子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析
探析宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤的临床效果
0 引言子宫肌瘤是好发于育龄妇女的良性肿瘤，在临床的发病率有上升趋势，且呈现出年轻化态势。
子宫肌瘤主要包括肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，以黏膜下肌瘤较为常见。
一旦患上子宫肌瘤将对患者的身心造成不同程度的影响，因此，应对该病给予及时有效的治疗，以提高妇女的生活质量。
临床上以往常给予患者常规的手术治疗，将病变子宫进行切除，部分患者将承受着失去生育能力的痛苦。
近年来，随着腔镜技术的不断发展，其在疾病治疗中得到了广泛的应用，在子宫肌瘤的治疗中宫腔镜手术充分发挥了其微创的优势，减少了术中出血，保留了子宫，满足了患者的生育要求，赢得了患者的一致好评。
为了进一步探究宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤的效果及安全性，选取了本院近两年收治的88例子宫肌瘤患者，并将患者进行分组治疗，现将治疗体会总结报告如下：1 研究对象与方法1.1 一般资料88例患者均为本院近两年收治的黏膜下子宫肌瘤的病例，患者的年龄均在28-56岁之间，平均年龄为42岁。
所有患者均表现出月经紊乱，平均紊乱时间为4.5年，且经量有不同程度的增加，平均经量增加2.8倍。
疾病分型：0型26例，1型48例，2型14例。
将所有患者按照随机方法分为治疗组和对照组，每组44例，两组患者的年龄、临床表现、疾病分型等一般资料间的差异甚小，能够进行对比。
1.2 治疗方法对照组的44例患者给予常规的手术治疗，对于有生育要求的患者则将子宫切开行肌瘤剔除术，而对于无生育要求的患者则开腹后行全子宫切除术。
治疗组的44例患者采取宫腔镜手术治疗，具体的操作如下：选择患者月经干净后的3-7d 进行手术，术前12h 将200mg 米索前列醇放置阴道后穹窿，麻醉方式为持续硬膜外麻醉， 5%葡萄糖液体膨宫，膨宫压力为13.3kPa，切割电流功率为80-100W，在操作的整个过程中采取B 超进行监控。
协助患者采取膀胱截石位，并严格按照无菌原则进行操作，将宫颈扩张到11-12号同时将腔镜置入，通过观察确定肌瘤的大小、位置及预肌层间的关系。
宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床观察
宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床观察【摘要】目的分析宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床效果。
方法经宫腔镜联合B超检查诊断黏膜下子宫肌瘤，根据黏膜下子宫肌瘤不同类型采用不同手术方式。
结果根据黏膜下子宫肌瘤向宫腔生长程度分为3型：O 型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长；Ⅰ型黏膜下肌瘤大部分向宫腔方向生长；Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分向宫腔方向生长。
各种类型的黏膜下子宫肌瘤均一次手术成功，术中出血量为20～200 ml。
术后月经减少情况：O型黏膜下肌瘤为100%，I型为97%，Ⅱ型为92%，贫血好转比例88%。
结论宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤的过程安全、高效，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜手术；黏膜；子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，但会引发失血性贫血和不孕，会影响到患者的月经和生育能力。
黏膜下子宫肌瘤最易发生感染、不规则子宫出血[1]。
宫腔镜手术在治疗子宫肌瘤时，能够在不影响患者生育能力的同时将肌瘤切除，保留子宫的完整性并且不影响卵巢的正常功能，是一种安全性较高的治疗方法，所以越来越广泛地应用于临床治疗中。
1 资料与方法1. 1 一般资料从通过本院宫腔镜手术切除不同类型黏膜下子宫肌瘤的患者中随机选出104例，患者年龄在24～48岁之间，平均39岁。
对这104例患者所患的子宫肌瘤进行具体分类，可知：104例患者中患有O型子宫肌瘤者62例，患有I型子宫肌瘤者28例，患有Ⅱ型子宫肌瘤者14例。
104例患者均已婚，且均已生育，其中出现月经量过大的患者有98例，6例患者出现月经期延长并伴随阴道不规则的出血现象；合并贫血患者102例，其中属于轻度贫血患者52例，属于中度贫血患者46例，还有4例患者为重度贫血。
经超声检测，肌瘤的直径为1.5～4.8 cm，平均（3.5±1.3）cm，手术前患者的宫腔深度为8.5～10.5 cm。
1. 2 术前准备注意观察患者的血糖变化，尤其注意是否出现升高现象，对所有患者的盆腔位置采用超声进行检查，仔细检查患者子宫的具体情况，确定黏膜下子宫肌瘤的大小和位置，以及肌瘤与子宫浆膜层的位置关系。
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。
方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。
结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。
结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。
但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。
关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。
宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。
随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。
本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。
子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。
术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。
术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。
手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。
用5% GS为宫腔镜彭宫液。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。
②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析
论著·临床论坛中国社区医师·医学专业2012年第7期（第14卷总第304期）125宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析李景真赵金华256400山东桓台县人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性。
方法：对62例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜电切术。
其中0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。
术中超声全程监护，术后连续随访。
结果：62例患者手术均顺利完成，无1例发生子宫穿孔。
术后满意率96.78%。
0型、Ⅰ型术后满意率100%。
13例有生育要求，有10例已足月分娩。
结论：宫腔镜电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。
严格超声监测，严格选择手术适应证，遵守操作规范，是保障手术安全性和疗效的关键措施。
关键词子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术超声doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．07．118宫腔电切术是在宫腔镜直视下通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术治疗的微创外科技术。
2000年9月 2010年8月在超声监护下应用宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤患者62例，收到良好效果，现总结报告如下。
资料与方法2000年9月 2010年8月收治黏膜下子宫肌瘤患者247例。
选取其中要求保留子宫，对宫腔镜技术较为信任的患者，行宫腔镜下肌瘤切除术62例（25.1%）为研究对象。
患者年龄24 52岁，平均37.3岁；患病时间2 48个月，平均17.5个月。
其中月经量过多48例，月经期延长伴不规则阴道流血14例；合并贫血52例（83.9%），其中轻度贫血26例，中度贫血20例，重度贫血6例。
手术方式：单纯行宫腔镜肌瘤切除术56例，同时行部分子宫内膜切除术4例；行全部子宫内膜切除术2例。
子宫黏膜下肌瘤的分类：以夏恩兰《妇科内镜学》为标准［1］。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展≥50%。
本组资料中，0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。
宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤39例临床分析
［］何 院娟 ， 李风 菊 ，李静 ． 清 总胆 红素 与动 脉硬 化性 脑梗 ］ 血
宫腔镜 电切术治疗粘膜下子宫肌瘤 ３ 例临床分析 ９
电凝 功率 ６ ．０ 。 ０７ Ｗ
电凝 止血 ， 出血 多用 电凝 球 Ｉ血 ，瘤 体均 ．病 检 。 Ｌ 送
２ 结 果
２１ 手 术情 况 ：病 理 证 实均 为粘 腔 下 子宫 肌痛 ，宫腔 小 ．
－
ｌ － ， 方法 ：术 前 ２ ＿ Ｔ Ｉ ３ －ｔ ｄ行 阴道 碘 伏擦洗 ，每 曰 ２次 ，常 规 检 查 血常规 、 凝 四项 、肝 ’ 、ｍ 生化及 心 电图等 ，手术 功
ｊ ２ｍ，肌瘤 直径 １ －． ｍ，手 术 时问约 １．０ ｎ ＝１ｃ ． ４０ ０ ｃ ０８ｍｉ，出血 量
死发 病率 的关 系 【］ 中 国动脉硬 化 杂志 ，２ １ ，１ ２ ： Ｊ． ＯＯ ８（ ）
１ －１ ８ ７ ５ ． ５
意 义 （ ＜ ．５ 户 Ｏ ）， 由此 说 明 性 是塄 颤发 作 的危险 素之 一 。 ０ 在 老年 高血 忠者 中 ， 尤其 足 男性 忠者 中 ， 当保 持较 高浓 度 适 的血清 胆 红素水 平 ， 利于 减 少房 颤 的发 生 减 少心脑 血 管 有 棼，
．Ｉ床研 究 ・ Ｉ
可 以推 洲 ， 红 素 具有 预 防房 猷 发作 的心 肌保护 作用 。 两组 的 性 ￣ ｇ 成 比较 ， 颤组 男性 构成 比高 于对照 组 ， 异有 统计 学 Ｊ ，Ｊ 房 差
２１ ０ ０年 １ 月 学 术版 下 半月 总第 ２ ３期 ２ ２
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析子宫肌瘤，又叫做子宫平滑肌瘤，是一种生长在子宫肌肉层的良性肿瘤，是妇女生殖系统常见的疾病之一。
它有不同的大小、形状、数目和位置，在临床上表现不一，因此需要进行分型治疗。
本文将介绍子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗的临床分析。
一、子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分型可以按照不同的标准进行分类，主要有以下几种方法：1.按照位置分型（子宫肌瘤的位置）子宫肌瘤的位置可以分为3种：（1）子宫肌壁肌瘤：生长在子宫肌层。
占全部子宫肌瘤的70%。
（2）子宫内膜下肌瘤：生长在子宫内膜下。
占全部子宫肌瘤的5%。
（3）子宫腔内肌瘤：生长在子宫腔内。
占全部子宫肌瘤的25%。
2.按照形态分型（子宫肌瘤的形态）子宫肌瘤的形态可以分为3种：（1）单个肌瘤：只有一个肿瘤。
（2）多个肌瘤：有多个肿瘤。
约占全部病例的20%。
（3）大肌瘤：直径超过5厘米或体积超过卵子以上。
3.按照大小分型（子宫肌瘤的大小）子宫肌瘤的大小可以分为3种：（1）小肌瘤：直径小于3厘米或体积小于卵子一下。
（2）中肌瘤：直径3-5厘米或体积卵子-卵子以下。
（3）大肌瘤：直径超过5厘米或体积超过卵子以上。
4.按照病灶数目分型（子宫肌瘤的数目）子宫肌瘤的数目可以分为3种：（1）单要素肌瘤：只有一个肿瘤。
（2）多要素肌瘤：有多个肿瘤。
（3）角化型肌瘤：有特殊形态特征。
5.按照血供图像分型（子宫肌瘤的血供图像）子宫肌瘤的血供图像可以分为3种：（1）富血供型：捕获率为1.5以上，并有外周血管。
约占40%左右。
（2）中等血供型：捕获率小于或等于1.5，但有外周血管。
约50%左右。
（3）贫血供型：捕获率小于或等于1.5，而且没有外周血管。
约10%左右。
二、宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析宫腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的重要手段，其手术方式包括电切、剜除、切割、烧灼及冷冻等，其中电切术是宫腔镜取出肌瘤的常用手段，可提高肌瘤切除质量，降低手术并发症及术后复发率。
宫腔镜手术之前，临床医生必须对病人的病情进行详细的检查及评估。
宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤42例临床分析
手术器械 采 用 Ｓｒｋ ｒ 司宫 腔 镜 。手 术 时 ｔ ｅ公 ｙ
流， 置入 电切镜 ， 首先 观察 官 腔 内肌瘤 的大小 、 部
瘤 ， 中有 ５例 曾行 诊 刮 术 ， 为盲 视 操作 而 漏 其 因
诊， 后经 宫腔镜 检查确 诊再 行宫腔镜 电切术 。
３ ２ 宫腔 镜 电切 术 的 疗 效 及 安 全 性 ．
位、 与肌层 的关 系及瘤 蒂 的附着位 置及粗 细 ， 环形
用 ， 后检查全 宫腔有 元 活动性 出血 ， 术 如果 环形 电 极刀不 能彻 底止 血 ， 用 电 凝滚 球协 助 止血 。切 须
除组织术 后送 病检查 。
２ 结
果
１ 资 料 与方 法
１ １ 临 床 资料 ．
４ 患 者均 一 次 完 成 手术 ， 子宫 穿孔 、 ２例 无 空 气 栓塞 、 管损伤 、 肠 术后 感染及 水 中毒 等并发症发 生 。手 术 时 问 及 出 血 量 ： 术 时 间 为 ２ ６ 手 ０～ ５ ｍｉ ， 均 ３ ｉ；出血 量 为 ２ ～１ ０ｍＬ， 均 ｎ平 ５ｒ ｎ ａ ０ ０ 平 为 ５ ０ｍＬ。灌 流液用 量 ： ０ －７０ ０ｍＬ 平均 ２０ ０ ０ ，
实 用 临 床 医 药 杂 志
・
２１ ００年第 １ ４卷第 １ 期 ７
１２・ ３
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ ｉ ｎ ｃ
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析发布时间：2022-12-25T03:41:35.191Z 来源：《中国医学人文》2022年26期作者：张慧涂婷钱疆梅[导读] 目的：探究宫腔镜对子宫肌瘤分型诊断的帮助，张慧涂婷钱疆梅广安市邻水县人民医院 638500摘要：目的：探究宫腔镜对子宫肌瘤分型诊断的帮助，分析此类诊断方式的应用对医护人员各项工作的开展是否有积极积极助推作用。
方法：选取我院近两年来收治的120例子宫肌瘤患者，将其随机等分为A、B两组。
A组实施常规的诊断及治疗，B组实施宫腔镜检查及治疗，比较两组子宫肌瘤分型结果及治疗效果。
结果：A组Ⅰ型子宫肌瘤有29例，Ⅱ型有31例；B组Ⅰ型子宫肌瘤有33例，Ⅱ型有27例，其差异不具有统计学意义，P>0.05。
B组患者手术时间均短于A组，P<0.05。
结论：宫腔镜能够准确诊断患者疾病类型，在手术中能给手术医师实时提供患者的情况，缩短其手术时间，提升治疗效果，因而值得推广。
关键词：子宫肌瘤；宫腔镜；治疗效果随着女性初潮年龄的变小以及遗传、性激素水平等因素的影响，越来越多的女性患上子宫肌瘤。
一部分患者病发后，不会感觉到任何的异样，只有在定时的体检中才会被发现，而其他的患者则会出现非月经期间不规则的流血，或者阴道分泌伴有恶臭的阴道流液等症状，情况严重的患者，其体内的肌瘤还会突入子宫腔，妨碍受精卵着床，影响其生育状况[1]。
并且该疾病还会导致已经怀孕的女性发生流产等情况，给患者的婚姻、工作带来严重的影响。
因此，患者需要做好定时的检查，确诊后也要及时的进行相应地治疗，而本文就围绕宫腔镜对子宫肌瘤的分型及治疗展开研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法 1.1资料选取我院120例子宫肌瘤患者，将其随机等分为A、B两组，每组各60例。
纳入标准：①两组患者均无其他重要器官、组织的严重疾病；②两组患者无心境性情感障碍等精神类的相关疾病；③两组患者均无语言、肢体等障碍；④平均年龄（38.644.58）岁；⑤一般资料对比后无明显差异，P>0.05。
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析摘要：目的：探究子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗相关内容。
方法：从2022年1月~2022年9月间的子宫肌瘤患者资料库中，选出76例作为样本进行探讨。
将其按照随机法分组（常规组、研究组），各组38例。
常规组采取传统的检查及治疗方法，而研究组则利用宫腔镜检查及治疗。
最终对比两组的分型、治疗结果等指标。
结果：首先，关于两组的分型结果，研究组子宫肌瘤I型28例，II型10例；而常规组I型29例，II型9例。
其次，研究组手术用时、住院时间均更短，证明其康复更快。
各指标比较，均是研究组占据优势（P＜0.05；t＝5.650；10.150；4.050）。
结论：子宫肌瘤的分型包括I型、II型，且经宫腔镜治疗能缩短患者住院时间，值得运用。
关键词：子宫肌瘤；宫腔镜；分型；治疗子宫肌瘤多发于30~50岁女性中，发病率约20%~40%[1]。
发病后症状较轻，但伴随女性患者年龄增大子宫肌瘤逐步萎缩，有少部分（约0.4%~0.8%）可能发生恶变。
为保障患者生活质量，需及时采取治疗措施。
手术治疗对患者而言具备一定创伤性，可能损伤子宫。
诸多研究证实利用宫腔镜手术能减少对患者子宫的伤害，满足育龄期患者对生育的基础要求。
本次特围绕上述内容探究，报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料本次研究从2022年1月~2022年9月间收治子宫肌瘤患者资料库中，选出76例作为样本研究。
纳入标准：（1）均行手术治疗，临床资料完整，无手术禁忌[2]。
（2）肌瘤直径≤5cm。
（3）患者配合度高，可接受回访工作。
排除标准：（1）严重心血管病。
（2）精神疾病。
（3）对手术、麻醉药物无法耐受者。
随机实施分组，各组保持38例。
常规组：患者年龄跨度为25.0~56.0岁，中位值（39.2±1.3）岁，病程5个月~4年，平均（2.5±0.5）年。
研究组：年龄跨度为28.0~59.0岁，中位值（40.2±1.6）岁，病程7个月~5年，平均（2.6±1.0）年。
探讨宫腔镜对不同分型黏膜下子宫肌瘤治疗的临床效果
前一晚，进行宫颈扩张或者软化，于阴道后穹窿部位宫颈扩
张棒或者米索前列醇进行扩张。
对照组行常规开腹手术，研究组行宫腔镜治疗：基于硬
膜外麻醉方式，协助患者调整体位至截石体位，术中膨宫液
采用甘露醇或者 ５％ ｇｌｕｃｏｓｅ 溶液，于扩张的宫颈内部放置宫
由研究结果分析，研究组治疗总有效率（ ９２．１１％ ） 比对
照组（７３．６８％ ） 高，而住院时间、排气时间、手术时间、出血量
较对照组低（ Ｐ ＜ ０． ０５） ；可见，宫腔镜手术具有显著应用效
果，其有助于患者及早恢复健康。
总而言之，予以不同分型黏膜下子宫肌瘤患者宫腔镜手
术治疗，不仅可以缩减治疗时间，减少出血量，同时可促进临
提出了更高的要求，其需要对黏膜下肌瘤体积、具体部位进
行全面评估，掌握具体深度，从而对手术方法、方向进行选
择，针对Ⅱ型及Ⅲ型患者，手术期间联合 ＧｎＲＨ－α，目的是使
肌瘤缩小。 宫腔镜手术的实施，要求由具备丰富手术经验和
较强专业技术的人员开展，并熟练掌握解剖层次，防止血管
开放，并对手术时间合理控制，避免电解质紊乱。
７．２４３
０．０００
５４．６８±５．２１
１５．５５１
０．０００
１５．３２±１．５４
１０．７１３
０．０００
６３．４５±９．７４
１３．８４３
０．０００
三、 讨论
子宫肌瘤是一种良性肌瘤，其生长速度较慢，针对大约
５０ 岁妇女而言，其发病率 ８０％ 左右，而这些患病人群特别是
黏膜下子宫肌瘤者，大部分具有不孕、月经不调、早孕及疼痛
意书。
排除标准：①合并造血系统疾病、心血管疾病；②凝血功
宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值分析——评《宫腔镜诊治特殊部位子宫肌瘤》
书 评ZHONGGUO YIXUEZHUANGBEI207①南京市浦口区中医院妇产科 江苏 南京 211800*通信作者：*****************作者简介：王宏丽，女，(1976- )，本科学历，副主任医师，从事中医妇科诊疗工作。
对于子宫肌瘤患者而言，现代医疗技术是以宫腔镜电刀切除为主导，即术前协助患者做好各项检查，如宫颈涂片、宫腔镜和B超等检查，通过术前准备，明确肌瘤部位、数目和大小以及是否存在变性，评估是否可施行宫腔镜手术。
施行宫腔镜手术时对患者执行硬膜外麻醉，协助其保持截石位，依据子宫肌瘤部位和具体状况，明确最佳切除方式。
①若为带蒂黏膜下肌瘤且体积较小，可施行电极切断，再将瘤体夹出，若体积较大可预先对瘤蒂表面予以切割，使之在缩小瘤体体积的同时再夹出；②若仅为黏膜下肌瘤，应预先切开肌瘤包膜，将肌瘤逐步切为碎片再取出，若部分肌瘤处于子宫肌壁处，可预先切除边缘肌瘤，再联合缩宫剂的使用，促使肌瘤突出而取出；③若为内突壁间肌瘤，由于子宫肌壁组织覆盖部分肌瘤，可采取分期切除操作。
但无论是何种肌瘤切除方式，均应联合B超检查，时刻评估肌瘤切除深度，预防漏切及子宫穿孔等问题，术后还应对患者施行抗生素抗感染救治和促进宫缩类药物。
通过该种方式的运用，能在摒弃传统开腹术弊端的同时，最大限度地保留子宫，为患者赢得生育机会，且以手术时间短、出血量少和恢复快等优势，帮助患者在短期内恢复正常工作和生活。
即在子宫肌瘤救治过程中，宫腔镜技术的使用可保护患者子宫和卵巢功能，疗效显著，更易被患者接受。
《宫腔镜诊治特殊部位子宫肌瘤》一书通过对特殊部位子宫肌瘤的分析，明确宫腔镜手术的治疗优势，如子宫黏膜下肌瘤、Ⅱ型黏膜下肌瘤、壁间内突肌瘤以及子宫壁间肌瘤等，均可施行宫腔镜手术，但操作难度系数较大。
该书是以明确特殊部位子宫肌瘤诊断方式为前提，联合手术禁忌证、适应证的把控，辅之典型病例演示，保证宫腔镜手术的规范性和有效王宏丽① 张定红①*宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值分析——评《宫腔镜诊治特殊部位子宫肌瘤》性，增强子宫肌瘤患者治疗效果，改善其生活质量。
宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤28例的临床分析
宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤28例的临床分析盛亚平 贺红玲湖南永州市第四人民医院妇产科 永州 425006【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。
方法 将应用宫腔电切镜切除子宫黏膜下肌瘤的28例患者作为观察组。
同期将应用开腹手术方式治疗的22例患者作对照组。
比较分析2组手术及术后情况。
结果 观察组28例子宫黏膜下肌瘤患者均1次完成手术,无子宫穿孔、出血及肠管损伤发生。
术后随访4～24个月,有效率100%。
观察组手术时间(16.4±4.6)m in,对照组为(106.5±36.9)m i n,(P<0.01)。
观察组术中出血(20.2±6.6)m l,对照组为(96.1±49.5)m l,(P<0.01)。
观察组术后住院天数(4.3±0.8)d,对照组为(8.3±2.5)d,(P<0.01)。
观察组术后排气时间(7.3±4.8)h,对照组为(35.3±15.7)h,(P<0.01)。
结论 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术创伤小、手术时间短、出血少、恢复快、无远期后遗症、能保留生育功能,是治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳方法。
【关键词】 子宫肌瘤;黏膜下;宫腔镜;电切术【中图分类号】 R711.14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8991(2010)03-0053-02 子宫黏膜下肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤。
月经过多、经期延长为其主要临床表现。
传统治疗方法为采用长血管钳钳夹瘤蒂并切下。
若患者年龄较大,无生育要求,则选择经腹或经阴道子宫切除手术。
近年来,宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤已逐渐取代了传统治疗方法。
2007-08～2009-09,我院成功完成宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤28例,现分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 将28例行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的患者作为观察组,年龄22～59岁,平均(39.4±11.2)岁。
医学临床妇产科子宫肌瘤手术分析
医学临床妇产科子宫肌瘤手术分析子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)是女性常见的肿瘤，病因尚不清楚，临床研究者们认为其发生和发展可能与肌层细胞突变、性激素和局部生长因子相互作用有关。
UM属于良性肿瘤，患者多表现为子宫出血、疼痛、阴道分泌物异常等，严重者甚至有不孕、流产、贫血等情况，一直以来，UM的诊断和治疗都是妇产科医学临床研究的重点。
除常规的激素药物治疗方式外，剔除肌瘤、切除子宫或通过放射介入治疗等手术方式也能获得很好的效果，但不同的手术方式适应征不同，操作方式、疗效甚至手术前后注意事项也有所差异。
为了让病友们更好的认识UM，了解手术治疗相关知识，下文就四种UM手术方法展开分析。
1、肌瘤切除术所谓肌瘤剔除术就是通过手术将UM剔除，这种方式适用于有生育需求的患者，可经腹、经阴道或在宫腔镜下实施手术，但术后复发率较高。
经腹肌瘤剔除术(TARM)的适应性较广，尤其对于肌瘤数目多、位置较深、子宫体积较大等情况的复杂病例，TARM不受这些限制，能够很好的保留患者生育功能。
其优点在于术中能通过手指触摸发现较小的，或超声未发现的深部小肌瘤，肌瘤剔除率高达90%；但对于存在出血性疾病、严重心肺功能障碍、呼吸系统疾病或子宫＞20孕周则不适用。
虽然TARM保留了生育能力，但并不能在术后立即受孕，因为TARM的瘢痕需要一定的恢复时间，若在伤口未完全愈合情况下受孕，可能会增加子宫破裂的风险。
另外，TARM属于开腹手术，手术时间长、创伤大，术后的并发症多，可能无法满足更高要求的治疗，因此经阴道、宫腔镜等微创方式受到关注。
经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)顾名思义指通过阴道提供的天然途径，对肌瘤进行剔除的方式，适用于位置较低的肌瘤，比如宫颈、子宫峡部肌瘤的剔除，其优势在于不会造成腹壁创伤，对腹腔的干扰更小，术后患者恢复快、疼痛少，发生肠粘连、肠梗阻等并发症的机率低。
该术式对患者本身有一定的条件限制，对于阴道宽松、无盆腔粘连、子宫活动度较好的，肌瘤数目较少的，TVM可通过触摸了解肌瘤数目和位置，减少遗漏，并且可在直视下彻底关闭肌瘤腔，预后较好。
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析
１ ． ２ ． ２做好术前手术 的准备工作 最 佳的治疗时 间是一般在 月经干净２ ￣ ７ ｄ 范 围内进行 手术 治疗 ，术 前必须要 做好血常规 、引导分 泌物常规 、肝 肾功能 ，心 电图等相关的 检查 ，在进 行手术治疗 前还要做术 前晚做 阴道准备 ，并且要做 到官颈 预处理予米索前列醇４ ０ ０ ｇ 放置阴道后穹 隆，软化 官颈。
总有 效率（ ％）
９ ２． ５ ０ ７ ２． ５ Ｏ
型
治疗组 ４ ０ 对照组 ４ ０
无效／ 例
３ ｌ １
有效／ 例
１ Ｏ ｌ ６
显效／ 例 治愈／ 例
１ ０ ７ １ ７ ６
肩关节半脱 位有明显 的疗 效。不仅改 善了患上肢运 动功能 ，提高 患者 日常生活活 动能力 ｔ而且 为 日后患者 能更好的适应 日常生活 ，提 高 自
者报道如下 。
采 用静脉麻 醉或连续硬膜 外麻醉 。患者 取膀 胱截石位 ，术 前排空 膀胱 ，麻醉成功后消毒外阴、阴道 ，常规铺 巾 ，扩张宫颈至８ ． ５ ～９ 号扩 条 ，置入官腔 电切镜 。以５ ％葡萄糖或２ ５ ％甘露醇作为膨宫液 ， 膨 宫压力
１ Ｏ ． ６ ４ ～１ ４ ． ６ ３ ｋ Ｐ ａ 。置镜后观察子宫肌瘤的位置、形态 、大小、类型。探
采用 “ Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ ” 电视 官腔镜整套设备 ，设置 电刀功率８ Ｏ ｗ， 电凝功率６ ０ ｗ ，膨官压力控制在 １ ０ ． ６ ４ －１ ４ ． ６ ３ ｋ Ｐ ａ 。
人类的生命 安全 ，尤其是妇科疾 病 ，在无情 的侵蚀着女 性的身体 ，然
而在妇 科的疾病 中子宫肌瘤 又是女性生殖器 官最 长见 的 良性肿瘤 ，而
响［ Ｊ ］ ． 中国康 复 医学杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ７ ５ ０ — ７ ５ ２ ． ［ ５ ］ 张 伯英 ． 中国内科 学［ Ｍ］ ． 上海： 科 学技术 出版 社， １ ９ ９ ３ ： ２ ０ ８ — ２ １ ０ 。
宫腔镜下行子宫肌瘤电切术临床分析
【 关键词】 子宫黏膜 下肌瘤 ； 宫腔镜 ； 电切 术 【 中图分类 号】 Ｒ ７ 】７ ｆ １．４ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １０ ０２—７８ （ ０ １ ０ ０ ４ ３ ６ ２ １ ） ３— ３８一ｏ ２
宫 颈 。
（ ） 宫无 癌 变 。禁 忌 证 ： 颈 瘢 痕 ， 能 充 分 扩 张 者 ； 宫 屈 ６子 宫 不 子
的关 系， 然后按肌瘤 的类 型施行 电切术 。切 除肌瘤 的方法 ： ①
０型黏膜下肌瘤 ： 找到瘤蒂后 ， 自根部 完整切除 ， 可切成碎 片取
出 ； 径 ＜ ｍ者 可 切 断 瘤 蒂 后 钳 夹 出 ， 面 用 环 形 或 滚 球 电 直 ２ｃ 创
层扩展 ＜ ０ ；１ ： ５ ％ １型 无蒂 ， 向肌层扩 展 ＞５ ％。本组 资料 中 ０ ０
型５ ２例 ， 型 ３ Ｉ ０例 ， Ⅱ型 ｌ ８例 。 １３ 手 术 适 应 证 与 禁 忌 证 ． 适应 证 ： １ 原发 或 继发 不孕 ； （） （） ２ 月经 过 多 或 异 常 出 血 ；３ 子 宫 ≤ １ 周 ， 深 ≤１ ｍ； ４ （） １ 宫 ３ｅ （ ） 黏膜 下 或 内 突 壁 间 肌 瘤 ≤７ｃ （ ） 膜 下 肌 瘤 瘤 蒂 ≤６ ｃ ｍ；５ 黏 ｍ；
１５ ２ 设 备 ： ．． 采用 日本 Ｏｙ ｐ ｓ 司生产 的 ２ ｌ ｕ公 ｍ ７Ｆ被 动式 连续
灌 流 宫腔 电切 镜 。 １５３ 手 术 麻 醉 方 式 ： 用 腰 硬 联 合 或 静 脉麻 醉 。 ．． 采 １５４ 手 术 方 法 ： 者 取 膀 胱 截 石 位 ，． ％ 碘 伏 消 毒 ， 出 宫 ．． 患 ０５ 取 颈管 内尿 管 ， 巾 。宫 口扩 张 至 １ 号 Ｈ ｇｒ 张器 ， 宫 液 为 铺 １ ｅａ 扩 膨 ５ 葡 萄糖 （ 尿 病 患 者 应 用 ５ 甘 露 醇 ） 膨 宫 压 力 设 定 为 ％ 糖 ％ 。 １０ｍ ｇ （ ｍ ｇ ＝０ １３ ｋ ａ ， 宫 液 流 速 为 ２ ０～ ０ ｍ Ｈ １ｍ Ｈ ． ３ Ｐ ） 膨 ０
子宫肌瘤的分型
子宫肌瘤的分型子宫肌瘤因其生长的部位、大小及数目不同，使子宫的大小及形态不同。
传统的分类按照子宫肌瘤生长部位，分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤，宫体肌瘤约占总数的90%，宫颈肌瘤约占10%。
根据肌瘤在子宫肌壁的不同部位，分为3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。
随着宫腔镜技术及腹腔镜技术的发展，传统的子宫肌瘤分类方法难以满足临床需要，有必要进一步细化分型，以期评估不同分型的子宫肌瘤对患者的影响以及治疗方法的选择。
关于子宫肌瘤的分型，不同的国际组织分型不同，应用比较多的是国际妇产科联盟（FIGO）的子宫肌瘤分型方法。
子宫肌瘤诊治的中国专家共识也采用FIGO的子宫肌瘤分型方法。
FIGO子宫肌瘤分型法（采用9型分类法）：0型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；1型：肌瘤大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分≤50%；2型：肌壁间突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50%；3型：肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜；4型：肌瘤完全位于肌壁间，既不靠近突向浆膜层又不突向黏膜层；5型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分≥50%；6型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分＜50%；7型：有蒂的浆膜下肌瘤；8型：其他类型（特殊部位如宫颈、阔韧带肌瘤）。
其中0、1、2型为黏膜下肌瘤的细化，有利于宫腔镜下肌瘤切除难易程度的判定及手术方式的选择。
将黏膜下肌瘤细化为0、1、2型最初来自于欧洲妇科内镜学会（ESGE）子宫肌瘤的分型：0型位于宫腔内，易于宫腔镜切除，并发症少；1、2型宫腔镜切除难度依次增加，术中并发症出血以及再次手术的机会增加。
3、4、5型为肌壁间肌瘤的细化；6、7型为浆膜下肌瘤的细化，更适合腹腔镜手术切除；2-5型肌瘤为既突向宫腔又突向腹腔的肌瘤，其突出的部分均小于肌瘤直径的1/2；8型为特殊类型或特殊部位的肌瘤，治疗需要个体化。
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉33例临床分析
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉33例临床分析目的分析宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的方法以及临床效果。
方法将来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床治疗资料，探讨治疗结果。
结果全部患者均在宫腔镜下实施电切手术，手术均一次性获得成功，术后未出现并发症、平均出血量较小，获得良好的手术成效。
结论应用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗具有安全可靠疗效，值得在临床中推广应用。
标签：宫腔镜；子宫肌瘤；临床疗效子宫粘膜下肌瘤是女性生殖系统中非常常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的女性，发病率占育龄期妇女的20%～25%[1]。
子宫粘膜下肌瘤的主要临床表现有月经量增加、经期时间延长、阴道不规则流血、生育能力较差，甚至会造成贫血。
临床中治疗方法较多：如经腹小切口、腹腔镜下子宫切除术；药物、介入治疗等非手术治疗方式；肌瘤剔除术，如宫腔镜、腹腔镜和经阴道手术、射频消融术等。
其中子宫切除术对患者造成的创伤较大，而非手术治疗方式的效果较差。
宫腔镜电切子宫粘膜下肌瘤则具有创伤小、出血量少、恢复速度快等特点，能够保全患者的子宫，对卵巢分泌功能也不造成影响，是当前治疗子宫粘膜下肌瘤以及子宫颈息肉的首选方式[2]。
1 资料与方法1.1一般资料将2013年11月～2014年10月来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，所有患者通过术后病理诊断为子宫粘膜下肌瘤或子宫颈息肉。
33例患者中年龄为29～53岁，平均年龄为（47.84±6.37）岁。
患者的选择：①有保留子宫需求；②子宫粘膜下肌瘤带蒂，位于宫腔中或者是脱出至宫颈管内或宫颈口；③没有手术禁忌症；④无蒂的子宫粘膜下肌瘤直径在4 cm以下。
所有患者均具有生育史，表现为月经量过多、经期时间延长以及不规则的阴道流血史，其中有15例患者合并贫血症状。
应用B 超检查是子宫粘膜下肌瘤直径1.7～4.0 cm；其中有23例患者为带蒂子宫粘膜下肌瘤、4例为无蒂子宫粘膜下息肉，另有6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉。
宫腔镜对于黏膜下子宫肌瘤的分型诊断及手术治疗子宫肌瘤的效果分析
宫腔镜对于黏膜下子宫肌瘤的分型诊断及手术治疗子宫肌瘤的效果分析刘婷婷【摘要】选取我院2010年7月～2013年7月收治的60例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象,采用宫腔镜技术对子宫肌瘤进行分型诊断及手术治疗.结果宫腔镜治疗疗效全部满意,其中显效38例(63.3％),有效22例(36.7％).分型诊断结果显示,Ⅰ型和Ⅱ型分别为45例和15例.Ⅰ型与Ⅱ型比较,患者平均手术时间的比较无统计学意义(P＞0.05),住院天数和术后满意度的比较具有统计学意义(P＜0.05).宫腔镜可指导医师对黏膜下子宫肌瘤进行分型诊断,同时宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的疗效明显,应值得临床应用及推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】2页(P706-707)【关键词】黏膜下子宫肌瘤;分型诊断;宫腔镜【作者】刘婷婷【作者单位】高要市人民医院妇产科,广东高要526040【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫肌瘤是女性患者常见的良性肿瘤，是妇科多发疾病，主要由子宫平滑肌细胞增生所致，其发病率高达20%～40%，且以30～50岁女性患者居多。
在各型肌瘤中，黏膜下肌瘤所占比例为15%［1］。
由于子宫腔内的空间比较狭小，早期对黏膜下子宫肌瘤进行诊断比较困难。
同时采用开放手术对子宫肌瘤进行治疗，存在创伤大、出血多、疗效不佳等问题，严重影响患者健康的顺利恢复。
随着宫腔镜技术的广泛应用，其治疗优势也逐渐突显出来［3］。
与开腹手术相比，宫腔镜不仅具有对黏膜下子宫肌瘤进行诊断分型的作用，还能在疾病的治疗过程中有效保留患者的生育功能，术中不会对卵巢功能造成影响，因而成为黏膜下子宫肌瘤诊断和治疗的重要措施［2］。
我院于2010年7月～2013年7月选取60例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，通过宫腔镜技术的运用，对宫腔镜诊治黏膜下子宫肌瘤的临床疗效进行了分析，取得了令人满意的结果，进一步证实了宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤分型诊断及手术治疗中的重要作用。
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１５ 疗效评价标准 ．
根据术 后 月经 改善 情况 、 无肌 瘤 复 有
发 、 留肌瘤有无 生 长及是否 再次 手术 等 指标 ， 手术 疗效 残 把
分为满意和不满 意。满 意： 后月 经 量正 常或减 少 ， 术 周期 规
通讯作者 ： 韩波
医学创新
肌瘤 ， 向肌层 扩展 ＞ ０ ； ５ ％ Ⅲ型 ， 壁问肌瘤 ， 置靠近 官腔 ， 肌 位
瘤体外缘距 子宫浆膜 ＞ ｍ； ５ｍ Ⅳ型 ， 肌壁 问肌瘤 ， 位嚣靠近子
菌巾， 行双合诊 ｌ解子宫的位置及 大小 ， 『 探针探 查宫腔 ， 张 扩 宫颈 至 １ 。膨宫压力 １０ｍ ｇ设 置电切 功率 ８ 电 ０号 ２ ｍ Ｈ ， ０ｗ，
均直径 （． ３ ５±１２ ｍ． ． ）ｅ ．
成功者 中。笔者认为手术不必强求 一次完成 ， 避免一 次手术
范 围过大 ， 于较 大的肌瘤或 Ⅱ型 Ⅲ型肌瘤 可 以在切 开包膜 对 后应用米非司酮预 处理 ， 只要 阴道 流血 不多 ， 可以等待 肌瘤 缩小或肌瘤充分 突 向宫 腔后 再行 电切术 。术 后在 没有 禁忌 证的情况下给小剂量的雌激素修复子宫内膜 。
３～ 做 官 腔 镜 检查 ， ７ｄ 了解 宫 腔恢 复情 况 ， 了解 有无 官 腔
粘连 。
１３ 术前检查 ．
术 前行 超声 及宫 腔镜 检 查明确 诊 断 ， 其 尤
是正确判 断子宫肌瘤的分型 ， Ⅲ型肌瘤必 要时行 盆腔磁共 振
检查 ， 准确测量肌瘤 边缘 距 子宫浆 膜 的距 离 ， 分评 估官 腔 充 镜 电切 的可行 性 。常规 检查 血 、 、 尿 白带 常规 ， 肾功 能 ， 肝 血
２１年 １月 ０１ １
第 ８卷第 ３ 期 １
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａ Ｎ ｖｍ ｅ． 】 Ｖ１ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ｏｅ ｂｒ ＇ ０ ａＩ ｉ ｎ ｏ
・
５５ ・
律， 痛经消失或明显减轻 ， 剩余肌 瘤不再 乍长或 减小 ， 血红蛋
白恢 复正常。不满 意 ： 月经 量增 多至 术前 水平 ， 出现不 规则 阴道流 Ｉ 剩余肌瘤增 长而行开腹手术 。 札，
总之 ， 宫腔镜 手术 不开腹 、 伤小 、 复快 、 创 恢 可保 留 子宫 、 保 留生育功能 、 宫不 留瘢痕 、 大 降低 了 日后 剖官 产率 等 子 极
诸多优点 。有学者报 道官 腔镜手 术治疗 黏膜 下肌 瘤生 殖 预后 明显优于传统手术 。因此 ， 官腔镜 手术是 治疗 ０、 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ型子宫 肌瘤 安 全 可靠 的治疗 方式 ， 有极 大 的推广 价 具
２ １ 手术情 况 ．
肌瘤 内侧 的子宫黏膜暴露 出肌瘤组织 ， 体注射垂 体后 叶素 宫
后也是在超声 及宫腔镜下 同时观察其 向官 腔突 出的情 况 ， 并 测量外侧缘距子宫浆膜 的距离 。 ３４ 本研究有 ４例发生宫腔粘连 ， ． 且４例均发生在一 次手术
要行第 ２次 电切术 ， 其余的均 一次 手术成功 。一次性 手术成 功率 ８ ． ％ ， ７ ９ 手术 时间 ２ ６ ｉ ， ５— ０ｍ ｎ 平均 （２ ３４ ． ）ｒ ｎ ４ ． － ２ ａ 。 ９ ｉ ２２ 肌瘤情况 ． 共切 除肌瘤 ３ ４个 ， 肌瘤直径 ２～ ． ｍ， ５ ８ｃ 平
１４ 手 术 方 法 ．
肌瘤 的首选方式 ， 有创 伤小 ， 具 手术快 ， 后恢 复快 等优 点 ， 术
但是对子宫肌层 的肌瘤用 宫腔镜 治疗 比较少见 ， 笔者 在荷兰 Ｈ ａｌＴ 国际官腔镜培训学校按肌 瘤 与子宫 肌层 的关系分类 ａｒ ｌ ＣＩ 黏膜下 肌瘤 的基础 … ， 根据肌瘤处于 子宫 的位 置将 子宫肌 瘤分为 ７个类 型 ： ， ０ 有蒂 黏膜 下 肌瘤 ， 向肌层 扩展 ；Ｉ 未 型， 无蒂黏 膜下 肌瘤 ， 向肌 层扩 展 ＜ ０ ； ５ ％ Ⅱ型 ， 蒂黏膜下 无
［ ２］Ｍｕ ｏ Ｌ ｉｅ ｅ Ｓ ｅｎｎ ｅ ．Ｈ ｓ ｒｓｏｉ ｍｙｍｅｔ ： ｎｚＪ ，Ｊ ｎｚＪ ，Ｈ ｒａｄｚＣ ｙｔ ｏｃｐｃ ｏ ｃｏ ｍ ｅ ｍｙ
ｏｒ ｘｅ—ｒ ｎｅａｄｒｖｅ ．ＪＬ ，０ ３７ １ ：９— ８ ｔ ｐ ｌｅ ｉ ｅ ｎ ｅｉｗ Ｓ Ｓ ２ ０ ，（ ） ３ ４ ． ｅ
２５ 术后 随访 ．
满意效果 。
３ 讨 论
术 后对 ２ ９例 一次 手术 成功 者 随访 均 达到
满意效果 ， ４例需二次手术患者 ， 在行第 ２次 电切术后 也达到
３ １ 官腔镜 电切术优点 官腔镜 手术具有 不开腹 ， ． 无切 口，
值 而Ⅳ 、 、 Ｖ Ⅵ型则是禁忌证 ， 不能应用官腔镜 手术 。
间严格控制在 １ｈ之 内， 即使没有切除干净 也要终止 手术 ， 出
血不多 ， 可以术后 给米 非司酮 １ ｇ １次／ ， 月后行第 ２ ０ｍ ， ｄ ２个
（） ３ ０型 、 型 、 Ｉ Ⅱ型 、 Ⅲ型肌瘤瘤体 ≤６ｅ （ ） ｍ；４ 子宫无癌 变。 １２ ２ 禁忌证 ．． （ ） 颈瘢痕不 能充分 扩张音 ；２ 子 宫屈 １宫 （） 度过 大 ， 官腔镜 不能 到达 肌 瘤顶 端者 ； ３ 生 殖 道感 染急 性 （） 期 ；４ ０型 、 （） Ｉ型 、 Ⅱ型 、 Ⅲ型叽 瘤瘤体 ≤６ａ 瘤体 ＞６ ｃ ｍ， ｍ 者 ；５ Ⅳ型 、 （） Ｖ型 、 Ⅵ型肌瘤 ； ６ 心肝肾功能衰竭 的急性期 。 （）
层 ；Ｉ ， Ｖ 型 肌瘤突 向浆膜 。不 同类 型采用 不 同的手术方 式 ， 分
析各种 肌 瘤 应 用 官 腔 镜 治 疗 的安 全 性 及 可 行 性 ， 报 道 现
如下 。
可先用 电极切 断瘤 蒂 ， 然后 用 卵圆钳 将瘤 体夹 出 ， 瘤体 较大 的， 先对瘤体表面 进行 切割 ， 到体 积减 小后再 行 夹 出。对 直 收集笔 者所在 医院 ２ ０ ０８年 １ 一 ０ １年 １ 月 ２１ Ｉ型 Ⅱ型肌瘤 ， 要先将 肌瘤 的包 膜切 开 ， Ⅲ型肌瘤 要在 超声 指示下 切开 肌瘤 处 子宫 内膜 ， 露 出肌核 后 将垂 体 后 叶素 显 １ 稀 释到 １０ｍ ， ２ｕ ０ ｌ注射 到宫体 ， 使肌 瘤逐渐 突 向官腔 ， 再行
电切术 。结论 官腔镜电切治疗 Ⅲ型以内的子宫肌瘤是安 全有效 的， 但是Ⅳ型 、 Ｖ型及Ⅵ型肌瘤应视 为禁思
【 关键词 】 子宫 叽瘤 ； 宫腔镜 子宫肌瘤 电切术 ； 安全性
官腔镜子宵肌瘤 电切术 （ Ｃ Ｍ） 日前 治疗 子宫黏膜下 ＴＲ 是
糖， 凝 ． 丙肝及艾滋病抗体 ， 梅毒血清学 ， 电图， 心 胸片 。
电切 ， 电切一般采 用 电切 环顺 行切 除 。术 中用 超声 检测 ， 了 解 电切的深度 ， 以免 漏 切和子 宫穿孔 ， 随 时测量 瘤体 边缘 并 距子宫浆膜 的距 离 ， 如果 ＜５ｍｌ 则及 时 停 止手术 。手术 时 Ｔ ｌ
１ 资料 与方法
１ １ 一般资料 ．
月因 子宫肌瘤行宫腔镜 电切 术者 ３ ３例 ， 年龄 ２ ５ ３～ ４岁 ， 平均 ４． ２２岁 ， 临床症状 为月经 过多 ， 经期延 长 ， 不孕 ， 反复 流产及
凝 功率 ６ 先用观察镜 了解 肌瘤 的数 目、 ０ｗ， 位置及大小 ， 一 再 次评估 电切 的可行 性 ， 置宫腔 电 切镜 ， 放 根据 子宫 肌瘤 具体 情况实行不 同的切 除方 式。对于 有 ０型肌 瘤 ， 体积 较小 的 ，
宫浆膜 ， 瘤体外缘距 子宫 浆膜 ＜５ ｍ Ｖ型 ， 瘤 贯穿 全肌 ｍ； 肌
次 电切术 ； 如果出 较 多 ， 则宫腔 放置球囊 压迫 止血 ， 应用米 非 司酮后行第 二次 电切术 。术 后充 分膨 宫无 发现 肌瘤 组织
及超声未见肌核为切净标准 。
１４ ５ 术后随访 ．．
常规 于术 后 １３ ６、２个月 随访 ， 、、 １ 以后每
年 １次门诊复查 ， 了解 月经 情况 。必 要时于术 后 ３个 月做官 腔镜检查 。对 有生 育 要求 的， 常规 术后 １个 月 月经 干 净后
参 考 文 献
［ ］夏 恩 兰．官 腔 镜 学 及 图 谱．郑 州 ： 南 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 河
２ ０ １ ８ ０ ３： ９ ．
创伤小 ， 复快等优点 ， 不愿 意行 开腹 手术 的患者 得 到有 恢 使
效的治疗 ， 因此 ， 腔镜 电切是 目前 治疗 黏膜下 肌瘤 的首 选 官 方式 ， 金标 准 。近年来 随着宫 腔镜 手术 技术 的提 高 ， 是 也 有术者开始尝试用于肌壁问 的肌 瘤切 除， 本组病 例就 有 ５例 肌壁问肌瘤 （ Ⅲ型） 其 中 ２例一次手术成功 ， ， ３例行第 ２次电 切术 ， 均达 到满 意效果 。 ３ ２ 宫腔镜 电切术并发症 ． 宫 腔镜 手术 的并 发症研究报 道
・
５ ・ ４
医学 创新
２ １ 年 ｌ 月 第 ８卷 第 ３ 期 ０１ １ １
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａ Ｎ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １ ０３ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ Ｃ ｉ ． ｏｅ ｂｒ２ １ ． ｏ ８Ｎ ． １ ａＩ ｉ ｎ ．
・
Ｉ 临
ｘｔ ０－ 究
・
子 宫 肌 瘤 的分 型及 宫 腔镜 治疗 临床 分 析
不规则流血 。有 １ ２例存 在 不 同程度 的贫 血 ， 所有 患者 均不
愿意做歼腹手术 ， 要求 保留子宫 。其 中 ０型 ９例 ；Ｉ ８例 ； 型
Ⅱ型 １ 例 ； １ Ⅲ型 ５例。 １２ 手术适应证与禁忌证 ． １２ １ 适应 ．． （） １ 原发 不 孕 ； ２ 月经 过 多或 异常 出血 ； （）
［ ］郁菌华， ３ 吴葆桢 ， 郎景和 ， ． 等 子宫肌 瘤剔除 术 １４例分 析． ５ 中华
妇产科杂志，０ ５ ９ １ ：８ ２０ ，（）７． ［ ４］段华 ， 夏恩 兰， 李兰芬． 官腔镜电切பைடு நூலகம் 中并发症 的ｌ 临床分析． 中华 妇产科杂志，０ ２ ３ （ ：５ ６２ ２ ０ ，７ ¨）６ ０— ５ ． ［ ］夏恩 兰． ５ 宫腔镜 临床 应用 进展． 国实用 妇科 与产 科 ，０ ６，２ 中 ２０ ２