术前准备及围手术期处理作业指导书

术前准备及围手术期处理作业指导书一、术前准备在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。

（一）思想准备1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。

同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。

2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。

3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。

（二）手术前常规化验1.术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。

酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等，2.有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。

3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。

（三）其他辅助检查根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。

（四）术前阴道准备术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。

（五）术前常规肠道准备1.一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。

2.如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。

3.若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。

（六）术前特殊肠道准备凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。

1.术前1~2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。

2.术前3日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3次；及维生素K44mg，口服，每日3次，共3日。

3.术前晚及术日晨清洁灌肠。

（七）术前皮肤准备1.腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。

2.会阴部手术剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。

（八）术前其他准备1.手术日晨禁食水。

2.护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。

3.凡感染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及药敏，作为手术后用药参考。

4.估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻切片准备。

5.术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。

（九）术前签字每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。

并认真填写患者手术同意单，於术前签字。

二、手术后处理1.手术完毕患者由麻醉科医师护送回病室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。

2.术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化。

术后测量血压，半小时一次，至少6次，并记录。

在手术创面大、渗血多或合并心脏病者，则应延长测量血压的时间。

必要时应进入ICU进行监护。

3.手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。

4.术后输液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。

5.饮食（1）小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。

（2）全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。

6.术后呕吐、腹胀（1）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品0.5mg肌注，或甲氧氯普氨（灭吐灵）10mg肌注或枢丹4mg。

（2）一般患者在手术后48h内可自行排气。

若48h后仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。

除外上述情况后，可给腹部热敷。

肌注新斯的明0.5~1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠等。

7.放置胃、肠减压管者的处理：应注意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。

8.放置引流管的处理：放置腹部或阴道引流管者，注意引流液的量、色泽、性质等，并记录之。

一般在24-72h取出，如排液多，可适当延长留置的时间。

9.起床活动（1）术后患者能自行排尿后，即应鼓励患者起床活动，根据患者全身情况逐渐增加活动量。

早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，增进食欲，减少肺部并发症。

（2）老年患者，特别是全身麻醉后，或有慢性支气管炎、肺气肿等，应协助定期翻身，鼓励咳嗽，有利于防止肺部感染或促进炎症的消退。

三、合并内科疾患者手术前、后的处理合并心脏病者手术前、后的处理【适应症】1.有妇科手术指征。

2.心功能分级为I~II级者，能胜任手术者。

3.心功能分级为III级者，手术应慎重考虑，作好充分术前准备，术中监护。

【禁忌症】1.有心衰未控制者。

2.心功能差III~IV级者。

3.风湿活动未控制者。

4.严重心肌损害者。

5.心房颤动未控制者。

6.合并肺部感染者。

【术前准备】术前应请心内科及麻醉科医师会诊，根据建议决定进一步检查。

1.辅助检查（1）心电图检查，有心律失常、房颤者重作Holter。

（2）吞钡胸透，了解左心肥大情况，有条件可作超声心动检查。

（3）抗“O”、血沉测定。

（4）冠心病患者，测定甘油三酯、β-脂蛋白及胆固醇。

2.术前用药（1）心脏病患者，术前应请内科会诊，共同商定围手术期用药，处理方案，术中监护。

（2）心脏病患者，术前应请麻醉科会诊，共同商定麻醉方式，围手术期监护方案。

【注意事项】1.术中注意事项（1）吸氧：必要时加压面罩给氧。

（2）心电图监护：随时观察心脏的变化，必要时请内科医师在场指导。

（3）麻醉：术中应尽量避免使用使冠状动脉收缩的升压剂，如麻黄素等。

（4）术中若出现心衰现象，可用快速洋地黄制剂如西地兰0.4mg+5%葡萄糖40ml静注；若有心肌缺氧，则可给丹参、三磷酸腺苷、辅酶A等。

术中若发现心律紊乱则可用维拉帕米控制心率。

（5）尽量缩短手术时间及减少术中出血。

2.术后注意事项（1）继续吸氧，改善缺氧情况。

（2）控制输液速度，应控制在40滴/min，每日补液量不超过2000ml。

（3）注意心率、心律及两肺底部有无罗音，警惕发生心衰。

若有心衰先兆如心率加快、呼吸急促、两肺底部闻及湿罗音，则需连续用洋地黄及速尿。

（4）重复心电图检查、心电持续监护。

（5）术后积极应用抗生素，避免发生感染。

（6）术后应放置病人在ICU病房监护至病情稳定。

合并糖尿病者手术前、后处理【适应证】妇科病患者需要手术治疗，但合并糖尿病，经积极治疗控制后，才可进行手术。

急症手术按具体情况，另行考虑。

【禁忌证】1.糖尿病尚未控制，血糖高于11.2mmol/L、尿糖在++以上，尿酮体阳性者。

2.CO2-CP低，有酮血症者。

3.金黄色葡萄球菌带菌者。

【术前准备】应在内分泌医师的指导下诊治合并症。

1.术前检查测空腹血糖、尿糖（一日3 次）及尿酮体、CO2-CP；测胆固醇、P脂蛋白及三酰甘油等（因糖尿病患者常伴动脉粥样硬化等心血管疾病）。

2.糖尿病饮食控制每日总热量104.6~125.5kJ/kg；包括蛋白质0.8~1.2g/kg，消耗性疾病可增加至 1.5 g/kg，糖200~350g，脂肪40~60g。

三餐热量分布大致为1/5、2/5、2、5。

3.术前用药（1）糖尿病患者如血糖控制不满意，术前请内分泌科医师会诊，协助制定血糖调整方案、围手术期监护方案。

（2）糖尿病患者术前请麻醉科医师会诊，协助制定手术时机、手术方式、围手术期监护方案。

【注意事项】（一）术中注意事项1.麻醉方式一般选用全麻或硬膜外麻醉。

2.术中随时检查尿糖，观察血压及心脏的变化。

3.术中补液如用葡萄糖溶液则需加胰岛素，按4g葡萄糖加1u胰岛素的比例，以防血糖过高。

4.肥胖者加用张力缝线，以防伤口裂开。

（二）术后注意事项1.术后密切随访血糖、尿糖、CO2-CP、电解质、尿酮体的变化，警惕酮质血症及酸中毒，防止诱发糖尿病昏迷。

若有高血糖现象，则用胰岛素控制。

2. 密切注意心脏和血压的变化，以防心血管疾病发作。

3.术后输液如用葡萄糖液时需加用胰岛素，按4g葡萄糖加1u胰岛素的比例加。

4. 术后需用广谱抗生素预防感染。

5.保持伤口清洁干燥。

6.术后仍需进糖尿病饮食。

7. 重症糖尿病患者术后应放置病人在ICU病房监护至病情稳定。

合并肺功能不全者手术前、后处理【适应证】1.妇科疾病患者伴肺功能不全，经治疗控制后，能耐受手术者，可施行妇科手术。

2.需急诊手术的伴脑功能不全的妇科病患者，术中加强呼吸管理，术后应用呼吸机支持治疗。

【禁忌证】下述情况不宜施行选择性妇科手术。

1.呼吸衰竭静息条件下呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）<7.98kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压（PaO2）>6.657.98kPa(60mmHg)2.急性呼吸系统感染或慢性呼吸衰竭代偿期，但呼吸道有继发感染者。

3.伴右心衰竭或全心衰竭未经治疗者。

4.伴酸碱失衡、电解质紊乱而未纠正者。

【术前准备】1.完善各项特殊检查（1）胸部X线检查。

（2）肺功能测定包括血液气体分析，二氧化碳结合力及血清电解质水平。

（3）心电图检查了解心脏情况是否合并肺源性心脏病。

2.一般处理吸烟者术前至少戒烟两周，指导患者练习深呼吸。

体位引流呼吸道分泌物。

低流量氧疗（1~2L/min）以改善缺氧状况。

3.控制感染应用广谱抗生素，必要时行痰液涂片，细菌培养和药敏试验，以求合理用药。

4.术前用药（1）严重肺功能不全需手术者，术前应请内科医师指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。

（2）术前请麻醉科医师会诊决定麻醉方式及制定围手术期监护方案。

5.利尿剂肺水肿、心功能不全者可予双氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1次或2次，口服，或与氨苯喋啶或螺内酯（安体舒通）联合应用，以小剂量，短期，间歇用药为宜。

6.慎用洋地黄制剂【注意事项】1.术中注意事项术中需保护和维持呼吸功能，主要由麻醉医师管理。

（1）常规面罩吸氧，必要时辅助呼吸。

（2）心电监护心脏情况。

（3）术中密切注意呼吸、循环功能情况，注意唇周有否发绀，缺氧现象，防止呼吸循环衰竭的发生。

（4）妇科手术一般麻醉平面较低，多采用硬脊膜外麻醉，给药后20~30min对呼吸影响最大，应密切观察，出现问题及时处理。

（5）低血压影响肺灌注，应及时处理。

（6）严格控制输液量和输液速度。

2.术后注意事项（1）术后送监护病房ICU观察。

（2）术后需继续吸氧，测呼吸、心率、脉搏，警惕呼吸循环衰竭的发生。

必要时监测血气分析。