术前准备及围手术期处理作业指导书

术前准备及围手术期处理作业指导书

一、术前准备

在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。

（一）思想准备

1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。

2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。

3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。

（二）手术前常规化验

1.术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等，

2.有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。

3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。

（三）其他辅助检查

根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。

（四）术前阴道准备

术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。

（五）术前常规肠道准备

1.一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。

2.如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。

3.若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。

（六）术前特殊肠道准备

凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。

1.术前1~2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。

2.术前3日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3次；及维

生素K44mg，口服，每日3次，共3日。

3.术前晚及术日晨清洁灌肠。

（七）术前皮肤准备

1.腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。

2.会阴部手术剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。

（八）术前其他准备

1.手术日晨禁食水。

2.护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。

3.凡感染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及药敏，作为手术后用药参考。

4.估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻切片准备。

5.术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。

（九）术前签字

每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单，於术前签字。

二、手术后处理

1.手术完毕患者由麻醉科医师护送回病室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。

2.术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化。术后测量血压，半小时一次，至少6次，并记录。在手术创面大、渗血多或合并心脏病者，则应延长测量血压的时间。必要时应进入ICU进行监护。

3.手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。

4.术后输液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。

5.饮食

（1）小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。

（2）全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。

6.术后呕吐、腹胀

（1）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品0.5mg肌注，或甲氧氯普氨（灭吐灵）10mg肌注或枢丹4mg。

（2）一般患者在手术后48h内可自行排气。若48h后

仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述情况后，可给腹部热敷。肌注新斯的明0.5~1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠等。

7.放置胃、肠减压管者的处理：应注意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。

8.放置引流管的处理：放置腹部或阴道引流管者，注意引流液的量、色泽、性质等，并记录之。一般在24-72h取出，如排液多，可适当延长留置的时间。

9.起床活动

（1）术后患者能自行排尿后，即应鼓励患者起床活动，根据患者全身情况逐渐增加活动量。早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，增进食欲，减少肺部并发症。

（2）老年患者，特别是全身麻醉后，或有慢性支气管炎、肺气肿等，应协助定期翻身，鼓励咳嗽，有利于防止肺部感染或促进炎症的消退。

三、合并内科疾患者手术前、后的处理

合并心脏病者手术前、后的处理

【适应症】

1.有妇科手术指征。

2.心功能分级为I~II级者，能胜任手术者。

3.心功能分级为III级者，手术应慎重考虑，作好充分术前准备，术中监护。

【禁忌症】

1.有心衰未控制者。

2.心功能差III~IV级者。

3.风湿活动未控制者。

4.严重心肌损害者。

5.心房颤动未控制者。

6.合并肺部感染者。

【术前准备】

术前应请心内科及麻醉科医师会诊，根据建议决定进一步检查。

1.辅助检查

（1）心电图检查，有心律失常、房颤者重作Holter。

（2）吞钡胸透，了解左心肥大情况，有条件可作超声心动检查。

（3）抗“O”、血沉测定。

（4）冠心病患者，测定甘油三酯、β-脂蛋白及胆固醇。

2.术前用药

（1）心脏病患者，术前应请内科会诊，共同商定围手术期用药，处理方案，术中监护。