过渡期心力衰竭患者随访管理方案的探讨

过渡期心力衰竭患者随访管理方案的探讨

发表时间：2016-08-23T16:42:23.817Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：高丽珍赵志雪杨正义朱珂漫高丽娜[导读] 对过渡期的患者通过系统随访管理，可巩固在医院治疗的效果，降低心衰患者过渡期再次住院次数，节约有限的医疗资源。

高丽珍赵志雪杨正义朱珂漫高丽娜

（云南省第一人民医院 650032 )

务必保留：云南省教育厅基金项目项目编号：2014C005Y

【摘要】目的：观察过渡期随访管理对出院后30天内慢性心力衰竭患再次住院率的影响；方法：62例心功能Ⅱ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者随机分为对照组和实验组，对照组住院期间和出院时给予常规健康教育，实验组除了住院期间和出院时的健康指导外，进行系统随访管理，比较2组患者出院后30天内再次住院情况；结果：2组随访1个月，过渡期（出院30天）再次住院率有显著差异（p<0.05）；结论：出院30天内院外系统随访管理能减少过渡期再次住院率，提高患者的生活质量。

【关键词】过渡期；心力衰竭；院外；护理路径；探讨

心力衰竭是各种心脏病的严重和终末阶段，过渡期指心衰患者经院内治疗后出院30天内的这段时间［1］。最新心血管病报告指出，我国心力衰竭发病率为0.9%，且呈逐年上升的趋势，到目前为止约有500万慢性心力衰竭（CHF）的患者，CHF住院率占同期心血管病的20％，死亡率却占40%［2］。CHF患者反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。这不仅造成患者和家庭的痛苦，也给国家带来巨大的经济负担和劳动力损失［3］，CHF发病率和复发率高，已成为主要的公共卫生问题。本研究重点探讨CHF患者出院后过渡期系统随访管理方法，从而提高患者的生活质量，减少过渡期再次住院率。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年9月至11月在云南某三级甲等医院心血管内科就诊、经治疗出院的慢性心力衰竭患者62例纳入研究对象，入选标准：①所有纳入人员均符合2013年ACC/AHA心力衰竭诊断标准［1］。②年龄＜75周岁。③小学及以上学历，能自主完成问卷调查。

④知情同意；排除标准：①不方便到医院进行随访的患者。②不愿意进行随访的患者。③多脏器功能衰竭的患者。采用随机的方法分为实验组和对照组，实验组30例，对照组32例。

1.2 方法

1.2.1对照组：住院期间和出院时做常规的健康教育，出院一个月时到医院随访，健康教育内容包括：①饮食：每日饮水量为1.5L-2.0L/天（血钠＜130mmol/L的患者，饮水量控制在2L内），其中包括内生水300ml和食物中的水分，钠盐摄入量5-6g/天（心衰急性发作伴容量负荷过重的患者限制钠摄入＜2g/d）。②药物依从性：指导规律、按时、按量服药。③活动：根据患者情况给予运动指导，活动方式因人而异活动时间每天20-40分钟，活动频率每周5次左右，活动强度用耙心率计算，靶心率=180(170)-年龄（岁）；④体重：每天早晨空腹称体重，每周空腹体重波动在1kg内；每天出入量平衡维持在负300ml左右；如果3天内体重突然增加3kg，要及时到医院复查；⑤避免危险因素：秋冬季接种流感疫苗，预防肺部感染，高血压的患者控制好血压，吸烟的患者戒烟，有呼吸睡眠暂停的患者夜间呼吸机辅助呼吸；⑥心理护理：避免紧张、焦虑的情绪。每周电话随访，收集相关数据。

1.2.2实验组：住院期间和出院时做常规的健康教育，内容和对照组相同。出院后3天进行电话随访管理；出院后7-14天到医院复诊和健康管理，出院一月时到医院随访。

1.3 观察指标及方法

过渡期再次住院次数：观察出院后30天内再次住院次数。

1.4统计学方法

原始数据采用SPSS19.0统计软件包录入及分析。

2 结果

2.1 两组一般质料比较

比较两组患者的年龄、住院天数，差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。具体见表1 表1 两组患者一般资料比较

3讨论

通过过渡期系统随访管理，促使患者顺利回归到家庭护理中，采取有效措施避免心力衰竭的诱发因素，使治疗效果进一步得到巩固。从而减少了过渡期再次住院次数（P值＜0.05），节约了有限的医疗资源。过渡期随访时间安排非常关键。有计划的安排随访时间，既能巩固患者在医院治疗的效果，又能提高患者的依从性。

4 结论

心力衰竭患者因为病程长，反反复复的住院，不仅给患者及家属带来严重的经济负担和思想负担，也占用国家有限的医疗资源，给国家带来重大的经济负担。对过渡期的患者通过系统随访管理，可巩固在医院治疗的效果，降低心衰患者过渡期再次住院次数，节约有限的医疗资源。

参考文献

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

［2］国家心血管病中心. 中国心血管病报告2013摘要［J］.2013，1-14. ［3］胡大一. 用康复医学带动中国心血管疾病二级预防.岭南心血

杂志,2013,19（12）：121-122.