寄生虫案例

病例分析一

患者马XX，女，12岁，宁夏某地小学学生。2006年10月以“突发性哮喘”为主诉就诊。患儿多于白天出现呼吸稍短促，轻度干咳，夜间哮喘加重甚至出现端坐呼吸，体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，在哮喘的同时伴发痒性皮炎，于两年前曾有排虫史。查体：发现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。实验室检查：白细胞分类中嗜酸性粒细胞增加至63%；痰液检查发现有大量嗜酸性粒细胞；粪便检查中发现宽椭圆形、大小为（45~75）ｕｍ×（35~50)ｕｍ，综黄色的寄生虫卵。

X线检查见肺纹理增粗。患儿经B超检查于上腹部探及团块回声，界限清。口服造剂后，于腹显示反“C”行肠袢，其内可见“发束状”阴影。

1、根据病史、体征及检查结果，该患者患的是什么病？

2、本病综合判断的依据是什么？患者是儿童

症状为突发性哮喘，轻度干咳，夜间哮喘加重甚至出现端坐呼吸，皮肤有超敏反应，两年前曾有排虫史。阳性体征：双肺有孝鸣音，肝轻度肿大，腹部触及肿块。

实验室检查：a.嗜酸性粒细胞增高；b.X线检查：肺纹理增粗;c.B超检查：上肺部探及团块回声;d.粪便检查;大小为（45~75）ｕｍ×（35~50)ｕｍ，综黄色虫卵符合蛔虫卵的形态。综合以上可确诊为蛔虫病. 3、病原学诊断方法有:

○

1粪便直接涂片法；○2.粪便沉淀法○3饱和盐水浮聚法；④定量透明法；⑤驱虫实验；其中粪便沉淀法检出率最高

病例二

患者网xx，男，28岁，农民。下腹痛2h，便血一次，于2001年1月22日入院。2h前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持续2~3min，可自行缓解，伴便意。1h前排血便一次，量约500ml，糊状，并出现头昏、心悸、乏力、口干。曾于3个月前因十二指肠溃疡出血急诊入院，后经治愈出院，无急、慢性腹泻及其他病史。入院查体：体温36.6℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压17/10kPa（1kPa=7.5mmHg）。发育营养正常。肝肋下1cm可触及，质软，无压痛。脾未触及，无其他阳性体征。肛门指检：指套染有暗红色血迹。

实验室检查：血红蛋白124g/L，红细胞3.69×10^9/L；中性粒细胞78%，淋巴细胞22%；血小板114×10^9/L；尿常规正常。大便常规：寄生虫卵（+） [虫卵纺锤形，黄褐色，大小为（50~54）um×（22~23）um],潜血试验（++++）。肝、肾功能、血电解质正常，HbsAg （+）。心电图和胸片无异常。电子结肠镜检查：见盲肠有一条淡灰色、马鞭形虫体蠕动，宽约0.2cm，长约3~4cm，并见一黏膜出血斑，有少量渗血，未见其他异常。入院后予以解痉止痛、止血、制酸、补液、对症治疗，腹痛减轻、便血减少。于26日腹痛消失，便血停止。2001年2约3日治愈出院，随访1个月无异常。

患者网xx，男，28岁，农民。下腹痛2h，便血一次，于2001年1月22日入院。2h前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持续2~3min，可自行缓解，伴便意。1h前排血便一次，量约500ml，糊状，并出现头昏、心悸、乏力、口干。曾于3个月前因十二指肠溃疡出血急诊入院，后经治愈出院，无急、慢性腹泻及其他病史。入院查体：体温36.6℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压17/10kPa（1kPa=7.5mmHg）。发育营养正常。肝肋下1cm可触及，质软，无压痛。脾未触及，无其他阳性体征。肛门指检：指套染有暗红色血迹。

实验室检查：血红蛋白124g/L，红细胞3.69×10^9/L；中性粒细胞78%，淋巴细胞22%；血小板114×10^9/L；尿常规正常。大便常规：寄生虫卵（+） [虫卵纺锤形，黄褐色，大小为（50~54）um×（22~23）um],潜血试验（++++）。肝、肾功能、血电解质正常，HbsAg （+）。心电图和胸片无异常。电子结肠镜检查：见盲肠有一条淡灰色、马鞭形虫体蠕动，

宽约0.2cm，长约3~4cm，并见一黏膜出血斑，有少量渗血，未见其他异常。入院后予以解痉止痛、止血、制酸、补液、对症治疗，腹痛减轻、便血减少。于26日腹痛消失，便血停止。2001年2约3日治愈出院，随访1个月无异常。

1.根据病史、体征及检查结果，该患者患的是鞭虫病（毛首鞭形线虫病）

2.本病综合判断依据是：

(1)男，28岁，农民。下腹痛2h，便血一次， 2h前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持续2~3min，可自行缓解，伴便意。1h前排血便一次，量约500ml，糊状，并出现头昏、心悸、乏力、口干。

2）曾于3个月前因十二指肠溃疡出血急诊入院，后经治愈出院，无急、慢性腹泻及其他病史. （3）入院查体：体温36.6度，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压17/10kPa（1kPa=7.5mmHg）。发育营养正常。肝肋下1cm可触及，质软，无压痛。脾未触及，无其他阳性体征。（4）肛门指检：指套染有暗红色血迹。

5）大便常规：寄生虫卵（+） [虫卵纺锤形，黄褐色，大小为（50~54）um×（22~23）um],潜血试验（++++）。肝、肾功能、血电解质正常，HbsAg（+）。心电图和胸片无异常。（6）电子结肠镜检查：见盲肠有一条淡灰色、马鞭形虫体蠕动，宽约0.2cm，长约3~4cm，并见一黏膜出血斑，有少量渗血，未见其他异常。 3.该病的病原学诊断有：

（1）粪便直接涂片法（2）饱和盐水浮聚法3）沉淀集卵法（4）定量透明法哪种方法的检出率最高的是：定量透明法

病例三

患者张XX，男，47岁，广西某县人农民。因经常咳嗽咳血痰近四个月、大便有时成黑便、消瘦一个月余入院治疗，经当地卫生院检查后拟诊为“支气管炎、缺铁性贫血胃癌”？。治疗两个月余不见好转，平时身体健康，无生食史。

胃镜检查：胃体至胃窦部有散在出血点，新旧交替：粘膜表面发现有大量约0.5~1.0cm淡红色的寄生虫吸附，活检取出活虫十条，在出血点周围的炎症处取出活组织两块送病理检查。体检及化验检查贫血外貌。血红蛋白105g/L红细胞2.6x1010/L,白细胞1.04x1010/L，出血时间正常；大便黑褐色，隐血（+++）白细胞（+）涂片发现少许某寄生虫卵[椭圆形，无色透明大小约为（56~76）umx(36~40)um]腹软，有明显压痛，肝胆未触及。

1、初步诊断：钩虫病

2、诊断依据：临床表现：患者中年男性，农民，有咳嗽及咳血痰大便呈黑褐色，实验室检查：（1）胃镜检查在胃体至胃窦部有散在出血点，新旧交替：粘膜表面发现有大量约0.5~1.0cm

（2）贫血外貌，血红蛋白105g/L红细胞2.6x1010/L,淡红色的寄生虫吸附，活检取出活虫十条。

白细胞1.04x1010/L，出血时间正常（3）大便常规：有血便，呈黑褐色

（4）病原学检查：发现寄生虫虫卵，椭圆形，无色透明大小约为（56~76）umx(36~40)um 3、病原学诊断方法：直接涂片法，饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法。检出率最高的是饱和盐水浮聚法，

病例四

患儿邵XX，女，5岁。因外阴瘙痒、疼痛一周来我院就诊。一周来患儿睡眠不佳，烦躁不安，常用手搔抓外阴部。局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见两个高粱米粒大小的溃疡，阴道口黏膜充血，有脓性分泌物自阴道流出。阴道分泌物涂片镜检未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和沙眼衣原体PCR检查均为阴性。其母补述病史：在患儿大便中曾见到白色线头