女 性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处；
• 基础治疗包括预防跌倒及提倡健康的生活方式，每 天摄入足量钙（1000mg~1500 mg/d）和维生素D （800IU~1000 IU/d）(A)
MHT在潜力治疗窗内可预防骨质疏松
• 雌激素口服与经皮给药相比，能更大程度减少糖尿病的发 展，尤其在绝经 １０ 年内受益更明显[A]
• 糖尿病患者冠心病风险发生率高，应用 ＭＨＴ 时需加强监 护，血糖控制不佳者，应慎重权衡 MHT的利弊[B]
17β-雌二醇/地屈孕酮对血脂改善有益
一项前瞻性研究共纳入29例健康的绝经期女性，自身作对照，予以雌二 醇2mg/d（第1-14天）+ 地屈孕酮10mg/d（第14-28天）。治疗28天为一
Finnish队列研究证明: 使用雌二醇+地屈孕酮治疗5年以上乳腺癌标化发病率低于其他合成孕激素
Lyytinen H, Pukkala E, Ylikorkala O. Obstet Gynecol, 2009, 113(1): 65-73.
绝经健康管理策略
合理饮食
结合各地的饮食习惯:建议全谷物纤维、 足量蔬菜和 水果、 每周2次鱼类食品、 控糖 (≤ 50 g/d)、 少油 (25~30 g/d)、 限盐 (≤6 g/d)、 限酒 (酒精量 ≤15 g/d)、 戒烟，足量饮水 (1500~1700 ml/d)
健康锻炼
每日规律有氧运动：每周累计 150 min，另加2-3次 抗阻运动，以增加肌肉量和肌力
定期体检
每年进行健康体检
MHT指导原则
• MHT是医疗措施，启动MHT应在有适应症、无禁忌症、且绝境女性本人有通过MHT 改善生活质量的主观意愿的前提下尽早开始（A）
• 绝境过渡期女性与老年女性使用MHT的风险与受益不同。对年龄小于60岁或绝经10 年内、无禁忌症的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的 受益/风险比更高（A）
• MHT可改善与绝经相关的轻中度抑郁症状[1++]