卒中中心检验科绿色通道的建设
脑卒中绿色通道建设
三、合理转运
1. 转运策略 • ①EMS急救人员应在最短时间内将疑似卒中患者转运至最近的卒中中心或可以开展静
脉溶栓和（或）血管内治疗的医院； • ②有条件的区域可考虑发展MSU，可实现在院前进行静脉溶栓，并且减少血管内治疗
Dispatch （派遣）
Decision （临床决策）
Delivery （转运）
Drug （药物治疗）
Door （到院）
Disposition （安置）
一、卒中急救系统建设
1. 急救人员培训 • ①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表（如CPSS、LAPSS和
FAST）; • ②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范； • ③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。 2. 卒中中心网络的建设 • ①在一定的行政区域范围内，根据国家标准建设卒中中心网络； • ②制作溶栓地图。
者及家属同意；
四、院内急救
3. 急诊治疗
• ⑥若最初未进行无创血管影像学检查，静脉溶栓后进行无创血管影像学检查； • ⑦患者接受<6h机械取栓时，不建议在CT+CTA 或MRI+MRA 之外进行额外的影
像检查； • ⑧发病时间在6-24h之间，建议进行CTP、MRI弥散或灌注成像帮助筛选适合
进行机械取栓的患者； • ⑨推荐急诊科常规自备溶栓药物、CT室就地溶栓。
包括： • 静脉溶栓：rt-PA、尿激酶（国内） • 机械取栓：支架取栓、抽吸取栓 • 救治成功率与发病时间密切相关
概述
救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗
2013 年AHA/ASA《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》 中将卒中急ion （发现）
缺血性脑卒中单元规范化溶栓绿色通道的应用与管理
评估结果：有效提高患者生存率、 改善生活质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估方法：临床评估、影像学评 估、实验室评估
评估意义：为缺血性脑卒中单元 规范化溶栓绿色通道的优化提供 依据
溶栓治疗的并发症及处理措施
出血：溶栓治疗可能导致出血，需及时发现并处理 过敏反应：部分患者可能出现过敏反应，需密切观察并及时处理 溶栓失败：溶栓治疗可能无法溶解所有血栓，需采取其他措施 脑水肿：溶栓治疗后可能出现脑水肿，需及时处理
对缺血性脑卒中患者的意义
提高救治成功率：通过规范化的溶栓治疗，缩短患者等待时间，提高救治成功率。 降低并发症发生率：快速、有效的救治可以减少并发症的发生，提高患者生存质量。 减轻家庭和社会负担：及时救治可以降低患者的长期护理需求，减轻家庭和社会的负担。 促进医疗资源合理利用：优化医疗流程，提高医疗资源的利用效率，让更多的患者受益。
定期对溶栓人员 进行培训和考核 ，提高溶栓技能 和意识
建立溶栓数据库 ，对溶栓效果进 行监测和评估， 不断优化溶栓流 程和管理制度
溶栓药物的选择
尿激酶：最常用的溶栓药物之一， 可激活纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓
重组人尿激酶原：新型溶栓药物， 可直接激活纤溶酶原，使其转化 为纤溶酶，溶解血栓
提升医疗体系协 同能力：通过推 广缺血性脑卒中 单元规范化溶栓 绿色通道，加强 了医疗体系内各 部门的协同配合 能力，提高了救 治效率。
促进医疗技术创 新：推广过程中， 不断有新的技术 和管理模式涌现， 推动了医疗技术 的创新和发展。
对社会的影响
提高急性缺血性脑卒中患者的 救治成功率
降低患者的致残率和死亡率
绿色通道的未来发展方向
智能化管理：利用信息技术实现溶栓流程的自动化和智能化，提高救治效率。
急诊科脑卒中绿色通道处理预案
脑卒中绿色通道处理预案脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断；1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道：1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。
3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师联系收住院手术治疗。
4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。
5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师到达急诊科。
必要时可请科主任参加会诊。
三、静脉溶栓治疗；l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。
2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。
3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。
4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。
．5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。
四、专业培训：1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力，提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。
医院卒中中心建设管理及质控指导方案
医院卒中中心建设管理及质控指导方案一、初级卒中中心建设管理（一）基本条件 1.二级及以上综合医院或相关专科医院。
2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.设置符合标准的脑血管病诊疗病区。
4.设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上。
5.开设卒中专科门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。
6.开设卒中康复门诊或病房，或与有关康复医疗机构建立合作关系。
7.建立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作人员继续医学教育体系。
8.卒中中心要按照病历书写管理有关规定，并结合专科特点，开展病历信息化建设；建立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、分析系统，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高医疗质量和效率。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。
2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
3.按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，制定各类卒中病种救治预案和工作流程。
4.建立卒中住院登记及随访登记数据库，建立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。
5.设置专人负责的卒中健康宣教、继续教育、科研工作小组。
（三）建设要求 1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度。
脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。
2.配置具有相关资质的专业技术人员。
3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。
4.建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与本地区急救中心及有关医疗机构保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。
2023年脑卒中防治中心建设经验总结
2023年脑卒中防治中心建设经验总结一、引言脑卒中作为我国重大疾病之一，对公众健康造成了严重威胁。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者生存质量，我国在近年来大力推进脑卒中防治中心的建设。
本文档旨在总结2023年脑卒中防治中心建设的经验，为未来相关工作提供借鉴和参考。
二、建设目标1. 提高脑卒中的早期识别、诊断和治疗能力；2. 加强脑卒中危险因素的干预和管理工作；3. 提升脑卒中患者的康复治疗水平；4. 推广脑卒中防治知识，提高公众的健康素养。
三、建设成果1. 完善组织架构：成立了以院长为组长，业务部门负责人为成员的脑卒中防治中心建设领导小组，明确了各部门的职责和任务。
2. 加强人才队伍建设：引进了一批具有丰富经验的神经科专家，提高了专业技术水平。
3. 优化诊疗流程：建立了脑卒中绿色通道，实现了急性期患者的快速识别、诊断和治疗。
4. 完善设备设施：购置了先进的脑卒中诊断和治疗设备，提高了诊断准确率和治疗效果。
5. 开展科研项目：申报了多项脑卒中相关科研项目，取得了显著的研究成果。
6. 加强宣传教育：举办了多场脑卒中防治知识讲座，发放宣传资料，提高了公众的健康意识。
7. 建立协作网络：与周边医疗机构建立了脑卒中防治协作网络，实现了资源共享和优势互补。
四、建设经验1. 强化组织领导：明确领导责任，加强各部门之间的沟通与协作，形成工作合力。
2. 注重人才培养：加大人才引进和培养力度，提高专业技术水平和服务能力。
3. 优化资源配置：合理分配医疗资源，确保设备设施、科研项目的投入。
4. 完善制度建设：建立健全各项管理制度，确保脑卒中防治中心建设的规范运行。
5. 加强质量控制：建立健全质量控制体系，确保诊疗服务的质量和安全。
6. 推广宣传教育：加大脑卒中防治知识的宣传力度，提高公众的健康素养。
7. 深化合作与交流：积极开展国内外合作与交流，借鉴先进经验，提升自身实力。
五、展望与建议1. 进一步加强人才队伍建设，提高专业技术水平。
脑卒中绿色通道的建立及实践
脑卒中绿色通道的建立及实践目的探讨急性脑卒中患者绿色通道的建立及实践。
方法对1520例急性脑卒中患者指导规范院前急救措施、现场救治、合理用药、病情监测、安全转运等急救流程。
结果本组1520例患者，其中1424例患者成功转运回医院治疗，死亡96例。
结论急诊绿色通道优化院前急救护理流程后，缩短院前急救时间，提高了抢救的成功率。
标签：急性脑卒中；绿色通道；院前急救；措施脑卒中脑卒中即急性脑血管疾病，亦称脑中风。
包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞。
好发于中老年人，发病急，严重者表现为偏瘫、失语、昏迷甚至死亡，是威胁人类生命和致残的重要杀手之一。
具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高特点，脑卒中发病时患者往往在院外，针对这类患者的救治早期关键在于血管再通，即早期判断适时溶栓治疗使缺血性脑梗死患者早期得到救治；极大地缩短脑缺血的时间，最大限度地保护并恢复脑组织的正常功能，提高生存质量。
120急救中心承担”120”急救的任务以来，开展了急救绿色生命安全通道；为危重患者赢得了宝贵的时间。
1 临床资料本组1520例，男1100例，女420例；年龄40～85岁，平均62.5岁。
均因突然出现头晕、呕吐、偏瘫、感觉障碍、失语、抽搐、昏迷等症状呼救，呼救者为患者或其家属。
到院后经神经内科医生检查有明确神经系统定位体征，头颅CT及MRI等辅助检查确诊。
其中脑出血960例，脑梗塞464例，死亡96例。
2 院前急救措施2.1快速反应医护人员、司机、救护队员接到120急救电话后，应立即出诊。
白天应控制在3min内，夜间应在5min内出车。
出车途中随时与家属及患者保持联系，了解患者的病情变化进行正确的指导，并迅速做出初步判断；合理安排抢救的措施。
2.2迅速准确评估病情救护车到达现场后，医护人员通过简单询问家属患者的发病情况及既往史，迅速测量生命体征；观察患者的意识、瞳孔、有无呕吐及肢体的活动情况；判断患者的病情程度，以便及时进行有效的救护。
卒中中心绿色通道建设经验分享教程文件
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
公众教育体系完善
➢ 研究显示，24%～54%急性缺血性卒中患者没有在症状出 现1 h内就诊，仅38%～65%者应用急救医疗系统（emerg ency medical service，EMS）到达医院
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
3
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
卒中中心绿色通道建设经验分享
2020/4/14
1
CONTENT
目 录
卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
医院卒中中心建设与管理方案指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。
一、二级医院卒中中心（一）基本条件。
1.二级综合医院或相关专科医院。
2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。
（二）组织管理。
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。
2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。
5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。
（三）建设要求。
1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。
2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。
有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。
3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。
卒中中心绿色通道的建设培训课件
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
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死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
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医院卒中中心建设及管理方案指导原则
^`医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，拟定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），相关医院能够参照《指导原则》进行建设与管理。
一、二级医院卒中中心（一）基本条件。
1.二级综合医院或相关专科医院。
2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.从事卒中相关诊疗工作的人员获取执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.拥有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。
（二）组织管理。
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。
2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依赖的救治小组。
3.成立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各种人员岗位职责。
4.依照卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径拟定各种卒中病种的救治技术规范，成立绿色通道，成立并落实如期核查制度及工作流程的连续改进措施，加强连续教育及科研工作。
5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与解析。
（三）建设要求。
1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示表记，装备满足卒中患者救治需求的设施、设施。
2.急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24 小时/7 天在岗。
有条件的单位应成立脑血管病专病急诊室。
3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（ TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。
急性缺血性卒中院内绿色通道建设及持续医疗改进
院前 院内
Detection 发现 Dispatch 派遣 Delivery 转运
Door 到院 Data 检查 Decision 决策 Drug 用药 Dispositon 安置
识别卒中的症状和体征 拨打急救电话，EMS 优先派遣 迅速运输，院前通知医院 立即急诊分诊 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查 诊断和决定适合的治疗 给予适当的药物和其他干预措施 及时收入卒中单元、重症监护室或转诊
Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Jan 24. pii: STR.0000000000000158.
急诊溶栓绿色通道“流水线”
急诊一线
接诊、 筛选、 启动溶 栓流程
检验人员
肘正中 静脉采 血化验
急诊
影像人员
溶栓助理/
护士
头颅CT
记录信 检查排
息，带 除出血
患者去
CT室
急救流程
对DTN时间设立首要和次要目标
• 应建立 DTN 时间目标。首要 DTN时 间目标为 ≥ 50% 的患者在 60 分钟内 接受阿替普酶静脉溶栓。（I，B-NR， 改写自 2013 版指南）
• 将次要 DTN 时间目标设定为 ≥ 50% 的患者在 45 分钟内接受阿替普酶静 脉溶栓是合理的。（IIb ，C-EO，新 推荐）
JAMA 2015：313（14） 1451-1462
4
卒中诊治科学技术生产力不断更新
缺血性卒中急性期治疗从静脉药物溶栓跨入静脉+血管内治疗时代
发现症状
EMS服务
院前急救转运
卒中中心
CT成像
静脉溶栓
卒中组织化医疗服务生产关系建设 — 8“D”系统
卒中急救生命链 - 8“D”系统通过纳入院前及院内组织化系统管理改善卒中预后
卒中中心绿色通道的建设新版培训课件
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
技术部分 总分270分
脑卒中绿色通道
占本部分45%权重；重点 关注：人员；设备；流程 和治疗：静脉溶栓率（30 分）；桥接动脉内溶栓/动 脉内取栓的患者评估、转 院流程及实施、治疗率 （30分）；DNT时间（30 分）
神经外科
在患者到院的25min 内安排进行头颅CT 扫描，完成CT扫描 后10min内签发书面 报告
等待CT检查结果和 化验结果过程中，完 成心电图检查及心脏 评估
患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估 溶栓适应证及禁忌证
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
通道启动键，给患者佩戴“绿色通道／抢救” 字样标识，带领患者快
速就诊
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
卒中中心绿色通道的建设 新版
18
研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后
在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者的不良预后及死亡率越高1
回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的
➢ 建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊
科、影像科、检验科、神经内科、神经外科，组
成卒中急性期溶栓、急诊入院评估及多学科专家会诊至
治疗方案的实施过程不应超过60分钟；与本地
区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具有
对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收、
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
中 位 时 间 （ 分 钟 ）
入院-溶栓（DTN）
医院卒中中心建设方案设计
医院卒中中心建设方案设计清晨的阳光透过窗帘洒在办公室的角落，我坐在桌前，开始构思这个医院卒中中心建设方案。
这个项目我已经期待了好久，它不仅是一个挑战，更是一个能为患者带来希望的机会。
我们得明确目标。
卒中中心的核心任务是为急性脑血管病患者提供快速、高效、全面的医疗服务。
所以，我们的目标就是建立一个集成卒中救治、预防、康复、教育为一体的综合性卒中中心。
就是具体的方案设计了。
一、硬件设施建设1.救治区：救治区是卒中中心的核心部分，我们需要配备先进的医疗设备，如CT、MRI、DSA等，以便在第一时间内对患者的病情进行全面评估。
救治区还应设立专门的卒中监护室，为患者提供24小时监护。
2.康复区：康复区主要承担患者的康复治疗任务。
我们需要购置一系列康复设备，如运动康复器材、语言康复设备等。
同时，康复区还应设有康复病房，让患者在康复过程中有一个舒适的环境。
3.教育区：教育区用于开展卒中相关知识的普及和培训。
我们可以设立教室、会议室、示教室等，为医护人员、患者及家属提供学习交流的场所。
二、人员配置1.医疗团队：医疗团队是卒中中心的核心力量。
我们需要聘请具有丰富经验的神经内科、神经外科、康复科等专业的医生，形成一个高效协作的医疗团队。
2.护理团队：护理团队在卒中中心的运营中起到关键作用。
我们需要选拔一批具有高度责任心和敬业精神的护理人员，为患者提供优质的护理服务。
3.康复团队：康复团队负责患者的康复治疗。
我们需要聘请具有康复医学背景的医生、治疗师、护士等，形成一个专业的康复团队。
三、管理制度1.质量管理：卒中中心的质量管理至关重要。
我们需要建立健全各项管理制度，确保医疗质量、护理质量、康复质量等达到国家标准。
2.信息管理：信息管理对于卒中中心的发展具有重要意义。
我们需要建立一套完善的信息系统，实现患者信息的实时更新、数据统计、质量监控等功能。
3.培训与考核：培训与考核是提高卒中中心团队素质的关键环节。
我们需要定期开展培训活动，提高医护人员的专业素养，同时加强考核，确保团队成员具备较高的业务水平。
最新医院卒中中心建设与管理指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。
一、二级医院卒中中心（一）基本条件。
1.二级综合医院或相关专科医院。
2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。
（二）组织管理。
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。
2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。
5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。
（三）建设要求。
1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。
2.急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。
有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。
3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、TCCD（ TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。
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进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
150
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
116
100
90
80
68
50
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
卒中中心 检验科绿色通道的建设
天水市第二人民医院 王兰萍
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
≤15分钟
急诊室：建立静脉通路、开化验（血常 规、凝血、血生化、 血糖），开CT、心 电图，通知相关科室，NIHSS评分
≤25分钟
急诊头颅CT
与病人或家属沟通
≤40分钟
所有检查结果回报 卒中小组筛选与评估
符合溶栓
病人或家属知情同意， 溶栓病房静脉溶栓
<60分钟
不符合溶栓条件 非溶栓治疗路径
完善的卒中急诊绿色通道需要……
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
6、溶栓小组成员迅速判断溶栓指征，再次与患 者家属交代病情及溶栓存在的问题，当CT除外 出血、化验（血常规、血糖）及心电图报告完成 后，家属签知情同意，迅速给尿激酶或rt-PA静 脉溶栓。（等结果过程中判断病情、知情同意）
静脉溶栓绿色通道流程图：
疑似时间窗内 急性缺血性卒中患者（急诊分诊）
改善 卒中治疗
现状
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
1031.25亿
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
14
未建立卒中中心
建立卒中中心 12
10
P<0.001
8
P<0.001
12.5 10.1
患者比例（%）
6 4.8
4
2
1.7
0
溶栓治疗率
30天死亡率
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
@卒中中心
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓 知识培训
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中 绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进
Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
完成急诊CT扫 描的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
≤15min得2分 超过15min得0分
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
3、急诊医师陪同患者行头CT检查，CT室医生 接到有“绿色通道”的申请单，应立即检查， 出报告，（要求25分钟内扫描完成、报告在35 分钟内完成），陪同医师在此过程中初步向家 属说明溶栓事宜，不等结果直接回到溶栓病 房。CT扫描结束，初步判定无出血，电话通知 溶栓小组，准备床位，备好药品。
JAMA. 2011;305(4): 373–380
Hale Waihona Puke 1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
4、检验科接到盖“绿色通道”的申请单，要求 45分钟内出示报告（最好35分钟内），电话通 知溶栓小组医师。 5、首诊医护人员（溶栓病房）电话通知心电图 室，心电图报告45分钟内完成，结果通知溶栓 小组医师。（急诊入院可于急诊完成心电图检 查，若时间紧，可于溶栓病房完成）。
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重