护理工作《电子医嘱处理规定及流程》

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医嘱执行制度及流程

• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救医生下达口头医嘱护士复述医师确认无误执行医嘱、记录
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
• 8.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

电子医嘱录入管理制度

电子医嘱录入管理制度第一章总则一、为规范医疗机构内电子医嘱的录入管理，提高医疗质量和工作效率，特编制本管理制度。

二、本管理制度适用于医疗机构内所有参与电子医嘱录入的医生、护士及相关工作人员。

三、电子医嘱的录入应遵循医学原则，保证患者的治疗安全和效果。

第二章电子医嘱的定义及管理要求一、电子医嘱是指医生或其他医疗人员通过电子系统进行患者诊疗计划、治疗方案等医嘱的录入和管理操作。

二、所有医生、护士和相关工作人员在录入电子医嘱前，必须经过相关部门的培训并取得相应的证书。

三、每一份电子医嘱在录入后，应当由医生核对并签字确认，以确保医嘱的准确性和有效性。

四、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行监督和检查。

五、医院应当定期对电子医嘱的执行情况进行分析评估，发现问题及时进行整改和改进。

第三章电子医嘱的录入操作规范一、医生在录入电子医嘱时，应当按照患者的具体情况和病情，制定合理的治疗方案和用药方案。

二、医生应当仔细核对患者的基本信息及病史，确保医嘱的准确性和完整性。

三、医生在录入医嘱时，应当按照规范格式填写，包括患者姓名、住院号、入院日期、医嘱内容等。

四、医生应当及时更新患者的医嘱信息，对治疗情况和疾病进展进行跟踪和调整。

五、医生在录入电子医嘱时，应当对不同的医嘱进行分类，方便查阅和管理。

第四章电子医嘱的审核和执行一、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行审核和监督。

二、护士在执行医嘱时，应当仔细核对医嘱内容，确保医嘱的正确性和及时性。

三、医院应当定期对医嘱的执行情况进行检查和评估，对不符合规定的情况进行整改和改进。

四、医院应当建立医嘱执行的记录系统，对医嘱的执行情况进行实时监控和追踪。

第五章电子医嘱的管理和维护一、医院应当建立专门的电子医嘱管理团队，负责医嘱的录入、审核和执行的管理工作。

二、医院应当定期对电子医嘱系统进行维护和升级，确保系统的稳定性和安全性。

三、医院应当建立电子医嘱的备份和恢复机制，防止数据丢失和泄露。

电子打印病历、电子医嘱管理制度

（2）鼓励医疗机构开展电子病历和电子医嘱管理的研究，推动行业标准和规范的制定。
（3）医疗机构应积极参与国际合作，引进和借鉴先进的电子病历和电子医嘱管理经验。
2.技术创新
（1）医疗机构应积极探索新技术在电子病历和电子医嘱管理中的应用，如大数据分析、人工智能等。
（2）鼓励医务人员参与技术创新，提高电子病历和电子医嘱管理的智能化水平。
（3）医疗机构间应签订信息共享协议，明确数据共享的范围、方式、责任与权益。
2.互联互通平台
（1）医疗机构应接入区域医疗信息互联互通平台，实现电子病历和电子医嘱的跨机构查询和利用。
（2）互联互通平台应具备数据安全保护措施，确保患者隐私不受侵犯。
（3）医疗机构应积极参与互联互通平台的建设和优化，提高医疗服务的协同性和连续性。
（2）审核内容包括病历的完整性、准确性、合理性和规范性。
（3）审核合格后，由审核人签字确认，并承担相应责任。
3.电子病历打印
（1）患者或其授权人可申请打印电子病历。
（2）打印的电子病历应包含完整病历内容，并由医疗机构加盖公章。
（3）打印的电子病历具有同等法律效力。
二、电子医嘱管理
1.电子医嘱开具
（1）医务人员应按照规定为患者开具电子医嘱。
十一、电子病历和电子医嘱的伦理与道德考量
1.伦理原则
（1）医疗机构在电子病历和电子医嘱管理中应遵循医学伦理原则，尊重患者权益。
（2）医务人员应保护患者隐私，不得在未经授权的情况下泄露患者信息。
（3）医疗机构应建立健全伦理审查机制，对涉及电子病历和电子医嘱对医务人员进行道德教育，强化其职业道德和责任意识。
（3）医疗机构间应加强协作，推动电子病历和电子医嘱标准化工作的实施。
2.质量控制措施

电子医嘱管理办法(暂行)

电子医嘱管理办法(暂行)电子医嘱管理办法(暂行)第一章总则第一条为了规范医疗机构开展电子医嘱管理，有效提高医疗质量及安全水平，制定本办法。

第二条本办法适用于开展电子医嘱管理的各级医疗机构，包括但不限于医院、诊所等。

第三条电子医嘱管理应当坚持“以人为本、服务社会”的原则，保障医疗安全、保护医疗隐私、提高医疗效率、促进医疗卫生信息化建设，推进医疗卫生信息化与互联网深度融合发展，促进医疗卫生服务水平不断提升。

第二章基本原则第四条电子医嘱管理应当遵循以下基本原则：（一）以患者为中心，保障患者权益和医疗安全；（二）医院负责、科室管理、医生负责、患者知情同意原则；（三）规范化、标准化、科学化、系统化；（四）实现电子流程化、信息化、数据共享化、互联互通化；（五）保护医疗信息安全，保密合法性；（六）充分发挥医务人员专业能力，促进临床规范化第三章条件保障第五条医疗机构应当充分考虑资源投入和功能要求，选择符合国家、地方标准以及医疗机构实际需要的电子医疗信息系统，确保系统的稳定性、准确性、及时性。

第六条医疗机构应当设立专门的电子医嘱管理部门或委员会，负责该机构电子医嘱管理的规划设计、技术支持、安全保障、培训管理等方面的工作。

第七条医疗机构应当建立一套健全的人员管理制度，保障员工隐私、维护员工权益、确保电子医嘱管理人员的专业素质，防范信息泄密风险。

第八条医疗机构应当建立电子医嘱使用流程和标准化操作手册，并进行针对性的员工培训。

第四章电子医嘱的编写、审核、执行和监管第九条医疗机构应当建立电子医嘱的编写、审核、执行和监管等管理制度。

第十条医生应当对病人进行充分的询问和检查，收集必要的病史、体格检查等信息，制定符合规范的电子医嘱。

第十一条医生应当按照规定审核电子医嘱，确保电子医嘱的规范化、合法性和科学性，特别是应进行病情确认和处方合理性的审核。

第十二条医生应当严格按照处方药品清单开具电子医嘱，并勾选相关助记符。

第十三条医生应当根据病人的具体情况，在签名前对患者的专属身份进行识别，确保电子签名的真实性、合法性、唯一性和不可否认性。

主班护士处理医嘱流程

主班护士处理医嘱流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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主班护士处理医嘱的第一步是审核医嘱。

电子医嘱管理办法

电子医嘱管理办法随着医疗信息化的快速发展，电子医嘱系统在医疗机构中的应用日益广泛。

电子医嘱的使用不仅提高了医疗效率，还减少了医疗差错，但同时也带来了一系列管理上的挑战。

为了规范电子医嘱的使用，保障医疗质量和安全，特制定本电子医嘱管理办法。

一、电子医嘱的定义和范围电子医嘱是指医师在医疗活动中通过医疗机构信息系统下达的数字化医疗指令，包括药品医嘱、检查医嘱、检验医嘱、治疗医嘱等。

本管理办法适用于我院所有使用电子医嘱系统的科室和医务人员。

二、电子医嘱系统的建设和维护1、医院应建立稳定、安全、可靠的电子医嘱系统，并定期进行维护和升级，确保系统的正常运行。

2、信息科负责电子医嘱系统的技术支持和保障，及时处理系统故障和问题。

3、系统应具备完善的用户权限管理功能，根据医务人员的岗位和职责设置不同的操作权限。

三、电子医嘱的下达1、医师应经过电子医嘱系统的培训和考核，熟练掌握系统的操作方法后，方可下达电子医嘱。

2、下达电子医嘱前，医师应仔细询问患者病情，进行必要的体格检查和辅助检查，明确诊断和治疗方案。

3、电子医嘱应按照规范的格式和内容下达，包括患者基本信息、医嘱内容、医嘱时间、医师签名等。

4、医嘱内容应准确、清晰、完整，避免使用模糊不清或容易引起歧义的表述。

5、对于特殊用药、高风险治疗等医嘱，医师应在下达医嘱前进行充分的评估和告知，并在医嘱中注明相关注意事项。

四、电子医嘱的审核1、医师下达的电子医嘱需要经过上级医师或护士长的审核，审核通过后方可执行。

2、审核人员应认真审核医嘱的合理性、规范性和安全性，如发现问题应及时与下达医嘱的医师沟通并修改。

3、对于紧急情况下的医嘱，可先执行后审核，但应在规定时间内完成审核。

五、电子医嘱的执行1、护士应及时查看和处理医师下达的电子医嘱，按照医嘱的要求进行各项护理操作。

2、执行医嘱前，护士应认真核对患者信息和医嘱内容，确保无误后执行。

3、对于需要特殊准备或配合的医嘱，护士应提前做好准备工作，并与相关科室和人员沟通协调。

医嘱核对与处理制度范文（2篇）

医嘱核对与处理制度范文护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)→分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误，保证正确率____%，严格执行医嘱查对制度。

处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查七对制度；①三查。

操作前、操作中、操作后查。

②七对。

床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验)，并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。

医嘱核对与处理制度范文（2）第一章总则第一条为规范医疗行为，确保患者用药安全，制定本医嘱核对与处理制度。

第二条本制度适用于医疗机构内的医生、护士等医疗人员。

第三条医嘱核对与处理是确保患者用药安全的关键步骤，医务人员应严格按照制度要求进行操作。

第四条医务人员应接受相关培训，了解本制度的要求，并能熟练掌握核对与处理操作流程。

病房电脑医嘱管理制度

病房电脑医嘱管理制度引言概述：病房电脑医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。

它通过电子化的方式，提高了医疗工作的效率，降低了错误发生的风险，并且方便了医生和护士的工作。

本文将详细阐述病房电脑医嘱管理制度的五个关键部分。

一、电子医嘱的录入1.1 医生通过电脑系统录入医嘱医生通过病房电脑系统，输入患者的医嘱信息，包括药物、剂量、用法、频率等。

这样可以避免手写医嘱时可能出现的模糊、错误等问题，确保医嘱的准确性和清晰度。

1.2 医嘱录入的自动验证电脑系统会自动验证医嘱的合理性和安全性。

例如，系统可以检查医嘱是否与患者的病情相符，是否存在药物过敏史等。

如果发现问题，系统会自动提醒医生进行修改，以避免潜在的错误。

1.3 医嘱录入的权限管理病房电脑系统会根据医生的职称和权限设置不同的医嘱录入权限。

只有经过授权的医生才能录入特定类型的医嘱，确保医疗过程的规范性和安全性。

二、医嘱的执行管理2.1 护士通过电脑系统查看医嘱护士可以通过病房电脑系统查看医嘱，并了解患者需要执行的医疗措施。

这样可以避免传统纸质医嘱的繁琐查阅过程，提高了工作效率。

2.2 医嘱执行的自动提醒病房电脑系统会根据医嘱的执行时间和频率，自动提醒护士进行医嘱的执行。

这样可以避免因疏忽或疲劳而忘记执行医嘱的情况发生，保证患者的治疗进程。

2.3 医嘱执行的记录和反馈护士在执行医嘱后，通过病房电脑系统记录执行情况，并及时反馈给医生。

医生可以通过系统查看患者的医嘱执行情况，及时调整治疗方案，提高医疗质量。

三、医嘱的审核与审批3.1 医嘱的审核流程病房电脑系统会自动将录入的医嘱发送给相关医生进行审核。

医生通过系统查看患者的病情和医嘱信息，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。

3.2 医嘱的审批流程审核通过的医嘱会进入审批流程，需要相关医生进行审批。

医生可以通过电脑系统查看医嘱信息，并根据患者的具体情况进行审批。

这样可以确保医嘱的科学性和有效性。

3.3 医嘱审核与审批的记录病房电脑系统会自动记录医嘱的审核和审批过程，包括医生的姓名、审核时间等信息。

医嘱管理制度流程

医嘱管理制度流程医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。

医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱核对与处理制度与流程

医嘱核对与处理制度与流程医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，护士在执行过程中应认真核对，正确理解，及时准确地处理和执行。

为保证医嘱处理、执行的及时性、准确性，保障患者安全，特制定本制度与流程。

一、医嘱核对与处理制度1.住院患者的各类治疗、处置、检査、护理均应按医嘱执行。

医嘱分长期医嘱、临时医嘱。

长期医嘱一般在上午10时前开出(急诊及新入院患者例外)。

2.医嘱的内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，注明下达时间。

3.每个责任护士负责本人分管患者医嘱的审核与执行，审核前必须认真阅读医嘱内容，确认患者的姓名、床号、药名、剂量、用法和时间，无误后再执行，执行医嘱时，要求护士做到“三查、八对”，即：三查:操作前查、操作中查、操作后查。

八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

4.能使用PDA执行的医嘱必须使用PDA执行。

执行医嘱时必须按要求认真查对。

保证执行医嘱的准确性，医嘱执行后注明执行时间并签全名、エ号。

凡因特殊情况不能按时执行的电子医嘱，应与下一班交接清楚。

5.有疑问的医嘱澄清无误后方可执行。

发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规定的医嘱，要及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向科主任或医务部主任报告。

6.一般情下不执行口头医嘱，抢救危重患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，得到医师的认可后再执行，并保留安瓿以备查询。

抢救结束后，请医师及时补记医嘱，执行人签字。

7.电子医嘱必须做到班班查对，每日总查对，每周大查对一次，护士长参加并签名，医嘱查对必须双人交叉核对，未参与医嘱审核执行的人唱读医嘱，执行医嘱者负责查对，查对环境应保持安静，避免干扰。

查对者注意力集中，严肃认真，一丝不苟，保证查对准确无误。

8.班班查对白天由责任护士在下班前对本班次处理过的医嘱进行双人核对，午夜间根据各科室人员排班情况在下班前对本班次处理过的医嘱完成核对。

每日总查对由责任护士对本病区所有新增和更改医嘱进行交叉查对。

电子医嘱管理办法

电子医嘱管理办法在当今数字化医疗的时代，电子医嘱已成为医疗机构提高医疗质量、保障患者安全和提升工作效率的重要手段。

为了规范电子医嘱的使用，确保其准确、安全、有效，特制定本电子医嘱管理办法。

一、电子医嘱的定义与适用范围电子医嘱是指医务人员在医疗活动中，通过医疗机构信息系统录入的医疗指令，包括诊断、治疗、护理、用药等内容。

本办法适用于我院所有使用电子医嘱系统的科室和医务人员。

二、电子医嘱的录入与审核1、医务人员应经过相关培训并考核合格后，方可获得电子医嘱录入权限。

录入医嘱时，必须严格按照医疗规范和操作流程进行，确保医嘱的准确性和完整性。

2、医嘱内容应清晰、明确，避免模糊不清或歧义的表述。

对于特殊医嘱，如高风险药物的使用、手术医嘱等，应进行详细的说明和标注。

3、录入完成后，医嘱需经过上级医师或具有审核权限的人员审核确认后方可生效。

审核人员应认真核对医嘱的内容，如有错误或疑问，应及时与录入人员沟通并修正。

三、电子医嘱的执行与跟踪1、护士在接收到电子医嘱后，应按照医嘱的要求及时、准确地执行。

执行过程中，应严格遵守三查七对制度，确保患者的安全。

2、对于需要特殊处理的医嘱，如输液速度的调整、药物过敏试验等，护士应严格按照操作规程进行，并做好相应的记录。

3、执行后的医嘱应在系统中进行标记，以便跟踪医嘱的执行情况。

如医嘱未能按时执行，应及时查明原因并采取相应的措施。

四、电子医嘱的修改与撤销1、电子医嘱一旦生成，原则上不得随意修改。

如确需修改，应由原录入人员提出申请，并注明修改原因，经上级医师或审核人员同意后方可进行。

2、对于已执行的医嘱，如因特殊情况需要撤销，应按照相关规定进行审批，并在系统中做好记录。

3、对修改和撤销的医嘱，应保留原医嘱的痕迹，以便追溯和查询。

五、电子医嘱的存储与备份1、电子医嘱应按照规定的格式和时间进行存储，确保数据的完整性和准确性。

存储介质应具备足够的容量和安全性，防止数据丢失或泄露。

2、定期对电子医嘱数据进行备份，备份数据应存储在异地的安全设备中，以防止本地数据遭受灾害或故障时丢失。

电子医嘱管理办法

电子医嘱管理办法在当今数字化医疗的时代，电子医嘱作为医疗信息化的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者安全、提升医疗效率具有至关重要的作用。

为了规范电子医嘱的使用和管理，确保其准确、安全、有效地服务于医疗过程，特制定以下电子医嘱管理办法。

一、电子医嘱的定义与范围电子医嘱是指医务人员在医疗活动中，通过医疗机构信息系统录入的医疗指令，包括药物医嘱、治疗医嘱、护理医嘱、检查检验医嘱等。

二、电子医嘱的录入与授权1、录入人员只有具备相应资质和授权的医务人员，如医师、护士等，方可录入电子医嘱。

2、授权管理医疗机构应建立严格的授权机制，根据医务人员的职称、岗位和专业能力，赋予其相应的电子医嘱录入权限。

3、培训与考核在授予录入权限之前，医务人员需接受系统的培训，熟悉电子医嘱系统的操作流程和规范，并通过考核。

1、准确性电子医嘱的内容应准确无误，包括患者信息、医嘱类型、药品名称、剂量、用法、频次、执行时间等。

2、完整性医嘱应包含必要的信息，如诊断依据、治疗目的、注意事项等，以便于执行和后续的医疗决策。

3、规范性医嘱的表述应符合医学术语规范和医疗机构的内部规定，避免使用模糊、歧义的语言。

四、电子医嘱的审核与确认1、审核机制电子医嘱录入后，需经过上级医师或护士长的审核确认，确保医嘱的合理性和安全性。

2、审核要点审核人员应重点关注医嘱的适应证、禁忌证、药物相互作用、治疗方案的可行性等。

3、审核记录审核过程和结果应在系统中留有记录，以备追溯。

1、执行安排护士等执行人员应根据医嘱的要求和时间安排，及时、准确地执行医嘱。

2、执行记录执行过程应在系统中进行记录，包括执行时间、执行人、执行情况等。

3、跟踪与反馈对电子医嘱的执行情况进行跟踪，如发现问题或异常，应及时反馈给相关医务人员进行处理。

六、电子医嘱的修改与撤销1、修改条件只有在符合医疗规范和法律法规的情况下，方可对电子医嘱进行修改。

2、撤销流程如需撤销医嘱，应遵循严格的流程，并在系统中记录撤销原因和操作人。

医嘱核对与处理流程

医嘱核对与处理流程医嘱核对与处理流程是医院临床工作中非常重要的一环，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

正确的医嘱核对与处理流程能够有效地减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。

下面，我们将详细介绍医嘱核对与处理的流程及注意事项。

一、医嘱核对流程。

1. 接诊核对，医生接诊患者后，根据患者的病情和检查结果开具医嘱。

在开具医嘱之前，医生应仔细核对患者的个人信息，确保患者的姓名、性别、年龄等信息准确无误。

2. 护士核对，医生开具医嘱后，护士在执行医嘱之前需要进行核对，包括核对患者的个人信息、药品名称、剂量、用法、用量等内容，确保医嘱的准确性和完整性。

3. 药师核对，在药房发药之前，药师需要对医嘱进行核对，确保药品的种类、剂量、用法与医嘱一致，避免因发错药导致的医疗事故。

二、医嘱处理流程。

1. 医嘱执行，护士在核对无误后，按照医嘱的要求为患者执行医嘱，包括给药、观察病情变化等。

2. 医嘱记录，护士在执行医嘱后需要及时记录患者的用药情况和病情变化，确保患者的病情得到有效的监测和记录。

3. 医嘱反馈，护士在执行医嘱过程中，如发现患者出现不良反应或病情变化，需要及时向医生反馈，以便医生及时调整治疗方案。

三、医嘱核对与处理的注意事项。

1. 严格按照规定操作，医护人员在执行医嘱的过程中，必须严格按照规定的操作流程和要求执行，不得擅自更改医嘱内容。

2. 注意患者的个人信息安全，在医嘱核对和处理的过程中，医护人员需要注意患者的个人信息安全，避免信息泄露和错误操作。

3. 加强沟通协作，医生、护士、药师之间需要加强沟通协作，共同确保医嘱的准确性和执行的及时性。

4. 定期进行医嘱核对培训，医院需要定期对医护人员进行医嘱核对与处理流程的培训，提高医护人员的专业水平和责任意识。

通过以上详细介绍，相信大家对医嘱核对与处理流程有了更清晰的认识。

医嘱核对与处理是医院临床工作中的一项重要工作，只有做好医嘱的核对和处理工作，才能更好地保障患者的用药安全和治疗效果。

《医嘱查对制度》

《医嘱查对制度》1.处理医嘱，应做班班查对。

2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。

3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。

做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。

4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。

同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。

5.整理医嘱后，必须经第二人查对。

6.护士长每周总查对医嘱一次。

服药、注射、处置查对制度1.服药、注射、处置必须严格执行“三查七对制度”（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、方法），注意用药反应。

2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。

有效期和批号如不符合要求或标签不清楚者，不得使用。

3.摆药后必须经两人核对后方可执行。

4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

输血查对制度1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。

2.查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。

4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。

输血时需注意观察，保证安全。

5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。

临床科室查对制度1.执行医嘱时要进行“三查七对”。

2.班班查对，每天总查对电脑一次。

3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4.给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限药品是要经常反复核对；静脉给药要注意有无变化，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

电子医嘱处理流程

电子医嘱处理流程
首先，医生在诊断患者后，需要根据患者的病情开具电子医嘱。

这个过程需要医生仔细核实患者的病情和个人信息，确保开具的医
嘱是准确的、合理的。

医生需要根据患者的病情选择合适的药物、
剂量和用药方式，并在系统中填写相关的医嘱信息。

接下来，医生开具的电子医嘱会被传送至药房。

药房工作人员
收到电子医嘱后，需要根据医嘱中的药品信息进行准确配药。

在这
个过程中，药房工作人员需要仔细核对医嘱中的药品名称、剂量、
用法和用量，确保配药的准确性和安全性。

同时，护士也会接收到医生开具的电子医嘱。

护士需要根据医
嘱指导患者的用药和护理工作。

护士在执行医嘱时，需要仔细核对
医嘱内容，确保患者按照医嘱要求正确使用药物，并及时记录患者
的用药情况和治疗效果。

除此之外，医院管理人员也需要对电子医嘱进行管理和监督。

他们需要确保医生开具医嘱的合法性和合理性，药房和护士执行医
嘱的准确性和安全性，以及对医嘱执行情况进行跟踪和评估。

医院
管理人员还需要建立健全的医嘱管理制度和规范，加强对医务人员
的培训和考核，以确保电子医嘱处理流程的顺畅和安全。

总的来说，电子医嘱处理流程涉及医生、药房、护士和医院管理人员等多个环节，每个环节都需要严格按照规定的流程和标准操作，确保医嘱的准确性、安全性和合理性。

只有这样，才能保障患者的治疗效果和医疗质量，提高医疗工作的效率和水平。

因此，各个环节的医务人员都需要充分认识到电子医嘱处理流程的重要性，严格遵守相关规定和标准，共同维护患者的健康和安全。

病房电脑医嘱管理制度

病房电脑医嘱管理制度引言概述：病房电脑医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。

它不仅提高了医疗工作的效率和准确性，还确保了患者的安全和医疗质量。

本文将从五个大点来阐述病房电脑医嘱管理制度的重要性和优势。

正文内容：1. 提高医疗工作效率1.1 自动化操作：病房电脑医嘱管理制度能够自动化处理医嘱，减少了医护人员手工操作的繁琐程度，提高了工作效率。

1.2 实时更新：医嘱系统能够实时更新患者的医疗信息，医护人员可以随时查看和修改，避免了传统纸质医嘱的繁琐流程，加快了医疗工作的发展。

1.3 提供个性化服务：病房电脑医嘱管理制度可以根据患者的具体情况提供个性化的医疗服务，提高了医疗工作的针对性和效果。

2. 提升医疗质量2.1 减少错误发生：病房电脑医嘱管理制度能够避免传统纸质医嘱中因人为因素导致的错误，如药物剂量、频次等，从而降低了医疗事故的发生率。

2.2 提供规范化标准：医嘱系统提供了规范化的医疗标准，医护人员可以按照标准操作，避免了个体差异和主观判断带来的风险，提升了医疗质量。

2.3 强化团队协作：病房电脑医嘱管理制度能够促进医护人员之间的协作和沟通，提高了团队工作效率和医疗质量。

3. 保障患者安全3.1 防止药物交互作用：医嘱系统可以自动识别患者正在使用的药物，避免了药物之间的交互作用，减少了患者的风险。

3.2 提供警示功能：病房电脑医嘱管理制度能够提供警示功能，如对特殊患者提醒特殊注意事项，减少了医疗错误的发生。

3.3 实时监测患者状况：医嘱系统可以实时监测患者的状况，如生命体征、实验室检查结果等，医护人员可以及时调整医疗方案，保障患者的安全。

4. 降低医疗成本4.1 减少纸质耗材：病房电脑医嘱管理制度的应用可以减少纸质医嘱的使用，降低了医疗机构的耗材成本。

4.2 提高资源利用率：医嘱系统可以实时监控医疗资源的使用情况，避免了资源的浪费和滥用，降低了医疗成本。

4.3 提高效率降低人力成本：病房电脑医嘱管理制度提高了医疗工作的效率，减少了医护人员的工作量，降低了人力成本。

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程 (最新)

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程 (最新)一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名, 若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每周定期大核对一次,并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对,方可执行。

（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。

（4）抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行。

用过的空安瓿,须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后,须经2人查对。

（6）护士长每周总查对医嘱1次。

医嘱制度一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出,要求层次分明,内容清楚。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后,要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。