中医基础理论：清热药方、泻下药方

气分实热证 肺热喘咳证
清热力强，善清胃热 收敛生肌：疮疡溃破久不收口 清热力稍逊，善清虚热 滋阴润燥：热病后期，阴虚低 热
知母
2、 清热解毒药 凡以清热解毒为主要作用的药物，叫做 清热解毒药。适用于各种热毒证，如痈疽 疔疮，瘟毒发斑，丹毒，喉痹，热毒血痢 的病证。
清热解毒透表 风热感冒 咽喉肿痛
复习思考题
一、什么叫清热药？分哪几类？试列出堂 上介绍的药物名称和功效。 二、试述白虎汤和龙胆泻肝汤的组成，功 用及主治。 三、什么叫泻下药？分哪几类？各类主要 适用于哪些的病证？试列出堂上介绍的 药物名称和功效。 四、试述大承气汤的组成、功用和主治。
临床运用： ①本方以痞满燥实及苔黄脉实为辨证要 点。 ②本方去芒硝名小承气汤治阳明腑实轻 证。 ③本方去厚朴枳实加炙草，名调胃承气汤 治阳明腑实稍重证。 ④现代常用本方治疗急性阑尾炎，急性胆 囊炎，肠梗阻，以及某些热病中见阳明 腑实证者。
病例
陈 x x, 男， 35岁 主诉：胃脘隐痛1月，发热2天，脘腹胀满疼痛1天。 现病史: 患者1月前因吃芋头炆扣肉，2小时后，胃脘疼痛，到 医院胃镜检查提示胃溃疡，间断服西药治疗，常隐 隐作痛，于2天前暴饮暴食及饮酒1斤，1小时后，发热 39。C，口干口渴，喜冷饮，当天饮水量约6斤，大汗， 心烦不寐，自服百服宁片，但发热仍未解。1天前，脘 腹痞满，腹痛拒按。 来诊时：T39 .5 。C , P 102 次/分，R25次/分，BP120/80kPa,精 神疲乏，时胡言乱语，追问病史，大便3天未解。舌质 红苔黄燥厚，脉实滑数，腹部检查，腹稍软，上腹疼 痛拒按，有块。 辨证：阳明腑实证，气分热盛证。 治法：峻下热结，清热生津，解毒泻火。 方药：大承气汤合白虎汤加生地、银花、连翘，黄连。
清热药方
一、定义：凡以清解里热为主要作用的药（方），叫做清热药 （方）。 二、应用：里热证。 三、药分类： １、清热泻火药：石膏、知母。栀子。 泻火石膏与知母 ２、清热解毒药：银花、连翘。公英、白头翁。 解毒银花与连翘 ３、清热凉血药：生地、丹皮。 凉血生地与丹皮 ４、清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏。 燥湿三黄芩连柏 ５、清热解暑药：荷叶、青蒿。 ６、清热明目药：草决明、谷精草。 ７、清虚热药：银胡、地骨皮。
年老体弱 津亏肠燥 的便秘
利水消肿：水肿。
大戟
泻下逐饮：水肿腹满，痰饮实证ຫໍສະໝຸດ Baidu 消肿散结：疔毒疮痈，瘰疬痰核。
七、方剂简介
大承气汤《伤寒论》 组成 大黄 芒硝 厚朴 枳实 方解 君 泻热通便、荡涤肠 胃、实热积滞。去实。 臣 助大黄泻热通便，并 能软坚润燥屎。去燥。 佐使 下气宽肠行气化 滞。除满。 佐使 行气散痞。除痞。 功效 峻 下 热 结 主治 阳明腑实证，脘腹痞满， 大便秘结，或下利稀水臭 秽，腹痛拒按，按之坚硬 有块，日晡潮热，谵语， 手足濈然汗出，苔黄燥起 刺脉滑实。
六、药物简介：
大黄 血。 泻热通便 清热解毒：热毒疮疡、烧伤、肠痈。 胃肠积滞 热结便秘 伤。 活血祛瘀：经闭、产后恶露不下、癥瘕、跌打损 泻火凉血：实火头痛、目赤咽痛、口疮、热性出
芒硝 清热解毒：目赤及咽喉肿痛、口舌生疮。 润燥软坚：大便燥结。乳痈。
润肠通便
火麻仁：润下之力较缓。 郁李仁：润下之力较强。
１、有表邪的当先解表后清里，或表里同 治。 ２、阳气不足，脾胃虚寒者慎用。 ３、中病即止，不可过用以免克伐太过， 损伤正气，或配扶正药使用。
六、药物简介
1、 清热泻火药 凡以清热泻火为主要作用的药物， 叫做清热泻火药，适用于气分实热的高 热烦渴和肺、胃、心、肝火盛所引起的 实热病证。
清热泻火 石膏 除烦止渴
四、方分类
分类 １、清气分热 ２、清营凉血 ３、清热解毒 ４、清热解暑 ５、清脏腑热 ６、养阴清热 适用于 气分证 营分证 血分证 温毒、热毒、丹 毒、疔毒等证 暑热证 热邪偏盛某一脏腑 热病后期，邪热耗 阴 代表方 白虎汤 清营汤 犀角地黄汤 五味消毒饮 清暑益气汤 龙胆泻肝汤 青蒿鳖甲汤
五、使用注意
1、白虎汤《伤寒论》
组成 石膏 知母 粳米 甘草 方解 君 清热泻火，生津除烦 臣 助石膏清热生津 佐使 养胃和中，防寒凉 伤胃 功效 清 热 生 津 主治 阳明气分热 盛，症见壮 热面赤，烦 渴引饮，汗 出恶热，脉 洪大有力或 滑数
临床运用： ①本方以大热大汗大渴脉洪大为辨证要点。 ②热盛，气阴两伤，脉浮大无力，加人参益气生 津，名白虎加人参汤。 ③治疗热痹，关节红肿热痛，加桂枝，名白虎加桂 枝汤。 ④身重胸闷，汗多，舌红苔白腻加苍术，名白虎加 苍术汤。 ⑤斑疹高热不退加元参犀角，名化斑汤。 ⑥现代多用本方治疗肺炎、乙脑、流脑、流行性出 血热、产后发热、麻疹合并肺炎、牙龈肿痛等见 上述症状者。
2、龙胆泻肝汤《医方集解》
组成 龙胆草 方解 功效 主治 肝胆实 火，症见 头痛，目 赤，胁痛 口苦，耳 聋耳肿， 湿热下 注，症见 阴肿阴 痒，小便 淋浊，带 下黄臭。 舌质红苔
君 泻肝胆实火，清下 焦湿热 黄芩、栀子 臣 清热泻火
泻 清 肝 下 胆 焦 实 湿 木通、车前 佐 清热利湿 火 热 子、泽泻 生地、当归 佐 养血益阴以防肝火伤 ， 。 阴 柴胡 使 引诸药入肝胆 甘草 使 调和诸药
五、使用注意
1、本类药物主要针对里实证而设，若里实 兼有表者，当先解表，然后攻里，必要 时可表里双解，以免表邪内陷入里；若 里实而正虚者，可配补益药，以攻补兼 施，使祛邪而不伤正。 2、药性苦寒的泻下药以实热壅滞燥屎坚积 者为宜，治疗寒积便秘需配温里药、腹 部胀满而气机不畅可配行气药。
3、作用强烈的泻下药，如大黄，大戟等对 老弱，孕妇均慎用或禁用。 4、泻下药易伤胃气，故应中病即止，切勿 过剂。
三、药分类
分类 1、泻下药 2、润下药 性味 多属苦寒 多属甘平 主要作用 泻热通便 泻下力较强 润肠通便 泻下力较缓 攻逐水饮 泻下力最强 主治 热结便秘及火热 上炎之里实热 证。 年老体弱、血少 津枯所致的肠燥 便秘。 水肿，臌胀，胸 胁停饮。
3、逐水药
苦寒或辛温
四、方分类
分类 1、寒下剂 2、温下剂 3、润下剂 4、逐水剂 适用于 里热积滞实证 里寒积滞实证 肠燥津亏 水饮壅盛 代表方 大承气汤 温脾汤 麻子仁丸 十枣汤
临床运用： ①本方以肝胆实火和湿热下注为辨证要 点。 ②肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦 易怒加菊花，桑叶以清肝明目。 ③现代多用本方治疗肝炎，胆囊炎，急性 结膜炎，中耳炎，急性膀胱炎，急性盆 腔炎，高血压，带状疱疹等见上述症状 者。
泻下药方
一、定义：凡能泻下通便，或润滑大肠， 促进排便，或攻逐水饮为主要作用的药 （方），叫做泻下药（方）。 二、应用：大便秘结，胃肠积滞，实热内 结，冷积寒结及水肿停饮等里实证。
4、 清热燥湿药 凡以清热燥湿为主要作用的药物， 叫做清热燥湿药，适用于湿热诸病证。
清热燥湿 泻火解毒 实火湿热 及热毒证
黄芩 黄连 黄柏
偏于上焦：善清肺火咳嗽 清热安胎：胎动不安 偏于中焦：呕吐泻痢 善清心火：热病心烦 偏于下焦：下焦湿热的小便涩痛 下焦湿热的下肢疼痛 善清肾火：阴虚火旺
七、方剂简介
银花：凉血止痢：各种热毒痢。
连翘：消痈散结：痈疮疖肿， 瘰疠痰核。
3、 清热凉血药 凡以清热凉血为主要作用的药 物，叫做清热凉血药，适用于热入 营分和血分，以及血热妄行所致出 血的病证。
有滋补之性。 生地 清热凉血 养阴生津：热病伤津， 阴虚内热。 善治骨蒸潮热。 丹皮 热入营血 （发斑、各种出血） 活血散瘀：血热血瘀， 经闭痛经， 癥瘕积聚。