卒中中心绿色通道的建设ppt课件
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卒中中心绿色通道的建设ppt课件
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卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
100
90
80
68
50
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
Stroke. 2011;42:1658-1664
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中防治中心评审标准——管理部分
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
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未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
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全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
Stroke. 2011;42:1658-1664
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中防治中心评审标准——管理部分
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道38页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
谢谢！
卒中绿色通道建立的必要性 PPT课件
四、卒中绿色通道的建立
“时间就是脑”的概念意味着卒中的治疗应 该被视为一种急症。 卒中单元的建立能从分体现医院以病人为本 的理念，从分体现了对生命的尊重，对生命 的敬畏。 卒中绿色通道的建立是卒中中心顺利运行的 关键。
卒中绿色通道的特点
及时、快速、有效、多方合作。它将卒中各 相关科室有机整合。 卒中绿色通道可以有效地提高卒中患者的住 院速度，让患者尽快地得到有效准确的规范 化治疗，挽救患者生命，解除患者痛苦，从 而更有效地提高患者的治愈率，降低致残率、 死亡率，减少住院费用，增加经济效益和社 会效益。
三、初级卒中中心建立的重要意义
到目前为止，卒中初级中心是治疗卒中 的最佳方法。它的效果优于目前所有的 治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板 等。卒中单元可以明显降低病死率和减 轻生活依赖程度。包括如下：
初级卒中中心的最终目标
1）采用了多种治疗手段使得总体疗效提高， 这是产生满意度提高的根本原因。 2）由于要对患者和家属进行健康教育，使得 医务人员与患者及其家属之间的沟通增多。 3）在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者 面对面的交流机会。 4）重要的是在初级卒中中心强调人文关怀， 医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。
卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性
一、 组织化卒中单元
定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式。是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划，目的是提供给病人最佳医疗服务， 包括高质量、标准化、有效的和花费效果 合适的措施。完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防。
CT是否显示脑内出血或SAH
可能急性缺血性卒中： 重读CT:是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状易变，是 否症状迅速恢复 复习溶栓方案：是否有禁忌 复习病人资料：目前缺血发作是否>3h
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道ppt课件
²既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 ²既往出血性疾病病史或家族史 ²身体其他部位出血证据
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
.
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
.
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
.
.
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
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急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
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脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
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120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
绿色通道ppt课件
休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、
重症酮症酸中毒、甲亢危象等；
❖
（四）宫外孕大出血、产科大出血等；
❖
（五）消化姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”
人员也在绿色通道管理范畴内。
❖
❖ 原则
❖
（一）先抢救生命，后办理相关手续。
4．执行危急值报告制度
急救绿色通道的建设与实施
宿州市立医院急诊科 刘伟
一.绿色通道的概念与意义 二.如何建设有效的绿色通道 三.绿色通道在突发事件中的实施 四.寄语
一.绿色通道的概念与意义
❖ 概念：指院内为急危重症患者快速高效的服务系 统。包括，急诊预检分诊，药房，抢救室，血库 ICU室，体液检查，影像检查等。
❖ 醒目标志:急诊抢救室，药房，化验室，收款处都 有绿色通道标志
*急诊科室布局科学合理
急诊各诊室----抢救室---留观室 ---监护室 ----辅助检查科室
对急诊医护人员要求
1、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、 任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢 救技术。严格履行各级人员职责。
2、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即通知有关科室值班医师， 同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、 年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知 后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通 知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、 医院总值班或相关科室负责人。
1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果 报告（可以是口头报告）。
2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头 报告）。
太仓卒中中心建设ppt课件
建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验
策略 急诊系统提前通知高级中心 快速分诊和卒中小组预警 卒中小组独立呼叫系统 专业卒中团队24h×7在位 卒中团队中包含受训人员 快速颅脑影像方案 快速实验室检查方案 tPA 使用方案 tPA 常规提前预混 团队合作 急诊室储存tPA DTN时间让卒中小组常规知晓
形成区域互动的卒中中心区域网络
卒中中心工作内容
初级卒
社区 医院
中中心
高效急救
初级卒
社区 医院
中中心
规范诊治
初级卒 中中心
高级卒中 中心
卒中筛查 社区 医院
全程管理
政府主导，学科融合 上下联动，双向互动 基层首诊，急慢分治
初级卒 中中心
社区 医院
初级卒 中中心
示范 卒中 中心
高级卒中 中心
社区 医院
导管 室
卒中 监护 室
备药 专科护士陪同病人经绿 色通道完成挂号、血液
检查并领取rt-pa备用
分析 结合CT结果进行溶栓谈话签字
，并完成多模CT。根据多模 CT结果决定是否需通知取栓小
组、导管室及麻醉科待命。
卒中监护室 取栓患者经DSA后进入卒中 监护室，仅溶栓患者注入首
剂10%rt—PA后，进入卒 中监护室。
发展 过程
2008
成立“临床神经医学中心”为契机，试图为多学科搭建紧密协作的共同 平台，组织开展联合查房、联合门诊、联合讨论，并在急诊开始了脑血 管病绿色通道的建设，但由于行政归属仍在各自的学科，也缺少相应的 考核监督办法和制约手段，对于规范流程的执行难以落到实处。
202X
彻底打破学科壁垒，在神经内科、神经外科、康复医学科各抽调一个病 区组成脑血管病中心，实现了“四个独立”，即建成独立行政科室、成 立独立党支部、实施独立成本核算、参加独立绩效考核，学科间的整合 也从原有的“物理式合作”转变为“化学式融合”。
(精选课件)卒中中心信息化建设工作汇报PPT幻灯片
120 急救车
院前急救开始 院内急救系统第一时间联动
卒中绿色通道即已开启
23
卒中信息系统一键呼叫界面
120 急救车
24
绿色通道始于院前急救，重在院内 急救，实则贯穿整个救治流程
医联体、社区 双向转诊
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一、卒中院前急救和院内急救信息化建设
卒中院前急救与院内急救无缝对接 ——医疗活动与信息系统结合
院前急救 信息联动 院内急救 绿色通道 急诊分诊 医护一体 病情分级 自动评分
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院前急救系统与医院系统智能对接
——绿色通道向前延伸
拟打造苏州市“卒中地图”为院前急救择院
120 急救车
7、提升信息化水平，在电子病历上下 市妇幼保健院参观学习。3月底前提交门诊电子病历实施方案及预算。
功夫，完成与健康苏州掌上行APP、 医疗资源一张图等便民服务项目的对
2、医疗资源一张图。已经完成与卫计委的接口调试工作。
接
3、健康苏州掌上行APP。市立医院为首批试点医院，苏大附一院
为第二批上线医院。
10、完成优质服务举措，做好门诊就 1、门诊自助缴费，自助取报告均已实现。
信息化建设助力区域卒中中心 网络建设
1
第一部分 单病多学科联合模式信息化建设落地
（信息平台与移动终端PDA）
卒中单病多学科无缝合作 卒中专病闭环信息化管理
特色管理可移植 到初级卒中中心 架构便捷有效的
区域联治网络
2
院领导高度重视 卒中中心建设
卒中中心 组织架构
院长挂帅
副院长任卒中 中心主任
单病种多学科合作模式
市卒中、创伤救治、胸痛、危重孕产 商量医院三大中心的信息系统建设，以及如何与市卫计委平台对接，最
卒中中心绿色通道的建设培训课件
处，请联系网站或本人删除。
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
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他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
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死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
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OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
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急性脑卒中绿色通道路径201XPPT课件
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威海市立医院脑卒中单元 急性脑梗死绿色通道组织路径图
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编辑版ppptLeabharlann 35编辑版pppt
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绿色通道ppt课件
4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我 院《急症手术管理制度》规定施行。
5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负 责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁 到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。 会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果 报告（可以是口头报告）。
2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头 报告）。
3．检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、 尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血 申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
总结
急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低， 尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映 一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中 发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、 死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。
急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有 效的机制。这已经成为全国各地医院急诊界的共 识。所谓急诊绿色通道是指医院为急危重症患者 提供快捷高效的服务系统。
3规定了突发公共卫生事件的预防处置机制和其它突发事件医疗卫生救援程序及方法采用预先规定方式及培训演练能够及时作出准确的应急响应迅速实施有效地救援快速开通绿色通道防止事件损害扩大和蔓4明确了突发事件卫生应急的保障措施规范了事后恢复重建与善后处理为突发事件卫生应急处置和卫生应急能力恢复提供了有力保障此外还对突发事件发生后的卫生学调查应急处置过程总结评估及人员奖惩等所采取的一系列行动进行了规范
6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进 行。
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卒中中心绿色通道的建设
威县人民医院 张华普
2018-8-30
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
3 Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
15
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： ➢ 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进
行简单评估。 ➢ 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并
进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
16
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
完成急诊CT扫 描的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
≤15min得2分 超过15min得0分
8 JAMA. 2011;305(4): 373–380
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
9
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
150
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟 116
100
90
80
68
50
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
13
院内延误、DNT超时原因分析
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
11
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
12
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
1031.25亿
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
4
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
14
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓 知识培训
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中 绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在问题进行分析并改进
6 Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
改善 卒中治疗
现状
10
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
7 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
14
未建立卒中中心
建立卒中中心 12
10
P<0.001
8
P<0.001
12.5 10.1
患者比例（%）
6 4.8
4
2
1.7
0
溶栓治疗率
30天死亡率
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
5 Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
威县人民医院 张华普
2018-8-30
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
3 Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
15
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： ➢ 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进
行简单评估。 ➢ 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并
进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
16
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
完成急诊CT扫 描的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
≤15min得2分 超过15min得0分
8 JAMA. 2011;305(4): 373–380
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
9
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
150
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟 116
100
90
80
68
50
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
13
院内延误、DNT超时原因分析
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
11
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
12
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
1031.25亿
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
4
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
14
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓 知识培训
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中 绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在问题进行分析并改进
6 Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
改善 卒中治疗
现状
10
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
7 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
14
未建立卒中中心
建立卒中中心 12
10
P<0.001
8
P<0.001
12.5 10.1
患者比例（%）
6 4.8
4
2
1.7
0
溶栓治疗率
30天死亡率
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
5 Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重