浅谈利钠肽在心血管疾病中的应用
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Ｊ Ｉ ｄ． ０ ２． ４ １ １ １ ７ ｉ ２ ０ ３ ７： ６ － ． ｖ ｅ ６
【１ 李静宇． ５ 王宇航 ， 杨志新． 放免法测定血浆脑钠索水平诊断无症状性心 力衰竭【 ． Ｊ 中国卫生检验杂志．００ １（）４４ ４ ５ 】 ２ ０ ．０ ：５－ ５ ． ４
【】 Ｎ ｈ ａ ｉｉＴＹｄｉ ｒ ＦＭｒ ｏｏＡ ｅ ａ．ｅ ｔ ｎｈ ｅｗｅ ｅｔ ４ ｉ ｉ ｋ ．ｏａｈ ａ ，ｏｉ ｔ ．ｔ １Ｒｌ ｉ ｓｉ ｂｔ ｅｎｌ ｓｇ ｍ ａ ｍ ａｏ ｐ ｆ
活性肽 共 同调节 血 管张力和 结构的变 化 ， 血管 稳态的维持 和抑制 血 管平 在 滑肌 及心 肌细 胞增殖 中起 重要 作用 。 赵海 鹰等 的研 究发 现 ， ｇＵ患 者 血 高 ｎ＿ ， 浆 Ｃ Ｐ 浓度明显 低于 正常 人。 年组 Ｃ Ｎ的 青 ＮＰ 降 低更显著 ， ＮＰ 浓度 与血 Ｃ
２ Ｂ Ｐ 临床诊 断治 疗 Ｎ 的
更有价值， Ｐ ＢＮ 越高， 其远期预后越差。 ３ ＣＮ 的临床 诊断 治疗 Ｐ
Ｃ 型利钠肽 是一种 内皮源舒 张因子 ， 人类和动 物体 内Ｃ 可 引起 静 在 ＮＰ 脉和动脉血管舒张， 参与心血管和体液因子稳定的调节 ， 具有抑制平滑肌 细胞增殖 ， 迁移 及细胞 外基 质形 成等心血 管 效应 ， 制血管 内膜 及心 肌 细 抑 胞增殖， 减少动脉粥样硬化斑块的形成。 因此Ｃｋ 在高血压及心肌肥厚 ， ｉＰ ｒ 动
于临界高血压和血压正常者， 井与血压进展程度相关， 有左室肥厚者较无左 室肥厚者高得多， 并与左室鳃 指数呈密切正相关， 用Ａｃ Ｉ Ｅ 治疗伴有左Ｊ 室 肥厚的高血压患者，—１个月后Ｂ 水平降低 ， ６ ２ ＮＰ 也显著降低了左心室生重量 指数和后壁厚度。ｕ ｕ ｉ Ｓ ｚ ｋ等观察高血压患者５ 例， ４ 不使用药物治疗。 随访９ 士 ３ 个月后 发现 ，Ｂ 浓度升高的高血压 病患者发生左心室 肥厚的几率增加 ， ＮＰ 相关分析发现Ｂ Ｐ Ｎ 浓度与脉压显著相关。 高血压病患者血￣Ｂ Ｐ Ｃ Ｎ 浓度增加可 能是机体代偿所致， 可能是因为室壁紧张与血管壁胞陛增加刺激Ｂ 合成、 ＮＰ 分泌有关。 Ｂ 可望成为判断高血压病预后的指标。ｌ ｉａ１］ ｔ ＮＰ ￣ Ａ ｍｅ ［４等研究认 ｄ 为， 高血压左 室肥厚患 者的Ｂ 水 平明显高于高 血压非左 室肥厚患者 。 ＮＰ
６ ４ ７
《 求医问药 ） 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｎ ２ １ ｄ ａ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ４ ｃ ｄ ０ 期
浅谈 利钠肽在心血 管疾病 中的应用
曾能初 刘海泉 周华明
（ 西省吉安市 遂川县人 民医 院 ３ ３ ０ ） 江 ４９ ０
得性 自分 泌 、 分 泌调 节 因子 ， 要 调节 血 管 张力 。 旁 主
【 中圈分类号 】 ９ ２ Ｒ ７
【 文献 标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ） ４ ０ ７ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ６ ４ ０ ２
加有关。 结论认为， ＮＴ－ ｒＢ 是评估非 段抬高ＡＣ 患者的一个非常有 ｐｏ ＮＰ Ｓ 用 的生化指标 ， 可用于症状 出现 的极早期有 ｃ 预测患者的近期及远期预后 。 ｝ 电 Ｂ 与急性心肌梗 Ａ ＮＰ ＭＩ） 及预后关系密切。ａ ａ ｅ Ｓ ｂ￣ｎ等在ＡＣ 患者中通 Ｓ 过测定血浆肌钙蛋白（ ｏ ｏ ｉ— ， Ｉ、 反应蛋白（ Ｒ Ｐ 和Ｂ Ｔ ｚ证 ｔ ｐ ｎｎ Ｉ ｒ ＴＮ ）Ｃ Ｃ ） ＮＰ］ ， ￣Ｉ 明３ 者值升高均可以单独预测近期和远期心脏事件的发生， 若将其中２ 者或３
ｖ ｎ ｒ ｕａ ｅｍ ｔ ｙ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉ ｐ ｐ ｉｅ ｌｖ ｌ ｉ ｅｓｎ ｉｌｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｅｔｉ ｌ ｃ ￣ｇ ｏ ｅ ｒ ｎ ａ ｒ ｒｔｅ ｅ ｔｄ ｅ ｅｓ ｎ ｓｅ ｔａ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｕ
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１ １ Ｉ ８． 一 ３ ５
２ Ｂ 对急性冠脉综合议 Ａ ｓ的 ． ＮＰ ３ ｃ ） 诊断 Ａ Ｓ Ｃ 是一组 肌缺血 性疾病， 按
脉粥样硬化斑块的发生及发展过程中起到保护作用。 近年来研究发现 ， 多 种病理情况下如心力衰竭， 高血压及左室肥厚。 妊娠高血压综合征， 高血压 性脑 出血及 心脏 移植等 血浆 Ｃ Ｐ Ｎ 水平 升高 ， 管活性 物质如 内皮 索 ， 管 血 血 紧张素 Ⅱ等可刺 激 内皮细 胞Ｃ Ｐ Ｎ 的生成和 释放 ， Ｃ Ｐ 故 Ｎ 作为一 种新的 血管
压的高低呈负相关 ， 这进一步表明Ｃ ＮＰ扩张血管、 降低血压， 与其他体液 因子 、 管活性 肽共 同调 节 人体血压 稳定 。 血 高血压 患者体 内Ｃ Ｐ 的代谢 和 Ｎ 产 生机 制 失调 ， 致 Ｃ 导 ＮＰ 的 清除 增加 。 另外 ， 可能 高血 压 患者 体 内抑 制 Ｃ Ｐ 分泌的体液因子致内皮细胞分泌Ｃ Ｎ ＮＰ减少。 青年患者的肾功能相 对较好。 肾小管中性肽链 内切酶对Ｃ Ｐ 的清除功能较强， Ｎ 故血浆Ｃ Ｐ 的 Ｎ
利钠肽 系统对于心血 管疾病 的诊 断 、 及判断 预后 已经展 示 了美好 治疗 的前景 。 利钠 肽的广泛研 究 ， 对 使人 们越来越重 视它 们的生理 作用 ， 它们 但
调节生理和病理作用的分子机制不太明确， 所以需要对其进行进一步的深 入研究， 为临床诊断和治疗提供理论基础 ， 使利钠肽系统发挥越来越重要 的作 用 。
Ｎ— Ｎ Ｂ Ｐ是— 可Ｉ预 测长期死亡的指标
【】 Ｍａ ｅ Ａ ．ｒｈａ ａｙＰＮｗ ｋＲ 。 １Ｒｐ ｅｕｅｅｔｏ Ｂ ｙｅ ２ ｉｌ ＳＫｉｎｓ ｍ 。ｏａ Ｍｅ ａ ．ａｉ ｍａ ｒ ｎ ｆ －ｔｐ ｓ ｓ ｗ ｔ ｄ ｓ ｍ
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的一项由１８例患者参与， ５６ 在美国、 法国， 挪威７ 家医院进行的多中心、 前瞻陛 ＢＰ Ｎ 研究中， 仅根据Ｂ Ｐ Ｎ 检测结果． Ｂ ＞１０ ｇ／ 就可正确诊断８ ． Ｐ ＮＰ ０ｐ ｍｌ Ｉ ３４ ％ 的心衰患者， 其敏感性为９ ％ ， Ｏ 特异性为７％ ， Ｊ１ Ｐ ０Ｐ ｎ作为 ６ 而Ｐ ３ ＜５ ｇ／ｒ ，Ｎ ｌ 排除． 衰的标准时 ， 阴性预 测值为９％。 ６ 对于无症状也 衰 ， 李静宁等用静息 Ｌ Ｅ ＜ Ｏ４或运动高ｔＬ Ｅ ＜０４ 作为诊断无症状性心衰的标准， Ｖ Ｆ ．５ ｔ Ｖ Ｆ ．５ ￣ 发现 Ｂ Ｐ ５ｇ／ 时， Ｎ ＞７ｐ ｍｌ 诊断敏感 ｌ 生为９％ 、 １ 特异性 为９％ ， Ｂ Ｐ也是诊 ４ 可贝．Ｎ
２ １ Ｂ 对｜ ． ＮＰ 力衰竭 的诊 断 心力衰竭 时心脏容量 负７－ ／或压Hale Waihona Puke Baidu 负荷 ａｎ ￣ 增加， 心室肌受 到牵张或室壁压力增 大 ， 引起血 中Ｂ 浓度增高且与 心衰的 ＮＰ 分级呈正相 关． 即心衰越重 ， 中Ｂ 浓度越高。０２ 血浆 ＮＰ ２０ 年Ｍａｓ ｓ ｉ ｌＡ 等公布 ｅ
者联合起 来其预测效果更强 。ｍｏａ ｄ １】 Ｏ ｌ 等【 认为Ｂ Ｌ其它 常用危险 因子 ｎ ５ ＮＰ Ｅ
关于利钠肽在心血管系统中的临床诊断价值主要集中在以下几个个
方面 ：
１ Ａ 的Ｉ 诊断 治疗 ＮＰ 临床
ＡＮＰ的主要生理学作用是使血管平滑肌舒张 、 尿钠增多、 外周阻力 降低 。 Ｐ 可抑 制 肾索２ ＡＮ 血管 紧张索２ 固酮轴 ， 致 肾致密 斑 的。 分 醛 导 肾素 泌降低， 直接抑制肾小球的分泌及血管紧张索 Ⅱ对醛固酮分泌的刺激作 用 。 ＮＰ 还可 提 高毛细 血管 对水 的通 透 陛和毛 细血 管 的后 阻力 ， 循 Ａ 促使 环血浆向组织间隙转移 ， 从而使血容量减少。 Ｐ可通过神经反射途径， ＡＮ 特别是心交感神经兴奋性降低等因素， 还可对心肌收缩活动起直接抑制作 用 ，从而降低心输出量。ｅ ａｓＰ Ｓｌ ｉ Ｌ等的实验证实在心力衰竭的早期即 ｖ 出现 血浆Ｎ－ ｍＡＮ 显著升 高 ， ｐ Ｐ 并且随着 病程 发展持 续上升 。 因此 ， Ｐ ＡＮ 可用于无症状左室衰竭 的预测 。 ｋ ｗａ Ｏ ａ Ｈ等认为给心梗病人输注 ｏ一 【 ｈ ＮＰ ， Ａ 能降低梗死面积， 预防缺血再灌注损伤。 ｉＫ 等给盐敏感性大 Ｌｎ Ｆ 鼠输注人ＡＮＰ基因，天后血压明显下降并持续 ５周， ３ 收缩压平均降低 ３ｍｍＨｇ Ｐ＜ ． １。 ８ （ ０Ｏ ）因此， ＮＰ Ａ 对冠脉疾病及高血压患者有治疗潜力。
断无症状 衰的较好指标。 Ｎ 结合临床体 胸片、 所』 Ｐ Ｂ 检、 超声心动图 能更
准确诊 断 Ｉ衰。
２２ ＮＰ 左心 室肥厚 、 ． Ｂ 对 高血压病 的诊断 左 ．室肥 厚是 原发性高血压 的
—
较高的临床应用价值。
三 结 语
个重要并发症。 ｓｉａ ｉ １ Ｎｉ ｇ ｋ锕 ２ ｈ
降低更 明显 。 实验表 明 Ｃ 基 因Ｇ ６８ 有 ＮＰ ２ ２Ａ的单核 苷酸 多态性 在高 血压 病 患者尤 其年 龄在６ 岁以下 的高血压 病 患者 中起 更 大作用［７。 ５ ２ １因此Ｃ 浓 ＮＰ 度测 定可作 为高 血压患 者病 情判 断 ， 效 的观察 及评 估预后 的指 标 ， 有 疗 具
参 考文 献 【】 Ｍ ａｒ ｏ ． ｒｉ ｎＬ Ｒｉ ｎｓａ ｙＰｅ １Ｂ ｔｐ ｎｔｉ ｅｉ １ ｒｉ ｎＡ Ｍ ｏｒ ｏ Ｋ．ｒ ｈａｗｍ ．ｔａ ．－ ｙｅ ａｒ ｒｔｃ ｓ ｓ ｓ ｕ
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严重程度分类， 从不稳定性 ０绞痛、 渡 粼 波 更 非Ｑ 都属于这组疾 病， 其共同病理生理特征是冠状动脉痉挛、 粥样斑块脱落、 粥样斑出血、 血小 板聚集和血栓形成等。 ｍｌｎ ￣ ＇ Ｓ Ｏ ｎ ｄ ＡＣ 进行了—个大规模的临床试验， 其中 包括２４ ＭＩ Ｏ 名Ａ 患者，２ 名非 段抬高的ＡＭ】 ２Ｏ 患者和ｌ５ ８名不稳定型｜ 绞 痛患者， 在随访５ 月里发现Ｎ Ｎ】 ｌ —Ｂ 在ＡＣ 后生存的患者中水平明显低于 Ｓ 死亡的患 前者 者， 平 净 ／ ｌ ２ ｇ ｍ， Ｐ 而后者平 ｌ ０ｐ ／ ｌ ＜ ． ０） ６ｇ ｍ （ ０ ｏ １， ３ Ｐ ０
【 摘要 】 利钠肤家族包括心房利钠肽（ ｒ １ ａｒ ｒ ｉ ｐｐｉｅＡＰＡ型， ａ ｉ ｔｉ ｅ ｃ ｅｔｄ ． ， 即心钠素）脑利钠肽（ ａｎ ａ ｕｅｉ ｐｉｅＢＰＢ 即脑钠 ｔａ ｎ ｕ ｔ Ｎ 。 ｂ ｔｒ ｒ ｃｐ ｔｄ ． ， ｒ ｎ ｉ ｔ ｅ Ｎ 型。
素）和Ｃ型利钠肽（— ｙ ｅｎ ｔｉｒｔｃｐ ｐｉｅ Ｃ Ｐ， Ｃ ｔ ｐ ａｒｕｅ ｉ ｅ ｔｄ ． Ｎ Ｃ型）。 其中Ａ ＰＢ Ｐ为心脏循环激素， Ｎ 、Ｎ 主要作用于心房、 心室． 具有较强的利钠 、 利尿、 舒张血 管、 抑制肾素一 血管紧张素一 固酮系统（ＡＳ 醛 ＲＡ ）和抗血管平滑肌细胞及 内皮细胞的增殖的怍用。Ｎ Ｃ Ｐ主要作用于血管内皮、 脑和肾， 在人体作为内皮获
【１ 李静宇． ５ 王宇航 ， 杨志新． 放免法测定血浆脑钠索水平诊断无症状性心 力衰竭【 ． Ｊ 中国卫生检验杂志．００ １（）４４ ４ ５ 】 ２ ０ ．０ ：５－ ５ ． ４
【】 Ｎ ｈ ａ ｉｉＴＹｄｉ ｒ ＦＭｒ ｏｏＡ ｅ ａ．ｅ ｔ ｎｈ ｅｗｅ ｅｔ ４ ｉ ｉ ｋ ．ｏａｈ ａ ，ｏｉ ｔ ．ｔ １Ｒｌ ｉ ｓｉ ｂｔ ｅｎｌ ｓｇ ｍ ａ ｍ ａｏ ｐ ｆ
活性肽 共 同调节 血 管张力和 结构的变 化 ， 血管 稳态的维持 和抑制 血 管平 在 滑肌 及心 肌细 胞增殖 中起 重要 作用 。 赵海 鹰等 的研 究发 现 ， ｇＵ患 者 血 高 ｎ＿ ， 浆 Ｃ Ｐ 浓度明显 低于 正常 人。 年组 Ｃ Ｎ的 青 ＮＰ 降 低更显著 ， ＮＰ 浓度 与血 Ｃ
２ Ｂ Ｐ 临床诊 断治 疗 Ｎ 的
更有价值， Ｐ ＢＮ 越高， 其远期预后越差。 ３ ＣＮ 的临床 诊断 治疗 Ｐ
Ｃ 型利钠肽 是一种 内皮源舒 张因子 ， 人类和动 物体 内Ｃ 可 引起 静 在 ＮＰ 脉和动脉血管舒张， 参与心血管和体液因子稳定的调节 ， 具有抑制平滑肌 细胞增殖 ， 迁移 及细胞 外基 质形 成等心血 管 效应 ， 制血管 内膜 及心 肌 细 抑 胞增殖， 减少动脉粥样硬化斑块的形成。 因此Ｃｋ 在高血压及心肌肥厚 ， ｉＰ ｒ 动
于临界高血压和血压正常者， 井与血压进展程度相关， 有左室肥厚者较无左 室肥厚者高得多， 并与左室鳃 指数呈密切正相关， 用Ａｃ Ｉ Ｅ 治疗伴有左Ｊ 室 肥厚的高血压患者，—１个月后Ｂ 水平降低 ， ６ ２ ＮＰ 也显著降低了左心室生重量 指数和后壁厚度。ｕ ｕ ｉ Ｓ ｚ ｋ等观察高血压患者５ 例， ４ 不使用药物治疗。 随访９ 士 ３ 个月后 发现 ，Ｂ 浓度升高的高血压 病患者发生左心室 肥厚的几率增加 ， ＮＰ 相关分析发现Ｂ Ｐ Ｎ 浓度与脉压显著相关。 高血压病患者血￣Ｂ Ｐ Ｃ Ｎ 浓度增加可 能是机体代偿所致， 可能是因为室壁紧张与血管壁胞陛增加刺激Ｂ 合成、 ＮＰ 分泌有关。 Ｂ 可望成为判断高血压病预后的指标。ｌ ｉａ１］ ｔ ＮＰ ￣ Ａ ｍｅ ［４等研究认 ｄ 为， 高血压左 室肥厚患 者的Ｂ 水 平明显高于高 血压非左 室肥厚患者 。 ＮＰ
６ ４ ７
《 求医问药 ） 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｎ ２ １ ｄ ａ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ４ ｃ ｄ ０ 期
浅谈 利钠肽在心血 管疾病 中的应用
曾能初 刘海泉 周华明
（ 西省吉安市 遂川县人 民医 院 ３ ３ ０ ） 江 ４９ ０
得性 自分 泌 、 分 泌调 节 因子 ， 要 调节 血 管 张力 。 旁 主
【 中圈分类号 】 ９ ２ Ｒ ７
【 文献 标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ） ４ ０ ７ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ６ ４ ０ ２
加有关。 结论认为， ＮＴ－ ｒＢ 是评估非 段抬高ＡＣ 患者的一个非常有 ｐｏ ＮＰ Ｓ 用 的生化指标 ， 可用于症状 出现 的极早期有 ｃ 预测患者的近期及远期预后 。 ｝ 电 Ｂ 与急性心肌梗 Ａ ＮＰ ＭＩ） 及预后关系密切。ａ ａ ｅ Ｓ ｂ￣ｎ等在ＡＣ 患者中通 Ｓ 过测定血浆肌钙蛋白（ ｏ ｏ ｉ— ， Ｉ、 反应蛋白（ Ｒ Ｐ 和Ｂ Ｔ ｚ证 ｔ ｐ ｎｎ Ｉ ｒ ＴＮ ）Ｃ Ｃ ） ＮＰ］ ， ￣Ｉ 明３ 者值升高均可以单独预测近期和远期心脏事件的发生， 若将其中２ 者或３
ｖ ｎ ｒ ｕａ ｅｍ ｔ ｙ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉ ｐ ｐ ｉｅ ｌｖ ｌ ｉ ｅｓｎ ｉｌｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｅｔｉ ｌ ｃ ￣ｇ ｏ ｅ ｒ ｎ ａ ｒ ｒｔｅ ｅ ｔｄ ｅ ｅｓ ｎ ｓｅ ｔａ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｕ
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１ １ Ｉ ８． 一 ３ ５
２ Ｂ 对急性冠脉综合议 Ａ ｓ的 ． ＮＰ ３ ｃ ） 诊断 Ａ Ｓ Ｃ 是一组 肌缺血 性疾病， 按
脉粥样硬化斑块的发生及发展过程中起到保护作用。 近年来研究发现 ， 多 种病理情况下如心力衰竭， 高血压及左室肥厚。 妊娠高血压综合征， 高血压 性脑 出血及 心脏 移植等 血浆 Ｃ Ｐ Ｎ 水平 升高 ， 管活性 物质如 内皮 索 ， 管 血 血 紧张素 Ⅱ等可刺 激 内皮细 胞Ｃ Ｐ Ｎ 的生成和 释放 ， Ｃ Ｐ 故 Ｎ 作为一 种新的 血管
压的高低呈负相关 ， 这进一步表明Ｃ ＮＰ扩张血管、 降低血压， 与其他体液 因子 、 管活性 肽共 同调 节 人体血压 稳定 。 血 高血压 患者体 内Ｃ Ｐ 的代谢 和 Ｎ 产 生机 制 失调 ， 致 Ｃ 导 ＮＰ 的 清除 增加 。 另外 ， 可能 高血 压 患者 体 内抑 制 Ｃ Ｐ 分泌的体液因子致内皮细胞分泌Ｃ Ｎ ＮＰ减少。 青年患者的肾功能相 对较好。 肾小管中性肽链 内切酶对Ｃ Ｐ 的清除功能较强， Ｎ 故血浆Ｃ Ｐ 的 Ｎ
利钠肽 系统对于心血 管疾病 的诊 断 、 及判断 预后 已经展 示 了美好 治疗 的前景 。 利钠 肽的广泛研 究 ， 对 使人 们越来越重 视它 们的生理 作用 ， 它们 但
调节生理和病理作用的分子机制不太明确， 所以需要对其进行进一步的深 入研究， 为临床诊断和治疗提供理论基础 ， 使利钠肽系统发挥越来越重要 的作 用 。
Ｎ— Ｎ Ｂ Ｐ是— 可Ｉ预 测长期死亡的指标
【】 Ｍａ ｅ Ａ ．ｒｈａ ａｙＰＮｗ ｋＲ 。 １Ｒｐ ｅｕｅｅｔｏ Ｂ ｙｅ ２ ｉｌ ＳＫｉｎｓ ｍ 。ｏａ Ｍｅ ａ ．ａｉ ｍａ ｒ ｎ ｆ －ｔｐ ｓ ｓ ｗ ｔ ｄ ｓ ｍ
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的一项由１８例患者参与， ５６ 在美国、 法国， 挪威７ 家医院进行的多中心、 前瞻陛 ＢＰ Ｎ 研究中， 仅根据Ｂ Ｐ Ｎ 检测结果． Ｂ ＞１０ ｇ／ 就可正确诊断８ ． Ｐ ＮＰ ０ｐ ｍｌ Ｉ ３４ ％ 的心衰患者， 其敏感性为９ ％ ， Ｏ 特异性为７％ ， Ｊ１ Ｐ ０Ｐ ｎ作为 ６ 而Ｐ ３ ＜５ ｇ／ｒ ，Ｎ ｌ 排除． 衰的标准时 ， 阴性预 测值为９％。 ６ 对于无症状也 衰 ， 李静宁等用静息 Ｌ Ｅ ＜ Ｏ４或运动高ｔＬ Ｅ ＜０４ 作为诊断无症状性心衰的标准， Ｖ Ｆ ．５ ｔ Ｖ Ｆ ．５ ￣ 发现 Ｂ Ｐ ５ｇ／ 时， Ｎ ＞７ｐ ｍｌ 诊断敏感 ｌ 生为９％ 、 １ 特异性 为９％ ， Ｂ Ｐ也是诊 ４ 可贝．Ｎ
２ １ Ｂ 对｜ ． ＮＰ 力衰竭 的诊 断 心力衰竭 时心脏容量 负７－ ／或压Hale Waihona Puke Baidu 负荷 ａｎ ￣ 增加， 心室肌受 到牵张或室壁压力增 大 ， 引起血 中Ｂ 浓度增高且与 心衰的 ＮＰ 分级呈正相 关． 即心衰越重 ， 中Ｂ 浓度越高。０２ 血浆 ＮＰ ２０ 年Ｍａｓ ｓ ｉ ｌＡ 等公布 ｅ
者联合起 来其预测效果更强 。ｍｏａ ｄ １】 Ｏ ｌ 等【 认为Ｂ Ｌ其它 常用危险 因子 ｎ ５ ＮＰ Ｅ
关于利钠肽在心血管系统中的临床诊断价值主要集中在以下几个个
方面 ：
１ Ａ 的Ｉ 诊断 治疗 ＮＰ 临床
ＡＮＰ的主要生理学作用是使血管平滑肌舒张 、 尿钠增多、 外周阻力 降低 。 Ｐ 可抑 制 肾索２ ＡＮ 血管 紧张索２ 固酮轴 ， 致 肾致密 斑 的。 分 醛 导 肾素 泌降低， 直接抑制肾小球的分泌及血管紧张索 Ⅱ对醛固酮分泌的刺激作 用 。 ＮＰ 还可 提 高毛细 血管 对水 的通 透 陛和毛 细血 管 的后 阻力 ， 循 Ａ 促使 环血浆向组织间隙转移 ， 从而使血容量减少。 Ｐ可通过神经反射途径， ＡＮ 特别是心交感神经兴奋性降低等因素， 还可对心肌收缩活动起直接抑制作 用 ，从而降低心输出量。ｅ ａｓＰ Ｓｌ ｉ Ｌ等的实验证实在心力衰竭的早期即 ｖ 出现 血浆Ｎ－ ｍＡＮ 显著升 高 ， ｐ Ｐ 并且随着 病程 发展持 续上升 。 因此 ， Ｐ ＡＮ 可用于无症状左室衰竭 的预测 。 ｋ ｗａ Ｏ ａ Ｈ等认为给心梗病人输注 ｏ一 【 ｈ ＮＰ ， Ａ 能降低梗死面积， 预防缺血再灌注损伤。 ｉＫ 等给盐敏感性大 Ｌｎ Ｆ 鼠输注人ＡＮＰ基因，天后血压明显下降并持续 ５周， ３ 收缩压平均降低 ３ｍｍＨｇ Ｐ＜ ． １。 ８ （ ０Ｏ ）因此， ＮＰ Ａ 对冠脉疾病及高血压患者有治疗潜力。
断无症状 衰的较好指标。 Ｎ 结合临床体 胸片、 所』 Ｐ Ｂ 检、 超声心动图 能更
准确诊 断 Ｉ衰。
２２ ＮＰ 左心 室肥厚 、 ． Ｂ 对 高血压病 的诊断 左 ．室肥 厚是 原发性高血压 的
—
较高的临床应用价值。
三 结 语
个重要并发症。 ｓｉａ ｉ １ Ｎｉ ｇ ｋ锕 ２ ｈ
降低更 明显 。 实验表 明 Ｃ 基 因Ｇ ６８ 有 ＮＰ ２ ２Ａ的单核 苷酸 多态性 在高 血压 病 患者尤 其年 龄在６ 岁以下 的高血压 病 患者 中起 更 大作用［７。 ５ ２ １因此Ｃ 浓 ＮＰ 度测 定可作 为高 血压患 者病 情判 断 ， 效 的观察 及评 估预后 的指 标 ， 有 疗 具
参 考文 献 【】 Ｍ ａｒ ｏ ． ｒｉ ｎＬ Ｒｉ ｎｓａ ｙＰｅ １Ｂ ｔｐ ｎｔｉ ｅｉ １ ｒｉ ｎＡ Ｍ ｏｒ ｏ Ｋ．ｒ ｈａｗｍ ．ｔａ ．－ ｙｅ ａｒ ｒｔｃ ｓ ｓ ｓ ｕ
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严重程度分类， 从不稳定性 ０绞痛、 渡 粼 波 更 非Ｑ 都属于这组疾 病， 其共同病理生理特征是冠状动脉痉挛、 粥样斑块脱落、 粥样斑出血、 血小 板聚集和血栓形成等。 ｍｌｎ ￣ ＇ Ｓ Ｏ ｎ ｄ ＡＣ 进行了—个大规模的临床试验， 其中 包括２４ ＭＩ Ｏ 名Ａ 患者，２ 名非 段抬高的ＡＭ】 ２Ｏ 患者和ｌ５ ８名不稳定型｜ 绞 痛患者， 在随访５ 月里发现Ｎ Ｎ】 ｌ —Ｂ 在ＡＣ 后生存的患者中水平明显低于 Ｓ 死亡的患 前者 者， 平 净 ／ ｌ ２ ｇ ｍ， Ｐ 而后者平 ｌ ０ｐ ／ ｌ ＜ ． ０） ６ｇ ｍ （ ０ ｏ １， ３ Ｐ ０
【 摘要 】 利钠肤家族包括心房利钠肽（ ｒ １ ａｒ ｒ ｉ ｐｐｉｅＡＰＡ型， ａ ｉ ｔｉ ｅ ｃ ｅｔｄ ． ， 即心钠素）脑利钠肽（ ａｎ ａ ｕｅｉ ｐｉｅＢＰＢ 即脑钠 ｔａ ｎ ｕ ｔ Ｎ 。 ｂ ｔｒ ｒ ｃｐ ｔｄ ． ， ｒ ｎ ｉ ｔ ｅ Ｎ 型。
素）和Ｃ型利钠肽（— ｙ ｅｎ ｔｉｒｔｃｐ ｐｉｅ Ｃ Ｐ， Ｃ ｔ ｐ ａｒｕｅ ｉ ｅ ｔｄ ． Ｎ Ｃ型）。 其中Ａ ＰＢ Ｐ为心脏循环激素， Ｎ 、Ｎ 主要作用于心房、 心室． 具有较强的利钠 、 利尿、 舒张血 管、 抑制肾素一 血管紧张素一 固酮系统（ＡＳ 醛 ＲＡ ）和抗血管平滑肌细胞及 内皮细胞的增殖的怍用。Ｎ Ｃ Ｐ主要作用于血管内皮、 脑和肾， 在人体作为内皮获