急性酒精中毒2014版

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临床分期
共济失调期
➢ 血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨 拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步 态不稳，出现明显共济失调
➢ 浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦
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临床分期
昏睡期
➢ 血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏
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既往史
既往体健（家属告知）
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Leabharlann Baidu科查体
意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱 双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝
SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg
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辅助检查
➢ 抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气 ➢ 留取尿标本、痰标本 ➢ 床旁超声 ➢ 肺CT
利尿： 一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起电 解质紊乱。
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治疗措施-药物
保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等； 促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B6、VC; 内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。
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治疗措施-药物
促进清醒
一．纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精中 毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。
➢ 20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下 携抢救药品，物品转ICU寻求进一步治疗。
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小饮怡情，大饮伤身 谢谢
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乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此 时患者表现为面色潮红、心跳加快等。
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诊断标准
➢ 患者有饮酒史并有典型临床表现 ➢ 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度
的酒精
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最后诊断
患者饮酒史
典型醉酒表现
肺部CT示有阴影
急性酒精中毒 吸入性肺炎
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治疗原则
➢ 将未吸收的酒精排除体外； ➢ 帮助吸收的酒精代谢并排出； ➢ 对症治疗，预防并发症；
0.4~1mg加5% GS 10~20ml，静脉推注； 一． 昏迷时，用1.2mg加5% GS30ml，静脉推注， 二． 2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴
注，
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治疗措施-治疗并发症
呼吸衰竭者——吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进 行气管插管，人工呼吸。
脑水肿者——给予脱水剂，并限制入液量。 吸入性肺炎——高浓度氧吸入，应用抗炎药，
睡、瞳孔散大、体温降低 ➢ 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，
心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、 循环麻痹而危及生命
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病因
1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性 和肝脏毒性
2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机 体的热量。
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病因
3、酒精在体内的代谢： 经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛， 经乙成，醛人致脱酒死氢精量酶中为催毒2化量50氧为～化7500生～0m成8l0/乙次m酸l，/次， 乙酸代谢分解为二氧化碳和水。
400mg/dl 昏迷
500mg/dl 呼吸麻痹，可使50%的人致命
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临床分期
兴奋期
➢ 血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。 ➢ 血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、
自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉 默、孤僻。 ➢ 浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。
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治疗措施-药物
镇静 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非
那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫 克。
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治疗措施-药物
镇吐： 一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕 或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止 出现急性胃粘膜病变。
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治疗措施-药物
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初步诊断
饮酒后意识不清待查
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定义
急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量 的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症 状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转 为抑制状态）。 大多数成人纯酒精致死量为250-500ml
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临床表现
BEC （血乙醇浓度）
症状
50~150mg/dl 150~250mg/dl
急性酒精中毒
解放军总医院海南分院 急诊科 夏历
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病例介绍
患者男性，20岁，2014年7月14下午 大量饮酒后意识不清2h于19:05至急 诊科就诊。
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入科查体
意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 尿失禁，双侧呼吸音弱
SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg
使用纤支镜或气管插管将异物吸 出。
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护理措施
✓ 保持呼吸通畅道 ✓ 快速建立静脉通道 ✓ 严密观察病情 ✓ 催吐或洗胃 ✓ 安全防护及保暖
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患者治疗
➢ 行气管插管术 ➢ 建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿，
雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗 ➢ 留置尿管，胃管
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患者治疗
欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力 不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、 影响视敏度
言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆 弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电β活动增加
300mg/dl
木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、 REM抑制，数小时后REM“反跳”
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治疗措施-洗胃
✓ 酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家 属建议洗胃；
✓ 喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家 属要求的可以洗胃；
✓ 无法判断是否同时服用其他药物（特别是 安定类药物），必须向家属建议洗胃；
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治疗措施-洗胃
✓ 避免误吸和胃损伤穿孔； ✓ 液体不宜超过2000-4000ml; ✓ 吸引器负压要小； ✓ 洗胃出现频繁呕吐可以停止；