脑梗死静脉溶栓流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
脑卒中静脉溶栓流程图
￥
(
一、静脉溶栓禁忌症
1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；
2. 可疑蛛网膜下腔出血；
3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；
4. 既往有颅内出血病史；
5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；
：
6.近期有颅内或椎管内手术
7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；
8. 活动性内出血；
9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；
10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；
11. 已口服抗凝药，且INR＞或PT>15s；
12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）
13. 血糖<l；
14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）
二、静脉溶栓相对禁忌症
1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；
）
2. 妊娠；
3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；
4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；
昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；
5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；
6. 近3个月内有心肌梗死史；
7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~小时的患者）；
8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~小时的患者）；
9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~小时的患者）；
烟台**医院
2015年11月11号。
脑梗死静脉溶栓流程图
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精选范本 急性脑梗死静脉溶栓流程
⑴
1、通知脑卒中小组成员/二线
2、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁忌症排除）
3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血4项、急诊生化、血常规、心电图）
4、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通溶栓事宜 （要求15五分内钟完成） 送患者到CT 室行急诊头颅CT 平扫，根据CT 结果明确诊断，办理入院手续
（要求20分钟内完成）
1、等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征
2、与家属签署静脉溶栓知情同意书
3、准备尿激酶等溶栓药物 （要求20分钟内完成） 急诊分诊台通知急诊/内一值班医生 1、初步判断卒中可能 2、评估时间窗，明确有无溶栓可能 （要求5分钟内完成） 120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。
电话： 患者家属护送来院 通知CT 室准备急诊CT 尿激酶
100 万～150 万 I U ，溶于生理盐水 100ml ，持续静脉滴注 30 min ，或 rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg ，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min 溶栓后病情的观察 1、血压监测及NIHSS 评分：Q15′×8次，然后Q30′×12次，Q60′×16次 2、若出现严重头痛、呕吐、高血压、神经症状体征恶化，立刻停用溶栓药并复查头颅CT 3、溶栓24小时后复查头颅CT ，无颅内出血，给予抗血小板药物。
急性脑梗塞溶栓PPT课件
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
脑卒中中心流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
剧烈头痛、急性血压升高、恶 心、呕吐，或其他神经功能恶 化
停用 rt-PA 急诊头颅 CT
无颅内出血； 继 续 rt-PA 使 用
有颅内 出血
1、急查血常规、凝血功能 2、必要时，输注 5-8u 血小板或新鲜 冰冻血浆或凝血因子
3、神经外科会诊
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
记录患者基本信息；体重、血压、血糖等
Rt-PA0.9mg/Kg（最大剂量 90mg）10%配置溶液 1min 内静脉推注，剩余 60min 内推滴泵或滴泵静脉输注。
生命体征监测（血压、血糖、神经系统评 估）
1.BP：rt-PA in/次 8-24h 60min/次 2.神经系统评估（NIHSS）：rt-PA 输注后 0-2h 15min/次 2-8h 30min/次 8-24h 60min/次 3.Glu ： 初 次 血 糖 ＞ 11.1mmol/L （200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h 内 7 点血2糖4h监N测IHSS 评估+头颅 CT/MRI 4.24h 内禁用阿司匹林或肝素等抗栓或抗 凝药物
脑梗死静脉溶栓流程优化课件
01.
02.
03.
04.
目录
脑梗死静脉溶栓概述
溶栓流程优化
溶栓药物的选择
溶栓治疗的并发症和预防
1
脑梗死的定义和分类
脑梗死：又称缺血性中风，是由于脑部动脉血管堵塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的疾病。
分类：根据病因和发病机制，脑梗死可分为动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。
溶栓药物的副作用：溶栓药物可能会引起出血、过敏等副作用，使用时需要注意观察患者的身体状况，如有异常及时处理。
4
常见的溶栓治疗并发症
01
出血：溶栓治疗可能导致出血，如脑出血、消化道出血等
03
过敏反应：溶栓药物可能导致过敏反应，如皮疹、瘙痒等
05
神经系统反应：溶栓治疗可能导致神经系统反应，如头痛、头晕等
动脉粥样硬化性脑梗死：最常见的脑梗死类型，主要由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，血流受阻，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
脑栓塞：由于心脏或其他部位的栓子脱落，随血流进入脑动脉，堵塞血管，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
腔隙性脑梗死：由于高血压、糖尿病等慢性病导致脑小动脉硬化，血管壁变薄，形成微小的动脉瘤，破裂后引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
降低溶栓风险：优化流程可以降低溶栓风险，减少并发症的发生。
提高患者满意度：优化流程可以提高患者满意度，提高医疗服务质量。
3
尿激酶：是一种蛋白酶，具有较强的溶栓作用，但副作用较大，可能导致出血。链激酶：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较大，可能导致出血。组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅱ（AT-Ⅱ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅰ（AT-Ⅰ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅳ（AT-Ⅳ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅴ（AT-Ⅴ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅵ（AT-Ⅵ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅶ（AT-Ⅶ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。
代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程PPT参考幻灯片
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理 控制危险因素 抗栓治疗 神经保护 并发症处理
2020/2/26
控制血压 控制血糖
发病后
（二级预防）
血糖超过11.1 mmoL/L时 给予胰岛素治疗 血糖低于2.8 mmol/L时给 予10％-20％葡萄糖口服 或注射治疗
20
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
2020/2/26
16
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
控制危险因素
阿司匹林
2020/2/26
急性期
高血压 吸烟 糖尿病 心房纤颤 其他心脏病 血脂异常 无症状颈动脉狭窄 饮食及营养 缺乏体力活动 肥胖 代谢综合征 饮酒过量 高HCY血症 口服避孕药 绝经后激素疗法 睡眠呼吸紊乱 高凝状态 炎症
发病后
主动脉弓
颅内/外动脉
穿支动脉 病变 (PAD)
其他原因 (OE)
原因不明 (UE)
载体动脉（狭窄或 血栓）堵塞穿支
动脉-动脉 低灌注/栓子清 混合机制
栓塞
除减少
Gao S2, 0et2a0l./2Fr/o2n6tiers in Neurology 2011;2:1-5
13
doi: 10.3389/fneur.2011.00006
急性脑梗死诊断和治疗： 规范化
Step 3
从规范化理念到组织化管理
Step 2 规范化治疗： 急诊流程和预防方案 Step 1 缺血性卒中的规范化诊断： 病因诊断
2020/2/26
5
第一步： 卒中的规范化诊断
2020/2/26
6
2020/2/26
7