异常心电图：心律失常
心电图异常原因解读
心电图异常原因解读心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的检查方法。
它可以提供关于心脏节律、雷诺周期、传导损伤、心脏肥大等多方面的信息。
在临床实践中，心电图异常常常成为医生诊断心脏疾病的重要依据之一。
本文将探讨心电图异常的常见原因及其解读。
一、心律失常心律失常是指心脏的节律异常，包括心率过快、过慢或不规则等情况。
心电图上，心律失常通常表现为心跳间期异常、P波或QRS波群的改变等。
常见的心律失常有窦性心动过速、窦房传导阻滞、心房颤动等。
心律失常的原因多种多样，可能与心脏病变、药物不良反应、神经系统疾病等有关。
对于心律失常的解读，还需要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析。
二、传导阻滞传导阻滞是指心脏内传导系统受到损害，导致心脏激动传导延迟或阻断。
心电图上，传导阻滞通常表现为PR间期延长、QRS波宽度增宽等。
传导阻滞可分为三度、二度和一度传导阻滞。
常见的传导阻滞包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
传导阻滞的原因可能是冠心病、心肌炎、药物等引起的。
三、心肌缺血心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌细胞功能异常。
心电图上，心肌缺血通常表现为ST段压低、T波倒置等改变。
心肌缺血的常见原因是冠心病，其他还包括心肌桥、心肌炎等。
除了心电图异常外，患者还常常出现胸痛、气短等症状。
四、心肌损伤心肌损伤是指心肌细胞因缺血、缺氧、药物等原因发生损害。
心电图上，心肌损伤通常表现为ST段抬高、Q波增深等改变。
心肌损伤的常见原因包括心肌梗死、心肌炎等。
心肌损伤的程度和部位可以通过心电图的变化进行初步评估。
五、心室肥厚心室肥厚是指心室壁增厚，心腔变小。
心电图上，心室肥厚通常表现为QRS波群增宽、R波振幅增高等改变。
心室肥厚的常见原因是高血压、心肌病变等。
心室肥厚可能增加心脏负荷，导致心脏功能受损。
综上所述，心电图异常的原因很多，包括心律失常、传导阻滞、心肌缺血、心肌损伤和心室肥厚等。
对于心电图异常的解读，需要结合患者的临床情况和其他辅助检查结果进行综合分析。
心律失常的心电图表现
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度（传 导延缓）、II度（部分激动发生 漏搏）、III度（传导完全中 断）。就变化过程，可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。
（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
房性早搏未下传
房性早搏伴室内差异性传导
（二）室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群，其 前无P波，QRS时限常>0.12s， T波方向多与主波相反，代偿间 歇多完全。
完全性代偿间歇（早搏前 后两个窦性P波之间的间隔等于 正常P-P间隔的二倍。
P
P
P
X
2X
完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等 于正常P－P间隔的二倍）
室性早搏
部分早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传，P’-R 可以延长，P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形，称房性早搏 伴室内差异性传导。
（三）（房室）交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波（II、 III、aVF的P’直立）。
讲稿4第三节异常心电图：心律失常
（二）心房颤动心房颤动可以是阵发性或持续性的。
【心电图特点】（1）P波消失，代以大小不等，形态不同、间距不均齐，频率为350～600次/分的心房颤动波（f波）。
f波在V1导联最清楚，其次为V3R、II、III、aVF导联。
（2）心室律绝对不规则。
（3）QRS波群与窦性QRS波群相同，如伴有室内差异传导，则QRS波群增宽、畸形。
（三）心室扑动心室扑动是室性快速异位心律，一般不是恢复窦性心律，就是转为室颤。
【心电图特点】QRS-T波群完全消失，代以大小相等、规则的正弦波，频率为200～250次/分。
（四）心室颤动心室颤动是室性快速异位心律的最严重最后的状态，是心脏停跳前的短暂征象。
【心电图特点】QRS-T波群完全消失，代以大小不等、形态不一、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分。
四、房室传导阻滞房屋传导阻滞是指由于房室传导系统某个部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓，或部分甚至全部激动不能下传的现象。
根据阻滞程度分为I度（仅传导延缓）、II度（不完全性）和III度（完全性）房室传导阻滞。
（一）I度房室传导阻滞房室交界区的相对不应期延长，引起房室传导的时间延长，每个心房激动能传入心室。
【心电图特点】（1）窦性P波之后均伴有QRS波群。
（2）P-R间期延长P-R间期≥0.21S（儿童为≥0.18S，老年人≥0.22S，）P-R间期超过相应心率的最高值；或在心率2、II度II型又称莫氏II型（1）P-R间期恒定（正常或延长）（2）QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或畸形。
（3）房室传导比例为2:1、3:2、4:3等。
固定的2:1房室传导阻滞是II度房室传导阻滞的一个特殊类型，无法根据P-R间期的变化束区分I型或II型。
II度II型房室传导阻滞中，凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，房室传导比例为4:1、6:1、8:1多见，3:1、5:1、7:1少见。
（三）III度房室传导阻滞当心房激动由于房室交界区或双侧束支的绝对不应期的极度延长，都落在绝对不应期内不能下传心室，称为完全性（III 度）房室传导阻滞。
异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
心电图-心律失常课件
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT
![[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/97e01fcdaeaad1f346933f53.png)
*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
（3）交界性早搏
早搏波：提早出现QRS波群 ，形态多正常
或呈室内差异性传导
QRS波群之前
P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定
PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大
QRS波群之后(RP、间期<0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认
3.代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形
时限>0.12秒 T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波Βιβλιοθήκη 其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
几个基本概念
若在2次正常窦性搏动之间插入1个室性期
前收缩，其后无代偿性间歇，称为间位性 或插入性室性期前收缩。 若在每次正常窦性搏动之后均出现1个室 性期前收缩，称为室性期前收缩二联律； 每2次正常窦性搏动之后出现1个室性期前 收缩，称为室性期前收缩三联律。
*窦性心动过缓*
4.窦性心律不齐
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置
PR间期：0.12-0.20秒
P-P间期差异：同一导联＞0.12s 常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常见
*窦性心律不齐*
*窦性心律不齐*
5.窦性停搏
窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍
（3）房室交界处性早搏
*交界性早搏*
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
异常心电图(心律失常)授课-2011
（2）心房颤动
P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350～600次/min 心室律： 绝对不齐 QRS波群：基本正常
（3）心室扑动
P、QRS与T波消失，代之以连续、快
速、较匀齐的大振幅波
频率：200～250次/min
（4）心室颤动
P、QRS与T波消失，代之以形态、
完全
完全
（3）临床意义
期前收缩可见于健康人，更多见于器质性
心脏病
偶发性期前收缩多无床意义，频发、多源
性、成联律的室性期前收缩多见于病理情况
原有心脏病者出现室性期前收缩常预示着将
发生更为严重的心律失常
2. 阵发性心动过速
阵发性心动过速是指期前收缩 连续出现三次或以上，是一种发作 性的快速异位心律，为心脏的异位 起搏点自律性增高或折返激动所致， 可分为阵发性室上性心动过速和阵 发性室性心动过速。
临床医学系
内科教研室 贾敬选
2011年12月
教学目的
掌握各种心律失常的心电图特点。
授课内容
一、概述 二、窦性心律及窦性心律失常 三、异位心律 四、房室传导阻滞
一、概述
1、正常心脏传导系统示意图
窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维
传导系统
2、心律失常的发生机制
频率异常
节律异常
起源异常
4.血清钾＞8.5mmol/L
P波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低
5.血清钾＞10mmol/L
QRS波群与T波融合
6. 血清钾＞12mmol/L
可出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常
（三） 洋地黄效应
ST段下斜型压低，T波低平、双向
常见异常心电图的识别
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次 以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止
心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存 在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪 差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震 颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
《心律失常的心电图》PPT课件
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心律失常心电图
2
测量
医生会将导联贴在患者的胸部和四肢上，通过心电图仪记录心脏电活动的变化。
3
分析
医生会分析心电图的结果，诊断是否存在心律失常，并确定其类型和严重程度。
4
讨论和报告
医生会与患者讨论心律失常心电图的结果，并解释相应的治疗方案。
心律失常心电图的注意事项
停用药物
在进行心律失常心电图之前， 医生会告知患者需要停用一 些心脏药物，以避免干扰结 果。
室上性心动过速
室上性心动过速是心脏节律异常 的一种，出现频率过快，超过正 常心率范围。
室性心动过速
室性心动过速是心脏节律异常的 一种，室壁起搏点频发激动导致 心室快速而不规则收缩。
心律失常心电图诊断的意义
1 确定心律失常类型
心律失常心电图能帮助医 生准确诊断心律失常的类 型，从而制定相应治疗方 案。
稳定情绪
情绪的波动会导致心脏节律 的变化，因此在进行心律失 常心电图检查前需要保持情 绪稳定。
避免运动
运动会导致心脏节律变化， 因此在进行心律失常心电图 检查前需要避免剧烈运动。
结论和要点
• 心律失常心电图是一种用于监测和诊断心脏节律异常的重要检查方法。 • 心律失常心电图可以帮助医生确定心律失常类型、评估病情严重程度，并监测治疗效果。 • 患者在进行心律失常心电图前需要遵循医生的指导，停用药物，保持情绪稳定并避免剧烈运动。
心律失常心电图分类
1 室上性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦房传导阻滞等。
ห้องสมุดไป่ตู้
2 室性心律失常
包括室性早搏、室性心动过速、室性 心动过缓等。
3 房室传导阻滞
包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等。
心电图异常什么意思
心电图异常什么意思心电图异常是指在心脏电活动的记录过程中出现不正常的电信号，这些异常可能是某些疾病或生理状态的表现。
心电图异常可能由心脏本身的问题引起，也可能是由其他系统的问题引起。
治疗方法和注意事项因异常的种类而异。
常见的心电图异常包括：心率过快、心率过慢、心室扑动、心律失常、心室颤动、心脏节律异常等。
下面将针对常见的心电图异常进行详细介绍。
1. 心率过快心率过快是指心脏每分钟的心跳次数超过正常范围，正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过快可能由身体剧烈运动、疾病、药物或心理因素等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或生活方式改变来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、选择健康的饮食和良好的睡眠以及避免持久焦虑等。
2. 心率过慢心率过慢是指心脏每分钟的心跳次数低于正常范围，此状态也叫做窦性心动过缓。
正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过慢可能由心脏疾病、药物影响或器官系统疾病等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或人工起搏器来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、避免使用过度的药物以及保持良好的健康状态等。
3. 心室扑动心室扑动是一种心跳异常，是由于心脏中某些部位连续反复性激动导致的心室壁强有力而无效的收缩。
这种异常可能导致心脏功能受损或心脏停跳。
治疗方法包括手术或药物治疗。
注意事项包括遵医嘱服用药物、减轻工作压力、控制情绪和保持健康的生活方式等。
4. 心律失常心律失常是指心跳过程中的异常心跳，可能是快速、缓慢或不规则。
这种现象可能由药物、咖啡因、焦虑、心脏疾病等引起。
治疗方法可以通过药物治疗、手术治疗、以及生活方式改变等来治疗。
注意事项包括避免使用刺激性物质、选择健康的饮食、降低工作压力和保持健康的生活方式等。
5. 心室颤动心室颤动是一种严重的心脏疾病，可能导致心脏骤停。
它是由于心脏电信号变得混乱和无序引起的，通常发生在受损的心脏或者有心脏疾病的人体内。
常见异常心电图
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
常见异常心电图
心肌梗死基本图形
• “缺血性”改变：面向缺血区的导联出 现T波高大、直立或对称性倒置
• “损伤性”改变：面向损伤区的导联出 现ST段逐渐抬高与T波融合，形成弓背向 上的单向曲线
• “坏死性”改变：面向坏死的导联出现 异常宽而深的Q波
整理课件
心肌梗死的图形演变及分期
• 超急性期：发病的数分钟至数小时 • 急性期：梗死后数小时至数天，一般不
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速性 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
整理课件
窦性心律失常
• 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 • 正常窦性心律心电图特点： ➢P波呈钝圆形， Ⅰ、Ⅱ、aVF导联，aVR
整理课件
急性下壁心梗心电图
整理课件
心律失常
• 定义：各种原因使心脏激动的起源或传 导出现异常，导致心脏跳动的频率好、 节律或激动的顺序异常，称为心律失常。
• 分类： 按发生机制 按心率快慢 按严重程度：良性、恶性
整理课件
整理课件
心律失常的分类 窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
临床表现
心电图特点 连 续 3 个 或 3 个 以 上 快 速 匀 齐 的 QRS 波 群 ， QRS 波 形 态及时限正常 心率150～250次/分，心律规则 起止突然，通常由一个期前收缩触发
P波常难以辨认 暂时性ST段压低和T波倒置
整理课件
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心电图的检查方法和常见异常
心电图的检查方法和常见异常心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于检测心脏电活动的非侵入性检查方法。
通过记录心脏电信号的变化，医生可以判断患者的心脏状况，诊断心脏病的类型和严重程度。
本文将介绍心电图的检查方法以及常见的心电图异常。
一、心电图的检查方法心电图检查通常由专业的医疗人员完成，包括以下几个步骤：1. 准备工作：患者需要脱去上身衣物，以保证电极与皮肤的贴合度。
同时，患者需要保持静止，避免运动或说话等会影响心脏电信号的行为。
2. 安放电极：医生将电极按照特定的位置粘贴在患者的胸部、四肢等部位。
一般使用十个电极，分别放置在两肢和六个胸导联位置。
3. 记录数据：将电极与心电图仪器相连后，医生会开始记录数据。
记录时，患者需保持尽量静止，不得随意更动身体。
4. 检查完毕：一般情况下，心电图的检查时间约为5-10分钟，医生会根据实际需要决定是否延长检查时间。
检查完成后，电极将被拆除。
二、常见的心电图异常心电图的异常结果可以帮助医生判断患者是否存在心脏疾病，下面是一些常见的心电图异常：1. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的节奏异常。
心电图可以显示出心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓）。
例如，心房颤动是一种常见的心律失常，可以在心电图上呈现不规则的心电波形。
2. 心室扑动/颤动：心室扑动和心室颤动是指心脏的室性收缩紊乱，无法提供正常的心脏泵血功能。
这两种情况在心电图上体现为无规则的宽大畸形波形。
3. 缺血性心脏病：缺血性心脏病是由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，其特征性心电图表现为ST段压低或抬高。
4. 心肌梗死：心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起的心肌死亡。
心电图上，心肌梗死常表现为特征性的ST段抬高和Q波畸形。
5. 器械性ST段改变：某些药物、电解质紊乱或器械干扰等因素可以导致ST段改变，不一定代表心脏异常。
因此，在解读心电图时，需要结合临床情况进行综合判断。
6. 其他异常：心电图还可以显示心房肥大、心室肥大、传导阻滞等心脏结构和功能的异常。
6种心率失常心电图总结
6种心率失常心电图总结心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏功能的一种方法。
心率失常是指心脏的节律异常，这可能会导致心脏无法有效地泵血并影响身体的正常功能。
在心电图上，不同类型的心率失常表现出特定的心电图特征，可以帮助医生进行诊断和治疗。
本文将总结六种常见的心率失常心电图，并进行简要的讨论。
1. 窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结发放起搏信号的间隔不规则。
在心电图上，窦性心律不齐表现为窦性P波的形态和间期多变，R-R间期的长度不一致。
常见的窦性心律不齐有窦性心律不齐和上行进程的窦性心律不齐。
窦性心律不齐通常是正常的生理现象，与呼吸和体位变化相关。
然而，当窦性心律不齐出现在休息情况下，并伴随症状，如心悸、头晕等，可能需要进一步的检查和治疗。
2. 窦性停搏窦性停搏是指窦房结停止发放起搏信号，导致心脏暂时停搏。
在心电图上，窦性停搏表现为连续的P波缺失，R-R间期的延长。
停搏持续时间一般为2秒以上。
窦性停搏常见于年老体弱、冠心病等心脏病患者，并且经常与窦房结功能不全有关。
对于频繁发作或持续时间较长的窦性停搏，可能需要安装人工起搏器以确保心脏的正常节律。
3. 房性心律不齐房性心律不齐是指心脏的起搏点位于心房而非窦房结，导致心脏节律失常。
在心电图上，房性心律不齐表现为心率不规则，P波形态不一致，P-P间期的长度不一致。
房性心律不齐通常与窦房结功能不全有关，常见于冠心病、心力衰竭等心脏疾病。
具体的治疗方法取决于病因和临床症状，可能包括药物治疗、心脏消融术或人工起搏器植入。
4. 房性心动过速房性心动过速是指心脏起搏点位于心房，导致心脏节律过快。
在心电图上，房性心动过速表现为心率增快，P波形态异常，P波可能合并在QRS波群中。
房性心动过速常见于年轻人，通常是窦房结功能正常但心房自律性增强导致的结果。
在对症状明显或合并其他疾病的患者中，可能需要药物治疗或消融术来恢复正常的心律。
5. 室性心律不齐室性心律不齐是指心脏的起搏点位于室室部位，而非窦房结或者房室结，导致心脏节律异常。
异常心电图y
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
1）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，
可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短， 于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；
小结
窦性心律及心电图特点
1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，
但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60100次/min。
扑动、颤动
心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min
心室扑动：心室率200250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最
长（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于
（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
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二度Ⅰ型AVB
文氏现象
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
导异常) 房室传导比例一般>2：1
比如3：2， 4：3等
二度Ⅰ型AVB
文氏现象
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： ① PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 ② RR间期进行性缩短 ③ 长RR间期<2倍正常RR间期
（2）心房颤动
形成机理： 房内多个小折返激动所致
房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓
心房颤动
心电图特点：
各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率450-600次/分
RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常<160次/分
置
有，必倒置
P`-R<0.12s ——
R-P`<0.20s
QRS波群
室上性
室上性
宽大畸形
T波
正常
正常
与QRS主波相反
代偿间歇
不完全
完全
完全
*交界区逸搏*
图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）
*室性逸搏*
图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏
逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分
心房扑动
心电图特点：
F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分 QRS波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1
交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导
*心房扑动*
*心房扑动*
*心房扑动*
二度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
*二度I型和II型比较*
二度I型
二度II型
(3)三度房室传导阻滞
变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒
Ⅰ°房室传导阻滞
P-R间期延长， > 0.20sec.
*一度房室传导阻滞*
*一度房室传导阻滞*
(2)二度房室传导阻滞
定义：部分P波后有QRS波脱落 分类：
二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
心房颤动2
心电图特点：
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导
*心房颤动*
*心房颤动*
（3）心室扑动
形成机理： 心室肌产生环形激动
条件：
心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期
10.心室扑动
心电图特征： 正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、 间距不等的颤动波，频率为200～250次/分。
第八章 心电图检查
（Electrocardiogram,ECG) 第二节 异常心电图
四、心律失常
3：扑动与颤动
（1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动
（1）心房扑动
形成机理： 房内大折返环激动 特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性
心房扑动
心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
心脏特殊传导系统
心电信号传递和传导阻滞
第一站：窦房结
窦房传滞 房室传导阻滞
束支
室内传导阻滞
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
1.逸搏与逸搏心律 2.房室传 导阻滞 3.束支与分支阻滞
1．逸搏与逸搏心律
当高位起搏点自律性降低，或激动因传导 障碍不能下传时，作为一种保护性措施， 下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动 心房或心室，从而减轻或避免由于心室长 时间停搏造成的不良后果。
1．逸搏与逸搏心律
逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅 发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称为逸 搏心律（escape rhythm）。按异位节律起 源部位的不同，可分为房性、交界性和室 性三种。
*心室扑动*
（4）心室颤动
QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的
颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象
室扑室颤
室扑：QRS波群成正弦波 室颤：振幅波形极不规则， 图形，频率150-300bpm。 无法识别QRS，ST-T。
*心室颤动*
(三）缓慢性心律失常
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出
现的缓慢性心律失常
*室性逸搏心律+三度AVB*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
*交界区逸搏心律+三度AVB*
逸搏与逸搏心律
❖ 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起
搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏
❖ 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏
❖ 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏
逸搏的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性
交界性
室性
P’，多直立 形态异于窦P
正常， 延长（干扰）
P’，可直立，可倒 多无相关P波，如
*二度Ⅰ型AVB*
*二度Ⅰ型AVB*
II
典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
二度Ⅱ型房室传导阻滞
在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞
心室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
2.房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞 (2)二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞
(3)三度房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞
PR间期持续＞0.20秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率