卒中中心绿色通道的建设课件
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1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 1
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
中国：患病率>336.3/10万每人
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者
良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 4
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
2/18/2021
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
卒中中心绿色通道的建设 10
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设
设置卒中Βιβλιοθήκη Baidu者和绿 色通道医护人员的
专属标识
11
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
中 位 时 间 （ 分 钟 ）
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 13
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进 行溶栓知识培训
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 2
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
≥90%得20分
≥80%得10分
治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急
性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理
指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中
血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国
脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 9
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 6
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
P<0.001
P<0.001
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中
中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
2/18/2021
Stroke. 2011;42:1658-1664
卒中中心绿色通道的建设 5
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
1031.25亿
1. Circulatio2n/.12801/72F0e2b121;135(8):759-771.卒中中心绿色通道的建设
2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
3
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
到达急
诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检查、 开通静脉
通知卒中小 组，神经系 统检查，
CT扫 描及 读片
血常规、血 生化、凝血、
NIHSS评分
完成
血糖；通知
2/18/2021
科室（头CT、 心电图）
卒中中心绿色通道的建设
实验室 检查、 CT报告 完成
12
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
2/18/2021
JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心绿色通道的建设 7
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 8
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
改善 卒中治疗
现状
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
完成急诊CT扫 描的平均时间
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
≤15min得2分 超过15min得0分
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生） 对卒中绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 14
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 1
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
中国：患病率>336.3/10万每人
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者
良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 4
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
2/18/2021
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
卒中中心绿色通道的建设 10
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设
设置卒中Βιβλιοθήκη Baidu者和绿 色通道医护人员的
专属标识
11
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
中 位 时 间 （ 分 钟 ）
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 13
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进 行溶栓知识培训
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 2
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
≥90%得20分
≥80%得10分
治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急
性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理
指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中
血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国
脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 9
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 6
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
P<0.001
P<0.001
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中
中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
2/18/2021
Stroke. 2011;42:1658-1664
卒中中心绿色通道的建设 5
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
1031.25亿
1. Circulatio2n/.12801/72F0e2b121;135(8):759-771.卒中中心绿色通道的建设
2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
3
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
到达急
诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检查、 开通静脉
通知卒中小 组，神经系 统检查，
CT扫 描及 读片
血常规、血 生化、凝血、
NIHSS评分
完成
血糖；通知
2/18/2021
科室（头CT、 心电图）
卒中中心绿色通道的建设
实验室 检查、 CT报告 完成
12
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
2/18/2021
JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心绿色通道的建设 7
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 8
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
改善 卒中治疗
现状
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
完成急诊CT扫 描的平均时间
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
≤15min得2分 超过15min得0分
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生） 对卒中绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 14
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理