后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折椎弓根钉后路内固定的治疗体会
确分 型 ，且具有 以下特征性的Ｃ Ｔ 表现 ：①疝 口：本组 ｌ ２ 例有 １ ０ 例 发现 了狭 窄的疝 口 ，提示术 前仔细寻找 梗阻点有无 疝 口至 关重要 。②肠 系 膜血 管分布形态 改变 ：表 现为疝入处 肠管呈鸟 喙状或集 束样改变 ，肠
系膜 血管干左移 或右移 ，肠 系膜肿胀 、浑浊 ，并可见粗 大的肠系膜血
１ ２ 例腹部疝 患者 ，螺旋Ｃ Ｔ 诊断腹股 沟区疝７ 例 、脐疝１ 例 、腹 腔内
疝１ 例 、闭 孔疝 １ 例 、腹壁切 口疝各 １ 例 ；疝 内容 物均 为小肠 。螺旋Ｃ Ｔ 表 现为肠 梗阻 １ ２ 例 ，１ ０ 例 可见疝 口，并有肠 聚集 、移位 、肠系膜血 管 走 形异常 ，肠系膜血 管分布 形态改变６ 例 ；疝囊 内肠管正常 强化４ 例， 强化减弱 或延时强化 ７ 例 ，无 强化 １ 例 ，可确定肠 管 已绞窄 和 （ 或 ）坏
ｈ ｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｏ ｎ： ａ ｒ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ． ｔ ｈ ｅ Ｍａ ｒ ｒ ａ ｋ ｅ ｃ ｈ
表现 ，结 果显示螺旋Ｃ Ｔ 能够确诊 腹股沟区疝７ 例 、脐疝 １ 例 、腹腔 内疝 １ 例 、闭孔疝 １ 例 、腹 壁切 口疝各 １ 例 ，说 明螺 旋Ｃ Ｔ 能够对 腹部疝做 明
很 难发 现 ，而螺旋ｃ Ｔ 则 能克服 以上 困难 。螺 旋Ｃ Ｔ 作为检 查 急腹症 的
重 要影像 学方法 ，具 有操作 简单 、扫描 速度快 、图像层厚 薄、空 间分
［ ２ ］ 金玉 莲 ， 李 葆青 ， 陈 巨坤 ． 螺旋Ｃ Ｔ 诊 断腹 部 疝 的 临床应 用 价值 ［ Ｊ 】 ． 中国医学 影像学杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ２ ） ： １ ２ ３ ． １ ２ ６ ．
经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
１ 一般资料 本组 ２ ３例，男 ｌ 例 ，女 ７例，年龄 ５ ～７ 岁 ，平均 ６ 岁 ， ６ ８ ９ ２ 按 Ｄ ｎｓ ｅｉ 分类 ，均为爆 裂骨折 ，其 中 Ａ型 ２ ，Ｂ型 ｌ 例 ，Ｃ型 例 ５
２ ，Ｄ 型 ３ ，Ｅ型 ｌ 。 所有 骨 折 均 为单 节 段 骨折 ，其 中 Ｔ 例 例 例 ５ ，Ｌ １ 例 ，Ｌ 例 ４ ４例 。损 伤 原 因 ：坠落 伤 １ 例 ，交通 事 故 伤 １
突 ，显露伤椎及上下各一个脊椎节段 ，伤椎上下各一节段分别置 入 ２枚椎 弓根螺钉 ，骨折复位利用手术 台头高脚高位和钉棒撑开 相结合 ，椎体爆裂骨折及椎管 占位大于 ５ ％的骨折采用后方挤压 ０ 使骨折块复 位。定位病椎椎弓根，确认无误后丝锥扩大椎 弓根 ，
内的空隙，加上骨折椎体相邻椎 问盘的破坏，使前 中柱丧失了结 构上的完整 ｝ 生，如不进行有效的植骨重建 ，则有可能在晚期发生
± ７ｒｍ ，占上 下椎 体 平 均 高度 的 （７± ｌ） ） ａ ８ ２％，术后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 ５ ９ ．
Ｄ级 ４例，Ｅ级 ｌ 例 。全部为新鲜骨折且在 １ １ 周内完成手术 ，均
采用椎弓根内固定系统固定。
２ 手术方法
作者 单位 ３ ５０ 浙江 省乐清 市第三人 民 医院骨科 （ ２ ６４ 王琦 张西金
０ ０ ～４ 。半蹲活动以同时训练股 四头肌和胭绳肌 ， 开始倒退走 ， 用 器训练时间进一步增加 ， 并增加肌肉灵活性训练。 对于一般患者 ，
在 前 六周 强调 休 息 时 将膝 关节 在 完 全伸 直 位 固定 ，下地 行 走 时 也
位时 以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节
后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折张欲燃，张玉民，郭浩，王献印（濮阳市中医医院，河南 濮阳 ４５７００３）摘 要 目的：观察后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１６年１月至２０１８年１月，采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者６０例。
男４９例，女１１例。
年龄２９～６３岁，中位数４８岁。
骨折位于Ｔ１１１６例、Ｔ１２１８例、Ｌ１１７例、Ｌ２８例、Ｌ３１例。
Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓损伤分级，Ｄ级２０例、Ｅ级４０例。
胸腰椎损伤分类及严重程度评分４～７分，中位数６分。
载荷分享评分３～８分，中位数６分。
受伤至手术时间１～３ｄ，中位数２ｄ。
测量伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角，随访观察并发症发生情况。
结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间６０～９０ｍｉｎ，中位数７０ｍｉｎ。
术中出血量８０～１５０ｍＬ，中位数１００ｍＬ。
住院时间１０～２０ｄ，中位数１４ｄ。
所有患者均获随访，随访时间１８～３６个月，中位数１８个月。
术中均未出现神经损伤；１例术后１个月复查发现１枚椎弓根螺钉钉帽脱落，术后３个月复查发现伤椎前缘高度丢失、Ｃｏｂｂ角增大，患者因无明显腰痛症状而拒绝翻修治疗，继续佩戴胸腰支具３个月，术后１２个月取出内固定物后遗留脊柱轻度后凸畸形；１例术后１２个月取出内固定物前因腰痛检查发现１枚椎弓根螺钉钉体折断，伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角与术后相比无明显变化，常规取出内固定物，未进行其他特殊治疗。
伤椎前缘高度，术前（２０．３±１．９）ｍｍ，术后３ｄ（３３．５±２．１）ｍｍ、１个月（３２．５±２．２）ｍｍ、３个月（３２．２±１．３）ｍｍ、６个月（３１．６±１．２）ｍｍ、１２个月（３１．３±０．７）ｍｍ、１８个月（３０．８±０．６）ｍｍ。
伤椎Ｃｏｂｂ角，术前２０．６°±３．５°，术后３ｄ８．２°±２．３°、１个月９．８°±１．８°、３个月１０．４°±２．３°、６个月１０．６°±２．７°、１２个月１０．９°±２．５°、１８个月１１．２°±２．８°。
后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析
后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析目的探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析。
方法2002年2月—2011年2月该院采用后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折257例，根据是否出现内固定失败分为观察组（失败）和对照组（成功）。
通过对比两组患者适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴以及手术技术等因素，观察导致内固定失败的原因。
结果对照组与观察组在适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴方面，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组患者均有同一组医师完成手术治疗，所以该院将手术技术经比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
结论适应症选择、术中植骨方式、术后支具佩戴是影响后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败的重要因素。
标签：胸腰椎；骨折；椎弓根钉；内固定；失败随着现代交通业和建筑业的发展，脊柱骨折发生率逐年增加。
目前临床中后路椎弓根内固定已经逐渐成为手术治疗胸腰椎骨折常规选择。
随着临床应用的增多，椎弓根内固定术后内固定失败的预防和处理逐渐受到临床医师的重视。
2002年2月至2011年2月我们采用后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折257例，术后随访发现21例出现内固定失败，其中包括椎弓根钉断裂、松动、复位高度丢失等。
本文采用回顾性分析方法探讨发生内固定失败的原因，为临床预防发生椎弓根钉内固定失败提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年2月—2011年2月共257例胸腰椎骨折采用后路椎弓根钉内固定治疗。
将21例内固定失败患者作为观察组，另外236例作为对照组。
观察组组男124例，女112例。
平均年龄（47.8±5.29）岁，最大76岁，最小17岁。
合并骨质疏松85例；糖尿病64例；心血管系统疾病102例。
其中爆裂性骨折91例。
合并骨折脱位10例。
198例合并神经症状。
骨折累计2个椎体86例，累计3个椎体22例，﹥3个椎体14例。
对照组男12例，女9例。
胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合
值 更高 。总之 ，脑肿瘤患者在 治疗 过程 中及手术 治疗 后予 以对 于护理 干预 ，可 以增 强疾病知识 了解 度 ，缓解不 良 心理 情绪 ，降低 并发症发 生率，提高生存质量 ， 具有 明显临床应用价值 。 参考 文献 ［ １ 】 胡 俊 红， 刘福 艳 ， 张 秀洲 ． 社 区护理 干预 对脑 卒 中患 者生存质 量 的 影Ｉ ｌ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． 齐鲁 护理杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ７ ） ： ８ — ９ ． ［ ２ 】 魏 崾， 闫涛景 统 康 复护 理 干预对 脑 卒 中偏瘫 患 者肢 体运 动功 能 及日 常生 活能力 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 医学信息（ 上旬刊 ） ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ６ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ６ ． 【 ３ 】 凌彩 坚． 脑 卒 中后 抑郁 的 影响 因素及 其护 理对 策【 Ｊ ］ ． 护理 实践 与
脊柱骨折约占全身骨折的５ ％－ ６ ％，其中以胸腰段脊椎骨折最多见【 １ 】 ｄ
由于椎 弓根 螺钉 内固定 术治疗 胸腰 椎骨 折 固定 牢 固可靠 ，固定节段 短， 对 脊柱活动 的影响小 ，经临床 显示 治疗效果确切 ，已成为脊柱 后 路短 节段 固定 的首要 选择。我院２ ０ １ ３ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年６ 月采用经后路 椎 弓根螺钉 内固定术 治疗胸腰椎骨折 ３ Ｏ 例 ，临床效果 满意 ，现将手术 配 合 体会报道如下。
３ ５ ６ ．１ 临 床护理 ・
良影 响。因为受到疾病 折磨 ，而且大部分 患者无法进行 生活 自理 ，往 往 出现烦躁、悲观 、抑 郁等不 良情绪 。护理人员需定 期对 患者进行 随
经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折
经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法对21 例老年人胸腰椎爆裂性骨折的患者行经椎弓根植骨后路内固定手术，术前、术后及随访时测量伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角，了解神经功能改变及腰背疼痛变化。
结果术后伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角恢复满意。
随访12～36个月(平均22.4个月)，无断钉及内固定物松动，伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角无明显再丢失，神经功能及腰背疼痛明显改善。
结论经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前、中柱的稳定性，防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。
【关键词】经椎弓根植骨胸腰椎骨折内固定Abstract：Objective To study the clinical efficacy of transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly patients with thoracolumbar burstfracture.Methods 21 elderly patients with thoracolumbar burst fracture were treated using transpedicular bone grafting and pedicle screw internal fixation.The ratio of anterior injured body height to the normal height，the Cobb′s angle，the neuropathic function and back pain were analysed.Results The operative reduction had an satisfactory effect on the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle.After a followed up of 12～36 months(average 22.4 months)，the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle didn′t obviously reduce，and the neuropathic function and back pain improved obviously.There were no fixation failure.Conclusion Transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation can reconstruct the stability of anterior and middle column，prevent the losing of the vertebrae′s height and later kyphosis in elderly patients.Key words：transpedicular bone grafting；thoracolumbar burst fracture；internal fixation由于骨质疏松的存在，对于老年人胸腰椎爆裂性骨折治疗方法的选择及治疗效果，文献中的报道相差较大［1］。
后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
合经伤椎椎 弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 ， 能促进骨折愈合 ， 恢复椎体前中柱支撑 ， 减少伤椎高度丢失和后
Ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｗｉｈ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ｆ ｒ ｔ ｏ ａ ｏ ｕ ｂ ｒ ｂ ｒ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｔ ｒｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｔ ｒ ｎ ｐ ｄ ｅｅ ｂ ｎ ｒ ｆ ｏ ｈ ｒ ｃ ｌ ｍ ａ ｕ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｏ
ｈ ｉＪ ｎ ｓ ２ ４ ０ ，Ｃ ｉａ ａ，ｉ ｇｕ ２ ５ ０ ｈｎ ） ａ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｏｔ ｏ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎｗｔ ｔ ｎｐｄｃ ｏｅｇａ ｒ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｃｉ ｃ ｆ ｔ ｏ ｐｓ ｒ ｒ ｎｅ ａ ｆ ａｏ ｉ ａ ｓｅｉｌ ｂｎ ｒｆｆ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｎ ａｅｅ ｓ ｅ ｉ ｒ ｉ ｉ ｉ ｈｒ ｅ ｔｏ
Ｄ ｎ，Ｓ ＡＩＢｉ ＨＥＮＧ Ｈａ— ｉ ｉｂｎ，Ｚ ＨＯＵ Ｋ —ｈ ｎ ｅｚ ｏ ｇ，Ｌ ｏｌｎ Ｉ Ｄａ — ｇ，ＷＡ ｉ— ｎ ， ＨＥ Ｄｏ ，ＸＵ ｏ ＮＧ Ｊｎ ｒｇ Ｃ Ｎ ｎ ｏ ｇ
Ｊａｇａ ， ＵＪ —ｕ Ｌ ｈ－ｅ （ ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅ ｌｓ ｏ ｉｌｆＢｎａ ｏｎｙＢｎ ｉｎ —ｎ ｉ ｙ ， Ｉ ｅ ｉ Ｄｐ ｒ ｐ ｅｉ Ｐｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｉ ｕｔ，ｉ－ ｇ ｎ Ｚ ｗ ｏ ｈ ｓ ｐ Ｈ ｐａｏ ｈ Ｃ
戴 斌 沈海滨 周克中 ， ， ， 李道龙 王金荣 ， 东 ， ， 陈 许建安 吕锦瑜 李志伟 ， ，
摘要 ： 目的 探讨后路 内固定结合经伤椎椎 弓植骨治疗胸腰椎 爆裂性骨折 的临床效果 。方 法 将６ ０例胸腰
椎爆裂性 骨折 患者按手术方法分 为两组 ： 实验组（ 后路钉棒 固定结合 经椎 弓根植 骨 ）０例 ， 照组 （ ３ 对 常规 内固 定后 外侧 植骨） ０例。观察术前 、 ３ 术后 １ 、 周 术后 ３个 月及术 后 １ 月椎体 高度压缩 率 、 椎 Ｃｂ ２个 伤 ｏｂ角 、 骨折 愈合情况及 内固定并发症 ， 并进行 比较分析 。结果 ６ 均获随访 ， ｏ例 时间 １ ８ １． ２—１ （４ ９±４ ８ 个 月。两组术 ．） 前、 术后 Ｉ 、 周 术后 ３个月 的椎体 高度压缩率 、 ｏｂ角 比较差异均无统计学意义（ ００ ）术 后 １ 个 月两组 Ｃｂ 尸＞ ．５ ； ２ 椎体高度压缩率 、ｏ ｂ角比较差 异有统计学意义 （ Ｃｂ Ｐ＜０Ｏ ） ． １ 。实验组疗效优于对照组。术 后 ３个月实验组椎 体骨折愈合 １ ， ２例 对照组 ５例 ； 末次随访时实验组无 内固定并发症发生 ， 照组出现 ３例断钉 、 对 ２例螺钉松 动 退出。神经功能评分均较术前有明显改善 ， 两组 间比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 凸畸形 ， 减少内固定 并发症发生率。
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究
【 ．Ｐｄ ％ Ｒｄ ］ ０８ ３（）７８ ７０ Ｊ ｅｉ ｒ ａｉ ，２ ０ ，８７：８ ２９ ． 】 ａ ｏ
【 吴玉鹏． ２ 】 周敬安． 昊广森， 运动员应力性骨折研究进剧 Ｊ 中国运动 等， 】 ．
医学杂志，Ｏ７ ２（）２４ ２ ６ ２ Ｏ 。６２：４ － ４
ｆ 李德权， 人体应力骨折发生部位研究进展【． 】 等， Ｊ 东南国防医药 ２０， 】 ０９
跖骨短小、 跖骨内收和弓形足 ， 踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【ａ ２ 】 ３ 跖骨 过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位， ， ７ 而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。 新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折， 其中第２３ 、跖骨的发生率最高 ， 跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力 。 第２
１ 研 究方 法
根的 螺丝钉进行固定 。 根据Ｃ ＭＲ ， 线检查结果和症状体征， Ｔ， Ｉ Ｘ 一些患者 同时进行脊髓探查和椎管减压． 安装连接杆并调整手术台位置以配合手 术， 通过运用机械力量使脊柱复位 ， 同时依据手术需要展开连接杆 ， 旋紧螺 母， 最后安装横连杆。 手术结束后负压引流４小时 ， ８ 卧床４ 周【Ｊ 至６ ３， 对患者
１（）４ ５ ４ ８ ５：ａ— ２ ． １
而骨骼抗弯抗剪的能力远比 抗压能力小 ， 因此第２ 跖骨患疲劳陛骨折的机 会相 对较大。 当膝关节内 后足内翻， 旋、 或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】 蒋伟忠， ４ 孙凯， 龚向阳． 疲劳骨折ｃ 与Ｍ】 丁 Ｒ 表现（ 例报告） ］ 附２ 【， Ｊ 上海医学
【 魏富鑫． Ｉ 】 刘少喻， 梁春祥， 于滨生． 龙厚清， 李浩淼， 韩国伟． 陈克冰， 黄 阳亮． 经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折 的临床疗效 ｆ． Ｊ 中国骨科临床与基础研究杂志，０９（ ） 】 ２ ０ ． ２． ０ 【】 Ｅｔ ｒ ，ｅ ｒ ．ｚｕ ．ｅａ．ｖｌ ｉ ｒ ｂ ｌａ ｕｓａｄ ｓ ｃｔｄ ２ ｒ ｅ ＥＴｚ ０ｔｒ Ｊｔ Ｉ ａｔ ｎｏ ｖｔ ｒｆ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ２ ｕ ｅＭ ｋ ， Ｅ ｕｏ ｆ ｅ ｅ ａｒ ｔ ｅ ｎ ａ ｏａ ｉｕｉ ｎａｕ ｓ 】＾ ０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２ ０ ，５ ５ ３７ ｎ ｒ ｓｉ ｄｌ［ ．沌 ｒ ｐｒｕａｏ ｕｃ ０ ５ ９（）：Ｂ － ｊ ｅ ｔＪ ｈ ｎ
后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折
片 、Ｔ显示脊 髓受 压解 除 ， 明显椎管 狭 窄 ， 发生 Ｃ 无 未 后 凸 畸形及 内固定松 动及 断钉 、 断棒现象 ， 患者椎 体
５
６
例 为爆裂 性骨折 。术前 椎体前 缘高度 压缩 比平均 为 ４ ％ （０ ～６ ％ ） 后 缘 高 度 压 缩 比平 均 为 ７ ％ ０ ３％ ０ ， ０
脊 柱外 科 杂 志 ，０ ０年 ｌ ２１ ０月 ， ８卷 第 ５期 第
ＪＳ ｉａ Ｓ ｎ， ｃｏｅ ０ ０ Ｖ ｌ ， ｏ５ ｏｎｌ ｕ Ｏ ｔ ｒ １ ， ｏ ８ Ｎ ｂ ２
・
短 篇 论 著 ・
后路 内 固定 及 经椎 弓根椎 体 植 骨 治疗 胸腰 椎 骨折
严邦胜 ， 黄 伟 ， 昭昕 ， 杨 于 洋
体为 中心 ， 后正 中切 口 ， 开皮肤 、 作 切 皮下 软组织 ， 分 离骶棘 肌 ， 露椎板 、 显 棘突及 椎体 上下关节 突 。正确 选 择 椎 弓根 钉 进 钉 点 ， 次 开 口、 孔 、 丝 （ 意 依 钻 攻 注
进针 时矢状 面 与 冠 状 面 角 度 ） 拧 人 顶 锁 型 椎 弓根 ，
回纳 ， 复或 近 于恢 复椎 管 内容积 。同 时 内固定 撑 恢
开后便 于恢 复 椎 体 高 度 ， 椎 体 内 出 现 中空 ， 于 且 便
植 骨
脊 柱 外 科 杂 志 ，０ ０年 １ ２１ ０月 ， ８卷 第 ５期 第
表 ｌ 。
０ Ｏ
Ｏ
表１ ２ １例胸腰椎骨折患者手术前后 Ｆａ ｋ１ ｒ ｅ 分级 （ ｎ 例）
ｔｏ ｃ ｎ ｍｂ ｒ ｒｃｕｅ ｎ ｈ ｒ ｉ ａ ｄｌ ａ ｆ ｔｒｓ（ ） ａｃ ｕ ａ
２ 例患 者 均 在 全麻 下 行 后 路 手 术 。麻 醉 生 效 １ 后取俯 卧位 ， 以手术 区常规 消 毒 、 巾， 予 铺 以骨 折 椎
经椎弓根植骨在胸腰椎骨折中的应用
［ ］Ｄ ｎｓＦ Ｔ ｅｔｒｅｃｌｍｎｓｉｅａｄｉ ｉ ｉｃｎｅｉ ｅｃ ｓｉ— １ ｅｉ ． ｈ ｅ ｏｕ ｐｎ ｎ ｓｓ ｎｆ ａｃ ｔ ｌ ｓ ｈ ｔ ｇｉ ｎｈ ａ ｆ ｉ
ｃｔ ｎｏ ａｕｅｔｏａｌｍｂｒｐｎ ｌｎｕｉｓ［ ］Ｓ ｉｅ１８ ，（ ） ａｏ ｆ ｃｔ ｈｒｃ ｉ ｕ ａ ｓｉ ｊｒ Ｊ ． ｐｎ ，９ ３ ８ ８ ： ａｉ ｅ
脊髓功能按 Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ分级 ：Ａ级 ４例 ， Ｂ级 ｌ ， ２例 Ｃ级 １ ， ７例
Ｄ级 ５例 。伤 后距 手 术 时 间 ：８小 时 ～１ ， 均 ４ ２天 平 ８小 时 。
２ 手术方法
俯卧位， 胸前 及双髂部垫高 ， 腹部悬 空。安装
Ｒ Ｆ系统 并初 步 复 位 ， 装 一 侧 连 接 杆 。从 伤 椎 另 侧 椎 弓根 安
Ｐ ｄａ ｕｇ ２ ０ ， （ ） ５ —１５ ｅ ｉ ｒ ｒ ，０ ９ ４ １ ：１ １ ５ ． ｔＳ ４
［Ｏ ｋｌ Ｒ，ｚｔＩ Ｇ ｋ ａａＡ ｅ ａ Ｍ ｓ ｄｉ ｕｉ ： １ ］Ｏ ｅｏＣ Ｅ ａ ａｗ ｙ Ｍ， １ ｉ ｅ ｊｒ ｓ ｌ ｉＡ， ｔ ． ｓ ｎ ｅ
ｔ ｎｓＪ ． ｉＥ ｐ２ ０ ，４ １ ：３ ３ ． ｉ ｔ［ ］ Ｃｒ ｓ ， ８ ８ （ ） ２— ６ ｅ ０
程 智涛 ， 夏春 明 ， 正华 ， 何 徐 明 ， 刚 陈
（ 警 湖 北 总 队 医院 五 外科 ， 北 武 汉 ４ ０６ ） 武 湖 ３ ０ １
摘要 ： 分 析 ３ ８例胸腰椎骨折 Ｒ Ｆ内固定经椎 弓根椎体
植 骨 横 突 间 植 骨 融 合 术 前 后 椎 体 高 度 的变 化 、 ｏｂ角 的 纠 Ｃｂ 正 程 度 及 Ｆａｋｌ 经 功 能评 价 。认 为 其 方 法 能 有 效 恢 复 椎 ｒｎｅ 神
椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告）发表时间：2013-09-23T11:04:50.857Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：王水朱海涛朱余龙[导读] 应用SPSS 10.0统计软件进行配对t检验,统计分析治疗后与治疗前有显著性差异（P<0.05）。
王水朱海涛朱余龙（射阳县人民医院骨科 224300）【关键词】椎弓根螺钉胸腰椎骨折椎弓根植骨椎体成形术【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0042-02 胸腰段脊柱的功能解剖特点有其特殊性，决定了该段椎体是脊柱骨折的好发部位。
单纯椎弓根螺钉内固定处理脊柱骨折,术中C臂透视椎体高度即使得到恢复，椎体内依然存在“蛋壳”现象,空腔内仅为部分纤维连接,很难实现骨化而不会骨性愈合[1],如不进行有效的重建前柱,则有可能在晚期发生骨折椎体的塌陷或内固定疲劳失效及矫正度的丢失[2]。
2008年10月～2009年10月我院对24例胸、腰椎骨折在后路内固定同时,采用经伤椎椎弓根椎体内植骨术,获得了良好效果。
1 临床资料本组24例，男14例,女10例；年龄21～59岁，平均42.2岁；高处坠落伤12例，车祸伤10例，重物砸伤2例。
损伤节段：T127例，L18例，L2 6例，L3 3例。
按Magerl分型[3]：屈曲压缩型20例,爆裂型4例。
X线片示：骨折椎体高度丢失大于1/3，Cobb’s角>22°；ＣＴ显示：椎体后缘骨块突入椎管<1/2(椎管容积)，其中椎管内骨块占位30%以内6例, 30%～50%之间2例。
脊髓损伤程度按Frankel分级：B级2例，C 级5例D级8例。
伤后手术时间8小时～6天,平均2.9 d。
2 手术方法患者采用全麻或者持硬麻醉。
取俯卧位，以骨折椎为中心，取后正中切口，显露上下各一个正常脊柱，先行伤椎上下位椎体椎弓根钉内固定，撑开伤椎后，对椎管内骨块占位>30%患者，予以切除伤椎压迫重的一侧部分椎板（不超过内侧椎板1/3）形成一约1.5×1.0cm椎板窗口，切除黄韧带进入椎管，利用椎管探钩小心绕至硬膜前方，探测椎管前壁平整程度，对突出骨块使用“L”椎体复位器小心锤击骨块复位，并电透下见塌陷器与其他椎体相平，同理可作对侧椎管内减压，而对无脊髓损伤且爆裂骨折块占椎管面积<30%的患者,直接行经椎弓根植骨。
经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折30例
经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折30例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经椎弓根椎体内植骨在治疗胸腰椎骨折中的疗效。
方法胸腰椎骨折30例，均为单椎体骨折，骨折节段T12～L2，其中压缩性骨折22例，爆裂性骨折8例，均采用经椎弓根椎体内植骨，结合短节段椎弓根螺钉系统固定治疗。
术前、术后及不同随访时间行X线和CT检查，测量伤椎椎体前缘高度和Cobb角。
结果全部患者术后平均随访12月，未出现植骨操作引起的神经血管并发症，伤椎椎体高度恢复并维持良好，未出现明显后凸畸形。
结论胸腰椎骨折在后路内固定同时经伤椎椎弓根进行椎体内植骨，可有效填充椎体内骨缺损空腔，恢复伤椎椎体高度，重建前、中柱的稳定性，预防术后椎体高度的丢失。
【关键词】胸腰椎骨折; 经椎弓根植骨; 椎弓根螺钉胸腰段椎体压缩性骨折在经椎弓根器械固定后，伤椎椎体高度虽然得到恢复，但椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复，形成椎体内的空隙，加上骨折椎体相邻椎间盘的破坏，使前中柱丧失了结构上的完整性。
随访发现，传统的后路椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折在内固定去除后，部分患者通过手术恢复的椎体高度逐渐丢失，严重病例出现迟发性脊髓功能损害，导致手术疗效下降。
本组对30例胸腰椎骨折在后路内固定同时，经伤椎椎弓根行椎体内可注射人工骨植骨获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男21例，女9例，年龄50～70岁，平均年龄58岁。
均为单椎体骨折，骨折节段T12～L2，压缩性骨折22例，爆裂性骨折8例。
受伤原因：高处坠落10例，车祸12例，摔伤6例，重物砸伤2例。
脊髓功能按Frankel分级：B级1例，C 级5例，D级4例，E级20例。
全部为新鲜骨折且在1周内完成手术，均采用椎弓根内固定系统固定。
1.2 手术方法全部采用后侧入路，患者取俯卧位，以压迫平面为中心显露棘突、椎板和上、下小关节突，首先定位找到病椎上下位正常椎体的椎弓根，按“人”字嵴方法定位并安装椎弓根钉及连接棒，撑开复位伤椎，若有脊髓神经受压则同时行椎板切除减压。
经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
中 图 分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ １ － １ ０ ４ ０ — ０ ３
胸 腰 椎 骨 折 占脊 柱 损 伤 的 首 位 ，椎 弓 根 螺 钉 固 定 已
间为伤后 １ ～ ６ ｄ ， 平均 ２ ． １ ｄ 。 （ ２ ） Ｂ组 ２ １ 例， 采 用 经椎 旁 肌 间
隙人 路 ， 椎 弓根 内同 定 ， 经一侧伤椎椎弓根置人植骨漏斗 ， 植 入 同种 异 体 骨 ８ ｇ 。男 １ ３例 ， 女 ９例 ； 龄 ２ ０ ～ ６ ９岁 ， 平
均４ ５ Ｉ ３ 岁 。其 中 Ｔ １ １ ５例 ， Ｔ １ ２ ６例 ， Ｌ ｌ ５例 ， Ｌ ２ ５例 ， 均
第 一作 者 简 介 ： 男（ １ ９ ７ １ 一 ） ， 主任医师 ， 研究方向： 脊柱 外 科
电话 ： （ ０ ３ ９ ５ ） ３ ３ ５ ６ ０ ２ ７ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ７ １ ５ ６ １ ｙ ｗ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
麻， 俯 卧位 ， 胸骨及髂 骨处垫高 ， 腹 部悬空 ， 采 用 手 法 下 压
ｌ ０ ４０
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 １ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ａ ！ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ｌ
后路椎弓根钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折的临床应用
松动 、 断裂等严重并发症发生，ｏ ｂ ’ Ｃ ｂ ｓ角无明显丢失。 结论 ： 经后路椎弓根钉系统内固定或及植骨术治疗胸腰椎 骨折具 有三维 固定 、 牢固、 损伤小、 疗效确切等优点。 临床推广。 值得 【 关键词 】 胸腰椎 骨折 ； 后路 ； 弓根钉 内固定 椎
【 中图分类号 】 ６ ７ Ｒ ８
炼。
Ｃｏ ｂ ’ ｂ ｓ角不丢失。 但是， 对于部分椎体压缩超过 ５％ 或爆裂骨折 ， ０ 骨折 修复 过程 受到 影响 ， 不能 完成成骨而 纤维 连接 ， 蛋壳样 椎体 ” 变 ， 中 呈“ 改 前
柱 的承 载 支撑 功 能丧 失 ， 纯依靠 后 侧植 骨融 合 不足 以获 得足 够 的 稳定 单 性， 即有 可 能发生 晚期 内固定 的松动折 断和短 矫正度 的丢 失 ， 因此 ， 对于
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ２ － Ｆ ｅ ｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｃ Ｏ 期
３ １ ７
后路椎 弓根钉 内固定植骨治疗胸腰 椎骨折 的Ｉ 临床应 用
冷卫国 李光 荣 刘 维
（ 罗江县人 民医院骨科
付斌
Байду номын сангаас
林 长生
代 勇军
四川 罗江 ６ ５ ０ １ ０） ８
【 摘要 】 目的： 探讨后路椎 弓根钉 内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法：８ ３ 例胸腰椎骨折患者均采取经后路椎 弓根钉系统内固定或及植
骨治疗． 管 明显 爱压 及伴 有 神经 损 伤者行 椎 菅减 压， 椎 并对 治疗效 果进 行评 价 。 果 ： 组３ 例 患者 术后 平均 随访 时 间为 ｌ 个 月。 骨性愈 合， 内固定 结 本 ８ ５ 均 无
Ⅰ期后路经椎弓根病灶清除及后路内固定治疗胸腰椎结核
复 病椎 高度 。 于病 椎 一 侧 咬 除半 椎 板 （ 或
对 于 大 多 数 的 脊 柱 结 核 ．用 抗 结 核 药 行 １１ 一 般 资 料 ： 自 ２ ０ ． ０ ２年 １ 至 ２ ０ 全 椎 板 ） 月 ０５ 、关 节 突 关节 及 病 椎 侧 椎 弓 根 ， 保 守 治疗 及 外 固定 脊 柱 制 动是 首 选 的 方 年 １ ２月 ． 有 ８例 患 有 胸 腰 椎 结 核 的病 解 剖 出 上 下 神 经 根 。注 意 保 护 硬 膜 和神 共 法［］ Ｉ 。对 于脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 ， － ２ 目前 人 接 受 了 上 述 的 手 术 。所 有 的病 人 都 有 经 根 ， 以小 钳 、 核 钳 及 适 当弧 度 的小 刮 髓 普遍 认 为是 行 前 路 彻 底 的 清创 及 脊 柱 的 严 重 的 背 痛及 下 肢 轻 瘫 。 性 ３人 ， 性 匙 交 替 使 用 ．切 除 椎 体 及 椎 间盘 内 的坏 男 女 重建 ］ 。
４个 月
腰 段疾 患 中有 效 。因 此 ， 来 在 治 疗 这 １ 手 术 方 法 ： 有 的 病 人 在 俯 卧位 全 个 月 。 神 经 根 症 状 者 加 弥 可保 片 口服 ， 近 ． ２ 所 有
４４ 种 疾 患 的 策 略 上 已有 所 改 变 ．正 变 得 更 麻 下 进 行 ， 均采 用 后 侧 手 术 入 路 。 Ｃ形 臂 疗 程 不 超 过 ３月 。术 后 ２ ～ ８小 时 拔 除 保 守 及 更 少 的 手 术 创 伤 。＇ 。 目前 很 ｘ线 机 透 视 确 定 病 椎 ， 胆 紫标 记 。 规 引 流 管 ，常 规 使 用 抗 生 素 、脱 水 剂 ５ ７ ，， ３ ｓ 龙 常 ～ 少 有 文 献 报 道脊 柱 结 核 Ｉ期 后 路 手 术 的 碘 伏 消 毒 铺 单 ， 以病 椎 为 中 心取 后 正 中 天 。卧 床 休 息 ４周 后 可 间 或使 用胸 腰 椎
胸腰椎骨折后路内固定术患者的手术护理价值及术后VAS评分评价
胸腰椎骨折后路内固定术患者的手术护理价值及术后VAS评分评价1. 引言1.1 背景介绍胸腰椎骨折是一种较为常见的脊柱骨折，通常由外力作用引起，常见于交通事故、高位坠落等意外事件中。
胸腰椎骨折后出现的疼痛、功能障碍等症状给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
为了减轻患者的痛苦，恢复患者的功能，胸腰椎骨折后路内固定术逐渐成为治疗的首选。
胸腰椎骨折后路内固定术通过在背部切开一小段皮肤，穿刺经皮下组织到达经椎弓孔进入椎管。
在X线引导下，定位准确，将椎板起翼器置入椎板下方，再由切口涂润滑的光纤束前者分别通过椎孔至椎板内侧，最终完成椎间固定。
手术护理在整个手术过程中起着至关重要的作用，它关乎患者手术疗效的好坏，同时也影响患者对手术的接受程度。
对胸腰椎骨折后路内固定术患者进行细致周到的护理十分必要，既要关注手术前的准备工作，又要重视手术过程中的护理措施，更要关注术后的护理要点和VAS评分的评价。
只有通过科学规范的护理，才能最大程度地提高患者手术治疗的成功率，促进患者早日康复。
1.2 手术护理的重要性手术护理是胸腰椎骨折后路内固定术患者手术后的重要环节，对于患者的康复和恢复至关重要。
手术护理的目的是保障手术的成功进行，并最大程度地减少手术风险和并发症的发生。
在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征，并配合医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
在术后的护理中，护士需要对患者进行综合评估，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染风险等方面，及时调整护理方案，保证患者的安全和舒适。
手术护理还包括协助患者进行康复训练，促进患者早日恢复活动能力，减少并发症的发生。
手术护理在胸腰椎骨折后路内固定术患者身上具有重要的意义，它不仅可以保障手术的顺利进行，减少手术风险，还可以促进患者早期康复，提高手术成功率。
护士在手术护理方面的重要性不可忽视，他们的细心呵护和专业技能将极大地影响患者的康复效果和生活质量。
2. 正文2.1 手术前的准备工作手术前的准备工作是手术护理中非常重要的环节，它直接影响着手术的顺利进行以及术后的康复效果。
经椎弓根植骨后路内固定治疗胸腰椎骨折25例
［ 摘要 ］ 目的 法 探 讨胸 腰 椎 短 节段 内 固定椎 体 后 外侧 植 骨 联 合 经椎 弓根 植 骨 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 ， 临床 疗 效 。 方
采 用胸 腰 椎 短 节段 内 固 定椎 体 后 外侧 植 骨联 合 经椎 弓根 植 骨 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 患者 ２ ５例 ， 术前、 术后 及 随访 期 间
学创新 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ３ １ ）： １ ５ ８—１ ５ ９
益气补血 ， 止血 又活血 ， 化瘀 利水 ， 共奏 肿消热 退之 功效 。值
得一 提 的 是 ， 临床 传 统 使 用 七 叶皂 苷 钠 的验 证 时 间 久 ， 较 具 有 权威性 ， 其 有 较 好 的抗 炎 、 抗 渗出 、 增 加 静 脉张 力 的 作 用 ， 可 加 速 静 脉 回流 ， 以此 来 消 除 骨 科 创 伤 及 术 后 肿 胀 问 题 。但 通 过 临 床 治疗 发 现 ， 七 叶皂 苷 钠 具 有 极 强 的不 良反 应 ， 能 够 引 起 患
国骨伤， ２ ０ ０ ７， ２ ０ （ ８ ） ： ５ ４ ７—５ ４ ８
《 医贯 ・ 血 证 论》日 ： “ 血随气 乎 ， 止血 必先理 气。 ” 气 为血帅 ， 气 能 统 血 。故 本 方 以黄 芪 为 君 药 补 气 以生 血 、 补 气 以摄 血 、 补 气 利 尿 消 肿 ； 配伍 当归、 红 花补 血活 血化瘀 ， 麦冬、 熟 地 滋
椎弓根钉钉棒系统后路内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察
２ １ 治疗 结 果 ．
本 组 １ Ａ级 患 者 出 院 后 ６个 月 ， 例 因出 院 后
护理 不 当 ， 出现 骶 尾 部 大 褥 疮 、 路 感 染 、 部 感染 而死 亡 ，６ 尿 肺 ５
例 随访 时 间 ６个 月 ～５ａ ２个 月 ， 均 ２ａ１个 月 ， ～２ａ取 出 平 １
・
１２ ・ ２６
现代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ９Ａ ｒ １ （ １ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｐ ， ８ １ ） ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｃｅ
线 片椎 体 高 度 ，ｏ ｂ 角 等计 量数 据 以 孟±Ｓ Ｃｂｓ 表示 ， 组 问采 用 ２
ｔ 验 ， 分 率 用 检 验 。 检 百
２ 结 果
岁， 均 ４． 平 ３５岁 。骨 折 部 位 ： １ １例 ， １ Ｔ０ Ｔ１２例 ， ｌ １ Ｔ２ ８例 ， ｌ Ｌ ２ Ｏ例 ，２ Ｌ ７例 ，３ Ｌ ４例 ， ４ Ｌ ４例 ， 节 段 ８例 ， 中 Ｔ１ １ 段 多 其 ２ 节 Ｌ
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论著后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折黎圣田，吴辉耀，张勇（重庆市巫山县人民医院骨科，重庆巫山404700）【摘要】目的探讨后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
方法选择我院2009年1月 2012年4月收治的50例胸腰椎骨折的患者随机分为观察组和对照组，观察组(25例)采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨进行治疗，对照组(25例)单纯使用后路椎弓根螺钉系统固定方法治疗，术后对两组患者进行随访并比较两组患者的骨密度(BMD)、Cobb角改变、骨折椎体高度的变化情况以及手术时间和术中出血量。
结果与对照组比较，观察组在BMD、Cobb角改变、骨折椎体高度的变化上均有统计学意义，P＜0.05;观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05;而术中出血量，两组差异性无统计学意义，P＞0.05。
结论采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折临床效果显著，是治疗青壮年胸腰椎骨折的一种安全有效的方法。
【关键词】胸椎;腰椎;脊柱骨折;内固定器;骨移植【中图分类号】R682.3【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2145-03Fracture of thoracic and lumbar vertebrae was treated with Posterior internal fixation and transpedical vertebral bone．LI Sheng-tian，WU Hui-yao，ZHANG Yong．Wushan County People's Hospital，Wushan，Chongqing404700，China 【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of Fracture of thoracic and lumbar vertebrae for treating with Posteri-or internal fixation and transpedical vertebral bone．Methods50cases with thoracic lumbar fracture patients were randomly di-vided into observation group and control group in our hospital from Jan．2009to Apr．2012．The observation group（25cases）was treated by Posterior internal fixation and Transpedical vertebral bone，and the control group（25cases）was treated with posterior fixation with pedicle screw system；bone mineral density（BMD），the Cobb angle change，fracture vertebral height changes aswell as operative time and blood loss were compared between the two groups．Results The BMD，the Cobb angle change in ver-tebral height changes of the observation group were significant differences compared with control group，P＜0.05；the operative time of the observation group were significant differences，P＜0.05，but the blood loss of two groups were no statistically significant differences，P＞0.05．Conclusion The clinical effect of posterior fixation and pedicle vertebral bone graft for treating with thorac-ic and lumbar fractures is significant，and it is a safe and effective method．【Key words】thoracic vertebrae；lumbar；spine fractures；fixation device；bone graft近年来，随着社会现代化的不断进步以及人口老龄化的比例不断的增加，胸腰椎骨折的发病率也在逐年升高，已成为临床常见疾病，严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。
目前临床的治疗方法主要是采用后路椎弓根螺钉内定系统进行治疗，虽然该治疗方法具有操作简单，临床固定牢固，能够将椎体骨折复位、脊髓减压及固定融合一次完成等优点［1］。
但临床报道术后有一定的并发症，失败率比较高，尤其是拆除内固定后，患者的椎体高度会再次出现改变，从而影响了手术疗效［2］。
为了更好的研究胸腰椎骨折的治疗方法和治疗效果，本研究采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组患者50例，均为我院脊柱外科收治的胸腰椎骨折的患者。
其中男27例，女23例；年龄25 62岁，平均38.7岁；骨折类型均为单椎体骨折，29例为压缩性骨折，21例为爆裂性骨折。
受伤原因：高处坠落伤18例，交通事故17例，重物砸伤9例，斗殴摔伤6例。
将所有患者随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在性别、年龄、骨折类型及受伤原因上均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2手术方法：对照组单纯使用后路椎弓根螺钉系统固定方法治疗，观察组采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨进行治疗。
患者取俯卧位均采用全身麻醉的方式，并在手术区进行常规的消毒。
手术以骨折椎体为中心采用后正中切口，将皮肤、皮下组织切开后使伤椎及上下相邻椎体的棘突、椎板、关节突等结构显露出来。
然后选择合适的椎弓根钉进行置入，但应当注意进针时矢状面与冠状面角度，螺钉长度根据患者椎体的矢状径进行选择，经伤椎椎弓根扩孔建立骨性通道。
为确保椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，术中应当采用X线透视［3］。
一般椎管骨性占位＜30%的患者无需进行椎管减压，将长度适合的连接棒折弯后放入顶锁椎弓根螺钉的U形凹槽内，适当撑开后，将伤椎最大程度的恢复到以前高度，将所有紧固装置锁紧后，然后将髂后上棘处的髂骨块，剪成小的骨颗粒，经伤椎椎弓根骨性通道填满伤椎体复位后遗留的空腔，为了不阻塞通道用克斯氏针将骨颗粒植入椎体内，每次务求到达腔底不要留以空隙，最后将钉孔用骨蜡封闭。
当用X线透视满意后，将切口冲洗干净，放置负压引流管一根，最后将切口逐层缝合［4］。
1.3统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数ʃ标准差（xʃs）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1手术时间和术中出血量：见表1。
表1两组患者手术时间和术中出血量比较（xʃs）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）P观察组25146.7ʃ24.3268.1ʃ153.9＜0.05对照组25126.5ʃ19.8255.4ʃ118.6＜0.05 2.2随访情况：见表2。
表2两组患者（BMD）、Cobb角改变以及骨折椎体高度的变化情况比较（xʃs）观察组对照组手术前手术后手术前手术后骨密度（BMD）346.2ʃ48.7237.1ʃ39.2①②189.4ʃ25.2144.6ʃ19.7①Cobb角改变26.87ʃ2.49 3.97ʃ0.69①②27.12ʃ2.9511.43ʃ1.87①骨折椎体高度的变化54.17ʃ12.4 6.27ʃ2.40①②53.89ʃ11.914.52ʃ8.7①注：与手术前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.053讨论近年来，随着胸腰椎骨折发生率的不断升高其治疗也在不断的改善但手术治疗仍是首要的方法，目前临床上手术治疗方法主要有后路椎弓根钉固定、椎板切除减压、横突间植骨融合和植骨融合内固定等方法。
手术前路或后路的选择应当根据椎体爆裂和椎管内占位程度进行选择［5］。
临床实践发现，前路手术创伤比较大，因此许多专家认为采用后路手术治疗胸腰椎骨折比较合适。
但是，单纯后路内固定手术也有其弊端，如不能保证患者远期的稳定性，无法将突入椎管内的骨折块复位，从而造成后凸畸形及术后神经功能不能恢复等并发症；另外，单纯后路手术不能对残留的空腔植骨，造成骨折的椎体不能承载负荷，最易导致内固定失败［6］。
Dick在1984年提出了经患者伤椎椎弓根开窗进行植骨的假说，为后路手术提供了广阔的前景。
本研究采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折25例，结果显示，与对照组比较，观察组在BMD、Cobb角改变、骨折椎体高度的变化上均有统计学意义，P＜0.05；观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05，而术中出血量，两组差异无统计学意义，P＞0.05。
观察组伤椎松质骨BMD升高的原因在于植骨成形术使得人工骨基本积聚于伤椎椎体内而提高椎体骨松质的BMD；采用植骨能够将后路内固定留下的空腔进行填补，从而使Cobb角、骨折椎体高度改变不大。
后路内固定系统手术必要性：①能够重建胸腰椎稳定性，胸腰椎稳定性好了才能为骨折愈合提供条件；②避免继发性损伤和术后并发症，术中实行椎板减压，使继发性压迫得以避免，同时将后纵韧带利用器械的撑开得以伸展，从而使骨折块得到恢复，使椎管内容积扩大［7］。
另外内固定撑开后还可以将椎体高度恢复，而椎体内出现中空，有利于植骨的进行。
术中采用经椎弓根椎体植骨时应注意以下几点［8］：①手术前通过CT片将伤椎椎弓根的形态仔细观察，同时操作者应熟练掌握椎弓根钉放置的方法和技巧；②植骨块应尽可能的修剪成细小颗粒状．以便于通过开窗的椎弓根通道植入到椎体内；③植骨应将椎体内空隙填实，并特别注意检查椎体后缘已经复位的骨折块是否由于植骨的填充而重新突入椎管内；④整个植骨操作应当在X线透视下进行。
综上所述，采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折，术式简单易行、安全有效，并且手术创伤小，效果明显，是治疗青壮年胸腰椎骨折的一种安全有效的方法，值得临床进一步推广。
论著老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择王在春，任加强，孔令江，刘巍，张文杰，阿效成（崇州市第二人民医院骨科，四川崇州611230）【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的治疗方法及疗效。