结核病防治知识讲座教案材料

结核病防治知识讲座教案材料

一、结核病疫情

结核病是一种慢性传染病，可在身体各个器官发病，其中以肺结核最为常见，因此肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力。而且还会传染给其他人，对个人、家庭和社会都是极大危害。

我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人人数仅次于印度，居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别是397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐步增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。

耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；据4个省耐药检测结果显示，在实施DOTS的卫V项目省，即广东和山东，耐多药率分别是2.8%和2.9%。在没有实施DOTS的省份，即河南、浙江，分别为10.8%和4.5%。在全球对53个国家的耐药调查中，河南省的原发MDR-TB耐药率位居第二位。

还有可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。

二、肺结核防治相关常识

1、肺结核的主要症状

咳嗽、咳痰。是肺结核的最主要症状；咳血：是肺结核常见症状之一，从痰中带血到每次很多不一，血色鲜红代跑泡；胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷；午后潮热：体温一本38度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。

2、肺结核的传播途径

肺结核是一种经呼吸道传播的慢性病传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。

当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式从鼻腔和口腔将结合病菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫）较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。肺结核病是由一种叫结核菌引起的传染病，但是只有痰中能查出结核病的结核病人才有传染性。肺结核传染性的大小与传染性病人的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频发度、房间的通风情况及接触者的密切程度和集体抵抗力有关，咳嗽传染是肺结核传播的主要途径，但并不是所有接触结核病菌的人都会感染结核菌或患结核病，结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使10-15人感染结核病。一般来说，被结核菌感染并不一定都发病，只有当身体抵抗力低下时，

才能发展成为肺结核病。感染结核菌的人群医生中发生结核菌的概率大约为10%。

3、肺结核的检查诊断

⑴、结核病是如何确诊的？

结核病的诊断主要靠临床症状、体格检查、以及实验室检查综合判断确诊。首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、月经失调等症状。同时如有以下检查依据可以诊断；1、胸部X线检查出现典型的影像学表现，胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，胸部CT更可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。 2、PPD试验阳性是感染过结核菌的证据之一。3、结核抗体检测阳性也有助于诊断。4、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。5、T-SPOT.TB检查对结核检查的敏感性和特异性均优于PPD试验。6、痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低是美中不足之处。7、痰结核菌培养，结果可信度高，并能做菌型鉴定和药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。8、、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。9、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。10、淋巴结穿刺活检对淋巴结核的诊断有意义。11、经皮肺穿刺病理组织检查对肺结核的鉴别诊断有帮助。通过以上的方法，绝大多数结核病是可以诊断明确。

⑵肺结核的诊断流程

1.可疑肺结核的筛选：对怀疑结核病密切接触者或是体检发现肺部阴影者都应该进行PPD试验、痰抗酸菌染色和胸透或胸部X线拍片或CT等检查，以排除肺结核的可能性。大多数肺结核病人是用此方法检查出来的。

2.诊断肺结核：痰中找到结核菌是诊断肺结核的“金”标准，但对于无痰病人则是一个困难。凡对有出现胸部X线拍片或CT异常阴影者，必须进行全面和系统检查，确定病变性质。如有结核病中毒症状、PPD试验强阳性、结核抗体阳性、血沉，结合胸片病变所在部位，可以作为初步诊断肺结核的指标，对一时难以诊断肺结核者，可进行两周的短期观察，肺结核无明显变化，而炎症则变化大。但必须进一步鉴别诊断，排除其他肺部疾病，以免误诊或漏诊。

3.判断肺结核的活动性：诊断肺结核后，要必须判断是否活动性肺结核，无活动性病变者既往没有治疗过可预防投药，已经治疗过无须治疗，有活动性病变者必须接受治疗。判断活动性肺结核的标准：有结核病中毒症状，胸片表现为活动性病灶（浸润形阴影，或空洞阴影，或出现播散病灶），痰抗酸菌可以阳性。判断稳定性肺结核病的标准：无结核病中毒症状，胸片表现为稳定病灶（结节、或钙化，或纤维化），痰抗酸菌阴性。

4.判断肺结核排菌情况：活动性肺结核不一定全都排菌，明确排菌性肺结核是确定传染源的唯一方法。对于排菌性肺结核病人生活与工作上应给予特殊照顾，要注意隔离或消毒，让病人养成咳嗽或打喷嚏时用手帕捂嘴习惯，痰液必须吐到具有消毒液的容器内。对于排菌的重症病人应住院治疗观察。对于在公共场所就业的职工或学生，应立即停止工作就医治疗，以免造成广泛的传播。