颈椎病分类与临床表现

• 好发下颈椎 下颈椎活动度最大 下颈椎管前后径最小 下颈椎管处容纳颈膨大
脊髓型颈椎病
• 单侧上肢和（或）双侧下肢无力、麻木，步态 不稳、行走困难 • 下肢肌张力增高、腱反射亢进
• 症状与受累的传导束有关： 侧方受压----脊髓丘脑束和局部下神经元性损害 中央受压----皮质脊髓束损害 （无疼痛） 中央和侧方均受压 • 血管受压：起病急、四肢受累
颈椎病分型与临床表现
复旦大学附属华山医院神经外科 车晓明
颈椎病
退行性变基础
器质性改变：髓核脱出、骨刺形成、椎管继发狭窄 动力性异常：椎间松动、错位、屈度增加
刺激、压迫神经、血管 引起症状和体征 退变与颈椎病
颈椎病分类
• • • • • • 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 食管型 混合型
神经根型颈椎病
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斜位：椎间孔前后径、高度？钩椎关 节、关节突增生？
颈椎病影像学表现 ---- CT改变
显示骨性结构 清晰 显示椎管大小、 形状；骨赘位 置、大小、形 状；PLL、黄 韧带钙（骨） 化部位、范围；
颈椎病影像学表现 ---- MRI改变
• 高分辨率观察 脊髓本身改变
• 三维观察椎管 结构：椎管矢 状径、椎体缘 骨赘、髓核突 出、椎管内新 生物
椎动脉型颈椎病
• • • • 占颈椎病15%左右，多伴发 动力因素 机械因素 血管因素
• 症状、表现 眩晕 头痛 猝倒 视力障碍 感觉异常
交感神经型颈椎病
• 颈交感神经—无髓鞘节后神经
分布颈、上肢、咽、眼的血管、腺体 参与组成心脏神经丛
• 症状、表现
颈痛、头痛、眩晕 眼部胀痛、瞳孔改变、视力下降 心前区疼痛、心律失常 肢体发冷、潮红
颈椎病影像学表现 ---- X线改变
正位片：
椎体形态，侧弯？椎间隙狭窄？钩突增生？
侧位片： 颈椎排列？椎间隙狭窄？椎间隙前后 缘骨赘？ 纤维环、PLL、ALL钙（骨）化？ 椎管前后径？˂10mm 绝对狭窄 10--12mm 相对狭窄 椎管指数 颈椎管矢状径 / 椎体矢状 径 ˂ 0.75 屈伸位 ：椎间不稳？
• 占颈椎病60%以上 • 侧隐窝或椎间孔处压迫或激惹神经根 颈椎间盘向后外突出 钩椎关节/关节突关节增生、肥大 • 相应神经根支配区的症状
根性疼痛、感觉异常 肌力改变 反射改变 精细动作、协调运动差
神经根型颈椎病
—摘自绕书城《脊柱外科手术学》
脊髓型颈椎病
• • • • 占颈椎病10~20% 机械压迫 局部摩擦 血管因素