普外科常用体格检查-PPT
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(2024年)普外科常用体格检查
2024/3/26
12
头颅大小和形态
观察头颅大小、形状 是否对称，有无畸形 。
测量头围，评估是否 符合年龄和性别标准 。
2024/3/26
触诊头颅，检查有无 压痛、包块等异常。
13
眼部检查
观察眼睑有无水肿、下垂，结膜有无 充血、水肿。
检查瞳孔大小、形状、对光反射等。
2024/3/26
检查眼球运动是否自如，有无震颤。
20
呼吸运动和呼吸音
观察呼吸频率、节律和深度，判 断是否存在呼吸急促、呼吸过缓
等异常表现。
2024/3/26
检查有无异常呼吸音，如哮鸣音 、鼾音等。
通过叩诊检查肺部是否存在实变 、肺气肿等病变。
21
心脏视诊和触诊
观察心尖搏动的位置、强度和范围，判 断是否存在心脏扩大、心包积液等病变
。
通过触诊检查心尖搏动、震颤和心包摩 检查各瓣膜区有无异常心音和额外心音
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，开发智能化的体格检查辅助系统 ，提高检查效率和准确性。
远程医疗应用
利用互联网技术，实现远程体格检查，为患者提供更加便捷的医 疗服务。
个性化检查方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的体格检查方案，提高 检查的针对性和有效性。
37
THANKS
感谢观看
2024/3/26
03
04
检查甲状腺是否肿大、 结节等异常情况。
测试颈动脉搏动情况， 评估血管健康状况。
18
04
胸部和肺部检查
2024/3/26
19
胸部外形和对称性
观察胸廓前后径和左右径的比 例，判断是否存在桶状胸、扁 平胸等异常胸型。
体格检查ppt课件 (3)
病变的检查。 2．双手触诊法 3．深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹
部压痛点。 4．冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积
液患者的肝脾触诊。
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8
三、叩 诊
是用手指叩击身体某部表面，使 之震动而产生音响，经传导至其 下的组织器官，被检查者的触觉 和听觉所接收，来判断检查部位 有无异常。 1．间接叩诊法 方法及注意点 2．直接叩诊法 胸、腹部病变范围较广泛部位的 叩诊。
40
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41
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42
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43
胸部检查
一、胸部的体表标志与分区 (一) 骨骼标志 1.胸骨 2.胸骨角 3.肋骨与肋间隙 4.肩胛骨 5.脊柱棘突 6.腹上角
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44
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45
(二) 自然陷窝和解剖区域
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.腋窝 5.肩胛上区 6.肩胛下区 7.肩胛间区
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9
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10
叩诊音
叩击的震动波传导至其下的脏器或组织， 因脏器或组织的致密度、弹性、含气量、 以及与体表距离的不同，产生不同频率 与振幅的反响音，临床上可分为清音、 过清音、鼓音、浊音和实音。
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11
四、听诊
（一） 广义的听诊 语音、咳嗽、呼吸、肠鸣音、关节活动 音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。
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23
皮肤
皮疹
斑疹 皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不 隆起亦不凹陷即为斑疹
玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～ 3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，拉紧附 近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又 复出现，多出现于胸腹部，这是一种对伤寒或 副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹
部压痛点。 4．冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积
液患者的肝脾触诊。
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8
三、叩 诊
是用手指叩击身体某部表面，使 之震动而产生音响，经传导至其 下的组织器官，被检查者的触觉 和听觉所接收，来判断检查部位 有无异常。 1．间接叩诊法 方法及注意点 2．直接叩诊法 胸、腹部病变范围较广泛部位的 叩诊。
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43
胸部检查
一、胸部的体表标志与分区 (一) 骨骼标志 1.胸骨 2.胸骨角 3.肋骨与肋间隙 4.肩胛骨 5.脊柱棘突 6.腹上角
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44
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45
(二) 自然陷窝和解剖区域
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.腋窝 5.肩胛上区 6.肩胛下区 7.肩胛间区
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9
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10
叩诊音
叩击的震动波传导至其下的脏器或组织， 因脏器或组织的致密度、弹性、含气量、 以及与体表距离的不同，产生不同频率 与振幅的反响音，临床上可分为清音、 过清音、鼓音、浊音和实音。
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四、听诊
（一） 广义的听诊 语音、咳嗽、呼吸、肠鸣音、关节活动 音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。
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23
皮肤
皮疹
斑疹 皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不 隆起亦不凹陷即为斑疹
玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～ 3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，拉紧附 近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又 复出现，多出现于胸腹部，这是一种对伤寒或 副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹
体格检查一般检查PPT课件
鲜红色 圆形斑疹 直径2-3mm 胸腹部多见 伤寒或副伤寒的特征性皮疹
即：风团
高于皮面的局限性水肿
大小形态不等
42
有瘙痒或烧灼感
43
44
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五、出血
瘀点（出血点）： 直径＜ 2mm 紫癜： 直径2-5mm 瘀斑：直径＞5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起 50
正常脉波 水冲脉 交替脉 重搏脉 奇脉
水冲脉检查法
12
正常脉波
脉波
水冲脉
奇脉
交替脉
13
（四）血压 (BLOOD PRESSURE )
14
1、血压的测量 袖带加压法、汞柱式血压计 （1）方法： （2）记录方法：SBP/DBP （3）注意事项： 2、血压标准 正常范围：＜140/90mmHg
（6）肾病面容 （7）肢端肥大症面容 （8）满月面容 （9）伤寒面容 （10）苦笑面容 （11）面具面容 25
（2）二尖瓣面容：
面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
26
（3）甲亢面容： 表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒
27
（4）粘液性水肿面容：
第二章
一般检查
1
内容
1. 年龄 2. 性别 3. 生命征 4. 发育与体型 5. 营养 6. 意识状态
7. 面容与表情 8. 体位 9. 姿势 10. 步态
全身状态检查 11. 皮肤 12. 淋巴结
2
第一节 全身状态检查
一、性别、年龄
性别与某些疾病的发生率有关 某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性别和性征的影响 年龄与疾病的发生及预后有密切关系
体格检查ppt课件
目的
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
体格检查课件
41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强
的部位（二尖瓣区）。听诊心率(1分钟)、心
律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、
杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、
主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
二-肺-主-主-三
[5.0]
42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。
[1.0]
六、背部[15.0]
体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
[1.0]
三、颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲
状腺。
[0.5]
21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、
（乳突区）、枕后、颈前三角、颈后三角、
锁骨上淋巴结。
[2.5]
颈前三角:双手指沿胸锁乳突肌前缘触 诊。
颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和 胸锁乳突肌后缘触诊
穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光
反射。
[0.5]
13.检查左右眼球运动。示指按水平向外外上
外下水平向内内上内下,共6 个方向进
行，检查每个方向时均从中位开始。
[0.5]
14.检查调节反射：快移，瞳孔缩小。
[0.5]
痛。
[1.0]
51.观察脊柱的弯曲度。
[0.5]
52.检查脊柱活动度、压痛、叩击痛（先用间
接叩击法，再用直接叩击法）。 [1.0]
七、腹部 [24.0]
53.视诊：腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁
静脉曲张、胃肠型或蠕动波 [0.5]
54.腹部浅触诊：患者屈膝，一般自左下腹开
始滑行触诊，沿逆时针方向移动至右下腹，
《体格检查》ppt课件完整版
《体格检查》ppt课件完整版目录•体格检查概述•体格检查方法与技巧•常见疾病体格检查要点•特殊人群体格检查注意事项•体格检查结果分析与解读•体格检查在临床应用中的价值01体格检查概述Part定义与目的定义体格检查是医生通过观察和检查患者身体各部位，评估其健康状况的一系列操作。
目的发现潜在疾病或健康问题，提供诊断依据，制定治疗方案，评估治疗效果。
通过体格检查，医生可以及早发现疾病的迹象，避免病情恶化。
早期发现疾病全面了解健康状况及时纠正不良习惯体格检查可以评估患者的整体健康状况，包括身体各系统的功能状态。
通过体格检查，患者可以了解自己的不良生活习惯对健康的影响，从而及时纠正。
030201体格检查的重要性适用范围及对象适用范围体格检查适用于各个年龄段的人群，包括儿童、青少年、成年人和老年人。
高危人群对于存在潜在健康风险的人群，如家族遗传病史者、长期接触有害物质者等，体格检查具有重要意义。
健康人群通过体格检查，及时了解自己的健康状况，预防疾病的发生。
患病人群医生可以通过体格检查，对患者的病情进行全面评估，制定合适的治疗方案。
02体格检查方法与技巧Part包括面色、表情、体型、姿势等，以了解患者的基本状况。
观察患者整体状态重点观察病变部位的颜色、形态、大小等变化，以及与周围组织的关系。
观察局部病变如使用手电筒、压舌板等辅助工具，以便更准确地观察病变情况。
借助工具进行检查用于检查体表浅在病变，通过轻触或滑动的方式，了解病变的轮廓、大小、硬度等。
浅部触诊法用于检查腹腔深部器官或组织，通过深压或冲击的方式，了解器官或组织的形态、质地、压痛等。
深部触诊法利用双手的协同作用，对病变部位进行更全面的检查，如检查肝脾大小、质地等。
双手触诊法直接叩诊法用右手中指的指端叩击腹部，了解脏器的大小、位置及密度等。
间接叩诊法将左手中指紧贴于腹部皮肤，右手中指叩击左手中指第二指节前端，通过听取叩诊音的变化来判断脏器情况。
听诊法直接听诊法将听诊器头紧贴于被检查部位，直接听取心音、呼吸音等生理或病理性声音。
健康评估-一般体格检查ppt课件
→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录9项）及方法
(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
颈部淋巴结
腋窝淋巴结
颈部淋巴结触诊
滑车上淋巴结触诊
（四）临床意义
1.局部淋巴结肿大:
(1)非特异性淋巴结炎:
(2)淋巴结结核:
2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红:
3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:
三种黄染比较
黄先出现于手 掌、足底、前额 及鼻部皮肤。
后出现
角巩 膜缘
近处轻， 远处重
血胆红素 ﹥34umol/L
触 诊 Palpation
概念 内容
温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块
手法
浅部触诊法 Light palpation
--体表浅在病变
深部触诊法 腹腔内脏器 、异常包块
深部滑行触诊法
腹腔深部包块、 胃肠病变
双手触诊法
肝、脾、肾和腹腔肿物
叩 诊 Percussion
直接叩诊法
胸、腹部广泛病 变
不高
原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素
近处重， 远处轻
不高 药物
皮肤粘膜检查
(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克
干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水
(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤
（四）皮疹
1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿
三种体温测量方法及正常值
(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
颈部淋巴结
腋窝淋巴结
颈部淋巴结触诊
滑车上淋巴结触诊
（四）临床意义
1.局部淋巴结肿大:
(1)非特异性淋巴结炎:
(2)淋巴结结核:
2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红:
3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:
三种黄染比较
黄先出现于手 掌、足底、前额 及鼻部皮肤。
后出现
角巩 膜缘
近处轻， 远处重
血胆红素 ﹥34umol/L
触 诊 Palpation
概念 内容
温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块
手法
浅部触诊法 Light palpation
--体表浅在病变
深部触诊法 腹腔内脏器 、异常包块
深部滑行触诊法
腹腔深部包块、 胃肠病变
双手触诊法
肝、脾、肾和腹腔肿物
叩 诊 Percussion
直接叩诊法
胸、腹部广泛病 变
不高
原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素
近处重， 远处轻
不高 药物
皮肤粘膜检查
(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克
干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水
(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤
（四）皮疹
1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿
三种体温测量方法及正常值
体格检查ppt课件
环境安静，温暖避风 肌束颤动 忌隔衣听诊 采取适当体位 正确使用听诊器 耳件方向 焐热体件 注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
49
眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
45
一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
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眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
45
一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
体格检查完整ppt课件
肝脏检查
确定肝脏大小、质地、边缘、压痛等，检测肝脏疾病。
胆囊检查
通过触诊和叩诊检查胆囊大小、形态及压痛等，辅助诊断 胆囊疾病。
脾脏检查
检查脾脏大小、质地、边缘及压痛等，辅助诊断脾脏疾病 。
消化系统常见疾病体征
胃溃疡
上腹部节律性疼痛 ，餐后加重，伴有 反酸、嗳气等。
胆囊炎
右上腹疼痛，可放 射至右肩背部，伴 有恶心、呕吐等。
眩晕
询问患者眩晕的发作情况、持续时间 及伴随症状，分析眩晕的病因。
瘫痪
评估瘫痪的部位、程度和性质，判断 瘫痪的原因和预后。
抽搐与癫痫
了解抽搐的发作情况、持续时间及伴 随症状，分析抽搐的原因和类型。
08
总结与展望
体格检查的重要性和意义
评估健康状况
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，评估其健康水平 ，及时发现潜在的健康问题。
呼吸系统常见疾病体征
肺炎
支气管哮喘
常见体征包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，严重者可出现呼吸困难、发绀等表现。
典型体征为反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺癌
主要表现为持续存在的呼吸系统症状和气 流受限，包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼 吸困难等。
呼吸频率测量
阐述呼吸频率的正常范 围、测量方法及注意事
项。
血压测量
介绍血压的正常范围、 测量方法及影响因素。
身高、体重和体型评估
身高测量
说明身高的正常范围、测量方法 及影响因素。
体重测量
阐述体重的正常范围、测量方法及 影响因素。
体型评估
介绍体型评估的方法，如BMI指数 、腰臀比等，并分析其意义。
体格检查(共111张PPT)
的诊断资料。 如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。
正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
视诊必须要有丰富的医学知识和临 和副伤寒的特征性皮疹。
第89页，共111页。
感觉 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。
第27页，共111页。
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
第19页，共111页。
浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指腹，而不 用指尖施行，手指必须病拢，应 避免用指尖猛戳腹壁，检查每个 区域后，检查 者的手应提起并离 开腹壁，不能停留于整个腹壁上 移动。
• 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜 炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、 胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
第20页，共111页。
第二章 体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法，其 目的是收集患者有关健康的正确的资
料和实验室 检查的结果，可对大多数疾病作出临床 诊断。
4.冲击触诊法 （ballottement)
第17页，共111页。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变 的检查和评估。
第18页，共111页。
正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
视诊必须要有丰富的医学知识和临 和副伤寒的特征性皮疹。
第89页，共111页。
感觉 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。
第27页，共111页。
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
第19页，共111页。
浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指腹，而不 用指尖施行，手指必须病拢，应 避免用指尖猛戳腹壁，检查每个 区域后，检查 者的手应提起并离 开腹壁，不能停留于整个腹壁上 移动。
• 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜 炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、 胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
第20页，共111页。
第二章 体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法，其 目的是收集患者有关健康的正确的资
料和实验室 检查的结果，可对大多数疾病作出临床 诊断。
4.冲击触诊法 （ballottement)
第17页，共111页。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变 的检查和评估。
第18页，共111页。
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普外科常用体格检查
北京积水潭医院 普外科 刘亚奇
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 甲状腺及颈部淋巴结查体 • 乳腺及腋窝淋巴结查体 • 腹股沟疝检查法 • 肛管直肠检查法 • 腹部查体
2
颈部淋巴结
• 视诊 局部征象：皮肤隆起、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管 全身状态
• 触诊 示、中、环指并拢，指腹按压滑动触诊
发现淋巴结肿大时应注意： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无
4
1
3
2
5 6
5
6
附：颈淋巴结分区
7
甲状腺查体
• 视诊 大小及对称性 • 触诊
峡部：“前拇指，后示指”，胸骨上切迹起向上，配合吞咽
侧叶：“前拇指，后示、中指”，“推气管，触对侧”
• 听诊 钟型听件
低调连续性静脉“嗡鸣”提示甲亢，弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 可有收缩期动脉杂音 • 肿大分度
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外侧缘
红肿、瘢痕、窦道等
3
• 触诊顺序
耳前淋巴结 耳屏前方 耳后淋巴结（乳突淋巴结） 耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处 枕淋巴结 枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间 颌下淋巴结 颌下腺附近，下颌角与颏部中间部位 颏下淋巴结 颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方 颈前淋巴结 胸锁乳突肌表面及下颌角处 颈后淋巴结 斜方肌前缘 锁骨上淋巴结 锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角附近
Palpate: 1. Can get above the lump? 2. Can feel testis? 3. Lump: consistency (soft, fluctuant), size, temperature, any tenderness? 4. Sir, could you turn head and cough again? Feel for Palpable cough impulse (bilaterally?) - Sir, could you reduce the lump for me? o Reducible: The point of reduction is “above and medial to the pubic tubercle” (superficial ring) o Incarcerated: The patient is unable to reduce the lump.
——CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2015 • 最好采用端坐和仰卧位检查，两侧乳房充分暴露，以利对比。
——人卫五年制《外科学》第8版
10
• 视诊
双侧对称：形状、大小、乳头水平 局限性隆起或凹陷 皮肤红肿、橘皮样改变、酒窝征 浅表静脉扩张 乳头：内陷（长期/短期内），乳头乳晕糜烂
——CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2015
11
• 发现乳腺肿块
大小 硬度 表面光滑程度 边界 活动度 皮肤粘连：轻捻起肿物表面皮肤 与深部组织关系： 嘱双手叉腰， 使胸肌紧张，肿物活动是否受限 乳头溢液：轻挤乳头，如有溢液， 挤压乳晕四周，查出自哪一乳管
- Undescended testes
- Lipoma of the cord
21
肛管直肠检查法
• 体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位 • 视诊
双手拇指/示中环指，分开臀沟 红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂 • 直肠指诊（右手带手套润滑液）
• 肛周指诊: 肛管肿块、压痛、皮肤疣状物、条索、外痔 • 测试肛管括约肌松紧度：正常只能伸入一指，并紧缩感 • 肛管直肠壁：触痛、波动感、肿块、硬结、狭窄，直肠粘膜完整性 • 直肠前壁距肛缘4-5cm：男性前列腺；女性子宫颈 • 必要时双合诊 • 出指后：指套血迹、黏液（有血迹而未触及病变应行乙状结肠镜）
8
9
乳腺查体 • 两个体位：端坐位、仰卧位 • Inspection of the breast is the first step in physical examination and should be carried out with the patient sitting, arms at her sides and then overhead. • Palpation of the breast for masses or other changes should be performed with the patient both seated and supine with the arm abducted.
With patient standing: - Sir, could you turn head and cough? o if remains reduced – indirect hernia, o if not, direct hernia. (poor accuracy) - Remove pressure & watch movement of hernia: slide obliquely (indirect) or project forward (direct) - Percuss & ascultate for bowel sounds Examine other side
胸大肌、胸小肌之间血管周围 脂肪内
沿血管走行 腋窝底 胸外侧血管 肩胛下血管 腋静脉远侧 腋静脉近侧
胸肩锋血管 肌支
15
胸廓内淋 巴结
尖（顶） 淋巴结
中央淋 巴结
外侧群 淋巴结
后群淋巴结 （肩胛下）
前群淋巴结 （胸肌）
胸肌间淋巴结 (rotter)
16
附：腋窝淋巴结分级
17
• Rotter淋巴结属于几级淋巴结？
——Saul Kay. EVALUATION OF ROTTER’S LYMPH NODES IN RADICAL MASTECTOMY SPECIMENS AS A GUIDE TO PROGNOSIS. Cancer. 1965.11
• 术中原则：常规腋窝清扫时需要清扫Rotter淋巴结
19
腹股沟疝查体法
• 触诊（扪诊）
原则
手指掌面、不要捏（不用指尖） 外上（腋尾部）、外下、内下、内上及中央区 先健侧，后患侧
Palpation with a rotary motion of the examiner’s fingers as well as a horizontal stripping motion has been recommended.
《Andre Surgery notes editted by ChinYee (ed 2b, 2012)》
EXAMINATION OF AN INGUINAL HERNIA “Please examine this patient’s groin” Don gloves, introduce yourself and explain your intention, then expose the patient STAND patient up, examine both sides - Mr X is a ___ who appears uncomfortable at rest. - I notice a groin / inguinoscrotal lump.
Offer: 1) Abdo exam: scars, masses, ascites, ARU, constipation, IO 2) DRE for BPH, impacted stools 3) Respiratory exam for COPD 4) Ask patient for history of heavy lifting
12
腋窝淋巴结 • 体位：端坐位（直立位）
• 腋窝境界
13
锁骨下肌
胸外侧神经
胸尖峰动脉
锁胸筋膜 胸大肌 头静脉 胸小肌
腋悬韧带
腋筋膜
背阔肌
腋动脉 肩胛下动脉
腋静脉 肩胛下肌 胸内侧 神经 大圆肌
14
• 触诊顺序及传统解剖学分组
分组名称
查体位置
中央淋巴结群（中央群）
腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处
胸肌淋巴结群（胸肌群，前群）
• 人卫八年制《外科学》第2版：Rotter LN属于Ⅰ级淋巴结 • 人卫五年制《外科学》第8版：Rotter LN属于Ⅱ级淋巴结 • 部分医生根据实际解剖经验以及预后情况认为：Rotter LN可归为Ⅲ级淋巴结
18
• Rotter淋巴结的临床意义 • What may be significant is that these nodes provide a separate pathway to the subclavicular nodes at the apex of the axilla, bypassing the main axillary lymph node groups.
Differential diagnosis:
- Femoral hernia
- Inguinal LN
- Hydrocele of the cord (boys), or canal of Nuck (girls)
- Saphenous varix: [bluish-tinge, disappears on lying supine, also has positive cough impulse]
20
Lay the patient supine. (supposing you’re standing on patient’s LEFT) - Reduce the hernia if patient has not done so. - Locate the Deep inguinal ring: [vice versa for right side] o Left hand define patient’s pubic tubercle: from umbilicus down pubic symp. to the left 1st bony prominence o Right hand define the ASIS (Anterior Superior Iliac Spine) o Left hand to the midpoint of inguinal ligament 2cm above - Keep pressure on deep ring, ask patient to sit up & support his pelvis, then swing over the bed and stand
北京积水潭医院 普外科 刘亚奇
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 甲状腺及颈部淋巴结查体 • 乳腺及腋窝淋巴结查体 • 腹股沟疝检查法 • 肛管直肠检查法 • 腹部查体
2
颈部淋巴结
• 视诊 局部征象：皮肤隆起、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管 全身状态
• 触诊 示、中、环指并拢，指腹按压滑动触诊
发现淋巴结肿大时应注意： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无
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5 6
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附：颈淋巴结分区
7
甲状腺查体
• 视诊 大小及对称性 • 触诊
峡部：“前拇指，后示指”，胸骨上切迹起向上，配合吞咽
侧叶：“前拇指，后示、中指”，“推气管，触对侧”
• 听诊 钟型听件
低调连续性静脉“嗡鸣”提示甲亢，弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 可有收缩期动脉杂音 • 肿大分度
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外侧缘
红肿、瘢痕、窦道等
3
• 触诊顺序
耳前淋巴结 耳屏前方 耳后淋巴结（乳突淋巴结） 耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处 枕淋巴结 枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间 颌下淋巴结 颌下腺附近，下颌角与颏部中间部位 颏下淋巴结 颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方 颈前淋巴结 胸锁乳突肌表面及下颌角处 颈后淋巴结 斜方肌前缘 锁骨上淋巴结 锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角附近
Palpate: 1. Can get above the lump? 2. Can feel testis? 3. Lump: consistency (soft, fluctuant), size, temperature, any tenderness? 4. Sir, could you turn head and cough again? Feel for Palpable cough impulse (bilaterally?) - Sir, could you reduce the lump for me? o Reducible: The point of reduction is “above and medial to the pubic tubercle” (superficial ring) o Incarcerated: The patient is unable to reduce the lump.
——CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2015 • 最好采用端坐和仰卧位检查，两侧乳房充分暴露，以利对比。
——人卫五年制《外科学》第8版
10
• 视诊
双侧对称：形状、大小、乳头水平 局限性隆起或凹陷 皮肤红肿、橘皮样改变、酒窝征 浅表静脉扩张 乳头：内陷（长期/短期内），乳头乳晕糜烂
——CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2015
11
• 发现乳腺肿块
大小 硬度 表面光滑程度 边界 活动度 皮肤粘连：轻捻起肿物表面皮肤 与深部组织关系： 嘱双手叉腰， 使胸肌紧张，肿物活动是否受限 乳头溢液：轻挤乳头，如有溢液， 挤压乳晕四周，查出自哪一乳管
- Undescended testes
- Lipoma of the cord
21
肛管直肠检查法
• 体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位 • 视诊
双手拇指/示中环指，分开臀沟 红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂 • 直肠指诊（右手带手套润滑液）
• 肛周指诊: 肛管肿块、压痛、皮肤疣状物、条索、外痔 • 测试肛管括约肌松紧度：正常只能伸入一指，并紧缩感 • 肛管直肠壁：触痛、波动感、肿块、硬结、狭窄，直肠粘膜完整性 • 直肠前壁距肛缘4-5cm：男性前列腺；女性子宫颈 • 必要时双合诊 • 出指后：指套血迹、黏液（有血迹而未触及病变应行乙状结肠镜）
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乳腺查体 • 两个体位：端坐位、仰卧位 • Inspection of the breast is the first step in physical examination and should be carried out with the patient sitting, arms at her sides and then overhead. • Palpation of the breast for masses or other changes should be performed with the patient both seated and supine with the arm abducted.
With patient standing: - Sir, could you turn head and cough? o if remains reduced – indirect hernia, o if not, direct hernia. (poor accuracy) - Remove pressure & watch movement of hernia: slide obliquely (indirect) or project forward (direct) - Percuss & ascultate for bowel sounds Examine other side
胸大肌、胸小肌之间血管周围 脂肪内
沿血管走行 腋窝底 胸外侧血管 肩胛下血管 腋静脉远侧 腋静脉近侧
胸肩锋血管 肌支
15
胸廓内淋 巴结
尖（顶） 淋巴结
中央淋 巴结
外侧群 淋巴结
后群淋巴结 （肩胛下）
前群淋巴结 （胸肌）
胸肌间淋巴结 (rotter)
16
附：腋窝淋巴结分级
17
• Rotter淋巴结属于几级淋巴结？
——Saul Kay. EVALUATION OF ROTTER’S LYMPH NODES IN RADICAL MASTECTOMY SPECIMENS AS A GUIDE TO PROGNOSIS. Cancer. 1965.11
• 术中原则：常规腋窝清扫时需要清扫Rotter淋巴结
19
腹股沟疝查体法
• 触诊（扪诊）
原则
手指掌面、不要捏（不用指尖） 外上（腋尾部）、外下、内下、内上及中央区 先健侧，后患侧
Palpation with a rotary motion of the examiner’s fingers as well as a horizontal stripping motion has been recommended.
《Andre Surgery notes editted by ChinYee (ed 2b, 2012)》
EXAMINATION OF AN INGUINAL HERNIA “Please examine this patient’s groin” Don gloves, introduce yourself and explain your intention, then expose the patient STAND patient up, examine both sides - Mr X is a ___ who appears uncomfortable at rest. - I notice a groin / inguinoscrotal lump.
Offer: 1) Abdo exam: scars, masses, ascites, ARU, constipation, IO 2) DRE for BPH, impacted stools 3) Respiratory exam for COPD 4) Ask patient for history of heavy lifting
12
腋窝淋巴结 • 体位：端坐位（直立位）
• 腋窝境界
13
锁骨下肌
胸外侧神经
胸尖峰动脉
锁胸筋膜 胸大肌 头静脉 胸小肌
腋悬韧带
腋筋膜
背阔肌
腋动脉 肩胛下动脉
腋静脉 肩胛下肌 胸内侧 神经 大圆肌
14
• 触诊顺序及传统解剖学分组
分组名称
查体位置
中央淋巴结群（中央群）
腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处
胸肌淋巴结群（胸肌群，前群）
• 人卫八年制《外科学》第2版：Rotter LN属于Ⅰ级淋巴结 • 人卫五年制《外科学》第8版：Rotter LN属于Ⅱ级淋巴结 • 部分医生根据实际解剖经验以及预后情况认为：Rotter LN可归为Ⅲ级淋巴结
18
• Rotter淋巴结的临床意义 • What may be significant is that these nodes provide a separate pathway to the subclavicular nodes at the apex of the axilla, bypassing the main axillary lymph node groups.
Differential diagnosis:
- Femoral hernia
- Inguinal LN
- Hydrocele of the cord (boys), or canal of Nuck (girls)
- Saphenous varix: [bluish-tinge, disappears on lying supine, also has positive cough impulse]
20
Lay the patient supine. (supposing you’re standing on patient’s LEFT) - Reduce the hernia if patient has not done so. - Locate the Deep inguinal ring: [vice versa for right side] o Left hand define patient’s pubic tubercle: from umbilicus down pubic symp. to the left 1st bony prominence o Right hand define the ASIS (Anterior Superior Iliac Spine) o Left hand to the midpoint of inguinal ligament 2cm above - Keep pressure on deep ring, ask patient to sit up & support his pelvis, then swing over the bed and stand