全身体格检查 PPT

全身体格检查的顺序（卧位）
一般情况和生命征 头颈部
前侧胸部（心、肺） （患者取坐位）
后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）
（患者取卧位） 腹部
上肢
下肢 肛门直肠 外生殖器
神经系统（最后站立位）
青年医师培训计划要求
❖ 肺部触诊、叩诊及听诊 ❖ 心界叩诊 ❖ 心脏听诊 ❖ 肝、脾触诊及叩诊 ❖ 腹部移动性浊音叩诊 ❖ 神经反射检查方法
肺部触诊——胸廓扩张度
❖ 也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变
肺部触诊—语音震颤
机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌 检查方法 自上而下 由前至后 交替对比 影响因素 喉音大小 气道通畅
传导介质 传导距离 病理性语颤
❖ 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿
❖ 断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症
异常呼吸音——异常支气管呼吸
音
定义 又称 机制
意义
正常肺泡呼吸音区域 管状呼吸音 tubular breath sound 气道通畅——肺组织密度增加
——肺内有空腔 肺内炎症实变 压迫性肺不张 肺内空洞
单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化
肺部听诊
pulmonary auscultation
呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
breath sound rale vocal resonance pleural friction sound
呼吸音
❖ 产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音
法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序
自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度
肺部叩诊—肺部叩诊音
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响
机制 特点
部位
气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄
“哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高
喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域
正常呼吸音——正常肺泡呼吸音
机制 特点
部位
气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化
“夫”的声音 吸气相长 强 高 呼气相短 弱 低
除支气管肺门以外 肺大部区域
湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音
干啰音——产生机制与特点
❖ 产生机制 支气管粘稠分泌物
支气管狭窄
❖ 啰音特点 一般干啰音 吸气呼气均存在 音调低 散在分布不均 数量和部位易变
哮鸣音 多在呼气相 音调高 弥漫或局限固定 相对稳定
干啰音——临床意义
易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症
弥漫哮鸣音 气道缩窄——支气管或心原性哮喘
全身体格检查
医生技能临床操作
❖体格检查 ❖基本操作技能 ❖病史采集
全身体格检查的基本要求
1.检查的内容务求全面系统 2.检查的顺序应是从头到脚分段进行 3.体格检查还应注意具体操作的灵活性
（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）
4.强调边查边想，正确评价 5.检查过程中要与患者适当的交流 6.掌握检查的时间和进度
增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张 肺气肿
胸腔积液 气胸 皮下气肿
肺部触诊——胸膜摩擦感
特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及
临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
肺部叩诊—方法与内容
叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊
异常呼吸音
——异常支气管肺泡呼吸 音
定义 机制 意义
正常肺泡呼吸音区域 气道通畅——肺实变区与正常肺组织并存 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域
啰音（呼吸附加音）
❖ 干啰音 rhonchi 高调干啰音——哮鸣音 低调干啰音——鼾音
❖ 湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音
肺部叩诊—病理性叩诊音
❖ 过清音 肺含气量增多—肺气肿
❖ 鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸
❖ 浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 Fra Baidu bibliotek膜肥厚
肺部叩诊—叩肺界
肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽5-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤
湿啰音——临床意义
局部湿啰音 ———肺部局部炎症
两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染
两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全
❖ 呼吸音示意图 升支————吸气相 降支————呼气相 线条长短——时相长短 线条粗细——音响强弱 夹角大小——音调高低
呼吸音分类
❖ 正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音
❖ 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
正常呼吸音——正常支气管呼吸音
肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4~6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿
肺部叩诊—叩肺界
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度 正常值∶ 移动范围 6-8cm 临床意义∶减弱（<4cm）
局限固定哮鸣音 气道狭窄———支气管结核或肿瘤
吸气相喘鸣音 气管阻塞———喉痉挛 异物 肿瘤
湿啰音——产生机制与特点
❖ 产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音
❖ 啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变
乳房 肩胛 腋窝下部最清晰
正常呼吸音
——正常支气管肺泡呼吸 音
机制 特点
部位
支气管和肺泡呼吸音重叠 吸气似肺泡呼吸音
但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音
但稍弱稍低 胸骨角两侧 肺尖前后部
肩胛间区3、4胸椎水平
异常呼吸音——异常肺泡呼吸音
❖ 增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿
❖ 减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限