重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性1. 引言1.1 背景介绍急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
溶栓治疗是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段之一，能够有效恢复梗死心肌的血液供应，减轻病情严重程度，减少患者的并发症和死亡率。
传统的组织型纤溶酶原激酶等溶栓药物存在着溶栓效果不佳、溶栓时间长、出血风险高等问题。
2. 正文2.1 药理作用该重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的药理作用是通过激活纤维蛋白溶解系统，促进纤维蛋白溶解，从而恢复冠状动脉血流通畅，减少心肌梗死面积，改善心肌收缩功能。
具体来说，该衍生物能够与纤溶酶原结合，在血栓形成部位被转化为活性纤溶酶，进而降解纤维蛋白，破坏血栓结构。
该药物还能够促进纤维蛋白溶解的速度，加速血栓的溶解过程，提高溶栓治疗的成功率。
研究显示，该药物具有较强的纤溶活性，能够快速溶解血栓，恢复冠状动脉通畅，有效改善患者的心肌灌注情况。
而且，该药物的作用持续时间较长，可以有效预防再次发生血栓形成。
在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中，该重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物的药理作用非常明显，能够有效帮助患者恢复心肌功能，降低心肌梗死后的并发症风险。
2.2 临床试验结果临床试验结果显示，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗中表现出显著的有效性。
研究显示，该药物能够在短时间内恢复梗死心肌的血流，减少心肌梗死范围，降低心梗死后出现严重并发症的风险。
在一项随机对照临床试验中，参与者接受重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗的患者在一定时间内心肌梗死范围显著减小，心肌功能得到改善。
与传统的溶栓治疗相比，使用该衍生物治疗的患者在缩小心肌梗死范围方面表现更为明显，且其心功能恢复更快更完全。
2.3 安全性评估本研究对重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的安全性进行了全面评估。
瑞替普酶(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物)用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中国专家共识
ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｔ－ＰＡ）：ｔ－ＰＡ最初是从人黑色素瘤细胞培养液中提 取的，生理情况下，ｔ－ＰＡ具较弱的纤溶酶原激活作用，与纤维 蛋白结合后可致构形改变，使ｔ．ＰＡ与纤溶酶原结合力增加 ６００倍，因此ｔ—ＰＡ具相对纤维蛋白特异性，溶栓的同时不引 起全身纤溶激活状态。 目前临床上应用的阿替普酶（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｓｕｂｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｉｎｔ Ｅｔｆｉｃａｅｙ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＴｈｒｏｍｂｏｉｙｔｉＣＳ ｔｒｉａｌ，
ＩＮＪＥＣＴ试验）是多中心、随机、平行对照临床试验¨…。受试 者为发病１２ ｈ以内的ＡＭＩ患者。试验组予瑞替普酶 （ＩＯＭＵ＋ＩＯＭＵ，分２次间隔３０ ｍｉｎ静脉推注），对照组予链 激酶（１５０万ｕ静脉点滴）。共有６ ０１０例患者入选，用药
万方数据
空堡凼型盘查！！！！生！旦笙ｉｉ鲞笠！塑鱼！垫』！！！！翌丛鲤：』！垃垫！！：！堂：！！：丛！：２ 用¨２‘。阿替普酶无抗原性，但由于半衰期短，需要持续静脉 给药。 ２．单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（ｓｉｎｇｌｅ
ｔｙｐｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｃｈａｉｎ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ
・５７３・
能力。 （二）临床研究 １．国际临床研究：有多个国际临床对照研究评价了瑞 替普酶的安全性和有效性，均以其他溶栓药物作为活性对 照。ＲＡＰＩＤｌ（Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｙｐｅ
Ｓｕｒｖｉｖａｌ）研究结果显示，
联合阿司匹林及链激酶溶栓可使ＡＭＩ患者３５ ｄ病死率由 １３．２％下降到８．０％，因而确立溶栓治疗在ＡＭＩ治疗的核心 地位，标志着ＡＭＩ进入“再灌注治疗”时代。２。Ｊ。 近年来经皮冠脉介入治疗（ＰＣＩ）在心肌梗死急性期再 灌注治疗中的应用得到长足发展。４…，但溶栓治疗具有快速、 简便、经济、易操作的特点，仍是目前急性ＳＴ段抬高型心肌 梗死（ＳＴＥＭＩ）再灌注治疗的重要手段‘７…。 一、溶栓药物及分类 血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或 间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶（纤溶 酶），纤溶酶能够降解纤维蛋白（原），促进血栓的裂解并达 到开通血管的目的。根据发现时间的先后和药物的特点，可 将溶栓制剂分为三代，主要溶栓药物特征见表１。根据溶栓 药物是否选择性作用于纤维蛋白（原）而分为非特异性纤溶 酶原激活剂和特异性纤溶酶原激活剂两大类。临床应用时， 建议优先选用特异性纤溶酶原激活剂。 （一）第一代溶栓剂 １．尿激酶（ｕｒｏｋｉｎａｓｅ，ＵＫ）：目前临床上所使用的ＵＫ是
重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效对比
参 考
文
献
此， 在明确 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊断的同 时， 积极 预防 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ的发生 和判断 患者总体病情严重程度 ， 对治疗方案 的制定 和预后的预测是至
关 重 要 的 。
１ Ｂ ｎ Ｃ， ｓｋ Ｒ ， ｒ ．Ｄ ｆ ｉ ｏ ｓ ｆｒ ｓ ｐ ｉ ａ ｄ ｏ ｇ ｎ ｆｉ ｒ ｏ ｅ Ｒ Ｂ ｌ Ａ Ｃｅ ｒ Ｆ Ｂ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓｓ ｎ ｒａ ａｌ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ
伤重要 的组织 器官。 同时亦 要 防止大 量输 血、 输液 引起 的水
ｔ ｓ ｓ ｄ ｍ ｐ ｒｏ ｓｒ ｖｌ ｄｍ ｄ ｙ ｇ ａｔ ｓＪ ． ｈ ｔ ９ ， ｒ ｓ ｙ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ａ ｏｉ ｉ ｃ ｒ ］ Ｃ ｅ ， ９ ｅ ｎ ｏ ｒ ｔｆｕ ｉ ｅ ｎ ｆｎ ｆ ｏ ［ ｓ １２
壁１ ， ２例 广泛前壁 ６例 ， 下壁 １ ， Ｏ例 前壁合并下 壁 １例。以上
是 ， Ｒ Ｓ死亡原因多为相关并 发症所 致 ＭＯ Ｓ 难 以控制的呼 证。营养支持 ， ＡＤ Ｄ， 重要脏器 的保 护以及 内环境稳定 ， 水电解质平 衡， 早期应用大剂量皮质激素 ， 稳定血流动力学 ， 持生命体 征 保
彼， 才能提高 Ａ Ｄ 治 愈成 功率 。 Ｒ Ｓ
死率是不太现实 的。文献 报道 Ａ Ｄ 病 死率 的降低多 是综合 稳定在正常范 围等 各 种综 合治 疗措施 缺 一不可 ， 能厚此 薄 ＲＳ 不
１ １５ ：０ ４—１７ ０ （ ） １７ ０９
３ 郭 仓． Ｒ Ｓ Ｍ Ｄ 两 者发病机制 的相互关联性［ ］ 中国危重 Ａ Ｄ 与 ＯＳ Ｊ．
病急救 医学 ，９９，１ ２ ：９— ０ １９ １ （ ） ６ ７
肿， 适量应用血管正性药物 ， 增加组织氧运输 和氧供 ， 保证氧合
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在治疗急性心肌梗死患者中的疗效与价值
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在治疗急性心肌梗死患者中的疗效与价值目的探究重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死的有效性及安全性。
方法选取2013年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。
对照组使用尿激酶进行治疗，实验组使用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行治疗，对比两组患者的疗效及不良反应。
结果实验组有效率为83.33%，明显高于对照组的56.67%，实验组不良反应发生率为13.33%，对照组不良发生率为16.67%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死疗效显著，治疗有效率高，不良反应率低，值得临床推广与使用。
标签：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；尿激酶；有效率；不良反应为了提高急性心肌梗死患者的治疗有效率，减少不良反应，最大程度的挽救急性心肌梗死患者的生命。
本院的医务工作者在临床实践中开展重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。
实验组男16例，女14例；年龄39～82岁，平均年龄（52.54±3.85）岁；其中前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死10例，侧壁心肌梗死6例；下壁心肌梗死4例；合并心肌梗死2例。
对照组男17例，女13例；年龄38～81岁，平均年龄（53.04±3.12）岁；其中前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死9例，侧壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死5例，合并心肌梗死3例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组入院后给予阿司匹林300 mg，嚼服给药；48 h后给药剂量为50～100 mg；整个住院治疗期间持续给药，1次/d[1]。
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死76例疗效观察
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死76例疗效观察【摘要】目的探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死的治疗效果。
方法所有患者在就诊30 min 内开始静脉溶栓治疗, 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物, 第1次静脉注射生理盐水10 ml＋瑞通立18 mg(静脉注射时间不短于3 min)；30 min后重复上述剂量及用法1次, 并适量给予肠溶阿司匹林、低分子肝素、硫酸氢氯比格雷及其他药物。
观察溶栓后冠状动脉再通情况及并发症情况。
结果76例患者溶栓后2 h临床血管再通69例, 再通率为90.8%, 2 h内胸痛基本消失, 无出血现像, 心电图显示抬高的ST段均有回落, 其肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同I酶(CK-MB)峰值分别前移至12~14 h与10~12 h, 7例未通患者中并发心律失常4例, 梗死后出现心绞痛2例, 因心力衰竭致死1例。
结论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物能有效提升急性心肌梗死的血栓再通率, 减少心脑血管疾病并发症的发生, 是治疗急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓药物。
【关键词】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；治疗效果急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 并伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化, 可并发心律失常、休克或心力衰竭, 常常可危及生命, 因此应及早发现, 及早治疗［1］。
近年来我国急性心肌梗死发病者数目呈明显上升趋势, 而多项研究表时, 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死疗效显著。
为确定其疗效, 本院筛选了近1年本院收治的76例急性心肌梗死患者病例, 并总结其临床疗效, 现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料选取2012年10月~2013年10月本院收治的急性心肌梗死患者76例, 其中男48例, 女28例, 年龄38~75岁, 平均年龄(54±13.4)岁, 均符合WHO制定的诊断标准。
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死16例疗效观察
关键词 ： 重组组织型纤溶酶原激活荆 ；急性心肌梗死 ；溶栓治疗 中圈分类号 ： ５２ ２ ０ 文章标识码： 文章编号：０ ０ ７９ ２ ０ ）１ ０２— １ Ｒ ４ ．２ ５ Ａ １０ —５ ４ （０ ２ ０ —０ ９ ０
近 年来， 急性 心 肌 梗死 （ ＡＭＩ 的溶 栓治 疗 已 得 ） 到普遍应 用 ， 重 组 组 织 型纤 溶 酶 原 激 活 剂 （ｔ 而 ｒ— Ｐ 也越 来越多 的应用 于临 床 。 自 １９ Ａ） ９８年 ｌ ０月
入 院时 即刻 出现 四肢 抽搐 ， 吸骤停 ， 电监 测示心 呼 心
室 颤动， 电击除颤 后转 为窦性 心律 并恢 复 自主呼 经
吸。
阻滞， 经治 疗 后消 失 ， 栓 治疗 后 ２例 出现 牙 龈 出 溶
血， 作相 应处理 后出血 止， １例 溶栓 治疗 后 第 ５天猝 死， 在溶栓 治疗 后 ４周 内没有 出现 急 性心 衰 而 死亡
持续胸痛超 过 ０ ５ ， 邻 两 个 或多 个 导 联 Ｓ ．ｈ相 Ｔ段抬
组合不能判断为再通。
１４ 结果 ． 依据冠 状 动脉再 通 指 标，６例 Ａ 冠 ｌ ＭＩ 脉再通 ｌ （ ２例 再通率 ７ ％）发病 ≤６ ０例 ， ５ ， ｈ１ 再通 ９ 倒（ 再通 率 ９ ％）发病 ６ ２６例 ， ０ ， ～１ｈ 再通 ３倒 （ 通 再 率 ５ ％）二者 间具 有 显著 性差 异 （ ０ ， Ｐ＜０ 叭 ）９倒 ． ， ５ｍｇ组与 ７倒 １０ ｇ组 再通 各 为 ６倒 （ 通 率分 ￣ ３ ０ｒ ａ 再
尔后 ４ ｍｇ微泵 １ ２ ｈ内静 脉 注 射， 总量 为 ５ ｒｇ ７例 ０ ； ａ 用 ８ ｇ于 １ ｒｉ ｍ ０ ｎ内静 脉注入 ， ａ 以后 ５ ｍｇ微泵 １ ０ ｈ内 静脉 注射 ， 继之 ４ ｍｇ２ ２ ｈ内静 脉注 射， 总量 １０ ＿。 ０ ｍｇ 溶 栓结束后 口服阿斯 匹林 ３ ０ ／ ， ５天 ， 后按 ０ ｍｇ ｄ 共 继 ７ ｍｇ ｄ维 持， 分子 肝 素 ２ ５ Ｉ Ａｘ／ ｇ Ｑ１ ｈ皮 ５ ／ 低 ２ ｃ ａ ｋ ２ ｕ 下注射 共 ５天。溶栓过 程 中监 测 心电图 、 压 、 血 脉氧
小剂量重组组织纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死临床研究概况
综
述
小 剂 量 重 组 组 织 纤 溶 酶 原 激 活 剂 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 临 床 研 究 概 况
张 正 光
军 事 医 学科 学 院 生物 工程 研 究 所 ， 北京 ｌ ０ ０ ０ ７ ｌ
［ 摘 要］ ｌ ９ ９ ０年 代 中期 以 来 ， 国内 １ ３ ０多 家 医 院 入 组 ９ ３ ７ ８例 急 性心 肌梗 死 患 者 ， 其 中用 小 剂 量 （ ５ ０ ｍ ｇ ） 重 组 组 织 纤
８ ８ ６
Ｉ ＥＴＴＥＲ Ｓ Ｉ Ｎ ＢＩ ＯＴＥＣＨＮＯ ＯＧＹ Ｉ Ｖ ｏ １ ． ２４ Ｏ． Ｄ ｏ ｖ． Ｖ ，２ ０・ Ｉ Ｊ ｊ １ ３ Ｉ
Ｔ Ｔ
技
术
通
讯 ｖ …
Ｎ ，Ｎ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ０ ０ ０ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ３ ２
家医院用ｒ ｔ — Ｐ Ａ ５ ０ ｍｇ ９ ０ ａｉ ｒ ｎ 给 药方 案 治疗 急 性 心 肌 梗 死患 者 ， 入 组２ ７ ６ ８例 患 者 ， 冠脉开通率为７ ７ ． ８ ９ ％ ６家 医 院 对用 ｒ ｔ — Ｐ Ａ（ ５ ０ ｍｇ ） 与 链 激 酶 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 疗 效 进 行 了对 比 ， 结 果 表 明相 关血 管开 通 率分 别 为８ １ ． ４ ％和 ６ ５ ． ２ ％ ２ ２家 医院 比较 了小 剂 量 ｒ ｔ — Ｐ Ａ对 急 性 心 肌梗 死 患 者症 状发 作 不 同 时 间 的 治疗 效 果 ， 表 明症 状 发 作 时 间越 短 ， 用 药 的 溶 栓 效 果 越 好 。 刘 光对 入 院前 和 入 院后 用 小 剂 量 ｒ ｔ — Ｐ Ａ溶 栓 进 行 了比较 研 究 ， 证明入院前溶栓比入院后效果 好 对 冠 脉 内输 注 ｒ ｔ — Ｐ Ａ（ ５ ０ ｍｇ ） 和 ２次 静脉 推 注 小 剂量 ｒ ｔ — Ｐ Ａ治 疗 急 性心 肌 梗 死 的效 果 也 进 行 了探 索 ［ 关键词 ］ 重 组 组 织 纤 溶 酶原 激 活 剂 ； 急 性 心 肌梗 死 ； 开通率
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（r-tPA）是一种广泛应用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的药物，它具有显著的溶栓作用，能够迅速溶解心肌梗死部位的血栓，恢复冠状动脉血流。
本文旨在通过系统综述，总结分析重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性，为临床医生提供参考。
一、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物的效果1. 溶栓效果显著重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物是一种高效的溶栓药物，其作用机制是通过激活纤溶系统中的纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，从而溶解血栓。
研究表明，r-tPA与阿司匹林相比，在急性STEMI的溶栓治疗中具有更快的溶栓速度和更高的溶栓成功率，能够迅速恢复患者的冠状动脉血流，减少梗死面积，提高存活率。
2. 改善心肌灌注急性STEMI患者在发病初期存在心肌灌注不良，导致心肌缺血和缺氧，严重者可导致心肌梗死。
r-tPA的溶栓作用能够迅速恢复冠状动脉血流，改善心肌灌注情况，从而减轻心肌缺血、缺氧状态，保护心肌细胞，减少心肌梗死的发生和扩展。
3. 缩小梗死面积临床研究显示，及时应用r-tPA进行溶栓治疗可以显著减小患者的心肌梗死面积，降低心肌损伤程度，有助于保护心肌功能，减少并发症的发生，提高患者预后。
1. 出血风险存在r-tPA虽然具有显著的溶栓效果，但其溶栓作用也可能导致出血并发症。
在急性STEMI 溶栓治疗中，使用r-tPA后常见的并发症包括颅内出血、消化道出血等，严重者可威胁患者的生命安全。
2. 个体差异明显由于患者的年龄、体重、肾功能、病史等因素的差异，r-tPA的代谢和清除速度存在较大差异，部分患者可能出现药物过度溶栓或溶栓不足的情况。
在使用r-tPA进行溶栓治疗时，需要仔细评估患者的相关指标，调整用药剂量，降低不良反应的发生风险。
3. 严密监测是关键在使用r-tPA进行溶栓治疗时，需要严密监测患者的出血情况、凝血功能、血压等指标，一旦出现异常情况需要及时处理，降低并发症的发生。
重组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效分析
同时辅 以其 他治疗 （ 硝酸 酯类 、 ８受体 阻 滞剂 、 能量合剂 等） 。 观察及监测项 目： ①记录胸痛发作 至 溶栓开始的时间 ； ②观察胸痛变化的程 度 及时间 ； ③监 测心 电图 ： 栓前及 溶栓 开 溶
始后每 ３ ０分钟做 １ ８导联心电图 ， 直到溶 栓后 ２小时 ， 以后定 期做 心 电图检 查 （ 位 置均 固定 ） ④ 观察 再灌 注 心律 失 常 ； ； ⑤
６ ０分 钟 内静 脉 滴 注 ， 后 皮 下 注 射 低 分 然
子肝 素 钙 。结 果 ： 小 时 以 内溶 栓 再 通 率 ６
为 ８ ． ％ ， ～１ 小 时 溶 栓 再 通 率 为 １８ ６ ２
目的在 于使 血栓 闭塞的冠 状动脉 血流再
７．％ ， １ １ 总再通 率 为 ７ ％ 。齿龈 及 鼻 腔 ５ 出血 ３例 ， 良反 应 发 生 率 为 ５ 。 结 不 ％ 论 ： —Ｐ ｒ Ａ是一种高效安 全的溶栓 药物 。 ｔ 关键 词 重 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 急
～
参 考 文献
１ 中 国高 血 压 防 治指 南． 华 内科 杂 志 ， 中
２ ０ ，９ ２ ：４ ０ ２ ３ （ ） １０—１４ ４．
钠、 酚妥拉明等 ， 除脑出血外 ， 血压 下降较 平稳 。有 １例 ７ 岁 高血压伴急性左心 衰 ３
２ 余 振球 ， 马长生 ． 实用高血压学 ． 京： 北 科学 出 版社 ，００：５ ，６ ． ２ ０ ８ １８ ３
素 ３０ Ｕ静 脉 注 射 ， 后 ｒ— Ａ ｌｍ ００ 之 ｔ Ｐ Ｏ ｇ在
住 院病死率 为 ３３ ， 良反应发 生率为 ．％ 不
５％ 。
２分钟 内静注 ， 其余 ４ ｒ ０ ｇ在 ６ ａ ０分钟 内静 滴， 然后皮下 注射 低分 子肝 素钙 ５０ Ｕ， ００
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心梗疗效观察
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心梗疗效观察摘要目的探究重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死（心梗）的治疗效果。
方法120例急性心梗患者，随机分为观察组及对照组，每组60例。
对照组采用一次性尿激酶治疗，观察组采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果两组患者经治疗后，观察组患者心肌酶谱指标与心功能指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对急性心梗患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行治疗，可以有效减少心肌坏死细胞，有助于心功能的改善。
关键词重组人组织型纤溶酶原激酶；衍生物；急性心肌梗死急性心梗在临床中是一种常见的疾病，通常情况下冠状动脉闭塞的同时产生心肌缺血损伤现象，心肌细胞对缺氧状态无良好的耐受性，因此需要采用针对性方法将冠状动脉进行再通，从而使心肌获得再次灌注[1]。
此研究对本院选取的120例急性心梗患者分别采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物以及一次性尿激酶进行治疗，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年7月～2014年5月收治的120例急性心梗患者，随机将其分为观察组及对照组，每组60例。
纳入标准：患者产生突发性胸前区疼痛，并且在发病6 h后进行诊治；通过心肌酶谱检测后患者的相关指标大于正常指标；和溶栓治疗无差异性；所有参与研究的患者均已签署知情同意书。
对照组男40例，女20例，年龄52～76岁，平均年龄（60.3±6.9）岁；观察组男42例，女18例，年龄53～77岁，平均年龄（61.3±5.3）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者在进行溶栓前应口服300 mg阿司匹林以及300 mg氯吡格雷，利用4100 U低分子肝素对患者进行皮下注射，随后服用100 mg/d阿司匹林肠溶片、75 mg/d氯吡格雷。
观察组将18 mg重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物加入20 ml生理盐水中，30 min后重复一次上述操作。
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的护理
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的护理作者：李祥丽冷钦李英芹来源：《中国实用医药》2015年第30期【摘要】目的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性心肌梗死（AMI）的护理。
方法对95例AMI患者用rt-PA溶栓治疗后回顾性分析总结。
结果 95例AMI患者中好转出院93例，出血死亡1例，低血压休克死亡1例。
结论对AMI及早用rt-PA溶栓治疗并进行严密的监护、护理，能够减少并发症，降低死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】重组组织型纤溶酶原激活剂；急性心肌梗死；护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.154AMI是由于冠状动脉在已有粥样硬化斑块造成管腔狭窄的基础上，又发生血栓栓塞引起的，自80年代以来，溶栓成为治疗AMI最有效的手段之一。
传统的溶栓药物主要是尿激酶和链激酶，但再通率较低，且出血、过敏等副作用发生率较高。
近10年来本院使用rt-PA （德国Boehrin-genlege lhern公司）治疗AMI患者95例，采用静脉内溶栓取得了满意的效果，现将治疗护理中的体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取1998年2月～2012年3月本院住院AMI患者且符合溶栓条件95例，其中男62例，女33例，年龄45～78岁，平均年龄62岁，广泛前壁梗死35例，前侧壁梗死40例。
均具有持续性的心前区疼痛>3 min，含服硝酸甘油无效，心电图示：相邻的两导联ST段抬高>0.1 mV，且无重度高血压或不能排除夹层动脉瘤者，近期（14 d内）无活动性出血及出血倾向等。
1. 2 溶栓方法患者入院时发病2～6 h，紧急给予心电监护，镇静、止疼、口服阿司匹林0.3 g，连续用药3 d， 3 d后改为150 mg/d，长期服用，即时给予rt-PA 10 mg在1～2 min内于上肢静脉注射，之后给予rt-PA 50、40 mg分别在60、120 min静脉滴注，滴注完毕后给予肝素抗凝，先给予肝素6250 U静脉推注，继给予肝素5000 U腹壁皮下注射，每12小时1次，连用7 d。
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性【摘要】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物作为急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的新型药物备受关注。
本研究通过对该衍生物的治疗效果和安全性进行评估，发现在溶栓治疗中具有较高的效果，并且安全性较好。
与常规治疗相比，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在溶栓效果上有显著优势。
从机制探讨的角度来看，其作用机制主要是通过促进纤溶系统活化和溶栓凝块，从而改善心肌梗死患者的预后。
未来的研究方向应该是进一步明确该衍生物的作用机制并探索其在临床中的更广泛应用。
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中具有良好的效果和安全性，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物、急性ST段抬高型心肌梗死、溶栓治疗、效果、安全性、对比试验、机制、临床应用、前景、总结、展望、未来研究、临床意义、应用推广。
1. 引言1.1 背景介绍心肌梗死是一种常见的急性心血管事件，是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧而导致的心肌细胞坏死。
在急性ST段抬高型心肌梗死患者中，快速而有效的血栓溶解治疗可以恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤，提高患者生存率。
目前尚缺乏大规模、多中心的临床研究结果来验证其在急性ST段抬高型心肌梗死中的确切效果和安全性。
本研究旨在系统评估重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性，为临床实践提供更为可靠的依据。
1.2 研究目的本研究旨在评估重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性。
具体目的包括：评估重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗对患者症状缓解、心肌再灌注情况和短期预后的影响；比较重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物与其他溶栓药物在溶栓效果和安全性上的差异；探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中可能发挥的作用机制，为临床应用提供理论依据；展望重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在心肌梗死治疗中的临床应用前景，为今后的研究和临床实践提供指导。
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死临床观察
［ ４］ 樊冤桥 ，陈钢 ，何建桂 ，等．重组人脑利钠肽对大 鼠心肌梗 死 后 心 功 能 的影 响．现代 预 防 医 学 ，０ ８３ ： ４ ９３ ５ ． ２０ ，５ ３４ －４ １
（ 稿 日期 ：０ ９１ —４ 收 ２０ － １ ） ２
（ 本文编辑 ： 谭潇 ）
重 察
１ 对 象和 方法
号 ：２０ ２０４ 溶 栓 治 疗 。其 中男 性 ３ ￥０２０ ３ ） ６例 ， 女性 １ ； ８例 年龄 ４ ０～９ ０岁 ， 均年 龄 （３±８ 岁 。体质 平 ６ ）
心律失 常作用 和快 速 耐药 性 ； 其是 它 具有 利 尿钠 尤 和利尿 的特 性 ， 肾脏 的 直接 作 用 是 有 益 的 ； 对 此 外 ， Ｂ Ｐ能够 直接增加 心输 出量 ， 转心 力 衰竭 患 ｒ Ｎ ｈ 逆 者恶化 的神经 内分 泌环境 ， 减少 内皮 素 １ 醛 固酮 和 、 去 甲肾上 腺 素水 平 等 Ｊ 。急性 心肌 梗 死 大 鼠在 体 实验发 现 ： Ｂ Ｐ能 够 缓解 心 肌 梗 死 引起 的左 心室 ｒ Ｎ ｈ
距发病时间为（ ． １６ ｈ ４ ６４ ． ） 。冠状动脉再通成功 ４ － ５例 （ ３４ ） ８． ％ 。发病 ３ｈ以 内溶栓 的 ４ ０例中 ，６例 （ ０９ ） ３ ９． ％ 血 管再通 成功 ； 发病 ３～６ｈ溶栓的 ８例 ， ６例（ ５ Ｏ ） ７． ％ 冠状动脉再通成功 ； ＞７ｈ６例 ， （０ ０ ） ３例 ５ ． ％ 冠状动 脉再 通成 功 。５ ４例溶栓患者 中，０～ Ｏ岁 ｌ ， ４ ５ ２例 冠状动脉再通成功 １ （ ３３ ）５ ～ ０岁 １ Ｏ例 ８． ％ ； １ ６ ６例 ， 冠状 动脉再通成 功 １ ５ 例 （３ ８ ）６ ７ ９例 ， ９ ． ％ ；１～ ０岁 冠状动脉再通成功 ８例（ ８９ ）７ ８ ８ ． ％ ；１～ Ｏ岁 １ ０例 ， 冠状动脉冉通成功 ６例 （０ ０ ） ６．％ ； ８ ９ １— ０岁 ７例 ， 再通成功 ６例 （５ ７ 。２例ｍ现一过性 牙龈 ｆ血 ， 见脑ｍ血等严 重并发症 出现 。结 论 ８ ． ％） Ｉ 末 ｌ 采用 ｒＰ ｔ Ａ静脉溶栓操作简便易行 ， 安全性好 。 Ａ Ｉ Ｍ
院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂对急性S-T段抬高型心肌梗死患者疗效分析
院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂对急性S-T段抬高型心肌梗死患者的疗效分析【摘要】目的：评价院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa），对急性s-t段抬高型心肌梗死（stemi）患者的疗效及安全性。
方法：选择2007年4月至2011年4月，因严重胸痛呼叫120的急性stemi患者84例，随即分为试验组42例，对照组42例；前者院前急救中给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa），后者常规治疗，两组入院以后即刻行pci术，收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料，观察pci术前、术后即刻罪犯血管（cv）的timi血流分级，术后6、12 h肌酸激酶同工酶（ck-mb）的改变以及术后30d内的主要不良心脏事件（死亡、新近心肌梗死和顽固性缺血状态）、药物不良反应（出血、血小饭减少）。
结果：试验组于院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）使pci前梗死相关动脉（ira）血流分级提高，与对照组比较，差别有统计学意义（p0.05）。
两组均未发生严重出血并发症（包括大量出血和颅内出血等），出血事件发生率试验组较对照组有增多的势但差异无统计学意义（p>0.05）。
结论：院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）可改善stemi患者梗死相关动脉（ira）的timi血流，是安全有效的，其疗效优于常规治疗。
【关键词】急性s-t段抬高型心肌梗死；院前急救；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）；血管成形术【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0017-02急性s-t段抬高型心肌梗死（stemi）发病后再灌注治疗越早预后越好。
急诊溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci）是恢复梗死相关血管血运的首选治疗方法，两者相比较，溶栓治疗操作简便，开展时间早（院前溶栓更是显著缩短发病一溶栓的时间），但是冠状动脉完全再通率低；而pci治疗虽然再通率高但由于各种无法估计的原因，开始治疗的时间经常有延迟。
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用效果
【 关键 词】 ｆ ｌ ， 肌梗死 ， 急性 ； 溶栓 ； 重组人组织型纤溶酶原激 酶衍 生物 【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ一 ０ ０ ３ １ — ０ ２
间： 治疗组组从 １ ５ ｍ ｇ ｒ ｔ ． Ｐ Ａ静脉 推注 完毕 至心 电图抬 高 的 ｓ Ｔ
纤维素有 高度 亲和性 ， 其次对纤维素结合 的血纤维蛋 白溶酶原
也有 高度 的亲和性 和专 一性 ， 可使后 者 降解 为血 纤维 蛋 白溶 酶， 从而溶解血栓 。具有很 强 的纤 维蛋 白选择性 ， 半衰 期延长 至１ ３— １ ６ ａ ｒ ｉ ｎ 。临床 采取 短 时间静 脉 注射 给药 ， 使 用方便 ， 且 再通率高 ， 出血并发症少 ， 适合基层医院应用 。
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
表１ ２组溶栓后血 管开通率
（ ％）
１ ． １ 一 般资料
本组 ８ ６例 ， 均符合 Ａ Ｍ Ｉ的诊 断标 准 ， 且 参考
３ 讨
论
Ａ ＭＩ 溶栓 治疗 参考方案 ， 均符 合 Ａ ＭＩ 溶栓标 准 ： 胸 痛 ≥３ ０ ｍｉ ｎ ， 含化硝酸甘油 不缓 解 ； 心 电图 ２个 或 ２个 以上相邻 导联 ｓ Ｔ段 抬高 （ 胸导联 Ｉ ＞０ ． ２ ｍ Ｙ， 肢体 导联 ≥０ ． １ ｍ Ｖ） ； 起病 时 间 ＜１ ２ ｈ ；
・
疗 效 分 析 与 评 价
・
重 组 人 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 酶衍 生 物 在 急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 中 的应 用 效 果
张献敏 ， 杨 艮艮
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死85例护理体会
或 出血 。②低 血压 ： 低血压 可 由急性心 肌梗死后 心肌 收缩 力
下降 、 心脏泵血功能急剧下 降、 心输 出量减 少所致 ， 也可 能与
血 容 量 不 足 、 管 扩 张 药 、 尿 剂 的使 用 有 关 ， 以 在 进 行 ｒ 血 利 所
—
ｔＡ 溶 栓 治 疗 时 ， 密 观 察 患 者 四 肢 皮 肤 、 志 、 量 、 Ｐ 严 神 尿 血
压 ， 免 同时 应 用 扩 血 管 药 物 ， 合 理 补 液 的 情 况 下 应 用 利 避 在
５Ｏ ０ ０ Ｕ皮 下 注 射 ， １￣／ ２ ， 用 ７天 。 １ｈ连
尿剂 。③再灌 注心律失常 ： 急性 心肌梗死溶 栓再 通后会 出现
心 律 失 常 ， 判 断 溶 栓 治 疗 的 有 效 指 证 之 一 ， 如 果 抢 救 不 是 但
疗进行回顾分析总结 。结果 ： 好转 出院 ７ ４例 ， 因出现 恶性心律失 常死亡 ６例 ， 因出现低血压死亡 ３例 ， 因出血死 亡 ２例 。结论 ： 急性心肌梗 对 死及早使用溶栓治疗并进行严密 的监 护、 护理 ， 能够减少并发症 ， 降低病死 率。
【 关键 词 】 重组组织型纤溶酶原激活剂； 急性心肌梗死
重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 治 疗 急 性 心 肌 梗死 ８ ５例 护 理 体 会
王立 娜 ， 刘 丽
（ 宁 省 沈 阳市 第 七人 民 医 院 ， 宁 辽 辽 沈阳 １ ００ ） １０ ３
【 要】 目 探讨急性心肌梗死采用重组组织型纤溶酶原激活 摘 的： 剂溶栓治疗后的观察及护理措施。 方法： ８ 例急性心肌梗死溶栓治 对 ５
上导联 ｓ Ｔ段抬 高 大于 １ ｍ； 年龄 ＜８ ｍ ③ ０岁 ； 无溶 栓 禁 忌 ④
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死摘要】目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。
方法对所选病例在常规治疗的基础上早期使用rt—PA溶栓治疗。
结果 rt—PA治疗急性心肌梗死疗效显著。
结论 rt—PA治疗急性心肌梗死可降低患者的年并发症，减少病死率，临床上值得推广。
【关键词】急性心肌梗死重组组织型纤溶酶原激活剂血栓心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，血管内血栓形成或冠状动脉持续痉挛，造成血管内闭塞，使部分心肌发生严重缺血坏死，进而产生一系列严重临床症状和特征。
以持续胸骨后疼痛和典型心电图变化为特征，常出现血压降低，各种心律失常、休克、消化道症状，心力衰竭等症状，如不及时抢救可发生死亡。
冠脉溶栓、静脉溶栓及PTCA术近年来治疗急性心肌梗死取得突破性进展，但由于条件受限，基层医院无法进行冠脉溶栓、PTCA术，而静脉溶栓术简便、有效、易操作，使其在临床上易于推广。
将2004年至2009年应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)溶栓治疗急性心肌梗死54例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2004年至2009年,急诊心肌梗死(AMI)患者54例，其中男30例，女24例，年龄45-75岁，平均63岁。
既往冠心病史22例，高血压病史12例，糖尿病史10例，无相关病史12例。
发病时间为3—8 h。
梗死部位：前间壁24例，前壁18例，下壁10例，下壁+右室2例。
均符合以下标准[1]：①持续胸痛I>30 min，含化硝酸甘油不缓解，临床诊断为AMI。
②发病时问≤6 h。
③两个或两个以上相邻联导联sT段抬高，胸导联≥0．2 m／ii，肢导联I>0.1 ITlln。
④血压(BP)≤160／100 mrfl Hg(1 toni Hg：0.133 kPa)。
⑤无溶栓禁忌证。
1.2 治疗方法：溶栓前先用肝素5000 U静脉注射后，rt—PA100 mg在90 min内静脉给予：先静脉推注15 mg，继而30 min静脉滴注50 mg，其后60 min内再滴注35 mg，用rt—PA后，肝素改为7500 U皮下注射，每l2小时1次，连续用3-5 d。
阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性心肌梗死的疗效
阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性心肌梗死的疗效
阿替普酶（alteplase）是一种重组组织型纤溶酶原激活剂，常用于溶栓治疗急性心肌梗死。
超早期溶栓治疗指患者在发生急性心肌梗死症状的1小时内进行溶栓治疗。
本文将
就阿替普酶在超早期急性心肌梗死治疗中的疗效进行探讨。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，促进血栓的溶解。
在溶栓治疗急性心肌梗死中，阿替普酶可以迅速作用于冠状动脉中的血栓，解除冠状动脉
的阻塞，恢复心肌血液供应，减少心肌损伤程度，提高患者的存活率。
研究显示，超早期溶栓治疗可以显著降低急性心肌梗死患者的死亡率和并发症发生率。
阿替普酶在超早期溶栓治疗中的疗效已得到充分证实。
一项临床试验研究表明，在发病后
1小时内使用阿替普酶进行溶栓治疗，可以使心肌梗死患者的死亡率明显降低，并且减少
病情严重和再梗死的风险。
超早期溶栓治疗也存在一些潜在的风险。
在溶栓治疗过程中，由于血栓溶解过程中释
放的纤维蛋白溶解产物可以激活血小板，导致血小板聚集，增加出血的风险。
在超早期溶
栓治疗中，需要权衡潜在的益处和风险，并在临床上进行个体化的决策。
阿替普酶在超早期急性心肌梗死治疗中具有显著的疗效。
超早期溶栓治疗可以迅速恢
复心肌血液供应，减少心肌损伤和死亡风险。
患者在选择该治疗方案时，需要综合考虑潜
在的风险和益处，并在医生的指导下进行治疗。
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂在急性心肌梗死中的应用
为进一步探讨重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂在治疗急性心肌梗死患者中的效果与价值，本文对本院近期所收治的80例急性心肌梗死患者展开临床研究，现总结如下。
资料与方法2011年6月-2013年6月收治急性心肌梗死患者80例，所有患者满足如下纳入标准：①胸前导联≥0.2mV；②心电图下≥2个导联ST段抬高；③持续性、剧烈胸痛持续＞30.0min，硝酸甘油给药下未缓解；④发病时间≤5.0h[1-2]。
按照计算机随机方法进行分组，形成对照组、干预组，每组40例。
对照组40例，男23例，女17例，平均年龄(52.6±1.8)岁，前壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死18例；干预组40例，男25例，女15例，平均年龄(53.9±2.5)岁，前壁心肌梗死21例，下壁心肌梗死19例。
两组患者基本资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
方法：①对照组给予尿激酶治疗：入院后嚼服0.3g剂量阿司匹林，48h后剂量控制在50.0～100.0mg，治疗期间持续服用，1次/d。
溶栓前对18导联心电图进行记录，并做血常规、尿常规、大便常规检查，记录激活凝血酶原时间及其血型。
溶栓前给予所有患者肝素治疗。
具体治疗方案：4000～5000U/L肝素，静脉注射方式给药。
后给予尿激酶治疗。
具体方案：150万U尿激酶配合50.0mL剂量生理盐水，以静脉滴注方式给药(标准滴注速度控制为30.0min)。
②干预组给予重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂治疗：入院后嚼服0.3g剂量阿司匹林，48h后剂量控制在50.0～100.0mg，治疗期间持续服用，1次/d。
溶栓前对18导联心电图进行记录，并做血常规、尿常规、大便常规检查，记录激活凝血酶原时间及其血型。
溶栓前给予所有患者肝素治疗。
具体治疗方案：4000～5000U/L肝素，静脉注射方式给药。
后给予8.0mg栓体舒，配合10.0mL溶媒，以静脉推注方式给药(标准推注速度控制为10.0min推注完成)，后给予42.0mg栓体舒，配合100.0mL溶媒，以静脉滴注方式给药(标准滴注速度控制90.0min推注完成)。
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效分析
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效分析张木;赵红莲;郭轶男【期刊名称】《中华全科医学》【年(卷),期】2003(0)1【摘要】目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt -PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效及安全性。
方法 39例AMI患者接受rt -PA静脉溶栓治疗 ,观察临床症状、心电图、心肌酶谱的变化 ,判断冠状动脉的再通率。
结果 39例中冠状动脉再通 2 9例 ( 74 .3% ) ,其中发病 6小时以内的溶栓再通率为 85.7% ( 12 14 ) ,发病 6～ 12小时的溶栓再通率 6 8% ( 17 2 5) ,两者相比差异显著性 (P<0 .0 5)。
≤ 6 5岁患者的血管再通率与不良反应发生率与 >6 5岁的相比差异无显著性 (P >0 .0 5)。
结论rt-PA静脉溶栓治疗AMI是一种安全、有效的方法 ,应提倡急诊室溶栓 ;>6【总页数】2页(P39-40)【关键词】心肌梗死;静脉溶栓;重组组织型纤溶酶原激活剂【作者】张木;赵红莲;郭轶男【作者单位】辽宁省沈阳市第四人民医院内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂及重组葡激酶治疗急性心肌梗死的疗效对比研究 [J], 张兰;詹合琴2.重组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效分析 [J], 郭保军3.重组组织型纤溶酶原激活剂（r－tpA）与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效与安全性分析 [J], 何运梯4.环磷腺苷葡胺注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死患者51例疗效分析 [J], 李玲5.尿激酶溶栓与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的临床疗效分析 [J], 王保中; 蒋东鹏; 赵延君; 王英哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死
发表时间：2011-05-27T15:24:25.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：潘欣刘亚娟[导读] 目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。
潘欣刘亚娟（黑龙江省嫩江县人民医院 161400）
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0089-02 【摘要】目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。
方法对所选病例在常规治疗的基础上早期使用rt—PA溶栓治疗。
结果 rt—PA治疗急性心肌梗死疗效显著。
结论 rt—PA治疗急性心肌梗死可降低患者的年并发症，减少病死率，临床上值得推广。
【关键词】急性心肌梗死重组组织型纤溶酶原激活剂血栓
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，血管内血栓形成或冠状动脉持续痉挛，造成血管内闭塞，使部分心肌发生严重缺血坏死，进而产生一系列严重临床症状和特征。
以持续胸骨后疼痛和典型心电图变化为特征，常出现血压降低，各种心律失常、休克、消化道症状，心力衰竭等症状，如不及时抢救可发生死亡。
冠脉溶栓、静脉溶栓及PTCA术近年来治疗急性心肌梗死取得突破性进展，但由于条件受限，基层医院无法进行冠脉溶栓、PTCA术，而静脉溶栓术简便、有效、易操作，使其在临床上易于推广。
将2004年至2009年应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)溶栓治疗急性心肌梗死54例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2004年至2009年,急诊心肌梗死(AMI)患者54例，其中男30例，女24例，年龄45-75岁，平均63岁。
既往冠心病史22例，高血压病史12例，糖尿病史10例，无相关病史12例。
发病时间为3—8 h。
梗死部位：前间壁24例，前壁18例，下壁10例，下壁+右室2例。
均符合以下标准[1]：①持续胸痛I>30 min，含化硝酸甘油不缓解，临床诊断为AMI。
②发病时问≤6 h。
③两个或两个以上相邻联导联sT段抬高，胸导联≥0．2 m／ii，肢导联I>0.1 ITlln。
④血压(BP)≤160／100 mrfl Hg(1 toni Hg：0.133 kPa)。
⑤无溶栓禁忌证。
1.2 治疗方法：溶栓前先用肝素5000 U静脉注射后，rt—PA100 mg在90 min内静脉给予：先静脉推注15 mg，继而30 min静脉滴注50 mg，其后60 min内再滴注35 mg，用rt—PA后，肝素改为7500 U皮下注射，每l2小时1次，连续用3-5 d。
同时每日口服阿司匹林0.3 g，3 d 后阿司匹林改为50 mg／d，长期服用。
1.3 判断溶栓成功的指标[2]：①电图抬高sT段在溶栓开始后2 h内回落>50％。
②胸痛在在溶栓开始后2h内基本消失。
③出现再灌注性心律失常：在溶栓开始后2h可出现加速性室性自主心律，房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，下壁梗死者可出现窦性心动过缓、窦房阻滞。
④血清酶峰提前出现，CK—MB酶峰提前增高在16 h内。
具备上述四项中两项或以上者判定为再通，但第2项与第3项组合不能成为判定标准。
1.4 观察指标：①胸痛的程度。
②心电图改变。
③心律的变化。
④血清心肌酶的变化。
⑤不良反应：出血倾向，变态反应，低血压。
2 结果
54例患者经溶栓治疗2h后，其中42例患者胸痛明显缓解(77.7％)，19例患者抬高的sT回落(70.3％)，14例患者出现再灌注心律失常，36例患者心肌酶高峰出现在10-12 h，2例在>12-16 h，16例在>16-24h，经临床综合判断，46例患者梗死的血管再通，再通率85.2％，54例患者经溶栓治疗后，有20例出现心律失常(包括7例再灌注心律失常)，无致命性心律失常出现。
10例患者(18.5％)出现一过性出血症状，均为皮肤黏膜出血。
2例患者(3.70％)出现再梗死，4例出现心源性休克(7.37％)，4周后观察，预后良好者44例(81.46％)，死亡2例(3.70％)。
3 讨论
实验研究表明[3]，心肌氧供应停止数小时，心肌细胞会大量死亡，在狗的试验中发现，结扎冠状动脉l5-30 min无灌注区心内膜下心肌细胞开始坏死，并逐渐向外膜扩展，3-6 h波及心外膜下心肌，缺血心肌经早期再灌注能终止这一过程，有效挽救濒死但仍存活的心肌。
一些干预性研究表明，溶栓治疗的时间与心肌梗死面积、死亡率具有密切相关性。
急性心肌梗死是内科常见的疾病，发病急，变化多样，死亡率高。
大部分患者是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而导致心肌发生急性缺血缺氧。
目前心肌梗死患者的死亡多是由心肌梗死引起心力衰竭、心律失常或心脏破裂。
心肌梗死的范围是决定患者预后的主要因素，限制心肌梗死范围最有效的方法是早期恢复冠状动脉血流。
目前治疗心肌梗死的有效方法包括经皮冠状动脉成形术加放置支架和药物溶栓疗法。
基层医院由于技术条件的限制多采用药物溶栓疗法。
rt—pA对纤维蛋白具有选择特性[4]，它主要溶解已形成血栓的纤维蛋白，而对血浆中的纤维蛋白原作用较弱，故一方面它可以迅速溶解血栓，使阻塞的血管再通；另一方面对整个凝血系统作用轻微，因而不会出现严重的出血倾向。
本组用rt—PA溶栓治疗急性心肌梗死54例，再通率85.2％，溶栓效果明显，不良反应较轻，在临床上值得推广。
需要提出的是，静脉溶栓1周后，患者病情稳定建议转有条件医院进行冠脉造影，进一步PTCA术，以解决冠脉狭窄，有利于防止心肌再梗死的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004：294．
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[4]余巧燕,孙晋民溶栓药物的研究进展[J].医学理论与实践，2009，1：56．。