师承教育心得体会doc

师承教育心得体会传承名老中医学术思想与经验心在国医大师邓铁涛教授等倡导下，广东省中医院实施名医工程以来，先后聘请了20余位国家级名老中医来羊城带徒，传递岐黄薪火。

上世纪80年代我是名中医张学文教授的硕士研究生，近年我又有幸拜国家首批名中医李振华教授为师，通过老师口传心授，精心指导，耳濡目染，在步入不惑之年更悟出中医学博大精深，学无止境，深感拜名师是我医学生涯中的一个重要转折点，愿将点滴跟师体会，与中青年同道共享。

一、坚信中医理论的科学性，中医学术的发展千万不能离开中医理论李老经常强调要从思想上树立中医科学性的认识问题，解决思想问题是关乎中医发展的大方向问题，不可等闲视之。

记得去郑州首次拜访，他的第一节课就是讲述中医学的科学性，中医学的历史与现状及发展前景，以及对中西医结合如何认识等一些关键性问题。

他虽已八十多岁高龄，仍然时刻关注中医学的发展，参与中医高层论坛，今年四月应邀为河南中医学院青年骨干教师做关于中医科学性与发展中医事业造福世界人民的学术报告，长达三小时，三四百名青年中医深有感悟，受益匪浅。

继承名老中医的经验首先要继承老中医的学术思想，没有学术思想就没有灵魂。

一位中医药学者评价到：“当今名老中医的学术思想与临床经验和技术专长是他们的学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验相结合的智慧结晶，代表着当前中医学术与临床发展的最高水平，它更鲜活生动，更具有现实的指导性。

”高度概括了名老中医的学术价值，因而继承名老中医经验决不是治疗某个疾病的几个方、几个法的问题。

李老教导徒弟们要做担当起弘扬中医事业的大任，要做苍生大医。

科学即是对事物不同思维的见解知识，所以中西医都是科学的。

他认为中医学是东方文化的瑰宝，其理论核心是整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。

中医学理论不但是东方科学的综合体现，而且符合新兴的复杂科学即当代科学的理论核心。

二、李老治学经历“五字诀”为后学指明路径李老出身中医世家，幼承庭训，少年即坚定了学医志向，并继承了家传的诊治经验，回忆治学经历，最根本在于“认真”二字，熟读《内经》、《伤寒杂病论》等经典著作及历代医学名著，力求作到勤、恒、精、博、悟。

所谓勤即学在于勤，勤学不辍，严於思索，勤求古训，能者为师，尤其名师口传心授指示要点；恒即学持以恒，学无止境，到老坚持不懈；精即对经典著作、医学名著、学术理论、诊治经验做到精研细读，铭记医理，多临床实践，谨慎诊治，实践出真知，知在于行：博即博学多闻，涉猎广泛，博采众方，读有关医学书籍，力求文理、医理、哲理三通；悟即达悟，也是以上四步的结晶，即通过中医辨证论治，在长期临床实践产生心得体会的基础上，方可心有所悟。

达到临证通变以知常，执常以应变，学古不泥，随证施药，以至有所创新。

李老在上世纪70年代亲自编著的《常见病辨证治疗》中，每个病的治疗方法均师古不泥古，是其临床经验的总结。

我在拜师后一直在内科门诊工作，坚持白天应诊，其他时间反复研读四大经典及《脾胃论》等历代医著，遇到疑难病例经常电话请示先生会诊。

李老在我的学习笔记中批注：“读《金匮》可善治内科一般疑难杂病，读《伤寒杂病论》、《温病条辩》除可精确树立辨证论治观点外，并可长于治疗一般热性病和热性传染病，切不可等闲视之。

”李老经过毕生研究温病、《伤寒论》提出“损阴伤正是温病的病理基础，损阳伤正是伤寒的病理基础”这一学术思想，用于指导流脑、乙脑等多种属于温病性质的热性传染病以及伤寒病证的治疗，取得卓效。

他的治学经历为我们成就名医指明了路径，是我们学习的典范。

三、脾胃学说为指导，健脾疏肝和胃是治疗脾胃病的大法李老晚年致力于脾胃病研究，指导十届脾胃专业的硕士研究生，李老是中医内科的大家，擅长脾胃肝胆病的诊治，从他关于脾胃病的学术思想可以窥见其治学严谨、精研医理、善于辨证施治、擅用中医理论解决疑难危重症的大医境界。

他的脾胃病的学术思想和成就主要有以下几个方面：1.脾本虚证，无实证，胃多实证。

2.脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚。

3.治脾胃病必须紧密联系肝。

4.重视湿热互结。

5.治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾。

6.对肝肾阴虚并有脾胃气虚的证治。

7.脾胃病胃阴虚证治。

8.承担“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”，通过五年300例患者住院治疗总结，经国家卫生部验收并通过鉴定，其有效率为%，治愈率为32%，属国内外先进水平。

四、善于寻找四诊信息的“关键点”，精于辨证论治是临证的法宝中医四诊是医者调查、分析、研究疾病所出现的各种信息升华成的四种大法，搜集的信息在综合归纳时应四诊合参。

对脾胃病及其他病证舌诊脉诊非常重要，必要时亦有舍脉从证和舍证从脉之法。

跟师后体会到要认识症候准确，才能提高疗效，在李老指点下对舌诊、脉诊有了更精确的认识。

比如脾虚舌象，舌体胖大舌质淡苔薄白为脾胃虚寒之证；舌体胖大舌苔白腻为脾胃气虚、阳虚寒湿阻滞；舌体胖大舌质淡苔腻则为脾虚湿阻；舌体胖大舌苔黄腻则为湿热蕴结，并据苔黄之轻重、舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。

在诊脉上，若舌体胖大苔腻诊得脾胃脉弦，系逆脉，为木郁克土脾胃病久不愈之证；若脉弦细舌质淡舌体肥，则多属脾虚肝郁日久，化热伤阴易出现妇女更年期综合征等等。

今年八月我专程去郑州跟师临证，在与李老的讨论中认识到学习老中医经验的关键在于落实到提高辨证论治的水平，李老精于辨证论治的要诀在于善于寻找四诊信息与症候的“敏感点”。

由于中医学属于复杂科学，中医临床辨证复杂，有时会遇到无证可辨的境地，临证时要善于寻找复杂性机体的“关键点”或者说“敏感点”，从复杂的四诊信息中提取核心的信息，以使用“四两拨千斤”的方式来改变机体的状态。

他将中国科技大学朱清时校长论述的复杂事物的研究方法引入中医的辨证论治，对于研究辨证论治的规律很有意义。

对于疑难杂证和急危重证更要善于寻找症状信息的“敏感点”，以截断或逆转病机。

例如李老曾回忆年青时患急性阑尾炎出现高热、剧烈腹痛、四肢冰凉、脉搏微弱的周围循环衰竭的危象，他想到陈修园医书中所说“绞肠痧，刺委中穴出血则不死”，急让家人用碎碗片刺其委中穴，黑血直流，几分钟后四肢温暖，绞痛缓解，生命得到挽救。

临床中辨证论治的“关键点”不胜枚举，又如跟诊时有一舌麻半月女性病例，徒弟们无证可辨，经李老详细问诊，伴有胸闷症状，从“舌为心之苗“入手，与生脉散加味，三剂药后症状消失痊愈，体现了寻找四诊“关键点”的重要性。

五、跟诊和病案整理是继承老中医经验的有效途径跟随老中医应诊，面对临床病例，要从写病例、四诊入手，反复体会老师的辨证思想、用药经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧。

历史上中医师承教育的优势在于临证，师徒面对面，切磋提高，这是中医教育培养名医的必由之路。

医案可以反映老中医的学术思想和临床经验，李老认为整理好一份完整的医案比上几节课的收获还要大。

如何整理老中医的医案呢？我认为：1.最好亲自诊治病人。

2.考虑辨证，找出病理。

3.认真体会治法、方药及随证加减。

4.按语要高度写出疾病的要点，加深对该类疾病的认识。

综合以上体会，我认为传承名老中医经验是学好中医的捷径；名师心传口授、临证指导是学好中医的最好方法；学好中医必须多临床、早临床、反复临床，要在“悟”字上下功夫。

名老中医专家以对中医事业强烈的使命感和责任感，毫无保留地提携后学，他们的精神时刻激励着中青年医生为岐黄医术的兴旺昌盛而努力奋斗!对中医药师承教育工作的思考甘肃中医学院宋敏张晓刚中医药是一门源于临床实践的科学。

临床实践对于中医药人才培养有着特别重要的意义，中医药传承、人才培养更是中医药事业发展的大问题。

在中医药几千年的发展史上，名师传承的培养方式确实造就了不少名家大师和一大批中医药普通人才，其显著性优点是个性化培养，传承性强。

《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中指出：“总结中医药师承教育经验，制定师承教育标准和相关政策措施，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，丰富中医药人才培养方式和途径。

”人事部、卫生部、国家中医药管理局从1991年开展了全国名老中医药专家学术经验继承工作，至今已进行总结圆满完成了四批继承工作；XX年国家中医药管理局启动了优秀中医临床人才研修项目，XX年甘肃省又启动了五级中医药师承教育试点工作。

作为第二批全国名老中医药专家学术经验人，跟随宋贵杰教授学习了数年；今又作为第五批省级中医药师承教育工作指导老师，其中体会感想颇多，现就中医药师承教育工作浅谈几点认识。

一、中医药师承教育工作需解决好几个因素近年来，国家在中医政策上、在中医教育模式上都进行了专门调整和一系列改革。

传统的师承教育与院校教育是不同时代中医师的培养模式，二者各自有优点与不足，在我国中医教育历史上均起到了重要作用；若将两种教育模式扬长避短、互为补充、相互融合，必将促进中医药人才的培养。

师承教育是培养中医人才的重要模式，也是最有效的形式，其表现形式就是师傅带徒弟，跟师学习是一项智力投资工程，需要解决好导师的遴选、继承人的选拔以及各级政府、主管部门的支持等几个因素。

一是导师的遴选，导师应当是当地的名医、名师，即实践经验丰富，学术思想的指导者；学习者在成长成才过程中得到名师指导，对深刻领会和牢牢掌握中医独到的方法论，缩短实践领悟和探索解惑的过程，起到事半功倍的效果；故要选拔出一批学术经验深厚、德艺双馨的名中医担当指导教师，不能徒有虚名；要规定导师的“传、帮、带”职责，做到言传身教，以自己严谨的治学态度、优良的职业道德影响青年医师，系统指导继承人进行医疗业务工作和教学科研基础方面的训练；结合自身从医经历，传授临床工作中的思维方式、诊疗经验、用药心得及学习方法，以博大胸怀做好“传道、授业、解惑”。

二是继承人的选拔，师承教育工作的重点是要选择好徒弟，这是一个重要保证，没有好苗子再好的老师也没有用；从目前看，继承人多已经过正规院校教育培养、或已成为各级医院临床科室的骨干、甚至是科主任，平时业务繁忙，跟师时间难以保证？如何保证跟师诊疗实践学习，唯有紧密结合临床实际，做到制度制约、自律自强，使师徒之间不仅有传统意义上的师承关系，还有现代社会中同志之间的真挚友谊，更有医院管理及协议的制度约束，从而为师徒之间建立健康、有序又具有时代气息的关系打下和谐相处的基础。

三是各级政府、主管部门的支持，师承教育工作作为一项政府与卫生行业的重大智力投资工程，需在组织领导、管理机制上高度重视，加强师承协议的考核力度与相关制度落实，因地制宜，各级领导要给予跟师人员时间和精力上的宽松政策，保证师承人员的经济待遇，实行在科研选题立项资助、进修培养、晋升职务和改善工作生活条件等方面的“优先措施”，并利用媒体加强宣传力度，激发师徒的荣誉感、责任感、积极性和创造力，推动中医药事业薪火相传，并不断发扬光大。