2017年医疗质量管理考核标准

医疗质量考核内容及评分标准

唐河刘岗医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。

各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。

无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。

理问题有改进措施和意见。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。

及时更新扣 1 分。

核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。

有推诿病人 1例扣 5分。

检查发现未度分2、履行首诊职责。

2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

医疗质量考核标准

医疗质量考核标准医疗质量是医院和医生的责任和担当，对医疗质量的考核是保障患者权益、提高医疗服务水平的重要手段。

医疗质量考核标准是医疗机构和医生工作的指导和评价依据，下面将介绍医疗质量考核标准的相关内容。

首先，医疗质量考核标准包括医疗服务流程、医疗设施设备、医疗人员素质、医疗服务质量等方面。

医疗服务流程是指患者就诊的全过程，包括挂号、候诊、诊疗、缴费等环节，医疗机构应当合理规范服务流程，提高就诊效率，保障患者的就医体验。

医疗设施设备是指医院的硬件设施和医疗设备，医疗机构应当保证设施设备的完好和安全，确保医疗服务的顺利进行。

医疗人员素质是指医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度，医疗机构应当加强对医护人员的培训和考核，提高他们的服务水平和专业技能。

医疗服务质量是指医疗机构提供的医疗服务的质量，包括诊疗效果、医疗安全、医疗费用等方面，医疗机构应当不断改进医疗服务质量，提高患者满意度。

其次，医疗质量考核标准应当符合国家相关法律法规和行业标准，医疗机构和医生应当严格执行国家和行业的相关规定，不得违法违规。

医疗质量考核标准应当科学合理，能够客观反映医疗机构和医生的实际水平，不应当过分苛刻，也不应当放低标准。

医疗质量考核标准应当注重患者的利益，强调患者的权利和安全，医疗机构和医生应当把患者的利益放在首位，切实保障患者的权益。

最后，医疗质量考核标准的实施需要全社会的共同参与和监督，政府部门、医疗机构、患者及其家属等都应当积极参与医疗质量的考核工作，共同维护医疗质量的稳定和提高。

医疗机构应当建立健全内部的医疗质量管理制度，加强内部的自我监督和自我完善，不断提高医疗服务水平和医疗质量。

患者及其家属应当积极参与医疗质量的监督和评价工作，如发现医疗质量问题应当及时向有关部门举报，维护自身合法权益。

综上所述，医疗质量考核标准是医疗机构和医生工作的重要依据，医疗机构和医生应当严格执行医疗质量考核标准，不断提高医疗服务水平，保障患者的权益和安全。

医疗质量管理办法2017

★精品文档★医疗质量管理办法2017医疗质量管理办法2017，下面是带来的医疗质量管理办法2017，欢迎阅读!医疗质量管理办法2017第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。

第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。

国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。

第二章组织机构和职责2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创17 / 1．★精品文档★第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。

县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。

第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。

各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。

第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。

2017-6月中医院医疗质量综合考核评分细则

未按时限书写病历
25条（止于6月27日上午10时）
未按时限书写病历
4条（止于6月27日上午10时）
归档病历
1、无病及病历，不合格病历不出科。
2、重点人员（新进院危重疑难）重点诊疗。
3、反应减少管病人数量
5、对中医优势病种临床路径和中医诊疗方案运行情况。
5
完成一个临床路径奖励100元，少一个扣100元。
完成39份
完成46份
完成14份
业务考核
1、业务学习参加率80%，考试参加率100%，成绩平均80分以上。
5
1、参加人数少于科室人数80%扣1分，每少10%扣1分；考试平均成绩每降低5分扣1分。
2、每月召开2次科务会及科内专题讲座
2、查看记录。少一次扣1分。
2、无诊疗计划扣1分。
3、一份乙级病历扣5分。
4、一份丙级病历扣12分。
5、病案甲级率未达标不得分。
6、无病案讨论（危重、疑难、死亡）记录不得分。
7、未及时记录病历书写内容不得分。
8、住院病案未按规定归档不得分。
9、不追踪者扣1分
10、病历未体现临床路径和诊疗方案者扣1分。
未按时限书写病历
14条（止于6月27日上午10时）
4、落实“危急值”制度
4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
备注：CT总人次423人，阳性人次332人，阳性率78%
基药35.59%
中草
9%
药占比34.48%
基药29.03%
中草9%
药占比20.99%
基药25.84%
中草
10%
药占比24.60%
基药36.18%
中草35.03%
药物实行双排序双公示。

医疗质量管理办法2017

医疗质量管理办法2017在我国医疗领域，医疗质量的管理始终是一个重要的议题。

为了提高医疗行业的服务质量和医疗安全水平，医疗质量管理办法于2017年正式颁布实施。

本文将介绍该办法的主要内容和目标，并探讨其对医疗行业的影响和意义。

一、总则医疗质量管理办法的总则明确了医疗机构和医务人员应当依法提供“以人为本、服务至上、安全高效、质量可控”的医疗服务。

办法规定了医疗机构应建立健全医疗质量管理制度，并明确了医务人员的责任和义务。

二、质量管理体系为了确保医疗服务的质量和安全，医疗机构应建立符合国家相关要求的质量管理体系。

该体系包括质量管理组织结构、工作流程及管理程序等方面。

医疗机构需要制定并执行各类质量管理制度，包括医疗差错事件报告制度、医疗质量评价制度等。

三、医疗质量评价医疗质量评价是医疗质量管理的重要环节。

医疗机构应定期进行医疗质量自评和外部评价，并将评价结果作为改进医疗服务的依据。

医疗机构还应建立医疗质量信息公开制度，向社会公开医疗质量评价结果，提高医疗服务的透明度和公信力。

四、不良事件报告和处理办法要求医疗机构建立不良事件报告和处理制度，对医疗事故、医疗差错等不良事件及时进行报告和处理。

医疗机构需要制定相应的处置措施，对医务人员的责任进行调查，并采取措施避免类似事件再次发生。

此外，医疗机构还应当对患者提供及时赔偿，保障患者的合法权益。

五、医疗质量安全风险管理医疗机构应当建立医疗质量安全风险管理制度，对医疗操作过程中可能存在的风险进行预防和控制。

医疗机构需要规定和执行各类风险管理制度，包括手术风险管理、用药风险管理等。

同时，医疗机构应当持续进行医疗质量安全风险评估，并采取相应的措施预防不良事件的发生。

六、医务人员培训和继续教育为了提高医务人员的专业水平和质量意识，医疗机构应当加强医务人员的培训和继续教育工作。

医疗机构需要组织医务人员参加相关培训课程，提高医务人员的技能和知识水平。

医务人员还应当定期参加继续教育活动，并将所学知识运用到实际工作中。

医院医疗质量管理考核标准

医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。

为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。

本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。

一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。

医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。

二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。

该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。

2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。

考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。

医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。

3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。

考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。

4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。

考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。

5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。

考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。

三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。

考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。

医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室

不得分
各种资料保存完整，便于查询
10分
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
10分
≦%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料

2017年第一季度医疗质量考核总结

景德镇昌江医院
2017年第一季度医疗质量考核总结
质控科、医务科于4月11日-12日，对全院临床及辅助科室进行了为期2天的医疗质量考核检查。

此次检查以《医院质量管理考核标准》为考核依据，采用查看资料及实施记录、现场抽考、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。

现将考核结果反馈如下：
一、基本情况分析
各科室得分情况
二、存在问题分析
（一）、普遍存在问题
1.医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。

2.“三基三严”知识掌握不熟练。

3.年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知。

部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。

4.病例书写不及时、内涵质量较差。

（二）、各科室存在个别问题
内科：
1.不能按时限要求完成入院记录及病程记录
2.主诉用诊断名称代替
3.反映医疗质量的各项记录簿记录不完善
骨科：
1.质控记录填写不全
2.上级医师查房记录不规范
妇科：
1、病历首页填写不全
2、病程记录有缺陷
3、缺对检查结果异常的分析及相应处理意见
心电图室：
检查登记簿填写不完整
影像科：
检查报告单科室没留存
（三）相关原因分析
1、职能部门监管力度不够
2、科主任把主要精力放在业务上，行政管理力度不够
3、年轻医师基础较差
4、法律法规知识培训力度不够，法律意识差
三、整改措施
1.医务科要加大督查及监管力度
2.组织开展法律法规、职业道德、核心制度的规范培训
3.强化医务人员医疗质量管理意识
4.医务科进一步完善各项管理制度。

医院绩效参考(2017)

医院分为很多科室，科室的工作性质不同，医院就有不同的绩效考核方案.但目的都是为了“绩效工资管理”，调动每一位医院各级员工的工作积极与主动性。

以下是某医院绩效考核方案，仅供阅览：一、分配原则本方案所指的绩效工资，不包括按政府人事部门规定发放的档案工资。

医院绩效工资分配制度建立“按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制,主要体现了“三个衡量”的原则：一、以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效工资的基础。

二、以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任重轻”作为衡量绩效工资的导向。

三、以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面的各项重要指标进行全方位考核,考核结果作为衡量绩效工资的依据.二、临床科室绩效考核1、工作效率指标①病床使用率93％达标，每升降1个百分点，效能工资上下浮5％。

②平均住院日小于等于7天.该指标为相关考核指标，制定每科相应标准。

每延长或缩短1天，效能工资相应下浮或上浮2%。

③工作量计划完成率（包括出院病人占床日、出院病人医疗收入）按各病区标准执行，100％达标。

每升降1个百分点，效能工资上下浮2%。

2、管理效能指标①自费病人在床天费用控制线按各病区标准执行。

内科680元，儿科450元，外科750元.每偏离10％，效能工资下浮2%。

②科室成本与医疗收入之比按各病区标准执行。

临床科室控制线在70%。

每降升1个百分点，效能工资上下浮1%。

③药品费用比按各科室标准执行。

内科控制线在70%以下，外科控制线在40％以下。

每超1个百分点，效能工资下浮5%。

④检查检验费用比25％达标。

每升降1个百分点，效能工资上下浮2。

5％⑤社保病人药品比按各病区标准执行。

内科＜35%,外科＜30%每降升1个百分点,效能工资上下浮5%。

3、服务质量指标①病人满意度95％达标（三甲标准为90%)。

每升降1个百分点,效能工资上下浮1%.②病人中肯投诉例数0达标。

每发生1例，效能工资上下浮1%。

医疗质量管理考核细则

医疗质量管理考核细则
涉及到对医疗机构的各个方面的综合评估和考核，包括但不限于以下几个方面：
1. 医疗服务质量：评估医疗机构的医疗技术水平、诊疗能力、手术质量、疗效评价等方面，包括对医疗过程和结果的评估。

2. 医疗安全管理：评估医疗机构的医疗设备管理、药品管理、消毒管理、手术安全管理、感染控制等方面，包括对医疗安全问题的发现、分析和解决能力的评估。

3. 医疗资源管理：评估医疗机构的人员配置情况、物资配备情况、设备设施使用情况等方面，包括对医疗资源的合理利用和管理能力的评估。

4. 医患关系管理：评估医疗机构对患者的态度、沟通技巧、医患纠纷处理等方面，包括对医患关系的维护和管理能力的评估。

5. 质量管理体系建设：评估医疗机构的质量管理体系建设情况，包括质量管理政策和目标的制定、流程管理和改进、绩效评估等方面的评估。

医疗质量管理考核细则可以由相关的专业机构或者行业协会进行制定，并通过调查、抽样、检查等方式进行评估和考核。

评估结果可以作为评价医疗机构质量水平和综合竞争力的重要参考
依据，也可以作为改进医疗机构管理和提高医疗质量的重要指导。

2017年医疗质量管理与持续改进实施方案

2017年医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x 小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

国家分级诊疗试点工作考核评价标准(2017年版)

一、前言国家分级诊疗试点工作是在我国医疗体制改革的大背景下推出的一项重要举措，旨在优化医疗资源配置，提高基层医疗服务水平，改善裙众就医体验。

为了全面评估各试点地区的工作情况，制定了国家分级诊疗试点工作考核评价标准（2017年版），以期对试点地区进行科学、客观的评价，为今后的工作提供参考和指导。

二、考核评价标准的制定背景1.国家分级诊疗试点工作考核评价标准的制定是国家医疗体制改革的需要，是对试点工作成效的客观衡量。

2.分级诊疗制度的落实情况、医疗服务能力、医疗服务质量、医保资金使用情况等是评价标准的主要内容。

3.通过对各项评价指标的量化和定性评价，可以客观地评估各试点地区的实际工作情况，为今后改进提供依据。

三、考核评价标准的主要内容1.政策法规遵守情况（1）试点地区是否严格按照国家相关政策法规进行医疗改革工作；（2）试点地区是否主动响应上级政策，积极配合相关工作的推进。

2.分级诊疗制度的落实情况（1）分级诊疗制度的建立和完善情况；（2）分级诊疗制度的宣传和推广情况；（3）分级诊疗制度的操作流程及效果。

3.医疗服务能力（1）基层医疗机构的建设情况及设施设备完善程度；（2）基层医疗机构的医疗服务人员队伍建设情况；（3）基层医疗机构的医疗技术和诊疗能力。

4.医疗服务质量（1）基层医疗机构的服务态度和服务水平；（2）基层医疗机构的医疗质量和医疗安全情况；（3）基层医疗机构的患者满意度和投诉处理情况。

5.医保资金使用情况（1）医保资金的使用透明度和资金管理情况；（2）医保基金的使用效率和保障水平。

四、考核评价标准的具体实施1.组织开展考核评价工作的机构（1）设立专门的考核评价机构；（2）明确考核评价工作的组织、协调和执行机构。

2.考核评价工作的程序（1）明确考核评价的时间节点和周期；（2）制定具体的考核评价方案；（3）开展考核评价工作的通知和宣传。

3.考核评价工作的方法（1）采用量化和定性相结合的方法进行评价；（2）采用问卷调查、实地调研、数据分析等方法进行考核评价；（3）采用专家评审和裙众评议相结合的方法进行综合评价。

医疗质量管理办法2017

医疗质量管理办法2017医疗质量管理办法2017第一章　总则第一条　为了加强和规范医疗质量管理工作，提高医疗质量和服务水平，保障人民群众的生命健康安全，根据《中华人民共和国卫生与计划生育法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的规定，制定本办法。

第二条　本办法适用于全国范围内各类医疗机构的医疗活动，以及涉及医疗质量管理的其他相关单位和个人。

第二章　医疗质量管理的基本原则第三条　医疗质量管理应当坚持以人民为中心的发展思想，确保人民群众的生命安全和身体健康。

第四条　医疗质量管理应当全面推进，覆盖医疗活动的全过程，包括医疗服务的各个环节和环境。

第五条　医疗质量管理应当科学规范，根据医学发展和技术进步的要求，制定和完善相应的技术标准和规范。

第三章　医疗质量管理的组织机构和职责第六条　国家和地方应当建立医疗质量管理的组织机构，并明确相应的职责和权限。

第七条　医疗机构应当设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理的具体工作。

第八条　医疗质量管理的具体职责包括：制定医疗质量管理制度和规范，组织实施医疗质量评估和监测，开展医疗事故的调查和处理等。

第四章　医疗质量管理的内容和要求第九条　医疗质量管理的内容包括：医疗服务的质量标准、医疗技术的规范、医疗设备的管理、医疗卫生环境的卫生管理、医疗质量监测与评估等。

第十条　医疗质量管理的要求包括：医疗机构应当建立健全质量管理制度，依法设置质量管理岗位，加强质量管理人员的培训和考核等。

第十一条　医疗机构应当建立健全医疗事件报告和医疗事故处理制度，及时报告和处理医疗事故，保障患者合法权益的实现。

第五章　医疗质量管理的监督和检查第十二条　医疗质量管理的监督和检查工作应当由主管部门负责，可以委托有关专业机构进行监督和检查。

第十三条　主管部门和专业机构可以对医疗机构进行定期或不定期的监督和检查，对发现的问题进行整改和处罚。

第六章　附则第十四条　各级政府应当加大对医疗质量管理工作的支持力度，加强对医疗机构的指导和监督。

医疗质量管理基础知识

内涵性服务标准主要包括5方面：
【1】医生首诊负责制。【2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力和医德医风的重要标准。【3】病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。
【4】预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最
终衡量标准。【5】病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准
三、医疗质量管理工具
全面质量管理
质量环疾病诊断相关分组
品管圈
临床路径
管理
1、全面质量管理（TQC）
全面质量管理的特点是实行“三全”管理，即实
行“全员参加、全方位管理、全过程控制”的管理
方法，其包括了事前、事中、事后的全过程质量控制。全面质量管理的内容范围包括10个方面：（1）人员素质；（2）技术管理；（3）专科管理；（4）服务质量；（5）环境质量；（6）治疗饮食；（7）医疗指标；（8）医德医风；（10）信息管理
5、三级医院医疗质量分层管理的五层法结构
质量决策层（医院质量管理机构）
指挥协调层（职能部门）质量控制层（质量控制办）科室层（科室质控组）操作层（医务人员自控）
二、医疗质量管理标准
医疗管理标准
医疗技术标准
医疗服务标准
1、医疗技术标准
医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：（ 1 ）医疗技术方法标准：（ 2 ）医疗技术操作标准：
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
PDCA循环的八个步骤：
步骤一：分析现状，找出题目。强调的是对现
状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目
是解决题目的第一步，是分析题目的条件。
医疗质量管理基础知识
案例一：浙江中医院患者感染艾滋事件

2017年病历质控检查评分标准(病历质量部分)

2.主治医师首次查房记录于患者入院48小时内完成。
三级查房制度 3.每周至少1次副高以上医师（或医疗组长）查房记录。（10分） 4.上级医师查房应记录对病史、查体有无补充、初步诊断、诊疗计划。 5.危重、疑难患者、抢救患者必须有副高以上医师（或医疗组长）查房，应记录病情分析及具体诊疗意见。
评分方法
1.查看文件、实施方案、会议记录和综合检查资料，未建立、无方案扣2分。会议记录、检查资料不完整扣1分/次。 2.病历质量管理部门人员偏少、职责不明确扣2分，季度小结不完整、小结无分析、反馈或无整改措施扣1分/次。 3.内、外科系统各抽查5个科室，未建立质控小组一科扣2分，病历质控活动记录缺扣1分/次。 4.缺病历书写、质控、保管、查阅、复印等制度扣1分/项。无病历质量评价标准扣1分。无质量考核体系及流程扣1分。未培训扣1分。 5.无检查、考核记录每月扣2分，未与个人绩效挂钩扣1分。 1.由非执业医师书写扣5分，未在规定时限内完成扣2分。 2.缺主治首次查房记录扣5分，未在48 小时内完成扣2分。 3.缺副高以上医师（或医疗组长）查房记录扣5分。 4.查房记录内容太简扣1分。上级医师查房未签名扣1分。 5.缺查房记录扣5分，查房记录内容太简扣1分，未签名扣1分。
址及邮编□工作单位及地址□单位电话
及邮编□联系人姓名□关系□地址□电
A类□离院方式
B类□入院时间□出院时间□住院实际
天数□出院科别□是否有31天再住院计
患者出入院途径、时间、科别等住院过程信息完整、准确；漏划
填错填同样扣分
A类 C类□入院途径□入院科别□转科科别
住院过程信息扣4分/项
B类扣2 D类□医疗机构名称□医疗机构代码□
心
1.术前需有主刀医师查房记录（急诊手术除外）。

医疗质量考核标准

医疗质量考核标准医疗质量是医疗服务的核心内容，医疗机构的质量水平直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。

因此，建立科学合理的医疗质量考核标准对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。

一、医疗质量考核标准的制定。

医疗质量考核标准的制定需要充分考虑医疗机构的实际情况和患者需求，结合国家相关法律法规和政策要求，制定出符合实际的医疗质量考核标准。

标准应当包括医疗服务过程中的各个环节，如医疗设施设备的安全性、医护人员的专业水平、医疗程序的规范性等内容，以全面、客观地评价医疗机构的服务质量。

二、医疗质量考核标准的内容。

1. 医疗设施设备的安全性，医疗机构应当配备符合国家标准的医疗设施设备，并定期进行维护和检修，确保设施设备的安全可靠。

2. 医护人员的专业水平，医护人员应当具备专业的医学知识和技能，能够熟练操作医疗设备，正确诊断和治疗疾病，提供优质的医疗服务。

3. 医疗程序的规范性，医疗机构应当建立规范的医疗程序，包括患者就诊、诊断治疗、手术护理等各个环节，确保医疗服务的规范性和连续性。

4. 医疗服务的效果评价，医疗机构应当建立科学的医疗服务效果评价体系，对医疗服务的效果进行定期评估和监测，及时发现和解决存在的问题。

5. 患者满意度调查，医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，不断改进医疗服务质量。

三、医疗质量考核标准的实施。

医疗质量考核标准的实施需要医疗机构全体员工的共同努力，医护人员应当不断提高专业水平，规范操作行为，提高服务质量；医疗管理人员应当加强对医疗质量的监督和管理，建立健全的质量管理体系，确保医疗质量的持续改进。

四、医疗质量考核标准的评价。

医疗质量考核标准的评价应当由相关部门或第三方机构进行，评价结果应当客观、公正、准确。

医疗机构应当根据评价结果及时改进医疗服务质量，提高医疗质量水平。

结语。

医疗质量考核标准的建立和实施对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。