对比重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性
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2016 年第03期 . 中 国 农 村 卫 生 2016.02
52 学 术 研 讨 CHINA RURAຫໍສະໝຸດ Baidu HEALTH
脑出血2例(6.45%)、脑疝1例(3.23%)、皮肤黏膜出血1例 (3.23%)，两组症状性脑出血、非症状性脑出血发生率比 较无明显差异(P＞0.05)；但A组脑疝、皮肤黏膜出血发 生率高于B组(P＜0.05)。
[4] 杨微 李欢利 早期康复护理对老年中风患者的效果（J） 解放军护理杂志2012， 4(28)92
2016.02 中国农村卫生 . 2016 年第03期
次；一周以后，口服华法令，INR维持在2.0-3.0之间； B组患者则口服拜阿司匹林，一日100mg。
1.4 观察指标 对两组进行90日的随访，随访期间记录两组症状性 脑出血及非症状性脑出血的发生率，同时，记录两组脑 疝、皮肤黏膜出血等发生情况；并对治疗前以及治疗后 2h、24h、7d卒中症状(NIHSS)评分。 1.5数据统计分析 研究数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料表示用 [例数/百分比,(n/%)]，计量资料表示用( ±s)，比较有 统计学方面的意义时(P＜0.05)。 2 结果 2.1 两组治疗前后NIHSS评分对比 治疗前，A组NIHSS评分为(12.36±1.24)分，B组 NIHSS评分为(12.14±1.65)分，组间比较无明显差异 (P＞0.05)；治疗后，A组治疗2h、24h、7d后NIHSS 评分为(10.35±2.14)分、NIHSS评分为(9.95±2.16) 分、NIHSS评分为(9.71±1.26)分，B组治疗2h、24h、 7d后NIHSS评分为(10.03±1.26)分、NIHSS评分为 (9.93±1.65)分、NIHSS评分为(8.79±2.52)分，两组 治疗2h、24h、7d后NIHSS评分均呈下降趋势，与治疗 前比较差异显著，但治疗后两组比较无明显差异(P＞ 0.05)。 2.2 两组治疗后两组并发症发生情况对比 治疗后，A组症状性脑出血1例(3.23%)、非症状性 脑出血3例(9.68%)、脑疝5例(16.13%)、皮肤黏膜出血4 例(12.90%)，B组症状性脑出血1例(3.23%)、非症状性
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表1，两组患者实施护理前后进行比较
组别
神经功能
运动功能
观察组 护理前
19.5±5.2 36.7±11.0
护理后
10.5±3.3 60.1±10.0
对照组 护理前
19.8±4.2 37.4±11.7
护理后
15.1±5.0 46.3±16.3
生活能力 30.2±25.7 45.3±29.1 29.5±17.8 34.7±27.9
[4] 邓伟华,杨勇,潘小平,等.Rt-PA 静脉溶栓治疗的不良 反应分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):54.
[5] 段秀华.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗 老年急性缺血性脑卒中的预后观察[J].世界最新医学信息文 摘,2015,15(48):59.
[6] 邓伟华,杨勇,潘小平,等.心源性脑梗死与非心源性脑 梗死静脉溶栓的对比研究[J].实用医学杂志,2015,31(11):17811783.
学 术 研 讨 51
CHINA RURAL HEALTH
对比重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性 脑梗死的疗效及安全性
汤媛媛 （河南科技大学第一附属医院神经内科 河南洛阳 471003）
【摘 要】目的：比较分析采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治 疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的临床效果。方法：选取我院2014年9月-2015年9 月接收并行静脉溶栓治疗的31例心源性脑梗死患者为A组；选取同期接收并行静脉溶 栓治疗的31例非心源性脑梗死患者为B组，对比两组治疗效果及其安全性。结果：治 疗后两组NIHSS评分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，A组脑疝、皮肤黏膜出血发生 率高于B组(P＜0.05)。结论：rt-PA静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的效 果相当，但心源性脑梗死溶栓后并发症发生几率高。
大治疗效果。而消极的心理情绪，会导致患者产生厌世 情绪，不能配合到治疗和后期康复训练当中。对于治疗 和患者本身都产生了极大的影响。而脑梗死患者更容易 产生悲观消极心态，致患者在康复训练时主动性差，往 往在功能恢复上不能取得满意效果[4]。因此心理护理对于 脑梗死患者的全面康复有着重要的作用。护理工作人员 通过有效的心理沟通方式，帮助患者建立了正确的治疗 态度，帮助患者建立了治疗上的信心，为取得良好的后 期康复发挥了重大作用。
1 研究对象和方法 1.1 研究对象 选取我院2014年9月-2015年9月接收并采用rt-PA 静脉溶栓治疗的31例心源性脑梗死患者，作为A组；男 性18例，女性13例；患者年龄在45-73岁之间，平均年 龄(63±2.35)岁。选取同期接收并行rt-PA静脉溶栓治疗 的31例非心源性脑梗死患者，作为B组，男性17例，女 性14例；患者年龄在46-72岁之间，平均年龄(62±2.61) 岁。两组临床资料对比差异不明显(P＞0.05)，可进行比 较分析。 1.2 纳入、排除标准 本次所选患者发病时间均在4.5h以内，且无合并 出血、大面积脑梗死征象者，研究经患者家属的签字同 意；所选患者均排除有颅内出血病史者，排除处于妊娠 或哺乳期者，排除赶、肾功能异常者。 1.3 治疗方法 两组患者入院后均采用rt-PA静脉溶栓治疗，总量 为0.9mg/kg，24h后经头颅CT确诊无出血以后，给予 A组患者低分子肝素皮下注射，一次5000单位，每12h一
【关键词】rt-PA;静脉溶栓;心源性脑梗死;非心源性脑梗死
在时间窗内应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗早期缺血性脑卒中的疗效最为显著， 但所有的脑梗死患者中，其并发心源性脑梗死的几率在 20-30%之间，而心源性脑梗死本身就具有高致残率、 高死亡率，且该病还易发生出血转化，这在一定程度上 给疾病的治疗增加了风险 。 [1-2] 本文主要比较分析采用 rt-PA静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的 临床效果，并总结如下：
量。
参考文献
[1] 谭俊杰.单独抗血小板与联合抗凝治疗心源性脑梗死患 者的疗效及安全性评价[J].中国医药指南,2015,13(29):82.
[2] 唐澍,闫立荣,孙玉衡,等.重组组织型纤溶酶原激 活剂治疗心源性脑栓塞的疗效与安全性分析[J].中国卒中杂 志,2013,8(5):360-367.
[3] 周琴,曾艳平,梁静静,等.重组组织型纤溶酶原激活 物静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂 志,2014,17(17):5-7.
3 讨论 急性脑梗死治疗中多采用rt-PA静脉溶栓，该种治 疗方法能够有效降低患者神经功能的缺损；但对于心源 性脑梗死是否是rt-PA静脉溶栓的适应证仍存在争议[34]。本次研究结果显示，应用rt-PA静脉溶栓治疗心源性 脑梗死、非心源性脑梗死患者的NIHSS评分与治疗前比 较差异显著(P＜0.05)；但治疗后两组NIHSS评分比较无 明显差异(P＞0.05)，这与邓伟华[5-6]等研究结果接近。 但本次结果还显示，治疗后的A组，其脑疝、皮肤黏膜 出血发生率高于B组(P＜0.05)，由此表明，rt-PA静脉 溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的效果相当， 但心源性脑梗死溶栓后并发症发生几率高。综上所述， 在静脉溶栓治疗心源性脑梗死的过程中应做好风险的评 估以及预后，以期能够进一步提升患者生活及生存的质
参考文献
[1] 张雅静 张小兰．Barthel指数量表应用于急性脑卒中患 者生活能力测量的信度研究(J)中国护理管理，2012，8(5)：33一 34．
[2] 姚志剑，卢青，静息态下抑郁症患者脑功能与临床症状 的相关性(J)．中国心理卫生杂志，2012，5(8)726
[3] 张平．中风患者焦虑、抑郁的调查分析及干预(J)．中国 实用神经疾病杂志。2013，3(4)：444．
抑郁程度 18.9±5.2 8．6±4.4 19.0±4.9 13.7±3.7
改进，且观察组患者改善效果相对于对照组更明显。结 果具有统计学意义(P<0．01或P<0．05，表1)；
3 讨论 3.1 积极有效的康复训练，是保证患者取得良好 恢复效果的基础。据文献研究报道[3]，及时的康复训练 对于促进脑梗塞患者脑功能的恢复起到了很大作用。通 过及时的功能训练，可以增加感受器官接收的传入性冲 动，促进大脑皮层功能的恢复。康复训练还可以减缓肌 肉萎缩和关节挛缩发生的速度，甚至完全减少肌肉萎缩 现象的发生。在患者和家属的传统意识当中，大多数患 者及其家属都忽视了康复训练发挥的作用，而仅仅只依 赖临床药物发挥的治疗作用。同时，老年患者发病后， 往往会产生悲观的治疗情绪，不能很好地去配合治疗， 对于康复训练也呈现排斥状态。这些都导致患者不能取 得良好的后期恢复效果。因此护理工作人员应该从患者 的悲观心理出发，帮助患者从悲观情绪中走出来，建立 战胜疾病的信心。 3.2 重视心理护理 心理状态在疾病的治疗上发挥着 独特的作用，积极向上的心理情绪有利疾病的康复，放
52 学 术 研 讨 CHINA RURAຫໍສະໝຸດ Baidu HEALTH
脑出血2例(6.45%)、脑疝1例(3.23%)、皮肤黏膜出血1例 (3.23%)，两组症状性脑出血、非症状性脑出血发生率比 较无明显差异(P＞0.05)；但A组脑疝、皮肤黏膜出血发 生率高于B组(P＜0.05)。
[4] 杨微 李欢利 早期康复护理对老年中风患者的效果（J） 解放军护理杂志2012， 4(28)92
2016.02 中国农村卫生 . 2016 年第03期
次；一周以后，口服华法令，INR维持在2.0-3.0之间； B组患者则口服拜阿司匹林，一日100mg。
1.4 观察指标 对两组进行90日的随访，随访期间记录两组症状性 脑出血及非症状性脑出血的发生率，同时，记录两组脑 疝、皮肤黏膜出血等发生情况；并对治疗前以及治疗后 2h、24h、7d卒中症状(NIHSS)评分。 1.5数据统计分析 研究数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料表示用 [例数/百分比,(n/%)]，计量资料表示用( ±s)，比较有 统计学方面的意义时(P＜0.05)。 2 结果 2.1 两组治疗前后NIHSS评分对比 治疗前，A组NIHSS评分为(12.36±1.24)分，B组 NIHSS评分为(12.14±1.65)分，组间比较无明显差异 (P＞0.05)；治疗后，A组治疗2h、24h、7d后NIHSS 评分为(10.35±2.14)分、NIHSS评分为(9.95±2.16) 分、NIHSS评分为(9.71±1.26)分，B组治疗2h、24h、 7d后NIHSS评分为(10.03±1.26)分、NIHSS评分为 (9.93±1.65)分、NIHSS评分为(8.79±2.52)分，两组 治疗2h、24h、7d后NIHSS评分均呈下降趋势，与治疗 前比较差异显著，但治疗后两组比较无明显差异(P＞ 0.05)。 2.2 两组治疗后两组并发症发生情况对比 治疗后，A组症状性脑出血1例(3.23%)、非症状性 脑出血3例(9.68%)、脑疝5例(16.13%)、皮肤黏膜出血4 例(12.90%)，B组症状性脑出血1例(3.23%)、非症状性
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表1，两组患者实施护理前后进行比较
组别
神经功能
运动功能
观察组 护理前
19.5±5.2 36.7±11.0
护理后
10.5±3.3 60.1±10.0
对照组 护理前
19.8±4.2 37.4±11.7
护理后
15.1±5.0 46.3±16.3
生活能力 30.2±25.7 45.3±29.1 29.5±17.8 34.7±27.9
[4] 邓伟华,杨勇,潘小平,等.Rt-PA 静脉溶栓治疗的不良 反应分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):54.
[5] 段秀华.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗 老年急性缺血性脑卒中的预后观察[J].世界最新医学信息文 摘,2015,15(48):59.
[6] 邓伟华,杨勇,潘小平,等.心源性脑梗死与非心源性脑 梗死静脉溶栓的对比研究[J].实用医学杂志,2015,31(11):17811783.
学 术 研 讨 51
CHINA RURAL HEALTH
对比重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性 脑梗死的疗效及安全性
汤媛媛 （河南科技大学第一附属医院神经内科 河南洛阳 471003）
【摘 要】目的：比较分析采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治 疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的临床效果。方法：选取我院2014年9月-2015年9 月接收并行静脉溶栓治疗的31例心源性脑梗死患者为A组；选取同期接收并行静脉溶 栓治疗的31例非心源性脑梗死患者为B组，对比两组治疗效果及其安全性。结果：治 疗后两组NIHSS评分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，A组脑疝、皮肤黏膜出血发生 率高于B组(P＜0.05)。结论：rt-PA静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的效 果相当，但心源性脑梗死溶栓后并发症发生几率高。
大治疗效果。而消极的心理情绪，会导致患者产生厌世 情绪，不能配合到治疗和后期康复训练当中。对于治疗 和患者本身都产生了极大的影响。而脑梗死患者更容易 产生悲观消极心态，致患者在康复训练时主动性差，往 往在功能恢复上不能取得满意效果[4]。因此心理护理对于 脑梗死患者的全面康复有着重要的作用。护理工作人员 通过有效的心理沟通方式，帮助患者建立了正确的治疗 态度，帮助患者建立了治疗上的信心，为取得良好的后 期康复发挥了重大作用。
1 研究对象和方法 1.1 研究对象 选取我院2014年9月-2015年9月接收并采用rt-PA 静脉溶栓治疗的31例心源性脑梗死患者，作为A组；男 性18例，女性13例；患者年龄在45-73岁之间，平均年 龄(63±2.35)岁。选取同期接收并行rt-PA静脉溶栓治疗 的31例非心源性脑梗死患者，作为B组，男性17例，女 性14例；患者年龄在46-72岁之间，平均年龄(62±2.61) 岁。两组临床资料对比差异不明显(P＞0.05)，可进行比 较分析。 1.2 纳入、排除标准 本次所选患者发病时间均在4.5h以内，且无合并 出血、大面积脑梗死征象者，研究经患者家属的签字同 意；所选患者均排除有颅内出血病史者，排除处于妊娠 或哺乳期者，排除赶、肾功能异常者。 1.3 治疗方法 两组患者入院后均采用rt-PA静脉溶栓治疗，总量 为0.9mg/kg，24h后经头颅CT确诊无出血以后，给予 A组患者低分子肝素皮下注射，一次5000单位，每12h一
【关键词】rt-PA;静脉溶栓;心源性脑梗死;非心源性脑梗死
在时间窗内应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗早期缺血性脑卒中的疗效最为显著， 但所有的脑梗死患者中，其并发心源性脑梗死的几率在 20-30%之间，而心源性脑梗死本身就具有高致残率、 高死亡率，且该病还易发生出血转化，这在一定程度上 给疾病的治疗增加了风险 。 [1-2] 本文主要比较分析采用 rt-PA静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的 临床效果，并总结如下：
量。
参考文献
[1] 谭俊杰.单独抗血小板与联合抗凝治疗心源性脑梗死患 者的疗效及安全性评价[J].中国医药指南,2015,13(29):82.
[2] 唐澍,闫立荣,孙玉衡,等.重组组织型纤溶酶原激 活剂治疗心源性脑栓塞的疗效与安全性分析[J].中国卒中杂 志,2013,8(5):360-367.
[3] 周琴,曾艳平,梁静静,等.重组组织型纤溶酶原激活 物静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂 志,2014,17(17):5-7.
3 讨论 急性脑梗死治疗中多采用rt-PA静脉溶栓，该种治 疗方法能够有效降低患者神经功能的缺损；但对于心源 性脑梗死是否是rt-PA静脉溶栓的适应证仍存在争议[34]。本次研究结果显示，应用rt-PA静脉溶栓治疗心源性 脑梗死、非心源性脑梗死患者的NIHSS评分与治疗前比 较差异显著(P＜0.05)；但治疗后两组NIHSS评分比较无 明显差异(P＞0.05)，这与邓伟华[5-6]等研究结果接近。 但本次结果还显示，治疗后的A组，其脑疝、皮肤黏膜 出血发生率高于B组(P＜0.05)，由此表明，rt-PA静脉 溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的效果相当， 但心源性脑梗死溶栓后并发症发生几率高。综上所述， 在静脉溶栓治疗心源性脑梗死的过程中应做好风险的评 估以及预后，以期能够进一步提升患者生活及生存的质
参考文献
[1] 张雅静 张小兰．Barthel指数量表应用于急性脑卒中患 者生活能力测量的信度研究(J)中国护理管理，2012，8(5)：33一 34．
[2] 姚志剑，卢青，静息态下抑郁症患者脑功能与临床症状 的相关性(J)．中国心理卫生杂志，2012，5(8)726
[3] 张平．中风患者焦虑、抑郁的调查分析及干预(J)．中国 实用神经疾病杂志。2013，3(4)：444．
抑郁程度 18.9±5.2 8．6±4.4 19.0±4.9 13.7±3.7
改进，且观察组患者改善效果相对于对照组更明显。结 果具有统计学意义(P<0．01或P<0．05，表1)；
3 讨论 3.1 积极有效的康复训练，是保证患者取得良好 恢复效果的基础。据文献研究报道[3]，及时的康复训练 对于促进脑梗塞患者脑功能的恢复起到了很大作用。通 过及时的功能训练，可以增加感受器官接收的传入性冲 动，促进大脑皮层功能的恢复。康复训练还可以减缓肌 肉萎缩和关节挛缩发生的速度，甚至完全减少肌肉萎缩 现象的发生。在患者和家属的传统意识当中，大多数患 者及其家属都忽视了康复训练发挥的作用，而仅仅只依 赖临床药物发挥的治疗作用。同时，老年患者发病后， 往往会产生悲观的治疗情绪，不能很好地去配合治疗， 对于康复训练也呈现排斥状态。这些都导致患者不能取 得良好的后期恢复效果。因此护理工作人员应该从患者 的悲观心理出发，帮助患者从悲观情绪中走出来，建立 战胜疾病的信心。 3.2 重视心理护理 心理状态在疾病的治疗上发挥着 独特的作用，积极向上的心理情绪有利疾病的康复，放