腹部体格检查

➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
➢ 方法
1、浅部触诊法
2、深部触诊法
➢ 步 骤：
触诊
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊（浮沉触诊）
先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别
一、浊音的分布 二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性 三、尺压试验鉴别
肋脊角叩诊（肾区叩痛）
病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于 双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾 区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。
临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏 有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患 侧肾有叩击痛。
急性腹膜炎
腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重 要体征。
压痛点
胆囊压痛点（Murphy氏点）：
右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎
阑尾压痛点（Mc Burney点） ：
脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处－阑尾炎
⑶腹部包块
➢ 腹部包块：
多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露、瘦者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹部外型
异常
1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
呼吸运动
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
压痛及反跳痛(意义)
➢ 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛
➢ 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。 表明腹膜壁层已受炎症累及。
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上
胃肠蠕动波
正常人：
`
不见胃肠轮廓及蠕动波
胃肠梗阻时：
可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
腹壁其它情况
⑴ 皮疹 （skin rash） ⑵ 色素 （pigmentation） ⑶ 腹纹 （abdominal lines） ⑷ 瘢痕 （ scar） ⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 脐部 （umbilicus ） ⑺ 体毛 （body hair） ⑻上腹搏动 （epigastric impulse）
避受凉。 ➢ 光线充足、柔和，以自然光线为佳。
腹部视诊内容：
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁及腹股沟等其他情况
（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
腹部外型
正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端 至耻骨联合的连线相平
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于连线。
➢ 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。
➢ 叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。
叩诊的临床意义
➢ 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
➢ 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
⑵腹部脏器叩诊内容：
囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意
了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
腹部包块
正常腹部可触及的包块有： ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠
应注意与病理性包块区别！
包块临床意义
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
听诊
听诊部位：脐周；右下腹
听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟
注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到 肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。
后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水
病人可采用浮沉触诊。
触诊内容：
⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳痛
（tenderness and rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部包块（mass） ⑸液波震颤（flud thrill） ⑹震水音 （succussion splash）
胆囊触痛的检查方法
方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压 胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。
Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过 程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇 指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床 意义：见于急性胆囊炎
肾脏触诊
正常：肾一般不能触及，有时可触及 右肾下极
肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。
叩击痛
➢ 肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻
到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。
胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛， 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
➢ 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同
脾脏叩诊
脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：各种原因脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠
二、视诊（inspection） 三、触诊（palpation） 四、叩诊（percussion） 五、听诊（auscultation） 六、腹部常见病变的主要症状和体征
腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。（九区法和四区法）
检查步骤
一、视 诊：注意事项
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
听诊
➢ 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，
有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。
➢ 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。
肠鸣音（gurgling sound）
原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气 体流动发出断续的“咕噜”声， 又叫气过水声。肠鸣音出现的 多少提示肠蠕动的情况。
正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进 食后，大便前有较强便意时肠 鸣音可以增加。
胰腺触诊
胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能 触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐 上5~10cm左右）。
触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压 痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。
叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）
➢ 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但 多用间接叩诊法。
⑴腹部叩诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分布
⑴腹壁紧张度
➢ 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎
➢ 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
⑵压痛及反跳痛
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊
肝脏叩诊
在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３ 肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为 肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM。
正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘（右锁骨中线）。
3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。 肝充血肿大——边缘钝圆。 肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。
临床意义：
4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿 大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的 压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。
5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉 怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起 的肝淤血。
⑶移动性浊音叩诊
定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，
腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂 浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位 呈侧卧位时，浊音区也随之移动。
腹水叩诊方法
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧 叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音 变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方 法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水>1000ML）。
肝脏搏动、肝区摩擦感少见。
脾脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触诊内容及描述：
⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus）
触诊
注意事项
➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 ➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。
触诊
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
脾肿大测量：三线
第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾下缘
第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾最远距离
第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线 距离
触
诊
脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下>3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 淋巴瘤，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病等
(abdominal Examination)
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
腹部检查主要内容
一、腹部体表标志及分区
⑸脏器触诊内容
一． 肝脏触诊 (palpation of liver) 二． 脾脏触诊 (palpation of spleen) 三． 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 四． 肾脏触诊 (palpation of kidney) 五． 膀胱触诊 (palpation of bladder) 六． 胰腺触诊(palpation of pancreas)
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、
移动度差
⑷液波震颤
液波震颤(波动感): 用手触击腹部可有液波震颤
方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。