腹部体格检查最新版本ppt课件

后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水
病人可采用浮沉触诊。
触诊内容：
⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳痛
（tenderness and rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部包块（mass） ⑸液波震颤（flud thrill） ⑹震水音 （succussion splash）
急性腹膜炎
腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重 要体征。
压痛点
胆囊压痛点（Murphy氏点）：
右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎
阑尾压痛点（Mc Burney点） ：
脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处－阑尾炎
⑶腹部包块
➢ 腹部包块：
多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、
囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意
了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
腹部包块
正常腹部可触及的包块有： ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠
应注意与病理性包块区别！
包块临床意义
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
触诊
➢ 方法
1、浅部触诊法
2、深部触诊法
➢ 步 骤：
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊（浮沉触诊）
先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
触诊
注意事项
➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 ➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。
触诊
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于连线。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹部外型
异常
1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
⑴腹壁紧张度
➢ 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎
➢ 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
⑵压痛及反跳痛
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
呼吸运动
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露、瘦者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
一、腹部体表标志及分区
二、视诊（inspection） 三、触诊（palpation） 四、叩诊（percussion） 五、听诊（auscultation） 六、腹部常见病变的主要症状和体征
腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。（九区法和四区法）
检查步骤
⑸脏器触诊内容
一． 肝脏触诊 (palpation of liver) 二． 脾脏触诊 (palpation of spleen) 三． 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 四． 肾脏触诊 (palpation of kidney) 五． 膀胱触诊 (palpation of bladder) 六． 胰腺触诊(palpation of pancreas)
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
压痛及反跳痛(意义)
➢ 压痛：腹腔炎症、肿瘤、Hale Waihona Puke Baidu裂、扭 转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛
➢ 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。 表明腹膜壁层已受炎症累及。
曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上
胃肠蠕动波
正常人：
`
不见胃肠轮廓及蠕动波
胃肠梗阻时：
可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
腹壁其它情况
⑴ 皮疹 （skin rash） ⑵ 色素 （pigmentation） ⑶ 腹纹 （abdominal lines） ⑷ 瘢痕 （ scar） ⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 脐部 （umbilicus ） ⑺ 体毛 （body hair） ⑻上腹搏动 （epigastric impulse）
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、
移动度差
⑷液波震颤
液波震颤(波动感): 用手触击腹部可有液波震颤
方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。
No (abdominal Examination) Image
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
腹部检查主要内容
一、视 诊：注意事项
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉。 ➢ 光线充足、柔和，以自然光线为佳。
腹部视诊内容：
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁及腹股沟等其他情况
（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
腹部外型
正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端 至耻骨联合的连线相平