体格检查讲解
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主要内容
• 一、体格检查的基本方法
• 二、结合我院的体格检查表对体格检查 简单介绍
• 三、体格检查
第一章 基本方法
• 第一节 视诊 • 第二节 触诊 • 第三节 叩诊 • 第四节 听诊 • 第五节 嗅诊
第一节 视诊
• 视诊在体格检查是重要的第一步
• 视诊适用的范围广泛,可提供重要 的诊断资料。
据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小 及位置深浅等情况而定。
叩诊
三、叩诊音(percussion sound): • 清音(resonance) • 鼓音(tympany) • 过清音(hyperresonance) • 浊音(dullness) • 实音(flatness)
清音
• 为频率约100-128次/秒,振动时间较长 的音响。
系统性红斑狼疮
第二节 触诊 palpation
• 是医师通过手接触被检查部位时的感
觉 进行判断的一种方法。 是对视诊的 核实与补充,可进一步明确 视诊没能明 确的异常征象和体征 。
• 以腹部触诊最为重要。
• 手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节 部掌面对震动较为敏感,手背皮肤对温 度较为敏感,检查时多用这些部位。
二、皮肤和粘膜
• 皮肤本身的疾病很多,许多疾病在病程中可伴随着多 种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的, 有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外,亦可为湿度、 弹性的改变,以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及 瘢痕等。检查方法 皮肤检查主要靠视诊,有时需配合 触诊才能获得更加清楚的印象。视诊皮肤时光线要好, 最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注 意其解剖部位,体表分布,皮损排列、类型、颜色及 其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病,不 对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不 要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。
用于腹腔深部包块和 胃肠病变的检查。
2、深部触诊法
(2)双手触诊法: 用左手置于被检查腹腔脏器或包块
的后部,并向右手方向托起,右手置于 被检查部位,使被检查的脏器或包块位 于双手之间,并更接近体表,有利于触 诊。
用于肝脾肾和腹腔肿物的检查
2、深部触诊法
(3)深压触诊法: 用一个或两个并
拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位,用于 探测腹腔深在病变的 部位或确定压痛点。
(1)深部滑行触诊法(deep slipping palpation): (2)双手触诊法(bimanual palpation): (3)深压触诊法(deep press palpation): (4)冲击触诊法(ballottemen):
2、深部触诊法
(1)深部滑行触诊法: 医师用右手并拢的
二、三、四指平放在腹 壁上,以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包块 ,在被触及的脏器或包 块上做上下左右滑行触 摸。
• 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹 性、含气量、致密度正常。
鼓音
• 如同击鼓声,在扣击含有大量气体的空 腔器官时出现。
• 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区 及腹部叩诊时。
• 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、 气腹等。
过清音
• 介于鼓音与清音之间的一种音响。 • 正常成人不出现。 • 生理情况下相对过清音可见于儿童。 • 病理见于肺气肿,是由于肺组织含气量
十、腹部
• 外形(正常、膨隆、蛙腹、舟状、尖腹) • 蠕动波(无胃肠型) • 腹壁紧张度(松软、柔软、腹肌紧张) • 压痛(无、有、限检) • 反跳痛 • 包块
一、一般情况
生命体征(vital sign): 体温、脉 搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及 其质量的基本指标。
一、一般情况
• 体重、身高、体位(自主、特殊体位卧 位、端坐位等)、面容(安详、急性、 慢性)、配合
• 意识:清晰、嗜睡、模糊、昏睡、谵妄、 浅昏迷、深昏迷
• 谵妄:意识、注意力、感觉、思维、记 忆、行为情绪障碍和睡眠觉醒周期功能 紊乱的一组病因非特异性的综合征。
一、触诊方法:
1、浅部触诊法 (light palpation)
将一手放在被检查 部位,用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转 或滑动方式轻压触摸。
可触及的腹部深度 约为1㎝。
多用于检查腹部有 无压痛、抵抗感、搏动、 包块及肿大脏器等。
一、触诊方法:
2、深部触诊法(deep palpation):
第二部分、体格检查的主要内容
• 一般情况 • 皮肤和粘膜 • 浅表淋巴结 • 头部及器官 • 颈部 • 胸部 • 肺脏 • 心脏
体格检查的主要内容
• 周围血管征 • 腹部 • 外生殖器 • 直肠和肛门 • 四肢和脊柱 • 神经系统 • 其他
一般情况
• 一般情况是对被检查者全身健康状况 的概括性观察,是体格检查过程中的第 一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、 脉搏、血压、发育、营养、意识状态、 面容表情、体位、姿势、步态等。同时 也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼 吸或身体气味,以及被检查者精神状态 和对周围环境中人和物的反应和全身状 况及器官功能的综合评估。
九、周围血管征
De-Musset征:点头征,随心搏出现自然 的点头动作
Quincke征:毛细血管征 Traube征:枪击音 水冲脉 Corrigan脉搏:显著增强的颈动脉搏动。
呈大起大落状
外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血 管搏动征及水冲脉、枪击音检查
(1)颈动脉搏动触诊; 检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌 内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。
间接叩诊法要领
• 1)左中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他 手指不接触体表;
• 2)叩诊方向与体表垂直; • 3)叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主,
避免肘、肩关节参与; • 4)叩击后右手中指立即抬起,以免影响对
叩诊音的判断; • 5)同一部位可连续叩击2-3下,如未能
获得明确印象,可再连续叩击2-3 下,不宜不间断地连续地快速叩击。
叩诊
一、叩诊方法:
2、间接叩诊法(indirect percussion) 用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其
他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然 弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处 或第二指骨的远端。
检查肝区和肾区叩击痛:医师将左手手掌 平置于被检查部位,右手握成拳头状,并用其 尺侧叩击左手手背,询问或观察病人有无疼痛 感。
检查反跳痛时,在 手指深压的基础上迅 速将手抬起,并询问 病人是否感觉疼痛加 重或察看面部是否出 现痛苦表情。
2、深部触诊法
(4)冲击触诊法: 又称浮沉触诊法。检查时用右手
并拢的2、3、4三个手指取70~90゜ 角,放置于腹壁相应部位,作数次急 速而有力的冲击动作,在冲击腹壁时 指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感 觉。
二、皮肤和粘膜
• 色泽:正常、无殊、潮红、苍白、紫绀 黄染、色素沉着
• 水肿:未见、可见 • 皮疹 • 出血
紫癜
疤痕
三、浅表淋巴结
• 未触及肿大 • 颈部淋巴结触诊一般顺序为耳前、耳后、
耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、 颈前三角 • 各部位肿瘤必须描述相关部位浅表淋巴 结的情况如胃癌需描述锁骨上淋巴结 • 肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群; 乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
大 • 颈静脉(正常、异常)充盈、怒张、无
怒张等
五、颈部(甲状腺触诊)
检查气管
• 三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈 部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分 别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管 之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙, 据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
增多、弹性减弱。
浊音
• 为音调较高、音响较弱、振动时间较短 的叩诊音。除音响外,扳指所感觉到的 振动亦弱。
• 是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官 时产生的叩诊音。
• 生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。 • 病理状态下见于肺炎,因肺组织含气量
减少,叩诊时常表现为浊音。
实音
• 为音调较浊音更高,音响更弱,振动持 续时间更短的叩诊音。
间接叩诊法
间接叩诊法
叩诊
二、叩诊注意事项: • 环境应安静,以免影响叩诊音的判断。 • 叩诊胸部可取坐位或卧位,叩诊腹部常取仰卧
位;确定有无少量腹水时,可嘱病人取肘膝位。 • 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 • 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震
动感的差异。 • 叩诊操作要规范,用力要均匀,叩诊力量应根
度。 • 应根据病情和听诊需要,嘱病人采取适当的体
位。 • 正确使用听诊器。
第五节 嗅诊 (olfactory examination)
嗅诊:通过嗅觉来判断气味与疾病之间关
系 的一种方法。
• 如:痰呈恶臭味→支扩、肺脓肿。 • 呼吸呈刺激性蒜味→有机磷中毒。 • 呼吸呈烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒。 • 呼吸呈氨味→尿毒症。 • 呕吐物出现粪臭味→肠梗阻。 • 腥臭味粪便→细菌性痢疾。
六、胸部
• 外形(正常、桶状胸、扁平胸、鸡胸、 漏斗胸)
• 肋间隙(增宽、变窄) • 乳房(正常对称、无殊)
七、肺脏
• 呼吸运动(正常对称、异常) • 叩诊音 (清音、浊音、实音、过清音、
鼓音) • 呼吸音(正常、粗) • 啰音(有、无)
八、心脏
• 心率 • 心律(齐、不齐、绝对不齐) • 心音(P2>A2 P2=A2 P2<A2) • 杂音(闻及、未闻及)
压痛、双侧压痛) • 口腔粘膜(正常、异常、限检) • 扁桃体(无肿大、限检、肿大)
扁桃体
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度:不超过咽腭弓。 • Ⅱ度:超过咽腭弓。 • Ⅲ度:接近中线。
五、颈部
• 软硬度 (软、有抵抗感) • 气管位置 (正中、偏左、偏右) • 甲状腺 (正常、可触及肿大)未触及肿
胸部触诊
第三节 叩诊(percussion)
• 概念:
• 应用范围:
叩诊
一、叩诊方法: 1、直接叩诊法(direct percussion):
是用右手中间三指并拢,用其掌面直 接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和 指下的震动感来判断病变情况的方法。
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变, 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气 胸等。
• 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域 的心脏或肝脏,谓之心或肝脏的绝对浊 区。
• 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
第四节 听诊(auscultation)
一、听诊方法: • 直接听诊: • 间接听诊:是应用听诊器进行听诊的方法。是
心肺疾病诊断的重要手段。 二、听诊注意事项: • 听诊时环境要安静、温暖、避风。 • 切忌隔衣听诊,听诊器与患者皮肤接触力应适
(2)毛细血管搏动征检查方法正确; 毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻 压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白 交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确; 检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于 桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查 者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查,操作正确。 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉), 轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要 见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔 包块难以触及者
触诊 palpation
二、触诊注意事项:
• 1、医生手应温暖轻柔 。 • 2、病人通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿
稍屈, 腹肌尽可能放松。 • 3、边检查,边观察被检查者的反应与表情。 • 4、熟悉脏器的正常位置和大小,注意其正常
变。 • 5、检查下腹部时,嘱病人排空尿液。
淋巴结触诊
四 、头部及器官
• 外形 大小正常 无畸形 • 听力初测:正常、限检、左耳有障碍、
右耳有障碍等 • 结膜(正常、充血、水肿、出血) • 巩膜(有无黄染) • 瞳孔 等大等圆 直径为 mm 对光反射
无殊
四 、头部及器官
• 鼻通气 (顺畅、阻塞) • 副鼻窦压痛 • 乳突压痛(无、限检、右侧压痛、左侧
• 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础,否则往往会出现视 而不见的情况。
视诊
• 全身视诊:发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。
• 局部视诊:皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和
关 节外形的异常等。
肝硬化库欣(cushing综合症甲状腺功能亢进
• 一、体格检查的基本方法
• 二、结合我院的体格检查表对体格检查 简单介绍
• 三、体格检查
第一章 基本方法
• 第一节 视诊 • 第二节 触诊 • 第三节 叩诊 • 第四节 听诊 • 第五节 嗅诊
第一节 视诊
• 视诊在体格检查是重要的第一步
• 视诊适用的范围广泛,可提供重要 的诊断资料。
据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小 及位置深浅等情况而定。
叩诊
三、叩诊音(percussion sound): • 清音(resonance) • 鼓音(tympany) • 过清音(hyperresonance) • 浊音(dullness) • 实音(flatness)
清音
• 为频率约100-128次/秒,振动时间较长 的音响。
系统性红斑狼疮
第二节 触诊 palpation
• 是医师通过手接触被检查部位时的感
觉 进行判断的一种方法。 是对视诊的 核实与补充,可进一步明确 视诊没能明 确的异常征象和体征 。
• 以腹部触诊最为重要。
• 手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节 部掌面对震动较为敏感,手背皮肤对温 度较为敏感,检查时多用这些部位。
二、皮肤和粘膜
• 皮肤本身的疾病很多,许多疾病在病程中可伴随着多 种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的, 有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外,亦可为湿度、 弹性的改变,以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及 瘢痕等。检查方法 皮肤检查主要靠视诊,有时需配合 触诊才能获得更加清楚的印象。视诊皮肤时光线要好, 最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注 意其解剖部位,体表分布,皮损排列、类型、颜色及 其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病,不 对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不 要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。
用于腹腔深部包块和 胃肠病变的检查。
2、深部触诊法
(2)双手触诊法: 用左手置于被检查腹腔脏器或包块
的后部,并向右手方向托起,右手置于 被检查部位,使被检查的脏器或包块位 于双手之间,并更接近体表,有利于触 诊。
用于肝脾肾和腹腔肿物的检查
2、深部触诊法
(3)深压触诊法: 用一个或两个并
拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位,用于 探测腹腔深在病变的 部位或确定压痛点。
(1)深部滑行触诊法(deep slipping palpation): (2)双手触诊法(bimanual palpation): (3)深压触诊法(deep press palpation): (4)冲击触诊法(ballottemen):
2、深部触诊法
(1)深部滑行触诊法: 医师用右手并拢的
二、三、四指平放在腹 壁上,以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包块 ,在被触及的脏器或包 块上做上下左右滑行触 摸。
• 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹 性、含气量、致密度正常。
鼓音
• 如同击鼓声,在扣击含有大量气体的空 腔器官时出现。
• 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区 及腹部叩诊时。
• 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、 气腹等。
过清音
• 介于鼓音与清音之间的一种音响。 • 正常成人不出现。 • 生理情况下相对过清音可见于儿童。 • 病理见于肺气肿,是由于肺组织含气量
十、腹部
• 外形(正常、膨隆、蛙腹、舟状、尖腹) • 蠕动波(无胃肠型) • 腹壁紧张度(松软、柔软、腹肌紧张) • 压痛(无、有、限检) • 反跳痛 • 包块
一、一般情况
生命体征(vital sign): 体温、脉 搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及 其质量的基本指标。
一、一般情况
• 体重、身高、体位(自主、特殊体位卧 位、端坐位等)、面容(安详、急性、 慢性)、配合
• 意识:清晰、嗜睡、模糊、昏睡、谵妄、 浅昏迷、深昏迷
• 谵妄:意识、注意力、感觉、思维、记 忆、行为情绪障碍和睡眠觉醒周期功能 紊乱的一组病因非特异性的综合征。
一、触诊方法:
1、浅部触诊法 (light palpation)
将一手放在被检查 部位,用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转 或滑动方式轻压触摸。
可触及的腹部深度 约为1㎝。
多用于检查腹部有 无压痛、抵抗感、搏动、 包块及肿大脏器等。
一、触诊方法:
2、深部触诊法(deep palpation):
第二部分、体格检查的主要内容
• 一般情况 • 皮肤和粘膜 • 浅表淋巴结 • 头部及器官 • 颈部 • 胸部 • 肺脏 • 心脏
体格检查的主要内容
• 周围血管征 • 腹部 • 外生殖器 • 直肠和肛门 • 四肢和脊柱 • 神经系统 • 其他
一般情况
• 一般情况是对被检查者全身健康状况 的概括性观察,是体格检查过程中的第 一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、 脉搏、血压、发育、营养、意识状态、 面容表情、体位、姿势、步态等。同时 也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼 吸或身体气味,以及被检查者精神状态 和对周围环境中人和物的反应和全身状 况及器官功能的综合评估。
九、周围血管征
De-Musset征:点头征,随心搏出现自然 的点头动作
Quincke征:毛细血管征 Traube征:枪击音 水冲脉 Corrigan脉搏:显著增强的颈动脉搏动。
呈大起大落状
外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血 管搏动征及水冲脉、枪击音检查
(1)颈动脉搏动触诊; 检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌 内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。
间接叩诊法要领
• 1)左中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他 手指不接触体表;
• 2)叩诊方向与体表垂直; • 3)叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主,
避免肘、肩关节参与; • 4)叩击后右手中指立即抬起,以免影响对
叩诊音的判断; • 5)同一部位可连续叩击2-3下,如未能
获得明确印象,可再连续叩击2-3 下,不宜不间断地连续地快速叩击。
叩诊
一、叩诊方法:
2、间接叩诊法(indirect percussion) 用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其
他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然 弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处 或第二指骨的远端。
检查肝区和肾区叩击痛:医师将左手手掌 平置于被检查部位,右手握成拳头状,并用其 尺侧叩击左手手背,询问或观察病人有无疼痛 感。
检查反跳痛时,在 手指深压的基础上迅 速将手抬起,并询问 病人是否感觉疼痛加 重或察看面部是否出 现痛苦表情。
2、深部触诊法
(4)冲击触诊法: 又称浮沉触诊法。检查时用右手
并拢的2、3、4三个手指取70~90゜ 角,放置于腹壁相应部位,作数次急 速而有力的冲击动作,在冲击腹壁时 指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感 觉。
二、皮肤和粘膜
• 色泽:正常、无殊、潮红、苍白、紫绀 黄染、色素沉着
• 水肿:未见、可见 • 皮疹 • 出血
紫癜
疤痕
三、浅表淋巴结
• 未触及肿大 • 颈部淋巴结触诊一般顺序为耳前、耳后、
耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、 颈前三角 • 各部位肿瘤必须描述相关部位浅表淋巴 结的情况如胃癌需描述锁骨上淋巴结 • 肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群; 乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
大 • 颈静脉(正常、异常)充盈、怒张、无
怒张等
五、颈部(甲状腺触诊)
检查气管
• 三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈 部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分 别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管 之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙, 据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
增多、弹性减弱。
浊音
• 为音调较高、音响较弱、振动时间较短 的叩诊音。除音响外,扳指所感觉到的 振动亦弱。
• 是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官 时产生的叩诊音。
• 生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。 • 病理状态下见于肺炎,因肺组织含气量
减少,叩诊时常表现为浊音。
实音
• 为音调较浊音更高,音响更弱,振动持 续时间更短的叩诊音。
间接叩诊法
间接叩诊法
叩诊
二、叩诊注意事项: • 环境应安静,以免影响叩诊音的判断。 • 叩诊胸部可取坐位或卧位,叩诊腹部常取仰卧
位;确定有无少量腹水时,可嘱病人取肘膝位。 • 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 • 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震
动感的差异。 • 叩诊操作要规范,用力要均匀,叩诊力量应根
度。 • 应根据病情和听诊需要,嘱病人采取适当的体
位。 • 正确使用听诊器。
第五节 嗅诊 (olfactory examination)
嗅诊:通过嗅觉来判断气味与疾病之间关
系 的一种方法。
• 如:痰呈恶臭味→支扩、肺脓肿。 • 呼吸呈刺激性蒜味→有机磷中毒。 • 呼吸呈烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒。 • 呼吸呈氨味→尿毒症。 • 呕吐物出现粪臭味→肠梗阻。 • 腥臭味粪便→细菌性痢疾。
六、胸部
• 外形(正常、桶状胸、扁平胸、鸡胸、 漏斗胸)
• 肋间隙(增宽、变窄) • 乳房(正常对称、无殊)
七、肺脏
• 呼吸运动(正常对称、异常) • 叩诊音 (清音、浊音、实音、过清音、
鼓音) • 呼吸音(正常、粗) • 啰音(有、无)
八、心脏
• 心率 • 心律(齐、不齐、绝对不齐) • 心音(P2>A2 P2=A2 P2<A2) • 杂音(闻及、未闻及)
压痛、双侧压痛) • 口腔粘膜(正常、异常、限检) • 扁桃体(无肿大、限检、肿大)
扁桃体
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度:不超过咽腭弓。 • Ⅱ度:超过咽腭弓。 • Ⅲ度:接近中线。
五、颈部
• 软硬度 (软、有抵抗感) • 气管位置 (正中、偏左、偏右) • 甲状腺 (正常、可触及肿大)未触及肿
胸部触诊
第三节 叩诊(percussion)
• 概念:
• 应用范围:
叩诊
一、叩诊方法: 1、直接叩诊法(direct percussion):
是用右手中间三指并拢,用其掌面直 接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和 指下的震动感来判断病变情况的方法。
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变, 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气 胸等。
• 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域 的心脏或肝脏,谓之心或肝脏的绝对浊 区。
• 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
第四节 听诊(auscultation)
一、听诊方法: • 直接听诊: • 间接听诊:是应用听诊器进行听诊的方法。是
心肺疾病诊断的重要手段。 二、听诊注意事项: • 听诊时环境要安静、温暖、避风。 • 切忌隔衣听诊,听诊器与患者皮肤接触力应适
(2)毛细血管搏动征检查方法正确; 毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻 压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白 交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确; 检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于 桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查 者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查,操作正确。 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉), 轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要 见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔 包块难以触及者
触诊 palpation
二、触诊注意事项:
• 1、医生手应温暖轻柔 。 • 2、病人通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿
稍屈, 腹肌尽可能放松。 • 3、边检查,边观察被检查者的反应与表情。 • 4、熟悉脏器的正常位置和大小,注意其正常
变。 • 5、检查下腹部时,嘱病人排空尿液。
淋巴结触诊
四 、头部及器官
• 外形 大小正常 无畸形 • 听力初测:正常、限检、左耳有障碍、
右耳有障碍等 • 结膜(正常、充血、水肿、出血) • 巩膜(有无黄染) • 瞳孔 等大等圆 直径为 mm 对光反射
无殊
四 、头部及器官
• 鼻通气 (顺畅、阻塞) • 副鼻窦压痛 • 乳突压痛(无、限检、右侧压痛、左侧
• 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础,否则往往会出现视 而不见的情况。
视诊
• 全身视诊:发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。
• 局部视诊:皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和
关 节外形的异常等。
肝硬化库欣(cushing综合症甲状腺功能亢进