膝关节疼痛的诊断与治疗24283
膝关节疼痛的原因和治疗方法
膝关节疼痛的原因和治疗方法膝关节疼痛是一种常见的症状，它可能由多种原因引起，包括损伤、炎症、疾病和过度使用。
膝关节是人体最大的关节之一，它承受着我们行走、跑步、跳跃等活动时的重要压力，因此容易受到损伤和疼痛的困扰。
本文将就膝关节疼痛的原因和治疗方法进行详细介绍。
原因：1. 损伤，膝盖韧带、半月板、软骨等部位的损伤是膝关节疼痛的常见原因。
这些损伤可能是由于运动损伤、意外摔倒、扭伤等引起的。
2. 炎症，风湿性关节炎、类风湿性关节炎等炎症性疾病也可能导致膝关节疼痛。
这些疾病会引起关节组织的炎症和破坏，导致疼痛和功能障碍。
3. 过度使用，长时间的跑步、跳跃、蹲姿等活动会导致膝关节过度使用，造成关节磨损和疼痛。
治疗方法：1. 休息，对于因为过度使用引起的膝关节疼痛，最重要的治疗方法就是休息。
减少活动量，避免再次造成损伤，给予关节充分的休息时间。
2. 物理治疗，物理治疗包括冷热敷、按摩、理疗等，可以有效缓解膝关节疼痛，促进关节功能的恢复。
3. 药物治疗，对于炎症引起的膝关节疼痛，可以采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物进行治疗，减轻炎症反应和疼痛感。
4. 手术治疗，对于严重的膝关节损伤，如韧带断裂、半月板撕裂等，可能需要进行手术治疗，修复受损的结构，恢复关节功能。
5. 康复锻炼，在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼可以增强肌肉力量，改善关节稳定性，预防再次损伤。
总结：膝关节疼痛是一种常见的症状，它可能由多种原因引起，包括损伤、炎症、疾病和过度使用。
针对不同的原因，我们可以采取相应的治疗方法，包括休息、物理治疗、药物治疗、手术治疗和康复锻炼等。
在治疗过程中，应该根据具体情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行治疗，以达到最佳的效果。
希望本文对膝关节疼痛的原因和治疗方法有所帮助。
膝关节疼痛用什么方法可以治好
膝关节疼痛用什么方法可以治好膝关节疼痛是一种常见的症状，它可能由多种原因引起，包括受伤、炎症、骨关节炎等。
对于许多人来说，膝关节疼痛可能会影响他们的日常生活和工作。
因此，了解如何治疗膝关节疼痛是非常重要的。
首先，对于轻度的膝关节疼痛，可以通过休息和冰敷来缓解症状。
休息可以减轻对膝关节的压力，而冰敷则可以减轻炎症和疼痛。
通常情况下，每次冰敷的时间应该控制在15-20分钟，每天可进行3-4次。
其次，适当的运动也可以帮助缓解膝关节疼痛。
例如，进行一些简单的膝关节活动可以增强膝关节周围的肌肉，从而减轻疼痛。
同时，适当的运动也可以提高关节的灵活性和稳定性，有助于恢复膝关节功能。
除此之外，物理治疗也是治疗膝关节疼痛的一种有效方法。
物理治疗师可以根据患者的具体情况制定针对性的康复训练方案，包括热敷、理疗、按摩等，以帮助患者缓解疼痛，恢复膝关节功能。
对于一些严重的膝关节疼痛，可能需要进行药物治疗。
例如，非甾体抗炎药可以帮助减轻炎症和疼痛，从而改善患者的症状。
但是，在使用药物治疗时，一定要遵医嘱使用，避免出现不良反应。
最后，对于一些严重的膝关节问题，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常是在其他治疗方法无效时才考虑的选择，例如关节镜手术、关节置换手术等。
总的来说，治疗膝关节疼痛的方法有很多种，具体的治疗方案应该根据患者的具体情况来制定。
在治疗过程中，患者还应该注意避免过度活动，保持适当的体重，穿着舒适的鞋子等，以减轻对膝关节的压力，促进康复。
希望本文对您了解膝关节疼痛的治疗方法有所帮助，也希望患有膝关节疼痛的朋友们能够早日康复。
膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
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病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。 部位：前、后、内侧、外侧、不定位。 持续时间：持续痛、间歇痛。 严重性 （程度）。 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
正确的诊断对于治疗和管理膝骨关节炎至关重要。
因此，了解膝骨关节炎的诊断标准是非常重要的。
下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1.关节疼痛，膝关节活动时出现疼痛，尤其是在长时间行走、上下楼梯、蹲下或起立时疼痛加重。
2.关节僵硬，晨起或长时间休息后，关节僵硬，活动后逐渐好转。
3.关节功能障碍，膝关节活动范围受限，难以弯曲或伸直。
二、体征检查。
1.关节肿胀，膝关节肿胀，触之有温热感。
2.关节变形，关节外观异常，如髌骨偏移、关节畸形等。
3.关节压痛，膝关节叩诊或压痛明显。
三、影像学检查。
1. X线检查，关节间隙变窄、骨质增生、骨质疏松等表现。
2. MRI检查，可显示软骨、韧带、滑膜等结构的变化，有助于早期诊断。
四、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数、红细胞沉降率等指标，有助于排除感染性关节炎。
2. C反应蛋白和血沉，炎症指标升高，提示活动性炎症反应。
五、诊断标准。
根据临床症状、体征检查、影像学检查和实验室检查结果，结合患者的病史，可以做出膝骨关节炎的诊断。
一般来说，符合以下条件可以诊断为膝骨关节炎：1. 符合膝骨关节炎的临床症状和体征；2. 影像学检查显示关节病变；3. 实验室检查提示炎症反应。
六、诊断注意事项。
1. 膝骨关节炎的诊断应综合临床表现、影像学检查和实验室检查，不能仅凭一项检查结果做出诊断。
2. 临床医生应结合患者的年龄、性别、病史、病程等因素，综合判断并确诊膝骨关节炎。
3. 早期诊断和治疗对于膝骨关节炎的预后至关重要，临床医生应加强对该病的认识和诊断能力。
结语。
膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，正确的诊断对于治疗和管理至关重要。
通过对膝骨关节炎的临床症状、体征检查、影像学检查和实验室检查的综合分析，可以做出准确的诊断。
临床医生应加强对膝骨关节炎的认识，提高诊断能力，为患者提供更好的诊疗服务。
膝关节疼痛的诊断与治疗
髌骨软化症
骨关
胫骨结节骨软骨炎 内侧滑膜皱襞综合征 结晶引起的
炎症
性关节炎（痛风、假 痛风）
髌腱炎 腘窝囊肿
鹅足滑囊炎
牵涉痛 伤
损伤：半月板损伤、韧带损
（股骨头骨骺滑脱）
剥脱性骨软骨炎
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类风湿关节炎、感染性关节炎
不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
膝前痛 膝后侧痛
膝内侧痛
膝外侧痛
髌骨半脱位或脱位 内侧副韧带损伤 腘窝囊肿
Page 状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以
恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要 4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有 人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。 如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采 用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结 节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将 皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结 节缩小到正常的形状。
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Jerk试验及反Jerk试验
Jerk试验：与轴移试验不同之处仅为膝关节外旋。当自屈 而伸至20~左右时，胫骨外髁突向后旋转半脱位，为阳性。 再伸直时渐复位表明后外侧失效。
关节膝盖痛怎么回事及治疗方法
关节膝盖痛怎么回事及治疗方法
我们的膝盖关节可是十分重要的关键，会是很多疾病的导火索是前兆。
当我们的膝关节疼痛的时候，会影响我们的正常活动的能力，膝关节疼痛会引起很多地方的疼痛，很多动作都不能做。
但气温改变的时候，患者的系该部分很多的不适症状也就涌现出来了。
那关节膝盖痛是怎么引起的。
我们来一起了解一下关节膝盖痛怎么回事及治疗方法。
1、劳损、不良姿势引起的膝关节疼痛，对膝关节疼痛，患者也可采用热疗、水疗、超声波、针灸等物理治疗方法减轻急性发作时的疼痛。
也可采用以活血化瘀为主要作用的中成药缓解疼痛。
2、运动损伤引起的膝关节疼痛，24小时后配合镇痛消炎的外用止痛药采用推拿进行舒筋活血，温经通络。
如国际上推荐使用的扶他林乳胶剂。
患者也可采用针灸、内服药物进行治疗。
3、骨关节炎引起的膝关节疼痛，可运用物理疗法温和而有
效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。
常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激等。
4、风湿性关节炎引起的膝关节疼痛，治疗膝关节风湿性关节炎时，我们推荐使用外用非甾体类镇痛抗炎药扶他林乳胶剂。
以上就是关节膝盖痛怎么回事及治疗方法详细的说明与介绍。
有关节膝盖痛的患者一定要注意，在运动之前坚持的做好热身动作，运动量也需要注意自己量力而行，在饮食上应该注意少吃生发的食物，当然肉类的食物也要少吃，安排好自己的作息时间。
最新医学好东西膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
医学好东西膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation * 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节痛诊疗指南
膝关节痛【概述】膝关节疼痛是临床上常见的症状之一，常常伴发膝关节肿胀、伸屈功能受限等。
常见的原因有膝关节骨关节炎或膝关节退行性病变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等，上述问题都可损害关节结构，进而引起膝关节疼痛。
【临床表现】1、关节疼痛：患者初期表现为间断性的轻中度疼痛，疼痛诱发原因有膝关节受凉、天气变化、负重、膝关节活动增多等。
随着病情进展，表现为膝关节活动程度相关的疼痛，主要影响患者下蹲站起的动作和上下楼时的动作，严重者平地行走时也会疼痛。
晚期的患者则表现为持续性的膝关节疼痛；影响患者的活动、睡眠及正常生活。
膝关节处也会出现局部压痛，且会伴有关节肿胀。
2、关节畸形：老年患者常伴有骨质疏松，关节内骨容易出现赘生变化，同时也随着关节软骨、半月板的退行性变，易导致膝内翻、膝外翻畸形以及旋转畸形，且关节畸形呈渐进性发展。
3、关节活动受限：老年膝关节OA患者表现为渐进性的膝关节活动受限，早期表现为活动后可得到缓解的关节僵硬，时间一般不超过半小时，且长时间保持同一姿势改变姿势时关节活动困难，中晚期关节活动受限明显加重，严重者出现关节绞锁，甚至致残。
4、骨擦音：由于关节软骨破坏，关节面不再光滑平整，部分患者在膝关节活动时会出现骨擦音或摩擦感。
5、肌肉萎缩：老年膝关节OA患者常有膝关节疼痛，其体力活动就会减少，患肢功能水平也会下降，从而导致患肢肌肉萎缩和力量下降。
而肌肉萎缩和肌肉力量下降使得活动量更少，从而陷入恶性循环，严重影响老年人的生活质量。
【辅助检查】1、X线（1）关节骨骼边缘形成骨赘生物（2）可见关节软骨下骨硬化及囊性变（3）常可见关节间隙变窄2、MRI关节软骨变薄甚至缺损，骨髓水肿，关节积液，腘窝囊肿以及半月板变性和损伤3、实验室检查血常规、免疫复合物、血清补体等可正常，但急性发作期红细胞沉降率、C反应蛋白、尿酸可升高。
【诊断要点】1、结合上述症状及检查可确诊；2、除外其他原因引起的关节疼痛。
膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点・发作：快、慢、隐匿性・部位：前、后、内侧、外侧、不定位・持续时间：持续痛、间歇痛・严重性（程度）-性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素-急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状・交锁：半月板破裂、游离体・爆裂声：韧带损伤・弹响声：半月板破裂-打软膝：不稳定（離骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液・急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）・慢性（24〜36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤・活动后反复发生：半月板损伤损伤机制・是否直接暴力？・足是否着地？-是否减速或急停或急转或快速侧移？・是否跳起再着地？・是否有扭转力？・是否有过伸力量？既往史・既往损伤史或手术史・过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗-其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛-部位：離骨、離韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨驟、胫骨驟、鹅足■程度-是否随关节活动改变*活动度：过伸一0°—屈曲*離股关节检查-離上囊：积液・離股关节轨迹■摩擦音（感）、弹响・股四头肌抗阻力试验・離股关节挤压试验-Q角：＞15°是離骨半脱位的易感因素-離骨恐惧试验：疼痛和脫位感・離骨关节面压痛*交叉韧带-前交叉韧带：前抽屉试验、Laclmiaii试验、Jerk试验、Pivot-shift试验-后交叉韧带：后抽屉试验、Laclmiaii试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0。
位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0。
位屈曲30°位*半月板・关节线压痛McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、離股关节轴心位b、髒间窝位或隧道位屈膝40°〜50°后前位股骨驟骨软骨炎c、站立（负重）位・骨关节炎*CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断 *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素離骨半脱位Patellar Subluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（＞15°）* 離骨恐惧试验（Patellar appiehension sign）阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示離骨脫位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨飾炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，離韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和管理膝骨关节炎至关重要。
下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1. 膝关节疼痛，患者主要表现为膝关节活动时的疼痛，尤其是在行走、上下楼梯、蹲下或起立时疼痛加重。
2. 肿胀，膝关节肿胀是膝骨关节炎的常见表现，患者可能会感到膝关节周围有压力感或肿块感。
3. 僵硬，患者在早晨或长时间静坐后，膝关节会出现僵硬感，活动时会有明显的不适。
4. 功能障碍，膝骨关节炎患者的膝关节活动范围受限，行走时可能出现跛行或无法完全伸直膝关节。
二、影像学检查。
1. X线检查，膝关节X线片显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等表现是膝骨关节炎的重要影像学依据。
2. MRI检查，MRI可以更清晰地显示软组织结构和关节软骨的情况，对于早期膝骨关节炎的诊断有一定帮助。
三、实验室检查。
1. 血常规，膝骨关节炎患者的白细胞计数和C反应蛋白可能会升高。
2. 关节液检查，关节穿刺抽取的关节液检查可以排除感染性关节炎，并观察关节液中的炎症介质和晶体沉积情况。
四、临床评估。
1. 疼痛评估，使用视觉模拟评分或VAS评分对患者的膝关节疼痛进行客观评估。
2. 功能评估，采用WOMAC指数或KOOS指数对患者的膝关节功能进行评估，包括行走、上下楼梯、坐立等功能活动。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评估结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 符合膝骨关节炎的临床症状；2. X线或MRI检查显示膝关节骨质改变；3. 实验室检查提示关节炎症反应；4. 临床评估显示明显的疼痛和功能障碍。
综上所述，膝骨关节炎的诊断主要依据患者的临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评估结果。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现进行综合判断，以确定诊断和制定治疗方案。
希望本文所述的膝骨关节炎诊断标准能够对临床工作有所帮助。
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]
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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节疼痛的诊断与治疗
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。
膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 ，随着病情的进展而加重，患病时间长 者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般 较差，表现为发热、不适、体重下降、 贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快 ，早期就发生肺部转移，致全身状况恶 化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明 显。
临床表现主要是肌 肉疼痛，而不是关 节或骨骼的疼痛。 疼痛的部位也不会 有红肿或发热的现 象。最大的特点就 是几乎都在晚上发 生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
膝关节疼痛的中医治疗方法
膝关节疼痛的中医治疗方法膝关节是我们身体非常重要的关节之一，它承受着我们行走、跑步、跳跃等动作带来的压力。
然而，由于多种因素，膝关节疼痛成为现代人常见的健康问题之一。
对于膝关节疼痛，中医药提供了多种方法和治疗方案。
本文将介绍膝关节疼痛的中医治疗方法，并探讨其疗效和适应症。
一、中医诊断膝关节疼痛中医治疗膝关节疼痛首先需要进行准确的诊断。
中医强调“辨证论治”，即根据患者的病情、体质、症状等进行辨病辨证，从而确定相应的治疗方法。
常见的膝关节疼痛的中医诊断有：1. 寒湿痹阻型寒湿是导致膝关节疼痛的重要因素之一，如果患者有关节肿胀、疼痛、活动受限、瘀紫等症状，中医会诊断为“寒湿痹阻型”。
这种类型的膝关节疼痛一般与湿气的进入有关，可能是由于环境潮湿、饮食不当等因素引起。
2. 湿热痹阻型如果患者有膝关节红肿、疼痛剧烈、皮肤温热、口干口渴等症状，中医可能会诊断为“湿热痹阻型”。
这种类型的疼痛通常与湿气和热气的侵入有关，常见于天气潮湿、饮食辛辣等情况下。
3. 风寒湿阻型如果患者有膝关节疼痛、肿胀、强直、受寒加重等症状，中医可能会诊断为“风寒湿阻型”。
风寒湿阻型的膝关节疼痛常见于寒冷的气候、受凉、风吹等情况下。
二、中医治疗方法根据中医的诊断结果，针对不同的疼痛类型，中医提供了多种治疗方法。
下面将介绍几种常见的中医治疗方法。
1. 中药治疗中药是中医治疗膝关节疼痛的重要方法之一。
常用的中药有活血化瘀、行气活血、祛风散寒等功效的药物。
根据患者的病情和体质，中医会配制个体化的中药方剂，并且根据病情的变化进行调整。
2. 针灸治疗针灸是中医常用的治疗方法，对于膝关节疼痛也有显著的疗效。
针灸可以刺激穴位，调节气血运行，促进身体的自愈能力。
对于寒湿痹阻型的疼痛，中医师可能会选择温通经脉的针灸方法；对于湿热痹阻型的疼痛，中医师可能会选择清热解毒的针灸方法。
3. 推拿按摩疗法推拿按摩是通过按摩和推拿膝关节周围的穴位和肌肉，调节气血运行，缓解膝关节疼痛。
膝关节疼痛的诊断与治疗
膝关节疼痛的诊断与治疗膝关节疼痛是临床上是常见病、多发病，引起膝关节疼痛的病因有很多，其主要的病因：1、软组织炎症，2、膝关节本身的滑膜病变。
3、骨关节、软骨的退变。
4、其它相关疾患的传导痛。
膝关节疼痛是关节内外多种致病因素持续相互作用的动态过程，在膝关节疼痛的病因学和病理性研究方面，各相关学科有其各自的侧重面，对其病因的认识程度也不尽相同。
患者往往辗转就诊于骨科、骨伤科、疼痛科、针灸推拿科、康复理疗科、风湿免疫科等科室，得到的解释、治疗方法、手段不尽相同，其治疗效果就不尽相同。
故有必要重新理顺一下膝关节疼痛的病因，供大家分享。
各学科对膝关节疼痛的病因的研究和认知：1、西医骨科对膝关节疼痛的研究和认知1.1、关节滑膜病变的原因（创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎、各种病毒性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等）1.2、半月软骨损伤（急性半月板损伤、半月板的磨损、）1.3、关节软骨的退变(关节内软骨的退变老化、脱落，骨碎片的脱落绞索等)1.4、关节内骨质增生。
1.5、关节畸形（X型腿、O型腿）即膝内翻、膝外翻病变并发关节畸形导致负重应力改变导致疼痛。
2、中医骨伤科对骨关节炎疼痛的认识2.1 中医骨伤科把膝关节疼痛归属于骨关节痹症范畴【3】。
2.2 致痛因素：中医《素问。
痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
由于三气感受有所偏胜而有行痹、痛痹、着痹之分【3】，KOA疼痛以痛痹为主。
中医认为“膝为筋之府”。
膝关节周围（关节外）结筋病灶点（压痛点）是致痛的病变部位，是治疗的主要靶点。
3 软组织外科对骨关节炎疼痛的认识【4】3.1 膝关节疼痛是由关节内外软组织无菌性炎症所致，而致痛主要病损部位在关节外，并不在关节内。
诸如髌下脂肪垫损害；膝内侧上、下方肌筋膜、腱膜、关节囊附着处损害（包括股内收肌群起止点损害和鹅足联合腱损害）；膝外侧上下方肌筋膜、腱膜、关节囊附着处损害（包括髂外三肌、髂胫束损害）;髌骨上缘股四头肌附着处损害；膝后方上下肌群附着处损害，其中膝内侧软组织损害致痛最常见，膝痛治疗后残余痛的部位也多在膝内侧。
膝关节疼痛的诊断与治疗策略
膝关节疼痛的诊断与治疗策略膝关节疼痛是我们日常生活中比较常见的一种病症，很多因素都会引发膝关节疼痛，比如年龄、外力、遗传等，其虽然前期不会对我们的生活造成很严重的影响，但若是不加以干预，不给予足够的重视，后续会逐渐严重，甚至影响我们正常生活、走路，严重时还会威胁我们的生命，因此希望有膝关节疼痛的朋友若是经常出现疼痛问题，不论多忙都应抽出时间到医院进行诊断、检查，判断疼痛的具体原因，确定症状，如此才能避免其给我们带来更大的麻烦，以下我们就来聊膝关节疼痛的诊断与治疗策略有哪些，希望给有需要的朋友一点参考。
1.膝关节疼痛原因有哪些？患者出现膝关节疼痛的原因是非常多的，我们主要考虑有以下几种疾病：患者近期如果受过外伤的话。
可能是导致膝关节疼痛的原因之一；如果患者长期过度的使用膝关节，会导致膝关节产生滑膜炎，滑囊炎等等；由于全身性疾病引起膝关节疼：主要是膝关节本身疾病引起疼痛，当然膝外关节疾病也可以造成的膝关节疼痛。
2.怎样进行膝关节疼痛的诊断？根据疼痛特征诊断根据疼痛特征诊断，主要依据的是不同的膝关节病症有着不同的疼痛特点，比如类风湿性关节炎以持续固定痛为主，痛风以触痛为主，结核以胀痛、持续固定痛为主，滑膜软骨瘤病以胀痛为主，创伤性关节炎以持续固定痛、锐痛为主，感染性关节炎以持续固定痛为主，骨性关节炎以持续固定痛为主，腰部疾病以刺痛为主，髋部疾病以牵扯痛为主，根据患者疼痛点可以有效判断其具体是哪种病症。
根据患者陈述诊断在诊断前可询问患者平常有无受到各种伤来判断其是不是因外力而引发膝关节疼痛，比如如果因为外伤造成的膝关节骨折，一定会出现明显的肿胀疼痛难忍。
其次呢，没有明显地撞击或者有明显的外伤，仅仅只是造成了膝关节半月板的损伤或者交叉的断裂，如果损伤程度很重，也会形成明显的疼痛。
当然，还有一部分患者在青少年或者老年患者，如果膝关节长了恶性的肿瘤，比方说骨肉瘤，滑膜肉瘤等等，要么在生长时期呢，这个疼痛也是相当剧烈的。
膝痛的诊断与治疗
膝关节伸展结构不可缺少的四个要素
为了两脚行走，必须伸展膝关节，1、作为 动力源的股四头肌；2、髌骨；3、髌腱；4、 从胫骨粗隆开始的作用点。 从纵切面影像来看，伸展结构包括：髌上 滑囊、髌股关节软骨，加上髌下脂肪体 （IPF），多个滑液囊。
膝关节伸展结构中髌下脂肪体的作用
膝关节内侧承受的负荷
膝痛与致痛源
膝痛 致痛源 痛觉神经的存在部位
1、关节内疼痛 2、关节周围疼痛 3、关节支持软组 织疼痛 4、骨膜疼痛、关 节支持骨组织疼 痛
关节炎 滑膜关节囊 关节囊 纤维性关节囊 膝关节周围肌腱（附着 筋膜、肌腱 部位、移行部位、筋膜） 骨膜、骨实质 骨膜、骨骼
软骨磨损的危险因素 高龄 女性 家族遗传性因素 重体力劳动、剧烈体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术
膝痛的诊断与治疗
蚌埠市骨伤科医院 骨科 周利谋
了解膝痛
一切从两脚步行开始
人类自从两脚开始行走，膝关节就开始承 受力过大的负荷 膝关节的过度使用 人类从事社会活动、进行体育运动明显增 加了膝关节的负担。在日本国民中每6人中就 有1人诉有关节不适，其中膝关节的疼痛发生 率最高。膝痛会随着年龄的增长而增加，50 岁以上的成人中半数有膝痛的经历。
患者主诉的可信性
1、疼痛的存在毋庸置疑 2、即或没有疼痛的感觉，也会有压痛 3、疼痛的部位不可靠 4、疼痛强度是非客观的 5、疼痛的强度不能反映疾病的严重程度 6、疼痛强度的主诉内容提示疼痛的原因
膝痛的致痛源部位
滑膜关节囊；纤维性关节囊与关节囊韧带； 股四头肌等膝关节周围肌肉；肌腱附着部位 与关节囊附着部位。因为软骨、半月板、交 叉韧带等关节内部结构的中央缺乏痛觉神经， 所以这些部位单纯的损伤不引起疼痛。膝痛 大部分是炎症引发的继发性疼痛和关节周围 支持组织来源的疼痛
中医治疗膝关节疼痛
中医治疗膝关节疼痛要知道，大多数人的膝关节由于外伤、过度劳累、体重过重、不正确的走路姿势等原因导致磨损，在30岁后就会出现不同程度的问题，这可不是一句“人老腿先老”就能解释的。
一旦膝关节的问题持续进展，到中期很可能出现关节疼痛、肿胀、走路疼痛等问题，若出现休息后也无法缓解的症状和关节变形时，甚至需考虑手术治疗。
1、膝关节疼痛诊断要点（1）疼痛疼痛方面的诊断主要围绕程度展开，不同程度的疼痛治疗方案与护理方案不同。
临床上将疼痛分为五个等级，剧烈、重度、中度、轻度以及不痛，其中剧烈疼痛表现为无时无刻的疼痛，不论是卧床休息还是起身活动都有强烈的疼痛感，导致生活无法自理，无法好好休息，需要服用止痛药，情况严重时止痛药也无法消除疼痛感；重度疼痛做任何动作和开展任何活动时都有明显疼痛感，需要服用止痛药并在服用药物之后症状减轻；轻度疼痛表现为，在活动或者是负重时会有轻微的疼痛感，但是处于能够忍受的范围，正常生活和正常工作都不受影响，但是有时会有疲劳感；不痛则表示在日常生活与各种负重活动时没有疼痛感，但是膝部偶尔出现不适感。
除此之外，临床研究表明：疼痛感主要与气温与气压等环境变化有密切的关系，一般会在秋冬季节气温变低时疼痛加重。
（2）肿胀膝关节疼痛通常伴有关节肿胀，主要的诱发因素为分为两种，一种是关节积液导致肿胀，另外一种是软组织变性增生导致肿胀。
一般来说，膝关节疼痛患者除了整个膝盖肿胀外，还有患者呈现局部肿胀，只是髌上内外侧或者是内外膝眼及腘窝处有肿胀情况。
（3）功能障碍膝关节是下肢运动的中枢，具有活动功能和支撑作用，膝关节疼痛可能会导致功能障碍，导致膝关节无法正常运动，还有部分患者可能会膝关节功能永久性丧失，无法起到支撑负重的作用。
还有部分患者会出现关节交锁，但接受治疗后交锁状态可解除。
（4）畸形最常见的畸形情况为膝内翻畸形，这主要是由股骨内髁圆而凸起、内侧半月板薄弱以及胫骨内侧凹陷等因素相关。
会在一定程度上影响患者的正常生活与正常行动。
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半月板检查
关节线压痛 McMurray test：弹响
McMurray test
患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部， 将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外 展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直， 再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为 阳性。提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明 内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧 半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或 半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。
持续时间：持续痛、间歇痛。
严重性 （程度）。
性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加
重或缓解的因素。
急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因
疼痛不得不停止活动。
机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破
一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）
或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有
前交叉韧带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧
作比较。
Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不 同的检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一 手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
后交叉韧带 ：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后 沉征 （posterior sag sign）
内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位。
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定， 分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下， 向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度， 移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因 为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前 牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝
关节，用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位 左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。 提示前交叉韧带有异常，可伴有其他病理改变。
胫骨后沉征posterior sag sign
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断 及治疗原则
DCY整理
膝关节疼痛的评估
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
病史
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。
部位：前、后、内侧、外侧、不定位。
既往史
既往损伤史或手术史
过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他
退
变性关节病
查体
检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
查体
红斑、水肿、瘀青、颜色改变 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌） 压痛
部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、 内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足
因为前交叉韧带有前内束和后外束组成，膝关节屈曲 时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性， 说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。
Lachman试验和反Lachman试验
这两个试验用来检查由于前或后交叉韧带损伤导致的 胫骨向前或身后的过度活动。
检查方法：
病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用
Lachman试验和反Lachman试验
前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三 种方法以前两种最为准确。 比起前抽屉试验， Lachman试验有着明显的优点。 该试验不但在陈 旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查； 由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以 准确检查到韧带的终止点。 Lachman试验阳性并 伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman 试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损 伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定 伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。
程度 ： 是否随关节活动改变
查体
活动度：过伸－0°－屈曲
髌股关节检查
髌上囊：积液
髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
Jerk试验及反Jerk试验
Jerk试验：与轴移试验不同之处仅为膝关节外旋。当 自屈而伸至20~左右时，胫骨外髁突向后旋转半脱位， 为阳性。再伸直时渐复位表明后外侧失效。
反Jerk试验：与Jerk试验不同之处也仅为膝关节外旋。 检查者一手置于膝后外，加以外翻应力，推胫骨向前， 一手握踝外旋小腿由伸渐屈。此试验在伸直位时表现 为半脱位，在屈至30。时突然复位。反Jerk试验阳性 表示前交叉韧带损伤
裂）
肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节 内骨折 （血肿）
慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带 损伤
活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
是否直接暴力？ 足是否着地？ 是否减速或急停或急转或快速侧移？ 是否跳起再着地？ 是否有扭转力？ 是否有过伸力量？
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患 者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之 下，再用一手自上固定大腿进行检查；
3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使 患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固 定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。
4、在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是 检查韧带的终止点。