心内科体格检查课件
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心脏体格检查 (3) ppt课件
心脏体格检查 (3)
inspection
视诊内容
✓心前区外形 ✓心尖搏动 ✓心前区异常搏动
1. 心前区隆起
儿童：某些先天性 心脏病、风湿性心 脏病伴有右心室增 大者
成人：大量心包积 液
2. 心尖搏动（apical impulse）
(1)正常心尖搏动
部位：第5肋间，左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm处
之 后 出 现
听 诊 部 位
心 尖 部 最 清 晰 心 底 部 最 清 晰
(4)心音改变
1)心音强度改变
影响S1心音强度的主要因素：
胸壁厚度、肺含气量 心室收缩力与收缩速率 心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性
第一心音改变
S1增强
①二尖瓣狭窄 ②P-R间期缩短：心动过速 ③心室收缩力加强 ：甲亢、发热 ④完全性房室传导阻滞
第二心音改变
A2增强：主动脉内压增高 见于：高血压、主动脉粥样硬化
P2增强：肺动脉内压增高 见于：肺心病、左心衰竭、先天性心脏病 （如房间隔缺损、室间隔缺损）
第二心音改变
A2减弱：主动脉内压降低 见于：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主 动脉瓣粘连或钙化。
P2减弱：肺动脉内压降低 见于：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
特点：心浊音界向两侧扩大，且左界
向左下扩大，称普大型心。
临床意义 ✓ 扩张型心肌病 ✓ 重症心肌炎 ✓ 全心衰竭。
4. 左心房与肺动脉扩大
特点：胸骨左缘第2、3肋间心浊 音界向外扩大，心腰饱满，心界 呈梨形。
临床意义 ✓ 二尖瓣狭窄(二尖瓣型心)
二尖瓣狭窄 梨形心
5. 心包积液
特点：心界向两侧扩大，随体位 改变而变化。
临床意义 ✓ 心包积液
inspection
视诊内容
✓心前区外形 ✓心尖搏动 ✓心前区异常搏动
1. 心前区隆起
儿童：某些先天性 心脏病、风湿性心 脏病伴有右心室增 大者
成人：大量心包积 液
2. 心尖搏动（apical impulse）
(1)正常心尖搏动
部位：第5肋间，左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm处
之 后 出 现
听 诊 部 位
心 尖 部 最 清 晰 心 底 部 最 清 晰
(4)心音改变
1)心音强度改变
影响S1心音强度的主要因素：
胸壁厚度、肺含气量 心室收缩力与收缩速率 心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性
第一心音改变
S1增强
①二尖瓣狭窄 ②P-R间期缩短：心动过速 ③心室收缩力加强 ：甲亢、发热 ④完全性房室传导阻滞
第二心音改变
A2增强：主动脉内压增高 见于：高血压、主动脉粥样硬化
P2增强：肺动脉内压增高 见于：肺心病、左心衰竭、先天性心脏病 （如房间隔缺损、室间隔缺损）
第二心音改变
A2减弱：主动脉内压降低 见于：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主 动脉瓣粘连或钙化。
P2减弱：肺动脉内压降低 见于：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
特点：心浊音界向两侧扩大，且左界
向左下扩大，称普大型心。
临床意义 ✓ 扩张型心肌病 ✓ 重症心肌炎 ✓ 全心衰竭。
4. 左心房与肺动脉扩大
特点：胸骨左缘第2、3肋间心浊 音界向外扩大，心腰饱满，心界 呈梨形。
临床意义 ✓ 二尖瓣狭窄(二尖瓣型心)
二尖瓣狭窄 梨形心
5. 心包积液
特点：心界向两侧扩大，随体位 改变而变化。
临床意义 ✓ 心包积液
《心脏体格检查》课件
心律失常的分类：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏的体格检查(最新课件)
区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
2020/11/21
11
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心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以 及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处， 搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存 在，则为心包摩擦感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
二、触诊
方法 内容
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举 样搏动
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心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以 及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处， 搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存 在，则为心包摩擦感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
二、触诊
方法 内容
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举 样搏动
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
心脏体格检查 PPT课件-心脏的体格检查
➢ 绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
学习课件心脏体格检查.ppt
包括视、触、叩、听四诊，本 节主要介绍视、触、叩诊。通过学习， 使同学了解视诊的内容；基本掌握心前 区触及震颤的临床意义；重点掌握心心脏视诊包含哪能内容？
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
心脏体格检查PPT课件
首先需确定左锁骨中线 MCL：
左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端及锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线)
4、测量两条平行线间的垂直距离
心脏视诊内容及要点
注意切线方向观察心尖搏动
心前区：
有无隆起
心尖搏动：
强弱、部位、范围
有无异常搏动
心脏触诊内容及要点
心脏叩诊
先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间
心脏听诊
解剖学基础
------瓣膜听诊区体表标识
右心房 动脉瓣听诊区
心律
•
正常成人心律规整，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心 律不齐，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，称为窦性心律不齐，一般无 临床意义。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
• 心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不 等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
心脏叩诊
方法： 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm
•
第一和第二心音判别
① S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； ② S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； ③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步； ④ S1和S2鉴别：寸移法确定。（先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1 与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。）
左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端及锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线)
4、测量两条平行线间的垂直距离
心脏视诊内容及要点
注意切线方向观察心尖搏动
心前区：
有无隆起
心尖搏动：
强弱、部位、范围
有无异常搏动
心脏触诊内容及要点
心脏叩诊
先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间
心脏听诊
解剖学基础
------瓣膜听诊区体表标识
右心房 动脉瓣听诊区
心律
•
正常成人心律规整，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心 律不齐，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，称为窦性心律不齐，一般无 临床意义。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
• 心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不 等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
心脏叩诊
方法： 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm
•
第一和第二心音判别
① S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； ② S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； ③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步； ④ S1和S2鉴别：寸移法确定。（先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1 与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。）
体格检查心内科PPT课件
体格检查
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1
体格检查，是指医师运用自己的感官 和借助于传统或简便的检查工具，来客 观地了解和评估病人身体状况的一系列 最基本的检查方法。
包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 五种方法。
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2
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态
有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、
发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否
褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑
疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
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39
五、脱屑
生理性 病理性
六、皮下出血 瘀点 紫癜 造血
感染
瘀斑
血管损害
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21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
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22
一般检查
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23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。
其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
二、头颅 头围测量
视诊：大小、外形变化及有无异常活动 触诊：外形，有无压痛及异常隆起 大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长
颅 ，变形颅 运动异常：
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46
三、颜面及其器官
（一）眼 视功能： 视力、视野、色觉、立体视 外眼 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜
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1
体格检查，是指医师运用自己的感官 和借助于传统或简便的检查工具，来客 观地了解和评估病人身体状况的一系列 最基本的检查方法。
包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 五种方法。
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体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态
有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、
发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否
褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑
疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
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五、脱屑
生理性 病理性
六、皮下出血 瘀点 紫癜 造血
感染
瘀斑
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五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
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是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。
其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
二、头颅 头围测量
视诊：大小、外形变化及有无异常活动 触诊：外形，有无压痛及异常隆起 大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长
颅 ，变形颅 运动异常：
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三、颜面及其器官
（一）眼 视功能： 视力、视野、色觉、立体视 外眼 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜
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心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆 可触及，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
PPT学习交流
10
心脏触诊
心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、
中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹
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11
心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上
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6
1) 心 脏 疾 病： 心脏视诊
左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位
心右尖搏室动移增位大原：因：心尖搏动向左移位
1) 心左脏室疾增病大：：心尖搏动但向不左向下移下位移位 左右右室增室大增：大心尖：搏动心向尖左搏移位动，向但不左向下下移移位位 左 右右 位室 心增 ：大 心： 尖心 搏尖 动搏 在伴动 胸有向 骨左 右心下 缘界移第位5向肋，间两伴侧有心扩界大向两侧扩大
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8
心脏视诊
心前区搏动异常
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动
PPT学习交流
9
心脏触诊
心尖搏动
心前区搏动
震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶 差呈正比
心脏叩诊
PPT学习交流
12
心脏叩诊
正常的心浊音界
右（cm） 右（cm）
2-3 2-3
2-3 2-3
3-4 3-4
肋间 肋间
Ⅱ Ⅱ
Ⅲ Ⅲ
Ⅳ Ⅳ
Ⅴ Ⅴ
左（cm） 左（cm）
2-3 2-3
3.5-4.5 3.5-4.5
5-பைடு நூலகம் 5-6
7-9 7-9
左锁中线距胸骨正PP中T学线习交为流8-10cm
13
心界改变及其意义
21
心脏听诊
第三心音：出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，室 壁振动。 听诊特点： 1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
PPT学习交流
22
心脏听诊
第四心音：出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
Ø心室肌收缩
第二心音：出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭
Ø大血管壁振动
Ø房室瓣的开放
Ø心室肌的舒张和乳头PP肌T学习、交流腱索振动
19
心脏听诊
S1听诊特点
1、心尖部听诊最清楚
2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝
3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
心血管系统体格检查
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1
体表标志
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2
体表标志
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3
体表标志
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4
心血管系统体格检查
心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊
血管检查
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5
心脏视诊
胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm
2)右胸腹部位疾病：心： 心尖搏动在胸骨右缘第
向健侧移位：一侧胸5腔肋积间液或积气心尖搏动向健侧移位
向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位
腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上
移
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7
心脏视诊
心尖搏动程度异常 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
S2听诊特点
1、心底部听诊最清楚
2、音调较高(62Hz)，性质较S1
清脆
3、 历时较短(0.08s)
4、 在心尖搏动之后出现
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20
S1、S2的鉴别 鉴别点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
心脏听诊
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
PPT学习交流
心脏叩诊
(1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。
（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大
重度--相对浊音界向左右扩大
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
PPT学习交流
14
心脏叩诊
（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主 动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病。
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
闭 振动较大
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
S1减弱： 1 、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损
S1 强弱不等: 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大
炮)
PPT学习交流
25
S2强度改变：
心脏听诊
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动 脉粥样硬化。
PPT学习交流
16
心脏听诊
心脏听诊的内容 心率
心律
杂音
额外心音
心包摩擦音
PPT学习交流
17
心音
心音的组成 性质的改变 强度的改变 心音的分裂
心脏听诊
PPT学习交流
18
心音的组成
心脏听诊
第一心音：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭
Ø室壁和大血管壁的振动
Ø半月瓣的开放
听诊特点： 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s
3、低调沉浊
PPT学习交流
23
心音改变
心脏听诊
包括强度、性质改变、心音分裂三种 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
PPT学习交流
24
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
心脏听诊
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关
(5)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变
而变化。
PPT学习交流
15
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序）
1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧
2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘
第3肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
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心脏触诊
心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、
中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹
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心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上
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1) 心 脏 疾 病： 心脏视诊
左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位
心右尖搏室动移增位大原：因：心尖搏动向左移位
1) 心左脏室疾增病大：：心尖搏动但向不左向下移下位移位 左右右室增室大增：大心尖：搏动心向尖左搏移位动，向但不左向下下移移位位 左 右右 位室 心增 ：大 心： 尖心 搏尖 动搏 在伴动 胸有向 骨左 右心下 缘界移第位5向肋，间两伴侧有心扩界大向两侧扩大
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心脏视诊
心前区搏动异常
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动
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心脏触诊
心尖搏动
心前区搏动
震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶 差呈正比
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心脏叩诊
正常的心浊音界
右（cm） 右（cm）
2-3 2-3
2-3 2-3
3-4 3-4
肋间 肋间
Ⅱ Ⅱ
Ⅲ Ⅲ
Ⅳ Ⅳ
Ⅴ Ⅴ
左（cm） 左（cm）
2-3 2-3
3.5-4.5 3.5-4.5
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7-9 7-9
左锁中线距胸骨正PP中T学线习交为流8-10cm
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心界改变及其意义
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心脏听诊
第三心音：出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，室 壁振动。 听诊特点： 1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
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心脏听诊
第四心音：出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
Ø心室肌收缩
第二心音：出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭
Ø大血管壁振动
Ø房室瓣的开放
Ø心室肌的舒张和乳头PP肌T学习、交流腱索振动
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心脏听诊
S1听诊特点
1、心尖部听诊最清楚
2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝
3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
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心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊
血管检查
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胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm
2)右胸腹部位疾病：心： 心尖搏动在胸骨右缘第
向健侧移位：一侧胸5腔肋积间液或积气心尖搏动向健侧移位
向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位
腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上
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心脏视诊
心尖搏动程度异常 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
S2听诊特点
1、心底部听诊最清楚
2、音调较高(62Hz)，性质较S1
清脆
3、 历时较短(0.08s)
4、 在心尖搏动之后出现
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S1、S2的鉴别 鉴别点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
心脏听诊
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
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心脏叩诊
(1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。
（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大
重度--相对浊音界向左右扩大
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
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（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主 动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病。
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
闭 振动较大
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
S1减弱： 1 、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损
S1 强弱不等: 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大
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S2强度改变：
心脏听诊
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动 脉粥样硬化。
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心脏听诊
心脏听诊的内容 心率
心律
杂音
额外心音
心包摩擦音
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心音
心音的组成 性质的改变 强度的改变 心音的分裂
心脏听诊
PPT学习交流
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心音的组成
心脏听诊
第一心音：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭
Ø室壁和大血管壁的振动
Ø半月瓣的开放
听诊特点： 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s
3、低调沉浊
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心音改变
心脏听诊
包括强度、性质改变、心音分裂三种 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
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S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
心脏听诊
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关
(5)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变
而变化。
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心脏听诊
心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序）
1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧
2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘
第3肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘