幼儿园食堂食品食物留样记录表 1表
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最完美的 幼儿园食品留样记录表
项目 名称
项目 名称
幼儿园食品食物留样记录表
月 月月 月月 日 日 日 日 日 备注
星期
星期
星期一 二 星期三 星期四 五
1 早餐留样名称
1 早餐留样名称
2 午餐留样名称
2 午餐留样名称
3 晚餐留样名称 4 留样数量 5 留样时间
3 晚餐留样名称
早
中
晚
4 留样数量
早
中
晚
5 留样时间
6 留样人
6 留样人
早 中 晚 早 中
晚
放进留品盒；并在外部贴标签注释留样食品名称、数量
7 清倒人
7 清倒人
8 检查记录人
8 检查记录人
备注：
1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品盒内，避免被污染，冷却后才放进留品盒；并在外部贴标
、时间、餐次、留样人等信息。
录表
月月 月月 月 日 日 日 日 日 备注
星期 星期 星期 星期 星期 一二 三四 五
项目 名称
幼儿园食品食物留样记录表
月 月月 月月 日 日 日 日 日 备注
星期
星期
星期一 二 星期三 星期四 五
1 早餐留样名称
1 早餐留样名称
2 午餐留样名称
2 午餐留样名称
3 晚餐留样名称 4 留样数量 5 留样时间
3 晚餐留样名称
早
中
晚
4 留样数量
早
中
晚
5 留样时间
6 留样人
6 留样人
早 中 晚 早 中
晚
放进留品盒；并在外部贴标签注释留样食品名称、数量
7 清倒人
7 清倒人
8 检查记录人
8 检查记录人
备注：
1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品盒内，避免被污染，冷却后才放进留品盒；并在外部贴标
、时间、餐次、留样人等信息。
录表
月月 月月 月 日 日 日 日 日 备注
星期 星期 星期 星期 星期 一二 三四 五
食品留样记录表
食品留样记录表
日期
餐次
留样食品名称
留样时间
（*时*分）
留样量
（g）
保存条件(℃)
留样人
审核人
留样保存至
（*日*时*分）
销毁人
备注
1.学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、建筑工地食堂（供餐人数超过100人）和餐饮服务提供者（集体聚餐人数超
过100人或为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大活动供餐），每餐次的食品成品应留样。
2.留样要专人负责，专人记录，专用冷藏柜上锁管理。每餐次每个品种的留样量不少于125g，冷藏（0℃～8℃）存放48小时。留样盒要及时清洗消毒。盛放留样食品的留样盒上应标注留样食品名称、留样时间及留样人，留样记录与实际留样菜品相一致。
日期
餐次
留样食品名称
留样时间
（*时*分）
留样量
（g）
保存条件(℃)
留样人
审核人
留样保存至
（*日*时*分）
销毁人
备注
1.学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、建筑工地食堂（供餐人数超过100人）和餐饮服务提供者（集体聚餐人数超
过100人或为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大活动供餐），每餐次的食品成品应留样。
2.留样要专人负责，专人记录，专用冷藏柜上锁管理。每餐次每个品种的留样量不少于125g，冷藏（0℃～8℃）存放48小时。留样盒要及时清洗消毒。盛放留样食品的留样盒上应标注留样食品名称、留样时间及留样人，留样记录与实际留样菜品相一致。
幼儿园食堂食品食物留样记录表3表
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期工程
月日
月日
月日
月日
月日
备注
月日
月日
月日
月日
月日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4
留样时间
5
留样人
6
清倒人
7
检查记录人
备注：1›留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2›留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，防止被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称›数量›时间›餐次›留样人等信息。
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日பைடு நூலகம்
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
日期工程
月日
月日
月日
月日
月日
备注
月日
月日
月日
月日
月日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4
留样时间
5
留样人
6
清倒人
7
检查记录人
备注：1›留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2›留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，防止被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称›数量›时间›餐次›留样人等信息。
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日பைடு நூலகம்
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
11幼儿园、学校食品留样记录表
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
食品留样记录表
时间
食品名称
留样量
留样人
审核人
备注
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
食品留样记录表
时间
食品名称
留样量
留样人
审核人
备注
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
幼儿园食堂食品食物留样记录表 3表可编辑可打印
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期 项目
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4留样时间ຫໍສະໝຸດ 5留样人6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期 项目
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4留样时间ຫໍສະໝຸດ 5留样人6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
食堂食品食物留样记录表 3表——幼儿园标准化管理文档范本模版
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
早餐
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期 项目
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4
留样时间
5
留样人
6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
早餐
午餐
晚餐
食物名称
熟食类
水果
牛奶
试餐人
试餐
时间
食物
质量
试尝
结果
开餐
时间
留样人
48小时后情况
备注
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。
幼儿园食品留样记录表02
日期
样品编号
样品名称
留样时间
留样人
清倒时间
清倒人
备注
幼儿园幼儿食物留样及试餐情况登记表03
日期
类别
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
早餐
幼儿园食堂食品食物留样记录表01
日期 项目
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4
留样时间
5
留样人
6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
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幼儿园食堂食品食物留样记录表 01
项目
日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备注
星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
1 点心留样名称
月日 月日 月日 月日 月日 备注
星期一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ星期二 星期三 星期四 星期五
2 午餐留样名称
3 留样数量
4 留样时间
5 留样人
6 清倒人
7 检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时； 2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。
项目
日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备注
星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
1 点心留样名称
月日 月日 月日 月日 月日 备注
星期一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ星期二 星期三 星期四 星期五
2 午餐留样名称
3 留样数量
4 留样时间
5 留样人
6 清倒人
7 检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时； 2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。